Apsolutna i relativna hipovolemija. Što znače pojmovi hipovolemija i hipovolemija štitnjače? Moguće komplikacije bez liječenja

Hipovolemija je patološko stanje koje se očituje smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, u nekim slučajevima praćeno kršenjem omjera plazme i oblikovanih elemenata (eritrocita, trombocita, leukocita).

Za informacije, kod normalnih odraslih žena, ukupni volumen krvi je 58-64 ml po 1 kg tjelesne težine, kod muškaraca - 65-75 ml / kg.

Razlozi

Dovode do razvoja hipovolemije:

akutni gubitak krvi;
značajan gubitak tekućine u tijelu (s opeklinama velikog područja, proljevom, neukrotivim povraćanjem, poliurijom);
vazodilatacijski kolaps (naglo širenje krvnih žila, zbog čega njihov volumen prestaje odgovarati volumenu cirkulirajuće krvi);
stanja šoka;
nedovoljan unos tekućine u tijelo s povećanim gubicima (na primjer, pri visokim temperaturama okoline).

U pozadini smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, funkcionalna insuficijencija niza unutarnji organi(mozak, bubreg, jetra).

Vrste

Ovisno o hematokritu (pokazatelj omjera krvnih stanica i plazme), razlikuju se sljedeće vrste hipovolemije:

Normocythemic. Karakterizira ga opći pad volumena krvi uz održavanje omjera plazme i oblikovanih elemenata (hematokrit unutar normalnog raspona).
Oligocitemski. Pretežno je smanjen sadržaj krvnih stanica (smanjuje se vrijednost hematokrita).
Policitemijski. U većoj mjeri dolazi do smanjenja volumena plazme (hematokrit iznad normale).

Najteža manifestacija hipovolemije naziva se hipovolemijski šok.

znakovi

Kliničke manifestacije hipovolemije ovise o vrsti.

Glavni simptomi normocitemijske hipovolemije:

slabost;
vrtoglavica;
snižavanje krvnog tlaka;
tahikardija;
slab pulsni impuls;
smanjenje diureze;
cijanoza sluznice i kože;
smanjenje tjelesne temperature;
nesvjestica;
grčevi u mišićima donjih ekstremiteta.

Oligocitemičnu hipovolemiju karakteriziraju znakovi poremećene opskrbe organa i tkiva krvlju, smanjenje kapaciteta krvi za kisik i povećanje hipoksije.

Znakovi policitemijske hipovolemije:

značajno povećanje viskoznosti krvi;
teški poremećaji mikrocirkulacije;
diseminirana mikrotromboza; i tako dalje.

Hipovolemijski šok očituje se izraženom kliničkom slikom, brzim porastom simptoma.

Dijagnostika

Dijagnoza i stupanj hipovolemije temelji se na kliničkim simptomima.

Normalno, kod odraslih žena, ukupni volumen krvi je 58-64 ml po 1 kg tjelesne težine, kod muškaraca - 65-75 ml / kg.

Volumen laboratorijskih i instrumentalnih studija ovisi o prirodi patologije koja je dovela do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Potreban minimum uključuje:

određivanje hematokrita;
opća analiza krvi;
biokemija krvi;
opća analiza urina;
određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Ako se sumnja na hipovolemiju uzrokovanu krvarenjem u trbušnu šupljinu, radi se dijagnostička laparoskopija.

Liječenje

Cilj terapije je što prije uspostaviti normalan volumen cirkulirajuće krvi. Da biste to učinili, provedite infuziju otopina dekstroze, fiziološke otopine i poliionskih otopina. U nedostatku trajnog učinka indicirana je intravenska primjena umjetnih nadomjestaka plazme (otopine hidroksietil škroba, želatine, dekstrana).

Paralelno se liječi osnovna patologija kako bi se spriječilo povećanje ozbiljnosti hipovolemije. Dakle, u prisutnosti izvora krvarenja, provodi se kirurška hemostaza. Ako je smanjenje volumena cirkulirajuće krvi uzrokovano stanjem šoka, propisana je odgovarajuća terapija protiv šoka.

U slučaju ozbiljnog stanja pacijenta i pojave znakova respiratornog zatajenja, odlučuje se o svrsishodnosti intubacije dušnika i prijenosa pacijenta na umjetnu ventilaciju pluća.

U nedostatku hitnog liječenja, teška hipovolemija završava razvojem hipovolemičnog šoka, stanja opasnog po život.

Prevencija

Prevencija hipovolemije uključuje:

prevencija ozljeda;
pravodobno liječenje akutnih crijevnih infekcija;
dovoljan unos vode u tijelo, korekcija režima vode u promjenjivim uvjetima okoline;
Odbijanje samoliječenja s diureticima.

Posljedice i komplikacije

U nedostatku hitnog liječenja, teška hipovolemija završava razvojem hipovolemičnog šoka, stanja opasnog po život. Osim toga, u pozadini smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, može doći do funkcionalne insuficijencije niza unutarnjih organa (mozak, bubrezi, jetra).

