할당 축을 따라 흐르는 전류의 방향은 무엇입니까? EMF 디코딩. 권선 연결 그룹
ECG 기계는 정확히 무엇을 기록합니까?
심전도 수정 심장의 총 전기 활동, 또는 더 정확하게 - 두 지점 사이의 전위(전압)의 차이.
마음속 어디에 잠재적인 차이가 있습니다? 모든 것이 간단합니다. 안정 시 심근 세포는 내부가 음전하, 외부에서 양전하를 띠며 ECG 테이프에 직선(= 등선)이 고정되어 있습니다. 전기 충격(여기)이 발생하여 심장의 전도 시스템에서 전파되면 세포막이 휴식 상태에서 흥분 상태로 이동하여 극성이 반대 방향으로 변경됩니다(이 과정을 탈분극). 동시에 막은 많은 이온 채널이 열리고 세포에서 세포로 K + 및 Na + 이온 (칼륨 및 나트륨)의 상호 이동으로 인해 내부에서 양전하가되고 외부에서 음이됩니다. 셀. 탈분극 후 일정 시간이 지나면 세포는 휴식 상태가되어 원래 극성 (내부에서 마이너스, 외부에서 플러스)을 복원합니다.이 과정을 호출합니다 재분극.
전기 충격은 심장을 통해 순차적으로 전파되어 심근 세포의 탈분극을 유발합니다. 탈분극 동안 세포의 일부는 내부에서 양전하를 띠고 일부는 음전하를 띤다. 일어나다 전위차. 전체 세포가 탈분극되거나 재분극되면 전위차가 없습니다. 단계 탈분극은 수축에 해당세포(심근) 및 단계 재분극 - 이완. ECG는 모든 심근 세포의 총 전위차를 기록합니다. 심장의 기전력(심장의 EMF). 심장의 EMF는 까다롭지만 중요한 것이므로 조금 더 낮은 수준으로 돌아가 보겠습니다.
심장의 EMF 벡터의 도식적 배열(중앙) 한 시점.
ECG에 대한 리드
위에서 언급한 바와 같이 심전도는 전압(전위차)을 기록합니다. 2점 사이, 즉, 일부에서 유 괴. 즉, ECG 기계는 모든 리드에 대한 심장의 기전력(심장의 EMF) 투영 값을 종이(화면)에 캡처합니다.
표준 ECG는 다음에 기록됩니다. 12 리드:
3 기준(I, II, III),
3 향상된팔다리(aVR, aVL, aVF),
그리고 6 가슴(V1, V2, V3, V4, V5, V6).
1) 표준 리드(1913년에 Einthoven에 의해 제안됨). I - 왼손과 오른손 사이, II - 왼발과 오른손 사이, III - 왼발과 왼손 사이.
원생 동물문(단일 채널, 즉, 언제든지 1개 이상의 리드를 기록하지 않음) 심전도에는 5개의 전극이 있습니다. 빨간색(오른손에 적용) 노란색(왼손), 초록(왼쪽 다리), 검은색(오른쪽 다리) 및 흉부 (흡입 컵). 오른손으로 시작해서 원을 그리며 움직이면 신호등이 있다고 할 수 있습니다. 검은색 전극은 "접지"를 의미하며 심전도가 고장날 수 있는 경우 사람이 충격을 받지 않도록 접지를 위한 안전 목적으로만 필요합니다.
다채널 휴대용 심전도. 모든 전극과 흡입 컵은 색상과 적용 위치가 다릅니다.
2) 강화된 사지 리드(1942년 Goldberger에 의해 제안됨). 표준 리드를 기록할 때와 동일한 전극이 사용되지만 각 전극은 차례로 2개의 다리를 한 번에 연결하고 결합된 Goldberger 전극을 얻습니다. 실제로 이러한 리드는 단일 채널 심전도기의 핸들을 간단히 전환하여 기록됩니다(즉, 전극을 재배열할 필요가 없음).
VR- 오른쪽의 향상된 리드(오른쪽의 향상된 전압 - 오른쪽의 향상된 전위). 에이블- 왼손에서 강화된 납치(왼쪽 - 왼쪽) AVF- 왼쪽 다리에서 강화된 외전(발-다리)
3) 가슴 리드(Wilson이 1934년에 제안)은 흉부 전극과 3개의 사지 모두에서 결합된 전극 사이에 기록됩니다. 흉부 전극의 위치는 신체의 정중선에서 왼손으로 흉부의 전방-외측면을 따라 순차적으로 위치한다.
비전문가에게는 필요하지 않기 때문에 너무 자세히 지정하지 않습니다. 원칙 자체가 중요합니다(그림 참조). V1 - 흉골의 오른쪽 가장자리를 따라 IV 늑간 공간. V2 V3 V4 - 심장의 정점 수준에서. V5 V6 - 심장의 정점 수준에서 왼쪽 중간 겨드랑이 선에 있습니다.
ECG를 기록할 때 6개의 흉부 전극 위치.
표시된 12개의 리드는 기준. 필요한 경우 "쓰기" 및 추가의리드:
네부에 의해(표면의 점 사이 가슴),
V7 - V9(가슴의 연속은 등의 왼쪽 절반으로 이어진다),
V3R-V6R(가슴의 거울 이미지는 가슴의 오른쪽 절반에 V3 - V6을 이끕니다).
리드 가치
참고로: 수량은 스칼라 및 벡터입니다. 스칼라는 크기만 (숫자 값), 예: 질량, 온도, 부피. 벡터 양 또는 벡터는크기와 방향 모두 ; 예: 속도, 강도, 강도 전기장등. 벡터는 라틴 문자 위의 화살표로 표시됩니다.
발명한 이유 너무 많은 리드? 심장의 EMF는 3d 세계에서 벡터 심장 emf(길이, 너비, 높이) 시간을 고려합니다. 평평한 ECG 필름에서 우리는 2차원 값만 볼 수 있으므로 심전도는 시간의 평면 중 하나에 심장의 EMF 투영을 기록합니다.
해부학에 사용되는 신체 평면.
각 리드는 심장의 EMF에 대한 자체 투영을 기록합니다. 처음 6 리드(3 표준 및 사지에서 3 강화) 소위 심장의 EMF를 반영 정면 비행기(그림 참조) 30°(180° / 6 리드 = 30°)의 정확도로 심장의 전기 축을 계산할 수 있습니다. 원(360°)을 형성하기 위해 누락된 6개의 리드는 기존 리드 축을 중심을 통해 원의 후반까지 계속하여 얻습니다.
전면에서 표준 및 강화 리드의 상호 배열. 그러나 그림에는 오류가 있습니다. VL과 리드 III는 같은 라인에 있지 않습니다. 아래는 올바른 도면입니다.
6 가슴 리드마음의 emf를 반영 수평(횡) 평면에서(인체를 상반부와 하반부로 나눕니다.) 이를 통해 병리학 적 초점 (예 : 심근 경색) : 심실 중격, 심장의 정점, 좌심실의 측면 부분 등을 명확히 할 수 있습니다.
ECG를 파싱할 때 심장의 EMF 벡터 투영법이 사용됩니다. ECG 분석을 벡터라고 합니다..
메모 . 아래 자료는 매우 복잡해 보일 수 있습니다. 이건 괜찮아. 주기의 두 번째 부분을 공부할 때, 당신은 그것으로 돌아가게 될 것이고, 그것은 훨씬 더 명확해질 것입니다.
심장의 전기축(EOS)
그리는 경우 원팔다리에서 세 개의 표준 리드와 세 개의 강화 리드의 방향에 해당하는 중심을 통해 선을 그립니다. 6축 좌표계. 이 6개의 리드에서 ECG를 기록할 때 심장의 총 EMF에 대한 6개의 투영이 기록되며, 이는 병리학적 초점의 위치와 심장의 전기 축을 평가하는 데 사용할 수 있습니다.
6축 좌표계 구성. 누락된 리드는 기존 리드의 확장으로 대체됩니다.
