تکنیک پوشش بانداژ واینستین. باندهای گچی: انواع و قوانین تحمیل. درمان دررفتگی ساب تالار پا

19301 0

دلایل:ضربه مستقیم به ناحیه ترقوه، گاهی اوقات - افتادن روی بازوی کشیده، روی آرنج، روی سطح جانبی شانه.

نشانه هادرد موضعی، تورم، خونریزی و تغییر شکل، حفره فوق ترقوه صاف می شود، شانه پایین می آید و به سمت جلو جابجا می شود، کمربند شانه کوتاه می شود. قربانی ساعد و آرنج اندام آسیب دیده را با دست سالم نگه می دارد و آن را به بدن فشار می دهد. حرکات فعال و غیرفعال در مفصل شانه باعث ایجاد درد در ناحیه شکستگی می شود، جایی که انتهای قطعه مرکزی لمس می شود و تحرک پاتولوژیک و کرپیتوس قطعات مشخص می شود. نمونه جابجایی قطعه مرکزی به سمت بالا و عقب تحت عمل کشش عضله استرنوکلیدوماستوئید است و قطعه محیطی در جلو و پایین تحت تأثیر کشش عضلات سینه ای و وزن اندام است (شکل 1). ). با شکستگی های خرد شده، بیشتر اوقات خطر آسیب به عروق ساب ترقوه و اعصاب یا سوراخ شدن پوست وجود دارد. معاینه عروق و اعصاب معاینه بالینی را کامل می کند. رادیوگرافی به روشن شدن ماهیت شکستگی و جابجایی قطعات کمک می کند.

برنج. یکیشکستگی ترقوه: a - جابجایی معمولی قطعات. b-e - انواع بی حرکتی حمل و نقل

رفتار.در بیشتر موارد، شکستگی ترقوه باید به صورت محافظه کارانه درمان شود. حتی اگر قطعات جابجا شده با هم در موقعیت اشتباه رشد کنند، جذب جزئی و تغییر شکل آنها در طول زمان کاهش می یابد. نتیجه عملکردی، به عنوان یک قاعده، همیشه خوب است. میزان بروز مفاصل کاذب با استفاده از درمان محافظه کارانه از 0.1٪ تا 0.8٪ متغیر است و با جراحی تا 4٪ یا بیشتر افزایش می یابد.

پس از بیهوشی، هر دو مفصل شانه حداکثر به سمت عقب جمع می شوند (تا زمانی که تیغه های شانه به هم نزدیک شوند) و با یک بانداژ نرم 8 شکل یا حلقه های دلبه ثابت می شوند. قربانی در حالت نشسته به بیمارستان منتقل می شود. بیماران مبتلا به اختلالات عصبی عروقی یا سوراخ شدن پوست در صورت نیاز به مداخله جراحی فوری، در معرض ارجاع فوری به یک بیمارستان تخصصی هستند.

پس از بیهوشی ناحیه شکستگی با نووکائین، بیمار روی یک مدفوع می‌نشیند. سر بیمار به سمت کمربند شانه آسیب دیده متمایل می شود که منجر به شل شدن عضله استرنوکلیدوماستوئید می شود. این کاهش قطعه مرکزی را تضمین می کند. دستیار پشت بیمار می ایستد، زانویش را روی لبه پایینی کتف در سمت آسیب قرار می دهد، دست خود را روی کمربند شانه می گذارد و مفاصل شانه را به عقب می کشد. تروماتولوژیست مشتی را به زیر بغل وارد می کند، شانه را بالا می آورد، آن را به سمت بیرون می چرخاند و مفصل آرنج را به بدن می آورد. در صورت امکان تکه ها را با دستانش مقایسه می کند. نگه داشتن قطعات ترقوه دشوارتر از جابجایی آن است.

باند V. G. Vainshtein به اندازه کافی قابل اعتماد در نظر گرفته می شود، که اجازه می دهد دست را در موقعیتی که در آن موقعیت مجدد به دست آمده است ثابت کنید (شکل 2).

برنج. 2.باند گچی برای شکستگی استخوان ترقوه: الف - واینستاین; ب - کاپلان

بانداژ از دو نوار دایره ای تشکیل شده است. یکی از آنها ساعد اندام آسیب دیده و یک کمربند شانه سالم را می پوشاند، دومی قفسه سینه را احاطه کرده و شانه را به عقب ثابت می کند. هر دو باند محکم به هم متصل شده اند و با دقت مدل شده اند. بانداژ به مدت 4-6 هفته اعمال می شود. ناحیه شکستگی برای معاینه، فیزیوتراپی، رادیوگرافی در دسترس است.

درمان جراحی فقط در موارد زیر نشان داده می شود:

1) شکستگی های باز؛

2) تهدید سوراخ شدن پوست؛

3) آسیب به بسته نرم افزاری عصبی عروقی.

4) شکستگی همزمان گردن کتف.

5) جابجایی مشخص قطعات و ناتوانی در نگه داشتن آنها در موقعیت صحیح پس از تغییر مکان دستی بسته.

علاوه بر این، استئوسنتز اغلب در بیماران مبتلا به پلی تروما برای تسهیل مراقبت و تغییر وضعیت بدن، در بیماران مبتلا به آسیب ترکیبی قفسه سینه برای بهبود تنفس فعال و در موارد شکستگی سایر بخش‌های همان اندام ضروری است.

برای شکستگی یک سوم میانی ترقوه، از یک صفحه فشاری دینامیک باریک (3.5 میلی متر) (شکل 3b) یا یک صفحه ترمیمی با 6-8 سوراخ (شکل 3a) و همچنین از استئوسنتز با میله Küntscher استفاده می شود. برای شکستگی انتهای آکرومیال ترقوه، روش انتخابی ممکن است استفاده از یک حلقه سفت کننده سیم با دو سیم، صفحه لوله ای 1/3 یا یک صفحه کوچک T شکل باشد (شکل 3، ج). آسیب همزمان به رباط کوراکوکلاویکولار و جابجایی ترقوه به سمت قدامی مستلزم تثبیت اضافی ترقوه به فرآیند کوراکوئید با یک پیچ بلند قشر یا اسفنجی از طریق یکی از سوراخ‌های صفحه یا استفاده از مواد بخیه قوی، آلوتندون یا نوار لاوسان است. برای این. تثبیت داخل مدولاری با میخ یا سیم اغلب منجر به مهاجرت ساختار می شود و بنابراین تنها در صورتی توصیه می شود که انجام استئوسنتز خارجی غیرممکن باشد.

برنج. 3.استئوسنتز خارجی شکستگی ترقوه: a - با یک صفحه ترمیمی. ب - صفحه فشرده سازی پویا؛ ج - صفحه کوچک T شکل

پس از عمل، اندام با دستمال یا بانداژ دزو به مدت 2 تا 3 هفته ثابت می شود؛ اگر در مورد پایداری استئوسنتز شک وجود دارد، توصیه می شود از گچ گچ اسمیرنوف-واینشتاین استفاده کنید (شکل 2، a را ببینید).

فیکساتورهای استخوان پس از تثبیت شکستگی - پس از 1 سال، داخل مدولار - پس از 6 ماه برداشته می شوند.