Volumen krvi u našem tijelu prilično je statičan, mijenja se tek neznatno pod utjecajem određenih čimbenika. Međutim, u određenim slučajevima, razina krvi se može prilično smanjiti. Ovo stanje se naziva hipovolemija. Mnogo je čimbenika koji mogu izazvati njegov razvoj, a njihovo pravodobno prepoznavanje i naknadna korekcija igraju vrlo važnu ulogu. Pokušajmo detaljnije razumjeti uzroke koji mogu izazvati hipovolemiju, kao i odrediti simptome ovog patološkog stanja i razmotriti metode koje se koriste za njegovo ispravljanje.

Zašto dolazi do hipovolemije? Razlozi

Općenito, svi uzroci hipovolemije mogu se podijeliti u dvije skupine - bubrežne i nebubrežne. U prvom slučaju, takvo patološko stanje može biti potaknuto gubitkom natrija, kao i vode kroz bubrege. Ova situacija se može promatrati prilikom uzimanja diuretika, kao i kada dijabetes u fazi dekompenzacije. Osim toga, bubrežna hipovolemija može biti izazvana umjetnom prehranom, zasićenom prekomjernom količinom proteina. Gubici natrija mogu biti uzrokovani oštećenjem tubula ili intersticijalnog tkiva u bubrezima, kao i razvojem akutne faze tubularne nekroze, osim toga, mogu biti rezultat uklanjanja bilateralne blokade mokraćnog trakta. U posljednja dva slučaja gubici natrija i vode obično su kratkotrajni.

Hipovolemija se također može razviti kod kroničnog zatajenja bubrega, kao i insuficijencije u sintezi pojedinih hormona. Slično patološko stanje također se može razviti u pozadini središnjeg insipidusa dijabetesa ili nefrogenog insipidusa dijabetesa.

Ekstrarenalni uzroci hipovolemije predstavljeni su gubitkom vode kroz kožu, pluća i probavni trakt. Tako se tekućina može gubiti zbog povraćanja i proljeva, snažnog fizičkog napora, groznice, velike vrućine itd.

U određenim slučajevima voda može izaći i u treći prostor, npr. kod opeklinskih lezija (u potkožno tkivo), akutnog pankreatitisa (u retroperitonealni prostor) ili peritonitisa (u peritonealnu šupljinu).

Kako se manifestira hipovolemija? Simptomi stanja

Za utvrđivanje točnih uzroka hipovolemije vrlo je važno pažljivo uzimanje anamneze. S razvojem ovog patološkog stanja, većina pacijenata se žali na osjećaj žeđi i teškog umora, zabrinuti su zbog slabosti, kao i bolnih grčeva mišića. Između ostalog, hipovolemiju prati vrtoglavica, koja se razvija u trenutku prijelaza iz vodoravnog položaja u okomiti. Vrijedno je uzeti u obzir da su takve tegobe nespecifične, razvijaju se kao odgovor na sekundarne poremećaje ravnoteže vode i soli.

Tijekom pregleda liječnika, stručnjak obraća pažnju na kolaps cervikalnih vena, smanjenje tlaka prema ortostatskom tipu, kao i razvoj tahikardije. Klasičnim, ali ne i specifičnim simptomom ove hipovolemije smatra se blijeda koža i suhe sluznice.

S razvojem teškog oblika bolesti, postoji kršenje opskrbe unutarnjih organa krvlju, postoji oligurija, cijanoza, bol u prsima, kao iu abdomenu, osim toga, postoji stupor i patološko pospano stanje - stupor.

Previše aktivan gubitak značajnih količina tekućine može uzrokovati hipovolemijski šok.

Što učiniti kada se otkrije hipovolemija? Liječenje stanja

Ispravan se prije svega sastoji u uklanjanju uzroka njegovog razvoja. Istodobno se provodi obnova volumena unutarstanične tekućine, kao i nadopunjavanje tekućeg gubitka. Otopine koje se za to koriste trebaju imati sastav sličan sastavu izgubljene tekućine.

Ozbiljnost bolesti procjenjuje se prisutnošću određenih kliničkih simptoma, također se koriste za procjenu učinkovitosti terapije.
Tekućine se mogu uzimati oralno za korekciju manjih gubitaka tekućine ili davati intravenozno za liječenje teške hipovolemije.

Ako je patološko stanje karakterizirano normalnim ili beznačajnim smanjenjem koncentracije natrija u plazmi, pacijentu se propisuje izotonična otopina NaCl. Također se koristi za korekciju arterijske hipotenzije ili šoka. Kod ozbiljnijeg gubitka natrija prakticira se uvođenje hipertonične otopine NaCl.

U slučaju da gubitak vode nešto premašuje gubitak natrija, govore o razvoju hipernatrijemije. Ovo patološko stanje korigira se hipotoničnom otopinom NaCl ili 5% glukoze.

Da bi se uklonio značajan gubitak krvi, anemija ili naglo smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, uobičajeno je transfuzirati masu eritrocita, kao i intravensku primjenu koloidnih otopina (albumin, dekstran). Paralelno se može provesti eliminacija popratne hipokalijemije.