심장의 전기축- 이것은 ECG QRS 복합체의 총 전기 벡터(심실 심실의 여기를 반영함)를 정면 평면에 투영한 것입니다. 정량적으로 심장의 전기축을 표현 각도 α축 자체와 수평으로 위치한 표준 리드의 축 I의 양(오른쪽) 절반 사이.
같다는 것이 분명하다. 심장의 EMF다른 할당에 대한 투영에서 다양한 형태의 곡선을 제공합니다.
정의 규칙정면에서 EOS의 위치는 다음과 같습니다. 심장의 전기 축 성냥처음 6개의 리드와 함께 가장 높은 양성 치아, 그리고 수직긍정적인 치아의 크기가 와 동등하다부정적인 치아의 크기. 심장의 전기 축을 결정하는 두 가지 예가 기사 끝에 나와 있습니다.
심장의 전기 축 위치에 대한 옵션:
정상: 30° > α< 69°,
세로: 70° > α< 90°,
수평의: 0° > α < 29°,
날카로운 오른쪽 축 편차: 91° > α< ±180°,
날카로운 왼쪽 축 편차: 0° > α < −90°.
심장의 전기 축 위치에 대한 옵션정면에서.
괜찮은 심장의 전기축대략 해당 해부학적 축(날씬한 사람들의 경우 평균값에서 더 수직으로 향하고 비만인 사람들의 경우 더 수평으로 향합니다). 예를 들어, 언제 비대우심실의 (성장), 심장의 축이 오른쪽으로 편향됩니다. ~에 전도 장애심장의 전기 축은 그 자체로 진단 기능인 왼쪽 또는 오른쪽으로 급격히 벗어날 수 있습니다. 예를 들어, His 묶음의 왼쪽 가지의 앞쪽 가지가 완전히 차단되면 심장의 전기 축이 왼쪽으로 (α ≤ -30°), 뒤쪽 가지가 오른쪽으로 급격하게 편차가 있습니다( α ≥ +120°).
그의 묶음 왼쪽 다리의 앞쪽 가지를 완전히 봉쇄. EOS가 크게 왼쪽으로 치우쳐(α ≅− 30°), 왜냐하면 가장 높은 양의 파동은 VL에서 볼 수 있고 파동의 평등은 aVL에 수직인 리드 II에서 나타납니다.
그의 묶음의 왼쪽 다리 뒤쪽 가지의 완전한 봉쇄. EOS가 급격히 오른쪽으로 치우쳤습니다.(α ≅ +120°), 왜냐하면 가장 높은 양의 파동은 리드 III에서 볼 수 있으며 파동의 평등은 리드 VR에서 나타납니다.
1856년에 처음으로 Kölliker와 Müller는 생리학적 레오스코프(개구리 다리, 해부된 신경이 있는 기)를 사용하여 심장이 심장 수축과 동시에 발생하는 전위의 원천임을 보여주었습니다. Kölliker와 Müller의 경험은 열린 가슴을 가진 개구리에 대해 수행될 수 있으며, 박동하는 심장 위로 다른 개구리의 랑카에서 신경 줄기를 던집니다. 그러나, 이 실험은 온혈 동물의 고립된 심장 위에 신경근 제제의 신경을 던짐으로써 얻어진다. 이 경우 각 심장 주기에서 두 가지 작용 기류(약물의 이중 수축)가 발생하는 것을 관찰할 수 있습니다(Kölliker와 Müller가 발견한 대로). 모세관 전위계의 발명으로 수은의 반월상 연골의 움직임에 의한 심장의 작용 전류의 변동을 먼저 관찰한 다음 이러한 변동을 기록할 수 있게 되었습니다.
1887년에 그러한 기록을 만든 월러는 심전도에 적어도 세 개의 치아가 있는지 확인했습니다. 그러나 처음으로 왜곡되지 않은 심전도(ECG)는 1903-1904년에 그가 발명한 스트링 검류계를 사용하여 Einthoven에 의해 기록되었습니다. 이 해는 본질적으로 심전도가 탄생한 해로 간주되어야 합니다.
심장의 전기 현상, ECG 기록 방법 및 개별 구성 요소의 기원에 대한 기본 정보는 Einthoven과 A.F. Samoilov의 연구에 의해 제공되었습니다. 장기모세관 전위계로 작업한 다음 스트링 검류계로 작업했습니다. 심전도의 큰 장점은 Waller, Lewis, Zelenin, 그리고 최근에는 Cranefield, Hoffman 및 기타 많은 생리학자 및 임상의에게도 있습니다.
이미 Waller, Eintgoven 및 기타 심전도 분야의 첫 번째 연구자들은 심장에서 멀리 떨어진 신체의 여러 지점에 전극을 배치하여 심장의 전위를 기록할 수 있다고 확신했습니다.
이 사실은 전기 전위의 발생기로서 심장이 일종의 쌍극자이며 매 순간 양쪽 끝에 전위차가 있다는 사실을 받아들이면 아주 쉽게 설명됩니다. A.F. Samoilov는 다음 예를 제공합니다. 구리와 아연 부분으로 구성된 막대기를 전도 매체에 넣으면 이 막대 끝 사이에 전위차가 기록됩니다. 전류원에 연결된 두 개의 전선은 끝이 하전된 염수 용액에 담가두면 쌍극자가 생성됩니다. 쌍극자는 여러 속성을 가지고 있습니다. 먼저 기전력의 벡터, 즉 이 힘의 방향과 화살표로 나타낼 수 있는 크기(보통 전기 쌍극자에서 이 화살표는 양극에서 화살표 방향으로 그려야 함 음이지만 살아있는 조직의 쌍극자에서는 음극에서 양극으로의 방향, 즉 여기의 전파 방향으로 그리는 것이 더 정확합니다. 이러한 쌍극자가 전도 매체에 배치되면(그림 56) 쌍극자의 극을 연결하는 힘선으로 주위에 전기장이 형성됩니다. 쌍극자의 극 사이의 중간, 극과 같은 거리에 있는 점에서 전위 값은 0입니다. 벡터에 수직인 영점을 통과하는 선 전체에서 전위 값도 0과 같습니다. 이러한 선을 제로 등전위 선이라고 합니다. 그것은 쌍극자의 전체 전기장을 두 개의 반으로 나눕니다.
절반의 모든 점은 긍정적 인 잠재력을 가지고 나머지 절반은 부정적입니다. 같은 전위를 가진 반쪽의 모든 점은 같은 선을 따라 위치합니다. 따라서 이 선은 등전위이지만 null이 아닙니다. 같은 포텐셜을 가진 포인트들이 일정한 순서로 배열되어 있습니다. 가장 큰 전위는 쌍극자의 끝에 더 가까운 선의 지점에 있고 가장 작은 전위는 제로 등전위 선 근처를 지나가는 선의 지점에 있습니다. 마다 이 순간- 심장의 활동은 또한 쌍극자로 간주될 수 있으며, 전기장은 신체의 전도성 조직을 통해 확산되고 다양한 지점에서 전위를 생성합니다. 말하자면 "순간을 멈추십시오", 즉 심장 바닥이 음전하를 띠고 (음전위가 있음) 상단이 양수라고 상상하면 심장 주위의 등전위선 분포 (및 자기장 선 힘)은 Waller가 한 것처럼 묘사될 수 있으며(그림 57), 그는 또한 이 전기장의 다른 지점에서 전위의 대략적인 값(상대 단위)을 표시했습니다.