از روز دوم بعد از عمل، ورزش درمانی دست، ماساژ ساعد و فیزیوتراپی آغاز می شود.

توانایی کار پس از 2-3 ماه بازیابی می شود.

عوارض:آسیب به بسته نرم افزاری عصبی عروقی (ایسکمی، پارزی، فلج عضلات اندام).

تروماتولوژی و ارتوپدی. N. V. Kornilov

ترقوه (ترقوه) تنها استخوانی است که اندام فوقانی را به اسکلت تنه (اسکلت محوری) نگه می دارد. او همراه با کتف در تشکیل کمربند اندام فوقانی شرکت می کند. ترقوه ها و کتف ها را اگر از بالا نگاه کنید و جناغ در جلو و مهره های پشت را در نظر بگیرید واقعاً شبیه به نوعی کمربند هستند.

ترقوه یک استخوان منحنی S است که دارای بدنه، انتهای آکرومیال و استرنوم با سطوح مفصلی است. اولی با آکرومیون مفصل می شود، دومی با جناغ سینه. انتهای آکرومیال ترقوه به آکرومیون (انتهای خارجی تاج کتف) می پیوندد و مفصل آکرومیوکلاویکولار را تشکیل می دهد. این یک مفصل صاف است، دامنه حرکت آن کوچک است، به طور محکم توسط یک کپسول و رباط ها تقویت می شود - آکرومیوکلاویکولار (رشته فیبری بافته شده در کپسول مفصل) و کوراکوکلاویکولار، که از دو قسمت (ذوزنقه و رباط های مخروطی) تشکیل شده است. در داخل مفصل دیسک مفصلی قرار دارد که از غضروف فیبری تشکیل شده است.

انتهای استرنوم ترقوه توسط مفصل استرنوکلاویکولار به جناغ جناغ متصل می شود. دیسک مفصلی هم دارد. مفصل توسط یک کیسه مفصلی قوی احاطه شده است که توسط رباط های استرنوکلاویکولار قدامی و خلفی (ضخیم شدن کپسول مفصلی) تقویت شده است. علاوه بر این، ترقوه توسط رباط کوتوکلاویکولار (به دنده اول می رود) و رباط بین ترقوه ای که هر دو ترقوه را به هم متصل کرده و شکاف ژوگولار جناغ را پر می کند، نگه داشته می شود. دامنه حرکت در این مفصل بسیار بیشتر از مفصل آکرومیوکلاویکولار است. حرکات در مفصل در اطراف محور ساژیتال به سمت بالا و پایین و در اطراف محور عمودی - جلو و عقب رخ می دهد. بنابراین، حرکات دایره ای کوچک امکان پذیر است. ترقوه تا حد زیادی آزادی حرکت اندام فوقانی را فراهم می کند، آن را به سمت محیطی هل می دهد و به دلیل تحرک در مفصل استرنوکلاویکولار است.

از آنجایی که ترقوه در تشکیل دو مفصل (آکرومیو-ترقوه و استرنوکلاویکولار) نقش دارد، دو نوع دررفتگی ترقوه وجود دارد: دررفتگی انتهای آکرومیال ترقوه و دررفتگی انتهای استرنوم ترقوه. به ندرت دررفتگی هر دو انتها به طور همزمان مشاهده می شود. دررفتگی ترقوه 6-7 برابر کمتر از شکستگی های آن رخ می دهد. فراوانی دررفتگی های ترقوه به شرح زیر است: تا 20 سال - 1٪ از تمام دررفتگی ها در یک سن معین، از 20 تا 29 سال - 4.4٪، از 30 تا 39 - 6٪، از 40 تا 49 سال - 6.6 ٪، از 50 تا 59 سال - 7.6٪، بیش از 60 - 2.3٪. دررفتگی استخوان ترقوه عمدتاً در مردان مشاهده می شود.

شایع ترین دررفتگی های ترقوه دررفتگی انتهای آکرومیال است.

دررفتگی انتهای آکرومیال ترقوه.

مکانیسم آسیب

بقراط اولین کسی بود که آسیب به مفصل ترقوه-آکرومیال و مکانیسم وقوع آن را توصیف کرد.

مکانیسم می تواند متفاوت باشد: مستقیم و غیر مستقیم. با یک مکانیسم مستقیم، نیروی تروماتیک می تواند بر روی قسمت آکرومیال کمربند شانه از بالا به پایین، به عنوان مثال، در هنگام سقوط یا ضربه، عمل کند. ممکن است در لحظه دررفتگی، ترقوه بر روی دنده اول قرار گیرد.

مکانیسم غیرمستقیم با افتادن بر روی شانه اضافه شده ایجاد می شود.

بسته به میزان نیروی تروماتیک، جهت آن، انواع مختلفی از آسیب به مفصل آکرومیوکلاویکولار رخ می دهد. ابتدا رباط های آکرومیوکلاویکولار، کپسول مفصلی آسیب می بینند. با سوء استفاده مداوم، رباط کوراکوکلاویکولار آسیب می بیند. با مقدار قابل توجهی از نیروی عامل، نقاط اتصال ماهیچه ها پاره می شوند: اول، دلتوئید (شکل - زیر)، و گاهی اوقات عضله ذوزنقه.

طبقه بندی.

طبقه بندی ها باید میزان آسیب به دستگاه لیگامانی و عضلات، بزرگی و جهت جابجایی ترقوه را در نظر بگیرند.

با توجه به جهت جابجایی ترقوه عبارتند از: دررفتگی سوپراکرومیال (subluxation) ترقوه، ساب آکرومیال، ساب کورکوئید و سوپراسپیناتوس.

متداول ترین طبقه بندی که در سال 1963 توسط سیج و سالواتوره پیشنهاد شد (Sage FP, Salvatore JE: Injuries of the acromioclavicular joint: a study of results in 96 بیمار. South Med J 1963; 56:486.).

طبقه بندی ضایعات آکرومیوکلاویکولار. نوعی ازمن.آسیب جزئی به رباط آکرومیوکلاویکولار. رباط کوراکوکلاویکولار دست نخورده است. نه دررفتگی، نه سابلوکساسیون رخ می دهد. نوعی ازII.رباط آکرومیوکلاویکولار کاملاً پاره شده است. رباط کوراکوکلاویکولار دست نخورده باقی می ماند. ممکن است سابلوکساسیون جزئی ترقوه وجود داشته باشد. نوعی ازIII.هر دو رباط قطع شده است. دررفتگی استخوان ترقوه وجود دارد. نوعی ازIV.رباط ها پاره می شوند و انتهای دیستال ترقوه به سمت عقب جابجا شده و به زیر یا حتی از طریق عضله ذوزنقه وارد می شود (دررفتگی فوق خاری ترقوه). نوعی ازvپارگی رباط ها و محل های چسبندگی عضلات دلتوئید (گاهی اوقات ذوزنقه ای). جابجایی قابل توجهی در ترقوه وجود دارد. نوعی ازVI.رباط ها پاره می شوند و انتهای دیستال ترقوه تحت فرآیند کوراکوئید به سمت عقب از تاندون های کوراکوباکیال و سر کوتاه عضلات دوسر بازو جابجا می شود (دررفتگی زیر ترقوه ترقوه). (از Rockwood CA Jr: Subluxations and dislocations about the shoulder. In Rockwood CA Jr, Green DP, eds: Fractures in adults, 2nd ed, Philadelphia, 1984, JB Lippincott.).