Kako se sprječava hipovolemija? Prevencija stanja

Kako bi se spriječio razvoj hipovolemije, potrebno je pravilno i pravodobno liječiti bolesti srca i krvnih žila, probleme s bubrezima, dijabetes itd. Osim toga, važnu ulogu igra prva pomoć za masivni gubitak krvi, kao i preventivne infuzije u slučaju opasnosti od dehidracije iz različitih razloga.

Vrijedno je zapamtiti da nedostatak odgovarajuće korekcije u razvoju hipovolemije može izazvati smrtonosni ishod.

Hipovolemija je stanje koje karakterizira smanjenje volumena krvi. Bolest je rezultat patoloških procesa koji se javljaju u tijelu, može ugroziti ljudski život, pa stoga zahtijeva hitno liječenje. Jednako se često dijagnosticira kod ljudi različite dobi i spola.

Uzroci i patogeneza

Teški gubitak krvi koji se javlja tijekom operacije ili kao posljedica ozljede može izazvati hipovolemiju normocitemičnog tipa. Uzrok patologije može biti stanje šoka ili vazodilatacijski kolaps (razvija se u pozadini infekcije, hipertermije ili teške intoksikacije). Nekontrolirano uzimanje lijekova također može biti provocirajući čimbenik.

Oligocitemski tip hipovolemije razvija se u pozadini ranog gubitka krvi, s eritropenijom (masovna smrt crvenih krvnih stanica kao posljedica opeklina) ili eritropoezom (regenerativna stanja ili aplastična anemija).

Čimbenik izazivanja hipovolemije je teška dehidracija tijela. Može biti uzrokovano obilnim povraćanjem i proljevom (na primjer, s opijanjem tijela, trovanjem hranom ili tijekom toksikoze trudnica). Uzrokuje dehidraciju koleru, poliuriju, pojačano znojenje, peritonitis ili nepravilan unos diuretika (diuretika).

Hipovolemija može biti uzrokovana nepravilnom preraspodjelom izvanstanične tekućine, koja se javlja kada se smanji onkotski tlak plazme (promatrano kod ciroze jetre, nefrotskog sindroma ili nedovoljnog unosa proteina). Provocirajući čimbenik je povećanje venskog ili hidrostatskog tlaka u arteriolama, kao i povećanje vaskularne propusnosti.

Razvoj hipovolemije uzrokuje kompenzacijsku hemodinamsku reakciju. Nedostatak volumena krvi dovodi do smanjenja količine plazme i usporava venski povrat. Takva zaštitna reakcija tijela omogućuje vam održavanje cirkulacije krvi, što je neophodno za normalno funkcioniranje mozga i srca.

Klasifikacija

U medicini postoje tri oblika hipovolemije, ovisno o odnosu volumena krvi prema leukocitima, trombocitima i eritrocitima.

Normocythemic - patološko stanje u kojem je ukupni volumen krvi smanjen, ali je broj hematokrita unutar normalnog raspona. Oligocitemija - značajno smanjen hematokrit. Policitemija - smanjena je količina plazme i cirkulirajuće krvi, a povišen je hematokrit.

Simptomi

Hipovolemija je karakterizirana sniženjem krvnog tlaka i povećanjem minutnog volumena. Specifični simptomi ovise o vrsti bolesti i njezinom stupnju.

Blagi stadij normocitemske hipovolemije promatra se s beznačajnim gubitkom krvi (10-20% ukupnog volumena krvi). Karakterizira ga pad krvnog tlaka, tahikardija, ubrzan puls i disanje. Primjećuje se bljedilo kože, javlja se slabost, vrtoglavica, osjećaj mučnine i suha usta. Često se osoba ponaša inhibirano, doživljava oštar pad snage, moguć je gubitak svijesti.

Bolest srednjeg stupnja očituje se velikim gubitkom krvi (20-40%). Krvni tlak pada ispod 90 mm Hg. Art., puls se ubrzava, a disanje postaje učestalo i površno. Koža postaje plavkasta u području nazolabijalnog trokuta, au drugim područjima postaje blijeda. Pacijenta uznemiruje pojačano izlučivanje hladnog ljepljivog znoja, pospanost, letargija i zijevanje. Ponekad dolazi do pomućenja uma i gubitka svijesti, smanjuje se količina izlučene mokraće, a bolesnik je jako žedan.

Teški stupanj hipovolemije manifestira se velikim gubitkom krvi (40-70%). Krvni tlak pada na 60 mm Hg. Art., puls postaje končast i vrlo čest (do 150 bpm), razvija se teška tahikardija i anurija. Bolesnik postaje apatičan, pada u nesvjesno stanje ili delirij. Crte lica se izoštravaju, obrazi tonu, a koža postaje smrtno blijeda. Ako je gubitak krvi veći od 70%, kompenzacijski mehanizmi se ne mogu uključiti na vrijeme, što dovodi do smrti.