가슴의 심장은 비대칭적인 위치에 있기 때문에 전기장은 주로 오른팔과 왼다리로 퍼지며 전극을 오른팔과 왼다리에 놓으면 가장 높은 전위차를 기록할 수 있다. 이 경우 전위차는 + 3-(-4) = 7 단위와 같습니다. 단, 전극을 좌우(+2) - (-4) = 6단위로 배치해도 등록됩니다. 또는 왼쪽 팔과 왼쪽 다리에 (+ 3) - (+ 2) = 1 단위. 등전위선에 있지 않은 신체의 두 지점에서 실제로 등록할 수 있습니다. 이것은 1942년 Wendt와 V. A. Shidlovsky와 N. L. Yastrebtsova에 의해 수행된 비교적 간단한 실험에 의해 입증되었습니다. 이 생리학자들은 생리학적(Ringer's) 용액을 적신 여과지에 고립된 개구리 심장을 놓고 반지름이 3cm인 금속 고리인 소위 Moltz 전극(1936)으로 둘러싸고 두 번째 전극을 다양한 위치에 배치했습니다. 링에서 같은 거리에 있는 링 주위를 가리킵니다(그림 58). 이러한 전극 쌍 각각에서 ECG를 기록했습니다. ECG 진폭은 심장의 기저부와 정점(1, 9)을 연결하는 선을 따라 위치한 지점에서 측정할 때 가장 높고 가로 지름이 가장 작은 것으로 나타났습니다. 제로 등전선(5, 13). 심장의 쌍극자와 일반적인 전기 쌍극자의 차이점은이 쌍극자의 양전하와 음전하가 항상 크기가 같지 않고 (이 값은 지속적으로 변경됨) 항상 위치가 변경된다는 것입니다.
Einthoven은 몇 가지 가정을 하고 3개의 리드(현재는 표준이라고 함)에 ECG를 기록할 것을 제안했습니다. 그는 인체를 모든 영역에서 동일한 전도율(동일한 저항)을 갖는 매질로 간주하고, 왼팔, 오른팔, 왼다리를 삼각형의 중심에서 등거리에 있는 세 점으로 간주할 것을 제안했습니다. 이 삼각형의 중심에는 심장이 전류원으로 위치하며, 기전력 벡터는 정면에 놓인 직선분으로 간주된다. 이것은 시상 축을 중심으로 이 평면에서만 이동할 수 있습니다. 삼각형의 모서리(손과 왼발) Eintgoven은 ECG 할당의 주요 포인트로 사용하도록 제안했습니다. 기하학에서 정삼각형에 새겨진 세그먼트의 두 투영 값의 합은 항상 세 번째 투영 값과 동일하다는 것이 알려져 있습니다. 세 개의 표준 리드에서 가져온 ECG의 이빨을 삼각형에 새겨진 기전력 벡터의 투영으로 취하면 1 + + 111 = II라고 쓸 수 있습니다. ECG 치아의 크기를 알면 심장의 기전력 벡터와 정삼각형의 변 중 하나가 형성하는 각도를 결정할 수 있습니다. Eintgoven은 리드의 선 I과 관련하여 이 각도를 결정하고 이를 각도 a라고 불렀습니다(그림 59). Einthoven의 가설은 가장 많은 사람들이 실험적으로 반복적으로 테스트했습니다. 다른 방법들모든 경우에 확인되었습니다. 연구 최근 몇 년그러나 Einthoven의 모든 주장은 심전도의 많은 문제를 이해하는 데 매우 편리하고 가치가 있음을 보여줍니다. 실용적인 응용 프로그램그러나 클리닉에서는 심장 활동과 관련된 ECG 변화의 다양성을 반영하지 않습니다. 아인토벤의 가정은 문제를 크게 단순화합니다. 물론 몸체가 벌크 도체이기 때문에 전기장의 전파는 한 평면에서 상상할 수 없습니다. 신체가 모든 부분에서 동일한 저항을 갖는다는 사실에 동의하는 것은 불가능합니다. 마지막으로, 분명히 Einthoven이 심장의 잠재력을 수행하기 위해 선택한 세 개의 팔다리가 심장에서 같은 거리에 있다고 생각할 수 없습니다.
따라서 벡터 이론과 함께 소위 쌍극자 이론이 만들어졌습니다. 쌍극자 이론은 또한 몇 가지 가정을 합니다. 특히 몸체가 모든 방향에서 동일한 전도율을 갖는다는 것도 고려합니다. 주요 장점은 신체를 벌크 도체로 간주하기 때문에 전두엽뿐만 아니라 다른 iB 평면에서도 심장의 기전력 분포를 연구할 수 있다는 것입니다. 이 도체의 정면 평면은 Einthoven의 정삼각형 평면과 일치하므로 Einthoven의 규칙성은 이제 쌍극자 규칙성의 특별한 경우로 간주됩니다.
이것은 ECG의 기원과 Eintgoven이 제안한 첫 번째 납치 방법에 대한 가장 일반적인 아이디어입니다(그림 60).
ECG 기록에 사용되는 전극은 대부분 30X60mm 크기의 주석 도금된 직사각형 황동 판이며, 심전도 와이어를 연결하기 위한 단자가 있습니다. 표준 리드에서 ECG를 측정할 때 사람을 등에 눕히고 팔뚝의 안쪽 표면과 다리의 앞면을 알코올이나 에테르로 철저히 닦아 피부를 탈지하고 고무 붕대의 도움으로 전극은 미리 식염수에 적신 면모 조각이나 붕대를 그 아래에 배치하여 이러한 표면에 고정됩니다.
이전에는 식염수로 채워진 점토 용기 형태의 부피가 큰 비극성 전극을 사용하여 아연 용기에 넣은 다음 황산아연 포화 용액으로 채워 ECG를 기록했습니다. 그러나 경험에 따르면 ECG를 기록할 때 무극성 전극을 사용할 필요가 없습니다. ECG는 분극 현상을 배제한 다소 빠른 전류 변동이기 때문입니다.
현재, 사진 또는 잉크 기록이 있는 단일 및 다중 채널인 ECG 등록에 상업적으로 이용 가능한 표준 심전도가 사용됩니다.
모든 심전도(브랜드에 관계없이)는 증폭기, 타이머, 전압 교정기, 리드 스위치, 테이프 드라이브 및 녹음기가 포함되어 있으므로 본질적으로 완전한 심전도 설정입니다. ECG 기록의 경우 큰 증폭이 필요하지 않으므로 3단으로 구성된 증폭기가 적합합니다. 시간 마커를 사용하면 초당 20개의 마크를 얻을 수 있습니다. 즉, 각 마크는 0.05초 후에 적용됩니다. 테이프 드라이브 모터가 표준 스위프 속도를 제공하기 때문에 일부 심전도에는 타이머가 없습니다. 전압 교정기는 1mV의 교정 신호를 제공합니다. 전극 스위치를 사용하면 사전에 적절한 지점에 전극을 배치하여 다양한 리드의 ECG를 기록할 수 있습니다. 입력 와이어는 전극에 따라 표시됩니다.
현재 표준(I, II 및 III)과 함께 여러 유형의 다른 리드가 사용됩니다. 이 중 다음 사항에 유의해야 합니다.
1. 일반 흉부 리드(흉부 리드). 기존의 흉부 리드(6개 있음)의 경우 4번째 늑간강의 흉골(1) 오른쪽 가장자리에서 시작하여 5번째 늑간강까지 흉부의 6개 지점(그림 61)에 하나의 전극을 순차적으로 배치합니다. 왼쪽 중간 근육 라인(2, 3, 4, 5, 6). 이 전극은 흡입 컵 형태로 만들어집니다(그림 62).
두 번째 전극은 세 다리 중 하나에 있습니다. 이러한 납치는 GL(CL) 또는 GP(CR) 및 GN(CF)으로 지정되며, 여기서 G(C-가슴)는 가슴이고 L, P, N(L, R, F)은 왼손, 오른손 ( 손과 왼쪽 다리 (그림 63).
이 경우 가슴 전극은 활성으로 간주되고 팔다리 중 하나에 위치한 전극은 무관심한 것으로 간주되지만 실제로는 무관심하다고 할 수는 없습니다. 흉부 리드의 도입은 심장 근처에서 잠재적인 변동을 보다 정확하게 기록하려는 욕구와 관련이 있습니다. 그러나 이것은 소위 단극성 흉부 리드를 사용하여 수행할 수 있습니다.