انواع IV و VI ضایعات آکرومیوکلاویکولار بسیار نادر هستند. نوع IV (دررفتگی فوق نخاعی) همیشه نتیجه خشونت مستقیم است. اولین توصیف از آن توسط دیویس، گروسمن و کلار است. نوع VI (دررفتگی زیر جمجمه) در سنین بالا شایع تر است و ظاهراً با تغییرات آتی در رباط ها و عضلات همراه است.

تصویر بالینی، تشخیص

تصویر بالینی به نوع آسیب آکرومیوکلاویکولار بستگی دارد. اما در همه موارد تورم، درد در ناحیه مفصل آکرومیوکلاویکولار وجود دارد. درد با حرکت تشدید می شود، عملکرد اندام آسیب می بیند.

با آسیب جزئی به رباط های آکرومیوکلاویکولار (نوع I) تصویر بالینیاین محدود است در رادیوگرافی، نسبت ها در مفصل آکرومیوکلاویکولار صحیح است.

در درد نوع دوم، تورم بارزتر است. ممکن است یک تغییر شکل خفیف مشاهده شود، اگرچه اغلب توسط ادم پنهان می شود. در رادیوگرافی، به عنوان یک قاعده، ما سابلوکساسیون انتهای آکرومیال ترقوه را می بینیم که به یک درجه یا دیگری بیان می شود.

در نوع III تصویر کاملی از دررفتگی سوپراکرومیال ترقوه قابل مشاهده است. هنگامی که در ناحیه کمربند شانه مشاهده می شود، تغییر شکل به شکل یک "گام" بلافاصله قابل توجه است که به دلیل بیرون زدگی انتهای آکرومیال ترقوه ایجاد می شود.

بین فرآیند آکرومیال کتف و انتهای آکرومیال ترقوه، یک شیار مشخص تعریف شده است که با انگشت می توان به آن نفوذ کرد. لمس مفصل ترقوه-آکرومیال و رباط های ترقوه-کوراکوئید دردناک است. هنگام فشار دادن روی انتهای آکرومیال ترقوه، دررفتگی به راحتی کاهش می یابد، با قطع فشار، دوباره ظاهر می شود ("علامت کلیدی"). اغلب، تحرک انتهای آکرومیال ترقوه در جهت قدامی-خلفی نیز مشخص می شود. عملکرد اندام ضعیف شده است. با توجه به اینکه در وضعیت مستعد، علائم دررفتگی به طور قابل توجهی صاف می شود، کل معاینه باید در حالت ایستاده انجام شود. معاینه اشعه ایکس برای انجام هر دو مفصل ترقوه-آکرومیال با بار در هر دو اندام فوقانی ضروری است.

در آسیب نوع V، هنگامی که عضله دلتوئید جدا می شود، برجستگی بسیار مهم تری را در زیر پوست انتهای آکرومیال ترقوه مشاهده می کنیم.

در نوع IV، انتهای آکرومیال ترقوه در معاینه به صورت یک برآمدگی تیز در ناحیه فوق خاری کتف مشاهده می شود.

در نوع VI، توجه به فرورفتگی عمیق در محل انتهای بیرونی ترقوه جلب می شود. فرآیندهای آکرومیال و کوراکوئید مستقیماً زیر پوست بیرون می زند. کمربند شانه، همانطور که بود، کوتاه است، عرض آن کاهش می یابد. حرکات اندام به سمت بالا و داخل موفقیت آمیز نیست.

اشعه ایکس در تشخیص کمک می کند. توموگرافی کامپیوتری و ام آر آی می توانند تشخیص را به ویژه در مورد آسیب های جزئی و نادر روشن کنند.

رفتار.

تایپ میکنمصدمات (آسیب جزئی به رباط‌های آکرومیوکلاویکولار) با موفقیت درمان می‌شوند. این معمولاً شامل استفاده از یخ، استفاده از مسکن‌های خفیف، بی‌حرکتی با بانداژ حمایتی، تمرین‌های درمانی اولیه با افزایش فعالیت با کاهش درد است.

اکثر جراحان این را قبول دارند نوع دومجراحات را می توان به این روش درمان کرد، مشروط بر اینکه در مفصل آکرومیوکلاویکولار بی ثباتی مشخصی وجود نداشته باشد (در رادیوگرافی های با بارگذاری، جابجایی ترقوه از نصف ضخامت آن تجاوز نمی کند). همان بی حرکتی برای مدت 3 هفته، FTL، تمرینات درمانی. معمولاً پس از 6 هفته بارگذاری کامل مجاز است.

آزمایش های ایزوکنتیک پس از درمان محافظه کارانه چنین آسیب هایی نشان داد که قدرت و استقامت مفصل آکرومیوکلاویکولار در دو طرف آسیب دیده و آسیب دیده قابل مقایسه است. در موارد نادر، برخی از ورزشکاران درد در حین ورزش شدید را گزارش می کنند. در این موارد، برداشتن ناحیه کوچکی از انتهای دیستال ترقوه با جابجایی رباط کوراکوآکرومیال به ترقوه به چنین بیمارانی امکان تسکین درد را می دهد.

برخی از کلینیک ها و نوع IIIآسیب های آکرومیوکلاویکولار به صورت محافظه کارانه با بازسازی بعدی در صورت لزوم درمان می شوند. در این موارد، بارگذاری کامل پس از 12 هفته مجاز است.

و با این حال این روزها انواع III - V(نوع III همچنان موضوع بحث است) اغلب با روش های جراحی درمان می شوند.

دررفتگی انتهای آکرومیال ترقوه به راحتی کاهش می یابد، اما نگه داشتن انتهای دررفته ترقوه در محل کار دشواری است.

تعداد زیادی آتل و گچ گیری پیشنهاد شد (بابیچ، سینیلو، سوردلوف، شیمبارتسکی و غیره). اما همه آنها قادر به نگه داشتن انتهای دررفته ترقوه نیستند. جراح معروف کیف، پروفسور ولکوویچ، نیکولای مارکیانوویچ، در کتاب خود "آسیب به استخوان ها و مفاصل" (1928) شرح می دهد. راه غیر معمولدرمان دررفتگی ترقوه او پیشنهاد کرد که دست را در مفصل شانه بلند کرده و از آرنج خم شده با قلم مو روی سر بگذارند و آن را در این حالت گچ کنند. همانطور که او می نویسد، کاهش و ثبات عالی حاصل شد. درست است، او در ادامه می نویسد که "خوبی" از جانب بیماران پیدا نکرده است (بیماران این باندها را پاره کردند). به عنوان یک قاعده، پس از برداشتن باند، سابلوکساسیون یا دررفتگی مشاهده می شود، آرتروز تغییر شکل دهنده به سرعت ایجاد می شود، درد ظاهر می شود و محدودیت عملکرد اندام فوقانی ایجاد می شود.

بیماران مبتلا به دررفتگی انتهای آکرومیال ترقوه نیاز به درمان جراحی دارند. با این حال، در اینجا نیز مشکلاتی وجود دارد.