Oligocitemska hipovolemija očituje se hipoksijom i poremećenom cirkulacijom organa i tkiva. Policitemijski oblik karakterizira povećanje viskoznosti krvi, poremećena mikrocirkulacija i diseminirana mikrotromboza.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju vizualnog pregleda pacijenta, proučavanja anamneze i razjašnjavanja događaja koji su prethodili gubitku krvi. Dodatno se provode fizikalne metode istraživanja i laboratorijska ispitivanja. Analize će biti neinformativne ako pacijent ima zatajenje bubrega.

Liječenje

Glavni cilj liječenja hipovolemije je uspostavljanje normalnog volumena cirkulirajuće krvi, povećanje minutnog volumena srca i poboljšanje transporta kisika do tkiva i organa. Infuzijsko-transfuzijska terapija pomoći će u postizanju ovog učinka. Za njegovu provedbu koriste se lijekovi koji supstituiraju plazmu (otopina dekstrana), svježe smrznuta plazma, proteini (serumski albumin) i kristaloidne otopine (natrijev klorid ili Ringerova otopina).

NA teški slučajevi koriste se lijekovi koji normaliziraju vaskularnu regulaciju.

Transfuzija svježe smrznute plazme provodi se u iznimnim slučajevima: teško krvarenje, prisutnost hemofilije ili trombocitopenične purpure. Takav oprez je zbog visokog rizika od imunološke nekompatibilnosti ili infekcije AIDS-om, hepatitisom i drugim bolestima.

Učinkovito liječenje hipovolemije uključuje primjenu lijekova koji supstituiraju plazmu. Ne zahtijevaju odmrzavanje i serološko testiranje. Takvi lijekovi su nezamjenjivi u prvoj pomoći. Međutim, samo korištenje ove terapije povećava rizik od ishemije ili hipoksije.

Za ispravljanje stanja koriste se lijekovi na bazi hidroksietil škroba. Poboljšavaju hemodinamiku i cirkulaciju krvi, normaliziraju transport kisika do organa, smanjuju hematokrit i viskoznost plazme.

S teškim krvarenjem i razvojem anemije provodi se intravenska infuzija eritrocitne mase i primjena Albumina. Za hipovolemiju štitnjače hormonski pripravci(TSH, T3 i T4) i lijekovi s visokom koncentracijom joda.

je patološko stanje uzrokovano naglim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Manifestira se padom krvnog tlaka, tahikardijom, žeđu, mučninom, vrtoglavicom, nesvjesticom, gubitkom svijesti i bljedilom kože. Gubitkom velikog volumena tekućine poremećaji se pogoršavaju, posljedica hipovolemičnog šoka je ireverzibilno oštećenje unutarnjih organa i smrt. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih znakova, rezultata testova i podataka instrumentalnih studija. Liječenje - hitna korekcija poremećaja (intravenske infuzije, glukokortikoidi) i otklanjanje uzroka hipovolemičnog šoka.

MKB-10

R57.1

Opće informacije

Hipovolemijski šok (od latinskog hipo - niži, volumen - volumen) - stanje koje nastaje kao posljedica brzog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Prate ga promjene u kardiovaskularnom sustavu i akutni metabolički poremećaji: smanjenje udarnog volumena i punjenja srčanih klijetki, pogoršanje tkivne perfuzije, tkivna hipoksija i metabolička acidoza. To je kompenzacijski mehanizam koji osigurava normalnu opskrbu unutarnjih organa krvlju u uvjetima nedovoljnog volumena krvi. Uz gubitak velikog volumena krvi, kompenzacija je neučinkovita, hipovolemijski šok počinje igrati destruktivnu ulogu, patološke promjene se pogoršavaju i dovode do smrti pacijenta.

Hipovolemijski šok liječe reanimatori. Liječenje temeljne patologije, koja je uzrok razvoja ovog patološkog stanja, mogu provoditi ortopedski traumatolozi, kirurzi, gastroenterolozi, stručnjaci za zarazne bolesti i liječnici drugih specijalnosti.

Razlozi

Postoje četiri glavna razloga za razvoj hipovolemičnog šoka: nepovratan gubitak krvi tijekom krvarenja; nepovratni gubitak plazme i tekućine slične plazmi u traumama i patološkim stanjima; taloženje (akumulacija) velike količine krvi u kapilarama; gubitak velike količine izotonične tekućine tijekom povraćanja i proljeva. Uzrok nenadoknadivog gubitka krvi može biti vanjsko ili unutarnje krvarenje kao posljedica traume ili operacije, gastrointestinalno krvarenje, kao i sekvestracija krvi u oštećenim mekim tkivima ili u području prijeloma.

Gubitak velike količine plazme karakterističan je za opsežne opekline. Uzrok gubitka tekućine slične plazmi je njeno nakupljanje u lumenu crijeva i trbušne šupljine s peritonitisom, pankreatitisom i crijevnom opstrukcijom. Taloženje velike količine krvi u kapilarama opaža se kod traume (traumatski šok) i nekih zarazne bolesti. Masivni gubitak izotonične tekućine kao posljedica povraćanja i / ili proljeva javlja se kod akutnih crijevnih infekcija: kolere, gastroenteritisa različitih etiologija, stafilokokne intoksikacije, gastrointestinalnih oblika salmoneloze itd.