2. 단극성 흉부 리드라고 함전극(활성) 중 하나가 가슴의 심장 영역에 배치되고(기존의 흉부 리드와 동일한 위치) 두 번째 전극은 삼중 전극, 즉 세 개의 전극에서 전위를 제거하는 전극인 이러한 리드 동시에 팔다리. 이 전극은 1932년 Wilson에 의해 제안되었고 그가 중심 전극이라고 명명했습니다.
Wilson에 따르면 3개의 전극이 모두 5000ohm의 추가 저항을 통해 하나의 공통 노드에 연결되면 이러한 3중 전극의 총 전위는 0과 같거나 이에 가까울 것입니다(그림 57 참조). 따라서 이러한 방식으로 한 지점 또는 다른 지점에서 심장의 "진정한" 전위를 등록하는 것이 가능합니다(심장의 특정 지점과 이 0 또는 중심 윌슨 전극 사이의 전위차, 그림 4). 64). 중앙 삼중 전극은 문자 V로 표시됩니다(전압 기호, 따라서 단극성 흉부 리드는 흉부 전극 위치 지점의 인덱스와 함께 문자 V로 표시됩니다(예: V 1, V 2, V 3 등) .).
3. 단극성 사지 리드. 이 리드는 한쪽 팔다리 또는 Me와 중앙(제로) 전극 사이의 전위차를 기록하도록 설계되었습니다. 이러한 리드의 명칭은 VR, VL, VF입니다(그림 65).
4. 강화된 단극 사지 리드. 이 경우 두 팔다리의 전극을 함께 결합하여 한 단자에 연결하고 세 번째 팔다리에 위치한 두 번째 전극을 장치의 다른 단자에 연결합니다(심전도). 이러한 리드는 문자 "a"로 표시됩니다(증강 - "강화"라는 단어에서).
따라서 리드는 aVR, aVL, aVF로 지정됩니다(그림 66). 이러한 리드의 의미는 다음과 같습니다. 팔다리(예: 오른손)에서 향상된 리드의 전위 값을 고려하면 이 값은 이 팔다리의 전위와 이중 전극의 전위 사이의 전위차여야 합니다. 즉, aVR=nnP -(PLR+PLN)/2 , 여기서 PPR은 오른손 전위, PLR은 왼손 전위, PLN은 왼쪽 다리 전위입니다.
마지막 두 팔다리의 총 잠재력은 결합되기 때문에 절반이 됩니다.
그러나 PPR + PLR + PLN = 0, 따라서 PLR + PLN \u003d -PPR 또는 모두 동일한 것으로 알려져 있습니다 (PLN + PLR) / 2 \u003d -PPR / 2. 왼쪽 분수 대신 그 값, 즉 -PPR / 2를 입력하면 aVR - PPR-(-PPR / 2) \u003d 3 PPR / 2, 즉 향상된 납치 가능성 사지에서 일반적인 표준 리드보다 1.5배 더 큽니다. 그렇기 때문에 이 납치 방법을 강화 단극 납치라고 합니다.
매우 낮은 진폭의 전위가 일반 표준 사지 리드로 기록되는 경우에 사용됩니다.
마지막으로 몇 가지 특별 임무가 있습니다. 여기에는 뒤쪽에서 세 개의 흉부 리드(C 7 , C 8 , C 9), 상복부 리드, 활성 전극이 상복부(위위) 영역에 배치될 때 세 개의 식도 리드(정상 및 단극)가 포함됩니다. 후자의 경우 끝에 전극이 있는 얇은 카테터인 특수한 식도 전극이 사용됩니다. 이 카테터는 코를 통해 식도로 삽입되고 심장 뒤 3단계에 위치합니다.
다른 특수 방법(예: 공동 내, Neb의 할당 등)도 있습니다. 모든 리드(표준 리드 포함)에서 전위가 높은 지점은 증폭기의 첫 번째 단계의 그리드에 연결되고 전위가 낮은 지점은 음극에 연결됩니다. 표준 리드의 경우 리드 I 왼손그리드를 연결하고 오른손을 음극에 연결하고 II - 오른손을 그리드에 연결하고 왼쪽 다리 III - 그리드에 왼발, 캐소드에 왼손. 단극 리드의 경우 삼중 또는 이중 전극이 음극에 연결되고 활성 전극이 그리드 등에 연결됩니다. 이것이 입력 전선이 표시되는 이유입니다(다른 색상으로 칠해지거나 줄무늬 형태의 표시가 있음). .
전극이 섞이면 심전도가 반전됩니다. 주요 흉터(P, R, T)가 위쪽을 향하도록 심전도를 기록하는 것이 일반적입니다. 이 경우, 그들은 양수라고 불리며 현재 심장의 바닥에는 음의 잠재력이 있고 상단은 양수임을 나타냅니다.
마지막으로 3중 전극에서는 추가 저항이 설치되지 않는 경우가 있습니다. 이러한 전극을 Goldberger 전극이라고 합니다.
심전도 나
심전도
심전도는 심장주기 동안 심장을 통해 퍼지는 심근의 전기 활동의 등록 및 분석을 기반으로 정상 및 병리학 적 상태에서 심장 활동에 대한 전기 생리학 연구 방법입니다. 등록은 심전도와 같은 특수 장치를 사용하여 수행됩니다. 기록 된 곡선 - () - 검사 된 두 전극의 신체 위치에 해당하는 심장 전기장의 두 지점에서 전위차의 심장주기 동안 역학을 반영하며 그 중 하나는 양극이며, 다른 하나는 음입니다(심전도의 + 및 - 극에 각각 연결됨). 이러한 전극의 일정한 상호 배열을 심전도 리드라고 하며, 이들 사이의 조건부 직선을 이 리드의 축이라고 합니다. 심장의 기전력 (EMF)의 일반적인 값과 심장주기 동안 변화하는 방향은 외전 축에 EMF 벡터 투영의 역학 형태로 반영됩니다. 즉. 평면에 투영되는 심장의 EMF 방향의 공간 역학을 반영하는 벡터심전도(Vectorcardiography 참조)를 기록할 때 발생하는 것처럼 평면이 아니라 선에 표시됩니다. 따라서 ECG는 vectorcardiogram과 달리 때때로 스칼라라고도 합니다. 도움을 받아 전기 과정의 변화에 대한 공간 정보를 얻으려면 전극의 다른 위치, 즉 전극의 다른 위치에서 ECG를 측정해야 합니다. 축이 평행하지 않은 다른 리드에서. 심전도의 이론적 기초심장 박동기에 의한 전기 자극의 리드미컬한 생성 및 심장(심장) 및 심근의 전도 시스템을 통한 전기 여기의 확산과 관련하여 발생하는 전기 프로세스에 적용 가능한 전기 역학 법칙을 기반으로 합니다. 부비동 노드에서 임펄스를 생성한 후 먼저 오른쪽으로 퍼지고 0.02 이후에는 와 함께좌심방으로 이동한 다음 방실 결절에서 잠시 지연된 후 중격으로 전달되어 심장의 우심실과 좌심실을 동시에 덮어 이를 유발합니다. 여기된 각 쌍극자는 기본 쌍극자가 됩니다(2극 발생기): 주어진 여기 순간에 기본 쌍극자의 합은 소위 등가 쌍극자입니다. 심장을 통한 여기의 확산은 주변 체적 도체(몸체)에 전기장의 출현을 동반합니다. 이 필드의 두 지점에서 전위차의 변화는 심전도의 전극에 의해 감지되고 EMF의 방향에 따라 등전선이 위(양) 또는 아래(음)로 지시하는 ECG 치아 형태로 기록됩니다. 전극의 극 사이. 이 경우 밀리볼트 또는 밀리미터로 측정된 치아의 진폭(일반적으로 표준 교정 전위 lmv가 레코더 펜을 10만큼 편향시키는 모드에서 기록이 수행됩니다. mm), ECG 리드 축을 따라 전위차의 크기를 반영합니다. E.의 창립자 인 네덜란드 생리 학자 W. Einthoven은 마치 정삼각형의 꼭지점에서 오른손, 왼손을 취한 것처럼 3 개의 표준 리드에서 신체의 정면 평면의 전위차를 등록 할 것을 제안했습니다. 및 음모(실제 E. 왼쪽 상단에서 세 번째로 사용됨). 이 꼭짓점 사이의 선, 즉 삼각형의 측면은 표준 리드의 축입니다. 정상 심전도심장의 전도 시스템을 통한 여기의 전파 과정을 반영합니다 ( 쌀. 삼