مشکلات و مشکلات مرتبط با روش های جراحی عبارتند از: (1) عفونت. (2) خطر مرتبط با استفاده از داروهای بیهوشی؛ (3) تشکیل هماتوم. (4) تشکیل یک اسکار (اسکار)؛ (5) عود تغییر شکل. (6) شکستگی ساختار فلزی، مهاجرت، تضعیف تثبیت. (7) پاره شدن مواد یا تضعیف تثبیت در حین استفاده از روش های پلاستیکی. (8) استئولیز یا شکستگی انتهای دیستال ترقوه. (9) درد بعد از عمل و محدودیت حرکت. (10) یک روش دوم برای حذف فیکساتور مورد نیاز است. (11) آرتروز آکرومیوکلاویکولار پس از عمل. (12) کلسیفیکاسیون بافت نرم (معمولاً خفیف).

روش جراحی درمان به شما امکان می دهد محل آسیب را بررسی کنید و تداخل احتمالی با تغییر موقعیت را از بین ببرید. همچنین امکان کاهش آناتومیک و تثبیت ایمن را فراهم می کند، که معمولاً باعث می شود حرکت زودتر از زمانی که با تکنیک های بسته ممکن است از سر گرفته شود.

روش های زیادی برای درمان جراحی دررفتگی انتهای آکرومیال ترقوه پیشنهاد شده است. آنها را می توان به پنج دسته اصلی تقسیم کرد: (1) کاهش انتهای آکرومیال ترقوه و تثبیت مفصل آکرومیوکلاویکولار. (2) کاهش انتهای آکرومیال ترقوه، ترمیم رباط کوراکوکلاویکولار و تثبیت کوراکوکلاویکولار. (3) ترکیبی از دو دسته اول. (4) برداشتن انتهای دیستال ترقوه. و (5) حرکت عضلات.

هر مداخله جراحی برای آسیب های آکرومیوکلاویکولار باید سه شرط را برآورده کند: (1) مفصل آکرومیوکلاویکولار باید معاینه شود و از ساختارهای آسیب دیده رها شود (پارگی دیسک داخل مفصلی). (2) رباط های کوراکوکلاویکولار و آکرومیوکلاویکولار باید ترمیم شوند. (3) کاهش پایدار دررفتگی باید حاصل شود (تثبیت پایدار مفصل آکرومیوکلاویکولار).

با دررفتگی های تازه انتهای آکرومیال ترقوه، برای ایجاد شرایط برای ترمیم رباط های آسیب دیده، کاهش کامل دررفتگی و تثبیت مطمئن کافی است.

از سیم های کیرشنر برای رفع ترقوه استفاده می شود.

گاهی اوقات تثبیت با سوزن بافندگی با حلقه سفت کننده سیم وبر تکمیل می شود.

تثبیت با سیم باید با بیحرکتی خارجی یا گچ گیری اسمیرنوف-واینشتاین یا باندهای ثابت کننده مدرن به مدت 4-6 هفته تکمیل شود. 6-8 هفته پس از عمل، سیم ها باید برداشته شوند تا از شکستگی سیم و مهاجرت آنها جلوگیری شود (همانطور که در مقاله توضیح داده شد. "توصیه های پزشکان").

تثبیت انتهای آکرومیال ترقوه به فرآیند آکرومیال یا کوراکوئید با ابریشم، نایلون، نوار لاوسان (عملیات Bennel، Watkins، Maltsev، Sverdlov و غیره) خود را توجیه نکرد.

اغلب، تثبیت ترقوه با پیچی که از ترقوه به داخل فرآیند کوراکوئید عبور می کند، استفاده می شود.

بعد از عمل تقریباً 2 هفته از بانداژ ساپورت استفاده می شود. ابداکشن بازو بالاتر از 90 درجه و ورزش شدید تا برداشتن پیچ محدود می شود (بعد از 6-8 هفته تحت بی حسی موضعی). بیمار می تواند پس از 10 هفته فعالیت کامل خود را از سر بگیرد.

استفاده از صفحات قلابی شکل رایج است.

در دوره پس از عمل - یک باند حمایتی برای 7-10 روز. ساختار را می توان بعد از 6-8 هفته نیز برداشت.

در کشور ما، روش استفاده از طرح Tkachenko-Yanchur به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد. طراحی به راحتی از میله های نازک Bogdanov به تنهایی ساخته می شود. پس از عمل، یک باند گچی اسمیرنوف - واینشتاین، دزو یا باند ثابت دیگر مدرن (اما متأسفانه گران قیمت) به مدت 3-4 هفته اعمال می شود. پس از برداشتن باند، ماساژ، حمام پارافینی و تمرینات درمانی را تجویز می کند. فقط لازم است به یاد داشته باشید که نه تنها دیاستاز عمودی بین آکرومیون و ترقوه، بلکه افقی نیز لازم است.

بنابراین، بهتر است قسمت قلابی شکل طرح Tkachenko-Yanchur کشیده تر شود و این انتهای را نه به آکرومیون، بلکه به استخوان ترقوه وارد کنید.

در مواردی که پس از درمان آسیب های نوع I و II، درد در حین حرکت باقی می ماند، از عمل مامفورد با موفقیت استفاده می شود. در طی این عمل 2-2.5 سانتی متر از انتهای خارجی ترقوه به صورت ساب پریوست جدا شده و این ناحیه برداشته می شود. انتهای باقی مانده به گونه ای پردازش می شود که لبه های تیز وجود نداشته باشد. ارزش آن را ندارد که سطح غضروفی آکرومیون را مختل کنید. در دوره پس از عمل، نویسنده توصیه می کند از بانداژی مانند Velpo استفاده کنید و سپس به توسعه حرکات ادامه دهید.

تکرار می کنم که این عمل برای آسیب های نوع I و II، زمانی که رباط های کوراکوکلاویکولار دست نخورده باقی می مانند، اندیکاسیون دارد. برای سایر انواع آسیب، ترمیم این رباط ها نشان داده شده است.

نویاسر تکنیکی را توضیح داد که در آن از رباط کوراکوکرومیال برای ترمیم رباط آکرومیوکلاویکولار استفاده می شود. با این حال، این روش باعث ترمیم رباط های کوراکوکلاویکولار نمی شود و بنابراین ممکن است با سابلوکساسیون همراه باشد.

دوار و بارینگتون عملیاتی را توصیف کردند که در آن بخشی از فرآیند کوراکوئید، با تاندون‌های عضلانی متصل، به ترقوه منتقل می‌شود تا آن را در موقعیت صحیح نگه دارد. اگر شرایط خاص ایجاب کند، می توان آن را با برداشتن انتهای خارجی ترقوه ترکیب کرد. این تکنیک نیروی نگهدارنده دینامیکی برای ترقوه فراهم می کند، اما ایستا نیست.

ویور و دان تکنیکی را پیشنهاد کردند که در آن رباط کوراکوآکرومیال از آکرومیون جدا می شود و به انتهای جانبی ترقوه ثابت می شود. عملکرد ساکن رباط کوراکوکلوکولار را بازتولید می کند.