Patogeneza

Krv se u ljudskom tijelu nalazi u dva funkcionalna „stanja“. Prvi je cirkulirajuća krv (80-90% ukupnog volumena), koja dostavlja kisik i hranjive tvari tkivima. Drugi je neka vrsta rezerve koja nije uključena u opći protok krvi. Ovaj dio krvi nalazi se u kostima, jetri i slezeni. Njegova funkcija je održavanje potrebnog volumena krvi u ekstremnim situacijama povezanim s naglim gubitkom značajnog dijela BCC-a. Smanjenjem volumena krvi dolazi do iritacije baroreceptora, a nataložena krv se "izbacuje" u opću cirkulaciju. Ako to nije dovoljno, aktivira se mehanizam za zaštitu i očuvanje mozga, srca i pluća. Periferne žile (žile koje opskrbljuju krvlju udove i "manje važne" organe) se sužavaju, a krv nastavlja aktivno cirkulirati samo u vitalnim organima.

Ako se nedostatak cirkulacije ne može nadoknaditi, centralizacija se još više povećava, povećava se spazam perifernih žila. Naknadno, zbog iscrpljivanja ovog mehanizma, grč se zamjenjuje paralizom vaskularnog zida i naglim širenjem (ekspanzijom) krvnih žila. Kao rezultat toga, značajan dio cirkulirajuće krvi kreće se u periferne regije, što dovodi do pogoršanja nedovoljne opskrbe krvlju vitalnih organa. Ovi procesi su popraćeni grubim kršenjima svih vrsta metabolizma tkiva.

Tri su faze razvoja hipovolemičnog šoka: nedostatak volumena cirkulirajuće krvi, stimulacija simpatoadrenalnog sustava i sam šok.

1 faza- Manjak BCC. Zbog nedostatka volumena krvi smanjuje se venski protok prema srcu, snižava se središnji venski tlak i udarni volumen srca. Tekućina koja je prethodno bila u tkivima, kompenzacijski prelazi u kapilare.
2 faza- stimulacija simpatoadrenalnog sustava. Iritacija baroreceptora potiče naglo povećanje izlučivanja kateholamina. Sadržaj adrenalina u krvi povećava se stotinama puta, norepinefrina - desetke puta. Zbog stimulacije beta-adrenergičkih receptora povećava se vaskularni tonus, kontraktilnost miokarda i broj otkucaja srca. Slezena, vene u skeletnim mišićima, koža i bubrezi se skupljaju. Tako tijelo uspijeva održati arterijski i središnji venski tlak, osigurati cirkulaciju krvi u srcu i mozgu zbog pogoršanja opskrbe krvlju kože, bubrega, mišićnog sustava i organa inerviranih vagusnim živcem (crijeva, gušterača, jetra) . Kratkotrajno je ovaj mehanizam učinkovit, uz brzi oporavak BCC-a slijedi oporavak. Ako deficit volumena krvi potraje, u budućnosti do izražaja dolaze posljedice dugotrajne ishemije organa i tkiva. Spazam perifernih žila zamjenjuje se paralizom, veliki volumen tekućine iz žila prelazi u tkiva, što dovodi do oštrog smanjenja BCC-a u uvjetima početnog deficita u količini krvi.
3 faze– zapravo hipovolemijski šok. Nedostatak BCC-a napreduje, smanjuje se venski povratak i punjenje srca, snižava se krvni tlak. Svi organi, uključujući vitalne, ne dobivaju potrebnu količinu kisika i hranjivih tvari, dolazi do zatajenja više organa.

Ishemija organa i tkiva u hipovolemijskom šoku razvija se određenim slijedom. Najprije strada koža, zatim skeletni mišići i bubrezi, zatim trbušni organi, a na kraju pluća, srce i mozak.

Klasifikacija

Za procjenu stanja bolesnika i određivanje stupnja hipovolemičnog šoka u traumatologiji i ortopediji naširoko se koristi klasifikacija Američkog koledža kirurga.

Gubitak ne više od 15% BCC- ako je bolesnik u vodoravnom položaju, nema simptoma gubitka krvi. Jedini znak početnog hipovolemičnog šoka može biti povećanje broja otkucaja srca za više od 20 u minuti. kada se pacijent pomakne u uspravan položaj.
Gubitak 20-25% BCC- blagi pad krvnog tlaka i ubrzan rad srca. U ovom slučaju sistolički tlak nije niži od 100 mm Hg. Art., Puls ne više od 100-110 otkucaja / min. U ležećem položaju krvni tlak može biti normalan.
Gubitak 30-40% BCC- pad krvnog tlaka ispod 100 mm Hg. Umjetnost. u ležećem položaju, puls više od 100 otkucaja / min, bljedilo i hlađenje kože, oligurija.
Gubitak više od 40% BCC- koža je hladna, blijeda, primjećuje se mramoriranje kože. Krvni tlak je snižen, nema pulsa na perifernim arterijama. Svijest je poremećena, moguća je koma.