) 및 일반적으로 심장의 박동기인 동방결절에서 충동을 생성한 후 수축성 심근. ECG에서 ( 쌀. 4, 5
) 이완기(T와 P 치아 사이)에는 등전선(등전선)이라고 하는 수평 직선이 기록됩니다. 동방 결절의 충동은 심방 심근을 따라 전파되며, 이는 ECG에서 심방 P 파를 형성하고 동시에 방실 결절로의 빠른 전도의 결절 간 경로를 따라 전파됩니다. 이로 인해 심방 흥분이 끝나기도 전에 방실에 들어갑니다. 그것은 방실 결절을 따라 천천히 진행되므로 심실의 여기를 반영하여 P 파가 치아의 시작 부분에 도달 한 후 ECG에 등전계가 기록됩니다. 이 시간 동안 기계 심방이 완료됩니다. 그런 다음 충동은 방실 다발 (그의 묶음), 몸통과 다리 (가지)를 따라 빠르게 전도되며, 그 가지가 Purkinje 섬유를 통해 심실의 수축성 심근 섬유에 직접 흥분을 전달합니다. 심실 심근의 ()는 Q, R, S 파(QRS 복합체)의 출현에 의해 ECG에 반영되고 초기 단계에서는 RST 세그먼트(더 정확하게는 ST 또는 RT 세그먼트에 의해 S가 파가 없음), 등선과 거의 일치하고 주요 (빠른 ) 위상 - T 파 종종 작은 U 파가 T 파를 따르며 그 기원은 His-Purkinje 시스템의 재분극과 관련이 있습니다. 첫 번째 0.01-0.03 와 함께 QRS 콤플렉스의 자극은 표준 및 왼쪽 가슴에서 Q파에 의해 반사되고 오른쪽 가슴에서 R파의 시작에 의해 리드되는 심실 중격의 여기에서 떨어집니다.Q 웨이브의 지속 시간은 일반적으로 0.03 이하 와 함께. 다음 0.015-0.07에서 와 함께우심실과 좌심실의 상부는 심내막하에서 심외막하층으로 흥분되고, 그 전벽, 후벽 및 측벽은 마지막(0.06-0.09 와 함께) 여기가 우심실과 좌심실의 기저부까지 확장됩니다. 0.04와 0.07 사이의 적분 심장 벡터 와 함께복합체는 왼쪽으로 향합니다 - 리드 II 및 V 4, V 5의 양극 및 기간 0.08-0.09 와 함께- 위로 약간 오른쪽으로. 따라서 이러한 리드에서 QRS 콤플렉스는 얕은 Q와 S파가 있는 높은 R파로 표현되고, 오른쪽 가슴 리드에는 깊은 S파가 형성됩니다. 단극 리드는 일반적으로 가슴의 심장 위치에 따라 달라지는 심장 전기 축의 통합 심장 벡터의 공간적 위치에 의해 결정됩니다. 따라서 ECG는 일반적으로 음의 Q 및 S 파, 양의 R 파 및 음의 리드인 VR을 제외한 모든 리드에서 양의 T파로 구성된 심방 P파와 QRST를 나타내고 V 1 -V 2, 여기서 T 파동은 양수 및 음수 또는 약간 발음될 수 있습니다. 리드 aVR의 심방 P 파도 일반적으로 항상 음수이며 리드 V 1에서는 일반적으로 양의 - 더 큰(우심방의 여기), 음의 - 작은(좌심방의 여기)의 두 단계로 표시됩니다. QRS 콤플렉스에는 Q 또는 (및) S파(RS, QR, R 형태)와 2개의 치아 R 또는 S가 없을 수 있으며 두 번째 파동은 R 1(RSR 1 및 RR 1 형태)로 지정됩니다. 또는 S 1. 인접한 주기의 동일한 이름의 치아 사이의 시간 간격을 주기 간 간격(예: P-P, R-R 간격)이라고 하고, 동일한 주기의 서로 다른 치아 사이 - 주기 내 간격(예: P-Q, O-T 간격)이라고 합니다. ). 치아 사이의 ECG 세그먼트는 기간이 설명되지 않은 경우 세그먼트로 지정되지만 등선 또는 구성과 관련하여 지정됩니다(예: ST 또는 RT, QRS 컴플렉스의 끝에서 T 파의 끝까지 확장되는 세그먼트 ). 병리학 적 조건에서 그들은 isoline과 관련하여 위로 (상승) 또는 아래로 () 움직일 수 있습니다 (예를 들어, ST 분절은 심근 경색, 심낭염에서 위로 올라갑니다). 부비동 리듬은 일반적으로 항상 QRS 콤플렉스보다 앞서고 적어도 Q파가 없는 경우 P-Q 또는 P-R 간격으로 분리되는 양의 P파의 리드 I, II, aVF, V 6의 존재에 의해 결정됩니다. 0 ,12 와 함께. 방실 접합부 또는 그 자체에 가까운 심방 박동기의 병리학 적 국소화로 인해 이러한 리드의 P 파가 음수이고 QRS 복합체에 접근하며 시간이 지나면 일치 할 수 있으며 그 후에 감지 될 수도 있습니다. 리듬의 규칙성은 주기 간격(Р-Р 또는 R-R)의 동등성에 의해 결정됩니다. 부비동 부정맥의 경우 R-R 간격(R-R)이 0.10만큼 다릅니다. 와 함께그리고 더. P파의 폭으로 측정한 심방 흥분의 정상적인 지속 시간은 0.08-0.10입니다. 와 함께. P-Q 간격은 일반적으로 0.12-0.20입니다. 와 함께. QRS 복합체의 너비에 의해 결정되는 심실을 통한 여기의 전파 시간은 0.06-0.10입니다. 와 함께. 심실의 전기 수축기의 지속 시간, 즉. QRS 컴플렉스의 시작부터 T파의 끝까지 측정한 Q-T 간격은 일반적으로 심박수에 따라 적절한 값을 갖습니다(적절한 Q-T 기간), 즉. R-R 간격에 해당하는 심장 주기(C)의 지속 시간. Bazett의 공식에 따르면 Q-T의 만기 기간은 k이며, 여기서 k는 계수가 남성의 경우 0.37이고 여성과 어린이의 경우 0.39입니다. Q-T 간격이 적정값과 비교하여 10% 이상 증가하거나 감소하면 병리의 징후입니다. 서로 다른 리드에서 정상 ECG의 치아 진폭(전압)은 피험자의 체격, 피하 조직의 중증도 및 가슴에서 심장의 위치에 따라 다릅니다. 