روش های دیگری نیز قابل استناد است، اما این به سختی ضروری است. هنگام انتخاب روش درمان جراحی (یا محافظه کارانه)، جراح باید تمام تفاوت های ظریف را در نظر بگیرد: ماهیت آسیب، کلینیک، حرفه بیمار، آسیب شناسی همزمانو سن بیمار

در افراد مسن، بهتر است از یک عمل جراحی ساده، قابل تحمل و کاملاً رضایت بخش عملکردی و زیبایی برای برداشتن مورب انتهای آکرومیال ترقوه استفاده شود.

دررفتگی انتهای جناغی ترقوه.

دررفتگی انتهای استرنوم ترقوه بسیار نادر است و بیشتر در نتیجه ضربه غیرمستقیم رخ می دهد. بسته به کاربرد و جهت نیروی عامل، دررفتگی های پری استرنال، فوق استرنال و رترواسترنال مشاهده می شود. آسیب به یک کپسول مستلزم سابلوکساسیون است و زمانی که کپسول و رباط ها پاره می شوند، همیشه دررفتگی کامل در مفصل وجود دارد.

از نظر بالینی، با دررفتگی، تغییر شکل در ناحیه مفصل استرنوکلاویکولار و درد شدید موضعی وجود دارد. شانه به سمت جلو و به سمت خط وسط منتقل می شود. عملکرد در مفصل شانه محدود است، کمربند شانه کمی پایین آمده و کوتاه شده است. حرکات سر محدود است، به سمت جلو و به سمت ضایعه متمایل می شود. علامت تحرک "بهار" به وضوح تعریف شده است.

با دررفتگی های رترواسترنال، انقباض در محل حفره مفصلی مشخص می شود، محدودیت شدید حرکات در مفصل شانه و سر، به ویژه نوک کردن آن به عقب. گاهی اوقات اختلالات گردش خون، مشکل در تنفس و بلع تشخیص داده می شود که نشان دهنده فشرده شدن اندام های مدیاستن توسط ترقوه است.

تجزیه و تحلیل مقایسه ای رادیوگرافی هر دو مفصل استرنوکلاویکولار تشخیص را تسهیل می کند. با دررفتگی های رترواسترنال، استفاده از روش توموگرافی توصیه می شود که تعیین محل انتهای استرن ترقوه و عمق وقوع آن را ممکن می سازد.

کاهش دررفتگی دشوار نیست، با این حال، روش های محافظه کارانه درمان (باند گچ، آتل) حفظ انتهای استرنوم ترقوه را تضمین نمی کند. بنابراین باز کردن و تثبیت مفصل ترقوه-استرنوم با کمک نخ ابریشم، نایلون، لاوسان که از کانال های موجود در ترقوه و جناغ رد می شود، ضروری است (عملیات مارکسر، لومان). در دوره بعد از عمل، بیحرکتی گچ (بانداژ اسمیرنوف-واینشتاین) یا سایر باندهای ثابت برای 3-4 هفته استفاده می شود.

استفاده از سیم های کیرشنر به دلیل امکان مهاجرت در صورت شکستگی آنها به خصوص با توجه به نزدیکی به محل اندام های حیاتی توصیه نمی شود. موارد مهاجرت قطعات سیم به مدیاستن و آسیب به قلب، نای و مری شرح داده شده است.

اسکلت تکیه گاه بدن است. بار روی استخوان ها بسیار زیاد است. ماهیچه ها و رباط ها به آنها متصل می شوند. در شرایط نامطلوب، بافت استخوانی از بین می رود و شکستگی ایجاد می شود. روش درمان و مدت دوره بهبودی بستگی به این دارد که کدام قسمت از بدن تحت تأثیر قرار گرفته است، ویژگی های آسیب و وضعیت سلامتی بیمار.

ترقوه یک استخوان لوله ای است. در غیر این صورت به آنها بلند گفته می شود، زیرا طول آنها از عرض آنها بیشتر است. ترقوه تیغه شانه را به قفسه سینه متصل می کند. این استخوان کوچک مانند یک کلید قدیمی S شکل به نظر می رسد، از این رو نام آن به این دلیل است.

اگر اصل کلمه «کلید» را در نظر بگیریم، از نظر معنایی به «قفل می کنم» نزدیک است. یک چوب - یک چوب - به عنوان تکیه گاه برای راه رفتن عمل می کند. بنابراین، و استخوان ترقوه - یک تکیه گاه برای تیغه های شانه و جناغ سینه. ترقوه مستقیماً بالای دنده اول قرار دارد. این استخوان به وضوح قابل مشاهده است و به راحتی قابل لمس است.

شکستگی ترقوه جابجا شده

علت شکستگی ترقوه، بیش از حد نیروی عمل مکانیکی بر استحکام استخوان است. این ممکن است برای افراد مبتلا به صرع رخ دهد. اگر استخوان های آنها ضعیف شده باشد و انقباضات تشنجی عضلات در هنگام حمله بسیار قوی باشد، شکستگی رخ می دهد. اما اغلب چنین آسیب جدی ناشی از تروما است. صدمات در حین ورزش اجتناب ناپذیر است گونه های تماسیورزش ها: فوتبال، هاکی، بوکس و غیره، و همچنین دوچرخه سواری و موتورسواری. قربانیان زیادی پس از یک حادثه رانندگی وجود دارد. نوزادان تازه متولد شده نیز ممکن است در حین عبور از کانال زایمان آسیب ببینند.

انواع شکستگی های ترقوه: یک سوم بیرونی، میانی و داخلی ترقوه. نازک ترین و خمیده ترین قسمت این استخوان وسط آن است. به همین دلیل است که شکستگی های متوسط ​​سهم شیر را تشکیل می دهند تعداد کلآسیب ترقوه

دسته بندی های زیادی برای شکستگی ها وجود دارد. آنها در ویژگی های اصلی که به عنوان پایه در نظر گرفته شده است متفاوت هستند. به گفته یکی از آنها، شکستگی ممکن است با جابجایی قطعات همراه باشد یا نباشد. بخش‌هایی از ترقوه بدون جدا شدن یا در عرض، طول و در یک زاویه جابجا می‌شوند. جابجایی همیشه روند درمان را پیچیده می کند، ممکن است عواقب ناخوشایندی داشته باشد.

علائم شکستگی ترقوه جابجا شده:

سیانوز یا رنگ پریدگی پوست؛

جابجایی های ثانویه، به عنوان مثال، به دلیل انقباضات عضلانی یا استفاده نادرست باند.

تشکیل مفاصل کاذب؛

آماده سازی کلسیم برای تقویت بافت استخوانی؛

فیزیوتراپی: الکتروفورز، مغناطیس درمانی، اولتراسوند، لیزر درمانی، UHF-درمانی (فرکانس فوق العاده بالا).

تمرینات فیزیوتراپیماساژ و حمام نمک گرم در مرحله آخر درمان.

بچه ها را معمولاً در گچ نمی گذارند، بلکه فقط با حلقه های دلبه یا بانداژ دزو می گذارند. از جانب داروهای مردمیما می توانیم comfrey officinalis را توصیه کنیم. این گیاه در دوران باستان به طور فعال برای درمان زخم ها و شکستگی ها استفاده می شده است. اثر درمانی بسیار قوی دارد. پمادها و مومیایی ها بر اساس آن بهتر است در داروخانه ها خریداری شوند، زیرا. این علف جنگلی سمی است. در آنجا می توانید علف (میله طلایی معمولی) را نیز خریداری کنید که خواص بسیار مفیدی برای درمان شکستگی دارد.