Simptomi hipovolemičnog šoka

Klinička slika stanja šoka ovisi o volumenu i brzini gubitka krvi te kompenzacijskim sposobnostima organizma, koje određuju niz čimbenika, uključujući dob bolesnika, njegovu konstituciju, kao i prisutnost teških somatskih bolesti. patologija, osobito bolesti pluća i srca. Glavni znakovi hipovolemičnog šoka su progresivno povećanje brzine otkucaja srca (

Liječenje hipovolemičnog šoka

Glavni zadatak u početnoj fazi terapije je osigurati dovoljnu opskrbu krvlju vitalnih organa, eliminirati respiratornu i cirkulacijsku hipoksiju. Provodi se kateterizacija središnje vene (uz značajno smanjenje BCC-a, provodi se kateterizacija dvije ili tri vene). Bolesniku s hipovolemijskim šokom daju se otopine dekstroze, kristaloida i poliiona. Brzina primjene treba osigurati najbržu moguću stabilizaciju krvnog tlaka i njegovo održavanje na razini ne nižoj od 70 mm Hg. Umjetnost. U nedostatku učinka navedenih lijekova, provodi se infuzija dekstrana, želatine, hidroksietil škroba i drugih sintetskih nadomjestaka plazme.

Ako se hemodinamski parametri ne stabiliziraju, provodi se intravenska primjena simpatomimetika (norepinefrin, fenilefrin, dopamin). Istodobno se provode inhalacije s mješavinom zraka i kisika. Prema indikacijama provodi se IVL. Nakon utvrđivanja uzroka smanjenja BCC-a, provodi se kirurška hemostaza i druge mjere za sprječavanje daljnjeg smanjenja volumena krvi. Hemijska hipoksija korigira se infuzijom krvnih komponenti i prirodnih koloidnih otopina (protein, albumin).

Što je hipovolemija (definicija)

Hipovolemija - stanja karakterizirana smanjenjem ukupnog volumena krvi i, u pravilu, kršenjem omjera njegovih oblikovanih elemenata i plazme. Razlikuju se normocitemijska, oligocitemijska i policitemijska hipovolemija.

Volumen krvi u našem tijelu prilično je statičan, mijenja se tek neznatno pod utjecajem određenih čimbenika.

Međutim, u određenim slučajevima, razina krvi se može prilično smanjiti. Ovo stanje se naziva hipovolemija.

Mnogo je čimbenika koji mogu izazvati njegov razvoj, a njihovo pravodobno prepoznavanje i naknadna korekcija igraju vrlo važnu ulogu. Pokušajmo detaljnije razumjeti uzroke koji mogu izazvati hipovolemiju, kao i odrediti simptome ovog patološkog stanja i razmotriti metode koje se koriste za njegovo ispravljanje.

Hipovolemija štitnjače je dijagnoza koja se postavlja u slučajevima kada je značajno smanjena ne samo razina tekućine u tijelu, već i proizvodnja hormona štitnjače. Obično se promatra nakon dugotrajnog gubitka krvi.

Uzroci (etiologija) hipovolemije

Normocitemijska hipovolemija je stanje koje se očituje smanjenjem ukupnog volumena krvi uz održavanje Ht unutar normalnog raspona.

Najčešći uzroci normocitemijske hipovolemije: akutni gubitak krvi, šok, vazodilatacijski kolaps. U posljednja dva slučaja, normocitemska hipovolemija se razvija kao rezultat taloženja velikog volumena krvi u venskim (kapacitivnim) žilama i značajnog smanjenja BCC u vezi s tim.

Manifestacije normocitemske hipovolemije određene su prirodom uzroka koji ju je izazvao (gubitak krvi, šok, kolaps), kao i uključivanjem kompenzacijskih mehanizama usmjerenih na uklanjanje akutne hipoksije.

Oligocitemska hipovolemija

Oligocitemska hipovolemija je stanje koje karakterizira smanjenje ukupnog volumena krvi s dominantnim smanjenjem broja njegovih oblikovanih elemenata. Ht je ispod normale.

Najčešći uzroci oligocitemske hipovolemije.

Stanja nakon akutnog gubitka krvi (u stadiju kada transport tekućine iz tkiva i otpuštanje nataložene krvi u krvožilni sloj još ne uklanja hipovolemiju, a protok krvnih stanica iz organa hematopoeze ne uklanja nedostatak crvene krvne stanice).

Eritropenija kao rezultat masivne hemolize eritrocita (na primjer, s opeklinama velike tjelesne površine, kada se hemoliza kombinira s gubitkom tekućeg dijela krvi tijela zbog plazmoragije) i supresije eritropoeze (na primjer, s aplastičnim ili regenerativnim uvjetima).

Policitemijska hipovolemija

Policitemijska hipovolemija je stanje u kojem je smanjenje ukupnog volumena krvi u tijelu uglavnom posljedica smanjenja volumena plazme. Indeks Ht u ovom stanju je iznad normalnog raspona.

Najčešći uzroci policitemijske hipovolemije.