성인의 경우 정상 P파가 일반적으로 가장 높습니다(최대 2-2.5 mm) II 리드에서; 그것은 반 타원형 모양을 가지고 있습니다. PIII 및 PaVL은 양수 낮음(드물게 얕은 음수)입니다. 심장의 전기 축의 정상적인 위치로 리드 I, II, III, aVL, aVF, V 4 -V 6 얕음(3 미만 mm) 초기 Q 파, 높은 R 파 및 작은 최종 S 파 리드 II, V 4, V 5 및 리드 V 4에서 가장 높은 R 파 및 리드 V 4에서 R 파의 진폭은 일반적으로 리드 V 6보다 큽니다. , 그러나 25를 초과하지 않음 mm (2,5 mV). 리드 aVR에서 QRS 콤플렉스의 주파(S파)와 T파는 음수입니다. 리드 V에서 rS 컴플렉스는 리드 V 2 및 V 3에서 RS 또는 rS 컴플렉스로 기록됩니다(소문자는 진폭의 비율을 구체적으로 강조할 필요가 있는 경우 상대적으로 작은 진폭의 이빨을 나타냄). 가슴 리드의 R 파동은 오른쪽에서 왼쪽으로(V에서 V 4 -V 5로) 증가한 다음 V 6 으로 약간 감소합니다. S파는 오른쪽에서 왼쪽으로 감소합니다(V 2에서 V 6으로). 하나의 리드에서 R 및 S 파동의 평등은 QRS 컴플렉스의 공간 벡터에 수직인 평면의 리드인 전환 영역을 결정합니다. 일반적으로 복합체의 전이 영역은 리드 V 2 와 V 4 사이에 있습니다. T파의 방향은 일반적으로 QRS 콤플렉스의 가장 큰 파동의 방향과 일치합니다. 일반적으로 리드 I, II, III, aVL, aVF, V 2 -V 6에서 양수이며 R 파가 더 높은 리드에서는 진폭이 큽니다. 더욱이, T 파동은 2-4배 더 작습니다(T 파동이 R 이상일 수 있는 리드 V 2 -V 3 제외). 모든 사지 리드와 왼쪽 가슴 리드의 ST 세그먼트(RT)는 등전선 수준에서 기록됩니다. 작은 수평 변위(최저 0.5 mm또는 최대 1 mm ST 분절의 )은 특히 빈맥이나 서맥의 배경에 대해 건강한 사람에서 가능하지만, 이러한 모든 경우에 동적 관찰, 기능 테스트 또는 임상 데이터와의 비교에 의해 그러한 변화의 특성을 배제할 필요가 있습니다. 리드 V 1 , V 2 , V 3에서 RST 세그먼트는 등전선에 위치하거나 1-2만큼 위쪽으로 이동합니다. mm. 정상 ECG의 변형은 가슴의 심장 위치에 따라 R파와 S파의 비율 또는 다른 리드의 QRS 복합체 모양에 따라 결정됩니다. 같은 방법으로 할당 병리학적 이상심장 심실의 비대, 그의 묶음 가지의 봉쇄 등을 가진 심장의 전기 축. 이러한 옵션은 조건부로 전후방(심장의 전기 축의 위치는 정상, 수평, 수직 또는 왼쪽, 오른쪽으로의 편차으로 정의됨), 세로(시계 방향 및 시계 반대 방향) 및 가로 방향(정단부가 있는 심장을 앞뒤로 돌림). 전기 축의 위치는 좌표계와 팔다리로부터의 외전 축에 내장된 각도 α의 값에 의해 결정됩니다(그림 1 참조). 쌀. 1, a 및 b
) 두 개의 사지 리드(보통 I 및 III) 각각에서 QRS 복합 치아의 진폭의 대수적 합에서 계산됨: 정상 위치 - + 30에서 60°까지의 α: 수평 - 0에서 + 29°까지의 α ; +70 ~ +90°의 수직 α. 왼쪽으로의 편차 - -1에서 -90°까지의 α; 오른쪽 - +91 ~ ±80°의 α. 심장의 전기 축의 수평 위치에서 적분 벡터는 리드의 T 축과 평행합니다. RI 파가 높다(RI 파동보다 높음). RIII SVF. 전기축이 왼쪽으로 벗어날 때 R I > R II > R aVF 심장이 ECG에서 세로축을 중심으로 시계 방향으로 회전하면 리드 I, V 5.6에서는 RS 모양이, 리드 III에서는 qR 모양이 됩니다. 시계 반대 방향으로 회전하면 심실 복합체는 리드 I, V 5.6에서 qR 모양을 가지며 리드 III에서 RS 모양을 가지며 전이 영역의 변위 없이 리드 V 1 -V 2에서 적당히 증가된 R을 갖습니다(리드 V 2 R에서 어린이의 경우 정상적인 ECG에는 여러 가지 기능이 있으며 주요 기능은 다음과 같습니다. 심장의 전기 축이 오른쪽으로 편차 (α는 신생아의 경우 +90 - + 180 °, 어린이의 경우 + 40 ° - + 100 °입니다. 2-7세); 깊은 Q파의 리드 II, III, aVF에 존재하며, 진폭은 나이가 들면서 감소하고 10-12세까지 성인의 진폭에 가까워집니다. 모든 리드에서 T 파의 낮은 전압 및 리드 III, V 1 -V 2 (때로는 V 3 , V 4)에 음의 T 파 존재, P 파 및 QRS 콤플렉스의 더 짧은 지속 시간 - 평균 0.05 와 함께신생아 및 0.07 와 함께 2 세에서 7 세 사이의 어린이; 더 짧은 P-Q 간격(평균 0.11 와 함께신생아 및 0.13 와 함께 2세에서 7세 사이). 15세가 되면 ECG의 나열된 기능이 크게 손실되고 P파와 QRS 컴플렉스의 지속 시간은 평균 0.08입니다. 와 함께, P-Q 간격 - 11.14 와 함께. 심전도심장의 상태와 활동의 변화는 모든 ECG 치아의 각 주기에서 크기, 모양, 다른 리드의 방향 및 반복성, P, Q 파, QRS 콤플렉스 및 P-Q 간격(R-R), Q-T, R-R뿐만 아니라 식별된 기능을 병리학적 또는 규범의 변형으로 후속 해석하여 RST 세그먼트의 등선으로부터의 편차. ECG에 대한 결론의 프로토콜 부분에서 심장 리듬(sinus, ectopic 등)과 심장의 전기적 축의 위치가 반드시 특성화됩니다. 결론에는 특정 병리학 적 ECG 증후군에 대한 설명이 포함되어 있습니다. 여러 형태의 심장 병리학에서 ECG 변경 세트는 특정 특이성을 가지므로 E.는 심장학의 주요 진단 방법 중 하나입니다. 우심증시상면에 대한 심장 지형의 거울과 같은 변화와 오른쪽으로의 변위로 인해 심장의 심방과 심실의 주요 여기 벡터의 방향을 오른쪽으로 결정합니다. 리드 I의 음극과 리드 III의 양극에 연결합니다. 따라서 리드 I의 ECG에서 깊은 S 파와 음의 P 및 T 파가 기록됩니다. R III 파가 높고 P III 및 T III 파가 양수입니다. 흉부 리드에서 QRS 전압은 S파의 깊이가 증가함에 따라 왼쪽 위치에서 감소하여 리드 V 5 -V 6 .