می توانید از خواص ضد التهابی و تسکین درد پیچک بودرا (گربه گربه ای) بهره ببرید. این گیاه نیز باید با احتیاط مصرف شود.

در غذا خوردن غذاهای غنی از کلسیم مطلوب است:

گل رز هیپ;

به راحتی می توانید مخلوط ویتامین خود را با عسل، گردو، دو عدد لیمو و یک لیوان زردآلو خشک و کشمش درست کنید. میوه های خشک شده از قبل در آب جوش خیس می شوند. لیموها فشرده می شوند، هسته ها برداشته می شوند. همه چیز با چرخ گوشت چرخانده می شود یا با یک مخلوط کن قدرتمند خرد می شود و با عسل مخلوط می شود. این مخلوط ویتامین را در یک قاشق چایخوری سه بار در روز بعد از غذا مصرف کنید. این یک ترکیب غیرمعمول مفید است، خوب است از آن در دوره های اپیدمی عفونت ویروسی حاد تنفسی و در دوران بارداری استفاده شود.

بنابراین، روش اصلیدرمان شکستگی ترقوه - تثبیت. پس از جوش خوردن استخوان آسیب دیده، یک دوره توانبخشی ضروری است. علاوه بر مجموعه ای از تمرینات درمانی و بدنی، پزشک معالج شنا، حمام گرم با نمک دریا و ماساژ را توصیه می کند.

باند برای تطبیق و نگه داشتن قطعات استخوان ترقوه شکسته در درجه تثبیت متفاوت است. سخت ترین گچ کلاسیک است که روی شانه و قفسه سینه. چنین بانداژی به طور قابل اعتمادی در برابر جابجایی قطعات محافظت می کند و به شما امکان می دهد منطقه شکستگی را نظارت کنید. تثبیت شانه با گچ در افراد بالای 50 سال منع مصرف دارد، زیرا. سپس عارضه ای به شکل آرتروز ایجاد می شود. دستکاری با استخوان ترقوه بیمار بسیار دردناک است، بنابراین بی حسی موضعی لازم است.

درمان محافظه کارانه شامل اعمال یکی از انواع پانسمان است:

هشت شکل با تثبیت کمربند شانه - مانند Delbe، Borchgrevink (Borchgeriving)، Ombredan و دیگران؛

به گفته اسمیرنوف-واینشتاین؛

به گفته کاپلان؛

به گفته ورونکویچ؛

• تیتووا بیضی شکل؛

  دو لاستیک Kramer;

  روی یک بالش گوه ای شکل؛

  قاب های چیژین;

  لاستیک کوزمینسکی

تکنیک استفاده از این بانداژها اساساً یکسان است. بیمار روی صندلی قرار می گیرد. او باید محکم روی پشتش تکیه کند. پانسمان با هم انجام می شود. یک نفر از پشت دستان خود را دور کمربند شانه بیمار باز می کند تا لبه های داخلی تیغه های شانه تا حد امکان به ستون فقرات نزدیک شود. او باید در طول پانسمان، شانه های خود را مدام در حالت طلاق نگه دارد. دکتر دوم در همان زمان به آرامی و با احتیاط با انگشتان شست خود بر بالای زاویه تشکیل شده توسط قطعات ترقوه فشار می آورد. پس از آن، بازو با یک باند نرم یا گچی ثابت می شود. گچ عمدتاً بعد از عملیات استفاده می شود.

اگر در عرض سه ساعت پس از عمل، دست های بیمار شروع به بی حس شدن نکرد، ادم ایجاد نشد و علائم ناخوشایند دیگری وجود نداشت، بانداژ به درستی اعمال می شود. در غیر این صورت کمی ضعیف شده است. از انواع پانسمان های فوق، اولویت به آنهایی است که به صورت آماده فروخته می شوند.

بانداژ Deso به شرح زیر ساخته می شود: بازو به بدن بانداژ می شود، در حالی که شانه به عقب کشیده می شود و بالش های کوچک زیر بغل و روی ساعد قرار می گیرد. هنگام استفاده از گچ اسمیرنوف-واینشتاین، یک نوار روی ساعد بازوی آسیب دیده و یک کمربند شانه سالم، و دوم - جناغ و شانه پرتاب می شود.

گاهی از این نوع پانسمان نیز استفاده می شود. جناغ جناغی به صورت مایل روی یک شانه سالم با بانداژ بانداژ می شود و مفصل شانه مقابل با عصا تعبیه شده بالا می رود. این دستگاه بیشتر برای شکستگی های پیچیده ترقوه استفاده می شود. پس از حدود 3 هفته این باند را بردارید.

4 روز اول پس از تثبیت استخوان ترقوه، پزشک معاینات روزانه اجباری را انجام می دهد. یک هفته بعد، رادیوگرافی کنترلی گرفته می شود. همچنین باید بلافاصله پس از برداشتن پانسمان، عکس برداری با اشعه ایکس انجام شود تا جابجایی های ثانویه، بد جوشی یا عدم اتصال کامل ترقوه مشخص شود.

حلقه های دلبه برای شکستگی ترقوه

تسمه-حلقه های نرم دلبه روی ناحیه بین گردن و شانه های بیمار گذاشته می شود، محکم کشیده می شود و بین تیغه های شانه بسته می شود. در ابتدا این بانداژ با استفاده از پشم پنبه و گاز ساخته می شد. باندهای مدرن بسیار راحت تر و کاربردی تر هستند. حتی می توان آنها را شست. آنها به صورت آماده و کاملاً تنظیم شده فروخته می شوند. اعمال چنین حلقه هایی به بیمار حداقل ناراحتی می دهد.

بانداژ فیگور هشت نام خود را از این واقعیت گرفته است که بانداژها از بین تیغه های شانه به شکل شکل هشت عبور می کنند. برای ساختن چنین بانداژی، یک پد پنبه‌ای متراکم بین تیغه‌های شانه‌های کاهش یافته به ستون فقرات به بیمار متصل می‌شود. غلتک های تخت روی کمربند شانه و زیر بغل قرار می گیرند و بانداژ تا حد امکان محکم انجام می شود. پس از استفاده از بانداژ، موقعیت صحیح قطعات باید با استفاده از اشعه ایکس کنترل شود.

فیکساتور شانه دلبه توسط شرکت های داخلی و خارجی تولید می شود. از یک ماده بسیار بادوام و در عین حال نرم ساخته شده است. همچنین قابلیت تنفس دارد و دارای چندین درجه کشش تسمه است. برای انتخاب حلقه ها با اندازه مناسب، باید دور قفسه سینه بیمار را بدانید.

توابع حلقه های بافته دلبه:

ثابت کردن شانه ها در وضعیت طلاق؛

تثبیت مفصل ترقوه-آکرومیال؛

تخلیه رباط های ترقوه؛

نگه داشتن قطعات در موقعیت مورد نظر

تروماتولوژیست ها حلقه های دلبه را به دلیل سهولت استفاده و سهولت در تنظیم درجه کشش ترجیح می دهند.