Stanja koja uzrokuju povećani gubitak tjelesne tekućine: ponovljeno povraćanje (npr. kod trudnica ili kao posljedica egzogene intoksikacije), dugotrajni proljev (npr. kod poremećaja membranske probave, crijevne toksične infekcije), poliurija (npr. kod zatajenja bubrega), pojačano i produljeno znojenje (na primjer, u vrućim klimatskim uvjetima ili u vrućim radionicama u proizvodnji) i opsežne opekline kože (popraćene plazmoragijom).

Stanja koja onemogućuju dovoljan unos tekućine u organizam ("gladovanje" vodom): nedostatak piti vodu i nemogućnost pijenja vode (na primjer, kao rezultat mišićnog spazma kod tetanusa ili bjesnoće).

Patogeneza

Hipovolemija bilo koje vrste dovodi do kompenzacijske hemodinamske reakcije. Rezultirajući nedostatak BCC-a uzrokuje smanjenje volumena plazme i venskog povratka, jer dolazi do fiksacije srčanih i plućnih vena i dolazi do simpatički posredovane vazokonstrikcije. Ovaj zaštitni mehanizam omogućuje vam održavanje cirkulacije krvi za rad mozga i srca.

Izražena hipovolemija smanjuje minutni volumen srca i time smanjuje sustavni krvni tlak. Time se smanjuje dotok krvi u tkiva i organe.

Krvni tlak se normalizira zbog povećanja venskog povrata, kontraktilnosti srca i učestalosti njegovih kontrakcija, kao i povećanja vaskularnog otpora zbog povećanja lučenja renina u bubrezima i simpatičkog učinka.

Uz blagi stupanj smanjenja BCC, aktivacija simpatikusa živčani sustav praćen laganom tahikardijom.

Kod teške hipovolemije jače je izražena vazokonstrikcija zbog utjecaja hormona angiotenzina II i aktivnosti simpatičkog živčanog sustava. Ovaj hormon pomaže u održavanju krvnog tlaka u ležećem položaju, ali kod promjene položaja može se pojaviti hipotenzija (koja se očituje vrtoglavicom).

Kontinuirani gubitak tekućine kod teške hipovolemije dovodi do ozbiljne hipotenzije čak iu ležećem položaju. Može se razviti šok.

Simptomi (klinička slika) hipovolemije

Manifestacije oligocitemske hipovolemije.

Smanjenje kapaciteta kisika u krvi (kao rezultat eritropenije).
Znakovi hipoksije (na primjer, smanjenje sadržaja kisika u krvi, acidoza, smanjenje p02 venske krvi itd.).
Poremećaji cirkulacije tkiva organa i mikrocirkulacije različitog stupnja, uzrokovani, između ostalih čimbenika, smanjenjem BCC-a.

Manifestacije policitemijske hipovolemije.

Kršenje mikrocirkulacije tkiva organa zbog hipovolemije i policitemije.
Povećana viskoznost krvi, agregacija krvnih stanica u mikrožilama organa i tkiva i diseminirana mikrotromboza.
Znakovi temeljne patologije koja uzrokuje policitemijsku hipovolemiju (na primjer, šok, dijabetes insipidus, zatajenje bubrega, opeklinska bolest itd.).

Kod normocitemijske hipovolemije simptomi se pojavljuju ovisno o količini izgubljene krvi:

Blaga hipovolemija opaža se s prosječnim stupnjem gubitka krvi (od 11 do 20% BCC). Istodobno dolazi do pada krvnog tlaka za 10%, umjerene tahikardije, blago pojačanog pulsa i disanja. Koža postaje blijeda, udovi postaju hladni, javlja se vrtoglavica, osjećaj slabosti, suha usta i mučnina. Moguća inhibirana reakcija, nesvjestica i nagli pad snage.

Hipovolemija umjerene težine opaža se s velikim stupnjem gubitka krvi (od 21 do 40% BCC). Krvni tlak pada na 90 mm Hg. Art., puls se ubrzava, disanje je aritmično, površno i ubrzano. Primjećuje se prisutnost hladnog ljepljivog znoja, cijanoza nazolabijalnog trokuta i usana, šiljast nos, progresivno bljedilo, pospanost i zijevanje kao znak nedostatka kisika. Može doći do pomračenja svijesti, apatije, pojačane žeđi, moguće je povraćanje, pojava plavičaste boje kože i smanjenje količine urina.

Teška hipovolemija opaža se s velikim gubitkom krvi (do 70% BCC). Arterijski tlak u ovom slučaju ne prelazi 60 mm Hg, nitasti puls doseže 150 otkucaja / min., Postoji oštra tahikardija, potpuna apatija, zbunjenost ili nedostatak svijesti, delirij i smrtno bljedilo, anurija. Crte lica su izoštrene, oči postaju tupe i udubljene, mogući su konvulzije. Disanje postaje periodično (Cheyne-Stokesov tip).

Hipovolemija u novorođenčadi

Jedan od uzroka šoka kod djece može biti relativni ili apsolutni nedostatak tekućine u krvožilnom sustavu.