오른손과 왼손의 전극을 교환하면 리드 I 및 III의 ECG에서 일반적인 모양과 방향의 치아가 기록됩니다. 이러한 전극 교체 및 추가 흉부 리드 등록 V 3R , V 4R , V 5R , V 6R 을 통해 결론을 확인하고 우심증에서 다른 심근 병리를 식별하거나 배제할 수 있습니다. dextroversion을 사용하면 dextrocardia와 달리 I, II, V 6 리드의 P 파가 양수입니다. 심실 복합체의 초기 부분은 리드 I 및 V 6에서 qRS 모양을 갖고 리드 V 3R에서 RS 모양을 갖습니다. 심장의 심방과 심실의 비대비대 부분의 EMF가 증가하고 심장의 총 EMF 벡터 방향의 편차가 동반됩니다. ECG에서 이것은 심방 비대에서 P파 모양의 증가 및(또는) 심실 비대에서 R 및 S파 모양의 변화에 의해 특정 리드에 반영됩니다. 해당 치아가 약간 넓어지고 소위 내부 편차가 증가할 수 있습니다. P 파 또는 심실 복합체의 시작부터 양의 편차의 최대값(P 또는 R 파의 상단)에 해당하는 순간까지의 시간. 심실 비대가 있는 경우 심실 복합체의 말단 부분이 변경될 수 있습니다. RST가 아래로 이동하여 더 낮아지거나 ST 분절과 T의 반대라고 하는 R이 높은 리드에서 T파가 반전(음이 됨)됩니다. R 파에 대한 파동 깊은 S 파 리드에는 세그먼트 RST 및 T 파 대 S 파도 있습니다. 좌심방 비대가 있는 경우( 쌀. 7
) P 파가 0.11-0.14로 확장됩니다. 와 함께, 리드 I, II, aVL 및 왼쪽 가슴에서 두 개의 혹(P mitrale)이 되며, 종종 두 번째 피크의 진폭이 증가합니다(어떤 경우에는 P 파가 평평해짐). 리드 I, II, V 6에서 P파의 내부 편차 시간이 0.06 이상 와 함께. 좌심방 비대의 가장 빈번하고 신뢰할 수 있는 징후는 리드 V 1에서 P파의 음의 위상이 증가하는 것이며, 이는 양의 위상보다 진폭이 더 커집니다. 우심방 비대( 쌀. 여덟
)는 P 파의 진폭이 증가하는 것이 특징입니다 (1.8-2.5 이상 mm) 리드 II, III, aVF, 뾰족한 형태(P pulmonale). P 파의 전기 축은 수직 위치를 획득하며 오른쪽으로 덜 치우칩니다. 리드 V 1 -V 3의 P 파 진폭의 상당한 증가는 선천성 심장 결함(P 선천성)에서 관찰됩니다.
회사 데이터 "벡터 EMF"
등록 증명서 번호라고 하는 법인 코드로 이 회사가 위치한 도시를 알 수 있습니다. "VECTOR EMF"의 경우 편지 카탈로그에서 Dnipro입니다. 기업의 법적 주소는 49000, DNIPRO CITY, BATUMSKA STREET, DOM 11이며 더 자세한 문서는 도구의 정식 버전에서 찾을 수 있습니다. 기업 코드에 따르면 우리 데이터베이스에는 설립자 및 서명할 권리가 있는 사람들, 성, 이름 및 후원자에 대한 데이터가 포함되어 있습니다. 이 회사의 주주는 Tsvirkun Viktor Grigorovich 관리자와 Tsvirkun Viktor Grigorovich, Totska Nadiya Ivanivna입니다. 시스템의 정식 버전에는 이 회사에 대한 법원의 결정, 세금 레지스트리의 데이터 및 회사의 승인된 자본 규모가 포함되어 있습니다. 회사의 소유권 형태는 TOVARYSTVO Z OBMEZHENOIU VIDPOVIDALNISTIU입니다. 더 많은 회사 보기18. ECG 등록 기술. 리드 유형.작업 5.8 - p.188
ECG는 신체 표면에 위치한 전극을 사용하여 생체 전위(여기가 퍼지는 동안 심장에서 발생)를 기록하는 것입니다. ECG는 충동(심박 조정기)의 위치와 심방과 심실의 심근을 통한 흥분 확산의 특성을 결정하는 데 도움이 됩니다.
치아의 생성: (ECG 다이어그램 참조): P파는 심방 탈분극 과정을 반영합니다. PQ 세그먼트(등전선)는 AV 노드를 통한 전도 시간(방실 지연)을 반영합니다. QRS 파 복합체는 심실 탈분극 과정을 반영합니다. ST 분절(등전선) - 모든 심실 심근세포의 완전한 여기(활동 전위의 "고원" 단계와 일치); T파는 심실 재분극 과정을 반영합니다.
ECG 리드- 이것은 신체 표면의 두 전극의 위치입니다(특정 지점에서). 두 전극을 연결하는 선을 납치 축.납치 축은 특정 극성: 전극 중 하나가 "음수"(-)입니다. 즉, 그것의 신호는 심전도의 음의 "입력"에 공급되고 다른 전극은 "양"(+)입니다. 그것의 신호는 심전도의 양의 "입력"에 공급됩니다.
환자를 검사할 때 최소한 등록 12 리드: 3개의 표준 사지 리드(I, II 및 III); 3개의 향상된 사지 리드(AVR, AVL, AVF) 및 6개의 흉부 리드(V 1 - V 6).
표준 사지 리드:바이폴라(바이폴라) - 두 전극이 모두 활성 상태입니다. 이 리드의 축은 아인토벤 삼각형의 측면을 나타냅니다.
1std.: 오른손(-) 및 왼손(+)
II 표준: 오른쪽 팔(-) 및 왼쪽 다리(+)
표준 III: 왼쪽 팔(-) 및 왼쪽 다리(+)
강화된 사지 리드: 단극(단극) - 한 전극은 활성이고 다른 전극은 수동입니다(무관심, 기준 전극, 0).
AVR: 오른쪽의 활성 전극(+); 다른 두 팔다리의 전극은 연결되고 추가 저항을 통해 심전도의 음의 "입력"에 신호(전위는 0에 가까움)를 보냅니다.
AVL: 왼쪽의 활성 전극(+); 다른 두 팔다리의 전극은 연결되고 추가 저항을 통해 심전도의 음의 "입력"에 신호(전위는 0에 가까움)를 보냅니다.
AVF: 왼쪽 다리의 활성 전극(+); 다른 두 팔다리의 전극은 연결되고 추가 저항을 통해 심전도의 음의 "입력"에 신호(전위는 0에 가까움)를 보냅니다.
모든 사지 리드의 축은 정면에 있습니다. ECG 분석을 위해 공통 6축 좌표계로 결합할 수 있습니다.
가슴 리드: 단극 (단극) - 가슴 표면의 특정 지점에 위치한 하나의 전극이 활성화됩니다 (+). 다른 하나는 세 다리 전극을 모두 연결하여 얻은 기준 전극(0)입니다. 추가 저항을 통한 신호는 심전도의 음의 "입력"으로 공급됩니다.
흉부 리드의 축은 수평면에 있습니다.
19. 건강한 사람의 심전도의 진폭-시간 특성 건강한 사람의 심전도 분석 작업 5.8 - p.188
20. 표준 ECG 리드에 의한 심장의 전기 축 결정 알리포프
납치의 축이라고 하는 것은 무엇입니까? 납치 축의 위치는 어떤 단위로 어떻게 결정됩니까?
리드의 축은 주어진 ECG 리드의 두 전극을 연결하는 조건부 라인입니다. 리드 축의 위치는 주어진 리드의 양의 반축과 표준 리드(수평선)의 양의 반축 1이 이루는 각도에 의해 결정되며 일반적으로 0으로 간주됩니다.
3축 좌표계에서 표준 리드 축(I, II, III)의 위치를 지정합니다.
I 표준 리드 0 o; II 표준 리드 +60 o; III +120 r.
12. 6축 좌표계에서 단극증강사지 리드(aVR, aVL, aVF)의 축 방향을 표시합니다.
AVF+90; aVR + 210(-150); aVL +330(-30).
사지 및 흉부 리드에서 표준 및 강화 단극 리드를 사용하여 주로 기록된 심장 전기장의 전위는 어떤 평면에서 기록됩니까?
사지 리드의 도움으로 - 정면면에서, 가슴 리드의 도움으로 - 수평면에서.
심장 EMF의 평균 결과 벡터는 무엇입니까?
심장의 해당 부분에서 탈분극 또는 재분극 파가 전파되는 전체 기간 동안 심장의 총 EMF 벡터의 평균 값과 방향.
심장주기 동안 심장의 EMF에 대한 평균 결과 벡터는 일반적으로 몇 개입니까? 어떻게 부르고 지정합니까?
세 가지 벡터: 심방 탈분극 벡터(P), 심실 탈분극 벡터(QRS), 심실 재분극 벡터(T).
벡터 심장 EMF. 벡터 P - 심방 벡터 -는 위에서 아래로, 오른쪽에서 왼쪽으로 서술됩니다. 심실 탈분극의 첫 번째 벡터인 Q 벡터는 아래에서 위로, 왼쪽에서 오른쪽으로 향합니다(심실 탈분극 시작 후 0.02초, 심실 중격 하부의 여기).