جراحی شکستگی استخوان ترقوه

در مواردی که درمان محافظه کارانه ناتوان باشد، عمل جراحی انجام می شود. بسیاری از تروماتولوژیست ها و جراحان جراحی را بهترین درمان برای شکستگی ترقوه می دانند. سازه های فلزی به طور فعال استفاده می شود. پس از بهبودی شکستگی، آنها برداشته می شوند. این معمولا پس از چند ماه اتفاق می افتد، اگرچه صفحات را می توان تنها پس از یک سال برداشت.

درمان جراحی شامل انجام یکی از انواع مداخله جراحی تحت بیهوشی است:

استئوسنتز صفحه با صفحات (از جمله صفحات فشرده سازی)؛

استئوسنتز داخل استخوانی با سیم های فولادی ضد زنگ یا یک میله (به عنوان مثال، یک پین، میله یا میخ، پیچ و مهره های کوپلر از نوع بوگدانوف).

با دستگاه های ثابت خارجی

برای تثبیت سازه های فلزی، کانال هایی در استخوان سوراخ می شود. انواع صفحات برای استئوسنتز ترقوه:

بازسازی کننده؛

S شکل؛

قلاب شکل؛

با پیچ های قفل کننده

دو نوع استئوسنتز داخل استخوانی وجود دارد:

به گفته کلیوچفسکی، اگر قطعه مرکزی کوتاه باشد.

طبق گفته Spizhariom-Kyupcher، اگر یک قطعه کوچک محیطی وجود داشته باشد.

برای تعمیر قطعات، پین ها نیز استفاده می شود: قفل شونده یا غیرقابل قفل. اولی دارای تثبیت اضافی با پیچ است. کانال هایی در استخوان سوراخ می شوند که پین ​​ها در آن قرار می گیرند. در داخل این میله ها سوراخ های مخصوصی برای پیچ های مورد نیاز برای تثبیت سازه فلزی وجود دارد. پین های غیر قفل یا ساده یا رزوه ای هستند. دومی استخوان را قوی تر می کند (پین Rockwood - Rockwood).

بسیاری از پزشکان ترجیح می دهند برای شکستگی ترقوه جراحی انجام دهند. این به شما امکان می دهد قطعات را استخراج کنید، قسمت های پراکنده استخوان را محکم ببندید. پس از عمل، دوره توانبخشی تا حدودی طولانی می شود. اما می توان از بسیاری از عوارض ناخوشایند جلوگیری کرد.

توانبخشی کاملا ضروری است، زیرا. به دلیل بی حرکتی طولانی مدت، ماهیچه های بازو تا حدی آتروفی می شوند. ورزش باید در اسرع وقت شروع شود. بار و نوع شغل توسط پزشک معالج تعیین می شود. به طور معمول، دوره بهبودی از سه تا هفت هفته طول می کشد.

دوره توانبخشی را می توان به 3 مرحله تقسیم کرد:

در هنگام بی حرکتی، تمرینات غیرفعال انجام می شود.

پس از رشد پینه و برداشتن باند ثابت، از چوب های ژیمناستیک استفاده می شود، دامنه تمرینات گسترش می یابد.

معرفی بارهای قدرت با کمک بسط دهنده ها، دمبل ها، گرزها، شبیه سازها.

برای بهبودی سریع پس از شکستگی، روش های فیزیوتراپی ادامه می یابد، از آب درمانی و ماساژ استفاده می شود. یک رویکرد یکپارچه کارایی بالای توانبخشی را تضمین می کند. به لطف الکتروفورز، مغناطیس درمانی، اولتراسوند، لیزر درمانی و UHF، خون با شدت بیشتری به ناحیه آسیب دیده جریان می یابد. تامین خون کافی باعث ترمیم سریع بافت می شود.

چگونه بعد از شکستگی استخوان ترقوه ایجاد کنیم؟

تمرینات بعد از درمان محافظه کارانه و جراحی کمی متفاوت است. اما در هر دو مورد، آنها در مراحل پیچیده تر می شوند.

مجموعه ای از تمرینات برای دوره بعد از عمل:

ژیمناستیک تونیک تنفسی و عمومی؛

نوسان فعال-غیرفعال سبک در مفصل شانه (دست روی روسری بانداژ)؛

تنش متناوب و شل شدن عضلات شانه و کمربند شانه؛

حرکات فعال در مفاصل آرنج و مچ دست و همچنین انگشتان دست و دست.

پرونیشن-سوپینیشن (چرخش به سمت داخل به بیرون) ساعد؛

شانه بالا انداختن

تمرینات تقویتی عمومی برای تمام قسمت های بدن؛

دوز پیاده روی و دویدن؛

تمرینات استقامتی سرعت و قدرت دست؛

ورزش و تمرینات کمکی؛

تمرینات برای بازگرداندن هماهنگی حرکات؛

تمرین ورزشی

ابتدا تمرینات با کمک بیرون برای چند دقیقه انجام می شود. سپس آنها بیشتر و بیشتر تکرار می کنند. از حرکات نرم و آهسته به تکان دادن بروید. برای رشد سریع استخوان ترقوه پس از شکستگی، پشتکار و صبر لازم است.

ورزش درمانی برای شکستگی ترقوه

مجموعه درمان و فرهنگ فیزیکی نه تنها ماهیچه های ضعیف را تقویت می کند، تحرک مفصل را بهبود می بخشد، بلکه خون رسانی به بازوی آسیب دیده را نیز افزایش می دهد. فقط جریان خون ثابت اجازه می دهد تا فرآیند تشکیل پینه به طور فعال ادامه یابد. قانون طلاییورزش درمانی - انطباق با توالی فعالیت بدنی.

در واقع ورزش درمانی از روز اول بانداژ شروع می شود. در ابتدا به حرکات انگشتان و دست محدود می شود. ورزش درمانی با موفقیت با سندرم "شانه یخ زده" مقابله می کند. همانطور که در بالا ذکر شد، تمرینات به تدریج و به صورت مرحله ای دشوارتر می شوند. ابتدا براش را توسعه دهید.

چند تمرین برای انگشتان دست آسیب دیده:

مشت خود را گره کرده و باز کنید و هر بار انگشتان خود را باز کنید. شستباید به طور متناوب بیرون / داخل مشت باشد.

به طور متناوب پدهای تمام انگشتان را با انگشت شست وصل کنید.

با هر انگشت به نوبه خود ("تکه را برانداز کنید") کلیک کنید.

ساختن "پنجه"؛

با هر انگشت، و سپس با کل برس در جهت عقربه های ساعت و خلاف جهت عقربه های ساعت بچرخانید.

برس را پایین بیاورید و بلند کنید.

برس را به چپ و راست بچرخانید.

سپس آرنج و شانه را توسعه دهید.

در مرحله بعد، یعنی پس از برداشتن باند، نشستن یا ایستادن، مجموعه تمرینات زیر را انجام دهید:

دستان خود را روی شانه های خود قرار دهید و به طور متناوب آرنج خود را بالا / پایین بیاورید.

در همان موقعیت، آرنج های خود را در جهت عقربه های ساعت و خلاف جهت عقربه های ساعت بچرخانید.

دست ها را بالا و پایین ببرید؛

همان، اما با بازوهای عقب کشیده در موقعیت بالایی.