Glavni klinički simptomi hipovolemijski šok: pad krvnog tlaka, ubrzan puls, bljedilo kože, hladan znoj, hladnoća gornjih i donjih ekstremiteta, oligurija. Međutim, nemaju svi bolesnici tešku hipotenziju i oliguriju, pa se to mora uzeti u obzir kod postavljanja dijagnoze šoka. Kod pojave šoka zbog hipovolemije potrebno je hitno poduzeti mjere, budući da posljedično uzrokuje teške metaboličke poremećaje, funkcije središnjeg živčanog sustava i gotovo svih unutarnjih organa.

Liječenje započinje intravenskom primjenom svježe pune krvi u količini od 5-30 ml/kg ili krvne plazme u istim količinama ili krvnih nadomjestaka (poliglukin, polivinilpirolidon i dr.). Ako ove otopine nisu dostupne, tada se intravenozno ubrizgava mala količina hipertonične otopine natrijevog klorida (10-25 ml), a zatim se odmah ubrizgava Ringerova otopina s natrijevim laktatom i 5% otopinom glukoze brzinom od 10-30 ml / kg. ove mješavine otopina (1:1) .

U budućnosti, vrsta i količina transfuzirane tekućine ovisi o tijeku bolesti, kliničkim i laboratorijskim podacima. Ponovljene transfuzije gore navedenih tekućina su prihvatljive. Dodijelite parenteralno vazopresore: adrenalin, norepinefrin u dobnoj dozi; pijenje puno vode u koju dodajte jednu žličicu kuhinjske soli, pola žličice sode bikarbone i tri žličice šećera u prahu (na 250 ml vode).

Pacijentu se daje potpuni odmor. terapija kisikom. Zagrijavanje. Intenzivno liječenje temeljnog uzroka šoka. Pri liječenju dehidracije u djece s transfuzijama raznih fizioloških otopina mogu se pojaviti komplikacije od kojih su glavne hipokalijemija, alkaloza, acidoza, hipokalcemija, hipoksemija i intoksikacija vodom. Potrebno je osigurati da svježi zrak stalno ulazi u odjel, a svako hlađenje bolesnog djeteta je neprihvatljivo.

Dijagnoza hipovolemije

Za dijagnostiku se koristi:

klinička slika.
U rijetkim slučajevima, određivanje osmolalnosti plazme i biokemijska analiza urina.
Na hipovolemiju se sumnja u rizičnih bolesnika – najčešće s anamnezom indikacija nedovoljnog unosa tekućine, prekomjernog gubitka tekućine, primjene diuretika ili bolesti bubrega i nadbubrežne žlijezde.

Dijagnoza se temelji na simptomima. Ako je uzrok jasan i ispravljiv, laboratorijske pretrage nisu potrebne; u ostalim slučajevima odrediti sadržaj elektrolita u serumu, dušik uree i kreatinin. Kada se otkrije metabolička alkaloza, određuje se i sadržaj C1 u urinu.

Invazivne dijagnostičke postupke ponekad je potrebno provesti na pacijentima kod kojih čak i mala količina dodatnog povećanja volumena može biti opasna.

Prilikom tumačenja razine elektrolita i osmolalnosti u urinu treba imati na umu sljedeće.

Uz hipovolemiju, zdravi bubrezi zadržavaju sposobnost zadržavanja Na.
U kombinaciji hipovolemije s metaboličkom alkalozom, koncentracija Na u urinu može se povećati, budući da velika količina HCO3 ulazi u urin i izlučivanje Na je potrebno za održavanje njegove električne neutralnosti. U takvim slučajevima pouzdaniji pokazatelj smanjenja volumena je koncentracija C1 u mokraći.<10 мэкв/л.
Varljivo visok urinarni Na ili niski urinarni osmolalitet također su prijavljeni u bubrežnom gubitku Na zbog bubrežne insuficijencije, diuretika ili adrenalne insuficijencije. Često se povećava i hematokrit, ali to je teško procijeniti ako ne znate početnu vrijednost pokazatelja.

Liječenje hipovolemije

Liječenje je simptomatsko.

Nadoknaditi manjak Na i vode.

Ukloniti uzrok hipovolemije; postojeći volumenski deficit, kao i stalni gubitak tekućine, kao i dnevne potrebe, nadoknađuju se unošenjem tekućine. Kod blage ili umjerene hipovolemije, ako je bolesnik pri svijesti i ne povraća, Natrij i voda se daju oralno. U drugim slučajevima intravenski se primjenjuje 0,9% fiziološka otopina.

Efekti

Teška hipovolemija dovodi do hipovolemičnog šoka. Hipovolemija potiče otpuštanje vazopresina, koji povisuje krvni tlak, što rezultira pojačanim protokom krvi i boljom ishranom organa i tkiva.

Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi može dovesti do zatajenja niza unutarnjih organa, oštećenja bubrega, mozga i smrti.

Prevencija

Koje liječnike trebate posjetiti ako imate hipovolemiju?

Anesteziolog

KOD ICD-10

R57.1 Hipovolemijski šok