벡터 R - 심실 탈분극의 두 번째 벡터 -는 위에서 아래로, 오른쪽에서 왼쪽으로 지시됩니다(심실 탈분극 시작 후 0.04초, 여기는 심장의 정점에서 심실의 기저부 및 심내막에서 퍼집니다. 심외막으로).
벡터 S - 심실 탈분극의 세 번째 벡터 -는 아래에서 위로, 왼쪽에서 오른쪽으로 향합니다(심실 탈분극 시작 후 0.06초, 좌심실 기저의 여기).
벡터 T - 위에서 아래로, 오른쪽에서 왼쪽으로 지시합니다(재분극은 심실의 모든 부분에서 발생하며 심외막에서 심내막까지).
외전 축에 대한 총 모멘트 벡터(P,Q,R,S,T)의 투영은 ECG 곡선의 특정 치아에 해당합니다. 벡터의 투영이 리드 축의 (+) 극으로 향하면 ECG 파동은 등전선(양의 파)에서 위쪽으로 향하게 됩니다. 벡터의 투영이 리드 축의 (-) 극으로 향하면 ECG 파동은 등전선(음파)에서 아래쪽으로 향하게 됩니다. 파동의 진폭은 납치 축의 벡터 투영 길이에 비례합니다. 벡터가 도선의 축과 평행하게 실행되면 이 도선의 축에 대한 투영(따라서 이 도선의 파동 진폭)이 최대입니다. 벡터가 리드의 축에 수직으로 통과하는 경우 이 리드의 축에 대한 투영은 0과 같습니다(이는 이 리드에 톱니가 없음을 의미함).
심장의 전기 축.는 평균 결과 심실 탈분극 벡터를 정면 평면에 투영한 것입니다. 평균 결과 심실 탈분극 벡터는 Q, R 및 S의 세 가지 모멘트 벡터를 합산하여 얻었습니다. 성인의 건강한 사람에서 심장의 전기 및 해부학 축 방향이 일치합니다. 무기력증의 경우 이 방향이 더 수직(오른손잡이)이고, 고혈압의 경우 더 수평(왼손잡이)입니다.
21. 심박출량 CO 연구 교과서
22. 심근의 수축기능 평가교과서
지표 압력:등척성 수축 동안 심장 심실의 압력 증가율(dP/dt)을 연구합니다. 이를 위해 기존의 차압계를 사용하여 심장의 구멍을 조사하고 혈압을 기록합니다. 좌심실의 dP/dt 표시기는 2000mmHg/s이고 우심실의 경우 200mmHg/s입니다.
지표 용량: (1) 미세한 혈액량 CO(심박출량)는 심장이 분당 동맥으로 펌핑하는 혈액의 양입니다. IOC \u003d SO x 심박수; IOC \u003d 70 ml x 75 비트/분 \u003d 5 l/분(HR - 심박수)
심장 지수(SI) \u003d IOC, 체표면적 1m 2에 해당합니다. (일반적으로 3-4 l / min / m 2) - 심장 활동이 휴식 시 신체의 신진 대사 요구를 충족시키는 방법을 보여줍니다.
IOC를 결정하는 방법: (1) Fick 방법, (2) 지표 희석 방법(교과서 참조)
(2) 수축기 용적 (CO) - 한 수축기 동안 심실에서 동맥으로 흐르는 혈액의 양(약 70ml). CO = IOC : 심박수
우심실과 좌심실의 수축기 용적은 일반적으로 동일합니다.
사출 분수(EF) = CO : EDV(보통 0.5-0.7) - 수축기 동안 심실이 동맥으로 펌핑하는 이완기 말 혈액량(EDV)의 어느 부분을 보여줍니다.
CO 결정 방법: 초음파(초음파)는 이제 많은 엑스레이 및 기타 방법을 성공적으로 대체했습니다. 초음파 데이터는 컴퓨터에서 처리되며 심장 활동의 가장 중요한 모든 지표를 계산합니다.
23. 소리 현상 연구 - 심장 소리(청진, 심음 초음파).작업 5.10 - p.191
하트 톤
심장 수축 중에 발생하는 소리를 심장음이라고 합니다. 일반적으로 청진 중에 주요 음색 I 및 II가 들립니다(그리고 가끔만 III 및 IV 음색을 들을 수 있습니다 - 어린이와 운동선수에서 더 자주). 심장 소리를 들으면 판막(부전)과 구멍(협착)의 상태와 심근 상태에 대한 정보를 얻을 수 있습니다.
하트 톤의 기원:
나는 톤 (수축기) 심실 근육의 긴장과 방실 판막의 슬래밍으로 인해 심실 수축기의 맨 처음에 발생합니다.
II 톤 (이완기)는 심실 이완기의 맨 처음에 노동맥과 폐동맥의 반월판 판막이 부딪혀서 발생합니다.
III 톤 (확장기) 심실의 빠른 수동적 충전 동안 발생합니다.
IV 톤 (심방)은 심방 수축기(즉, 심실의 빠른 활성 충전) 동안 발생합니다.
심장음 청취 포인트
I 및 II 톤은 심장의 전체 표면에서 잘 들립니다. 4개의 판막(방실판 2개, 반월판 2개) 각각의 상태를 평가하기 위해 흉부 표면에 4개의 점이 발견되었습니다. 이러한 각 지점에서 하나의 밸브에서 생성된 소리가 가장 잘 들립니다. 이 점은 가슴 표면의 판막 돌출부와 일치하지 않습니다. 작동하는 판막의 소리는 혈액의 흐름에 의해 여기로 전달됩니다.
(1) 심리 장소 좌방실 판막(나는 톤) - 심장의 정점 영역에서 (왼쪽의 다섯 번째 늑간 공간, 쇄골 중간 선에서 내측으로 1.5cm).
(2) 듣는 장소 우방실 판막(나는 톤) - 흉골에 xiphoid 과정이 부착되는 곳의 정중선을 따라.
(3) 듣는 장소 대동맥 반월판 오른쪽에
가슴 가장자리에.
(4) 듣는 장소 폐동맥의 반월판(II 톤) - 두 번째 늑간 공간에서 왼쪽가슴 가장자리에.
심장 소리를 녹음하는 것을 심음도라고 합니다.
FCG와 ECG를 비교할 때 I 톤(FCG)이 Q파(ECG) 이후에 발생한다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 방실 판막은 여전히 열려 있음). II 톤은 T파(ECG)의 끝에서 발생합니다.
24. Korotkov와 Riva-Rocci의 방법에 의한 혈압 측정작업 5.23 - p.211
혈압을 측정할 수 있습니다 직접(혈액) 방법(동맥에 바늘, 카테터 삽입) 및 간접(무혈) 방법 (Riva-Rocci 촉진 방법 또는 Korotkov 청진 방법).
25. 혈압의 직접 기록 (곡선상의 3가지 파형) 지옥) 작업 5.33 - p.226
직접법으로 기록된 혈압 곡선에서 1차 파동(심장 수축과 관련된 분당 70회의 빈도의 맥파), 2차 파동(주파수를 갖는 호흡파)을 볼 수 있습니다. 흡기 및 호기 중 혈역학의 변화와 관련된 분당 16개, 혈관 운동 센터의 색조 변화와 관련된 3차 파동(분당 2-3개)(예: 중심의 저산소증 동안) 신경계).
26. 혈압에 대한 미주신경과 억압신경의 영향에 대한 실험적 연구. 작업 5.33 - p.226
27. 심전도와 심음도 동시기록 곡선의 비교 작업 5.11 - p.193
28. 심장 판막 장치의 작동을 평가하는 방법 : 청진, 심음 초음파, 심장 초음파, 도플러 조영술 작동 5.10,11,13,? – pp. 191, 193,195
29. 심장의 펌핑 기능 지표를 평가하는 방법 : 심장 초음파 검사, Fick 방법, 작업 5.13 - p.195