"قیچی" با بازوهای صاف به صورت عمودی و تمرینات دیگر.

ترقوه یک تکیه گاه برای دست است و یک دستگاه رباط بسیار قدرتمند به آن متصل است. شکستگی این استخوان مهم برای اسکلت باعث از کار افتادن اندام فوقانی می شود. اما با درمان مناسب، می توان از عوارض جلوگیری کرد و عملکرد را به طور کامل بازیابی کرد.

تحصیلات:دیپلم در تخصص "پزشکی عمومی" در سال 2009 در آکادمی پزشکیآنها I. M. Sechenov. وی در سال 1391 تحصیلات تکمیلی خود را در رشته تخصصی "تروماتولوژی و ارتوپدی" در بیمارستان بالینی شهر به پایان رساند. بوتکین در بخش تروماتولوژی، ارتوپدی و جراحی بلایای طبیعی.

برای آسیب ها، اغلب از فیکساتورهای گچ استفاده می شود. این روش بیحرکتی دارای چندین مزیت است - استفاده از آنها راحت است، استفاده آسان است و به همجوشی مناسب بافت های استخوانی کمک می کند.

انواع مختلفی از باند گچی وجود دارد:

• با آستر نخی، فلانل یا بافتنی. آنها معایب خود را دارند: پشم پنبه به بیراهه می رود و باعث ناراحتی می شود. قطعات استخوانی اغلب به صورت سفت و محکم ثابت نمی شوند. اغلب پانسمان ها با باند بافتنی یا جوراب به عنوان آستر ساخته می شوند. هر دو گزینه از پوست در برابر آسیب محافظت می کنند.
• بدون آستر که مستقیماً روی پوست اعمال می شود.

فیکساتورهای گچ اغلب برای آسیب شناسی های مختلف سیستم اسکلتی عضلانی استفاده می شود. آنها مجاز به استفاده برای موارد زیر نیستند:

• بستن عروق بزرگ سیستم گردش خون؛
• عفونت های بی هوازی؛
• فرآیندهای چرکی؛
• بلغم;
• آسیب شناسی جسمی و غیره

انواع گچ بری ها از نظر روش اجرا و پوشاندن قسمت بدن متفاوت است. یک باند گچی دایره ای به صورت مارپیچی روی ناحیه آسیب دیده اعمال می شود، یک باند آتل فقط یک طرف را می پوشاند.

باندهای گچی دایره ای از انواع زیر هستند:

• فنس دار. سوراخی روی فیکساتور بالای زخم بریده می شود، زهکشی، لبه های پنجره بریده شده نباید به بافت های نرم آسیب برساند.
• پل ها - هنگامی که نقض یکپارچگی پوست دایره ای است، روی هم قرار می گیرند. در بالا و زیر زخم، باندهای دایره ای ساخته می شوند که علاوه بر این با قطعات فلزی U شکل تقویت می شوند.

طبقه بندی قالب ها بر اساس مناطقی است که در آنها اعمال می شود. آن ها هستند:

• شکاف؛
• لاستیک؛
• لانگت
• langet-دایره ای;
• قفسه سینه-بازویی (روی بازوها و قفسه سینه)؛
• کوکسیت (در پاها، لگن و شکم با قسمتی از قفسه سینه)؛
• رانده شده (پاها، لگن را می پوشاند، مرز به ناف می رسد)؛
• کرست؛
• گهواره

برای آسیب های خفیف استخوان ترقوه از بانداژ دزو استفاده می شود. بیحرکتی با بانداژ انجام می شود، کمتر با گچ. در صورت شکستگی استخوان ترقوه می توانید به جای بانداژ از بانداژ استفاده کنید.

تجهیزات و ابزار

باندهای گچی در یک اتاق مخصوص مجهز با مجموعه ابزار لازم اعمال می شوند. نیاز دارد:

• میز برای تهیه مواد پانسمان؛
• میز ارتوپدی یا مخصوص با نگهدارنده لگن؛
• دستگاه برای اعمال کرست;
• قیچی برای برش گچ؛
• منقار انبر برای خم کردن گچ.
• منبسط کننده گچ برای فشار دادن لبه های گچ؛
• مواد پانسمان یدکی

اعمال گچ بری

هنگام استفاده از گچ گیری، رعایت تکنیک ضروری است.

قوانین استفاده از باند گچی به شرح زیر است:

• اطمینان از عدم تحرک شکستگی و دو مفصل نزدیک.
• دسترسی رایگان به اندام آسیب دیده را فراهم کنید.
• در فرآیند استفاده از گچ، تناسب صحیح مواد پانسمان را کنترل کنید (بانداژ فشار قوی باعث اختلال در گردش خون در ناحیه آسیب دیده می شود و می تواند منجر به ایجاد زخم بستر و نکروز بافت های نرم شود).
• برای هر نوع شکستگی، انگشتان با گچ پوشانده نمی شوند.
• کنترل رفتار قطعات استخوان ضروری است (جابجایی مکرر غیرقابل قبول است).
• در زیر برجستگی های استخوانی یک باند نرم از پشم پنبه خاکستری قرار می گیرد (مثل سفید رطوبت را جذب نمی کند).

هنگام استفاده از گچ گچ، باید شکل گیری احتمالی سفتی مفصل را در نظر گرفت. بنابراین، هنگام پانسمان، لازم است به مفاصل موقعیت عملکردی مطلوبی بدهید: باید زاویه 90 درجه بین ساق پا و پا وجود داشته باشد. خم شدن زانو 165 درجه؛ ران - کاملاً کشیده شده؛ انگشتان - در موقعیت خم شدن جزئی، دست با زاویه 45 درجه، شانه - 15-20 درجه (یک غلتک گازی زیر بغل قرار می گیرد).

تخت بیمار باید ارتوپدی باشد یا سپر زیر تشک قرار داده شود. تمام دستکاری های پانسمان توسط متخصص ارتوپد یا تروماتولوژیست انجام می شود. قبل از انجام عمل، بانداژ گچ را در آب خیس می‌کنند، ساییده می‌کنند و در حالت کاملاً صاف روی اندام قرار می‌گیرند و توجه خاصی به ناحیه مفاصل دارند. پس از خشک شدن گچ، بانداژ می شود، اما نه خیلی سفت. این الگوریتم پانسمان گچ برای همه انواع آسیب هایی که نیاز به تثبیت صلب ناحیه آسیب دارند مشابه است.

هنگامی که ادم ظاهر می شود، گچ گچ در امتداد جلو بریده می شود و پس از نرمال شدن، یکپارچگی فیکساتور (گچ) بازیابی می شود.

گچ در هنگام استفاده شکل قسمت بدن را به خود می گیرد. و این خاصیت به طور گسترده در تروماتولوژی و ارتوپدی استفاده می شود. برای شکستگی های باز از گچ گچ نیز استفاده می شود. مستقیماً روی آسیب اعمال می شود و در تخلیه زخم تداخلی ایجاد نمی کند.

تکنیک پوشش

باندهای گچی به ترتیب زیر اعمال می شوند:

• تمام مواد مورد نیاز آماده شده است.
• ناحیه شکستگی با 2-3 مفصل مجاور بی حرکت می شود.
• برای اطمینان از عدم تحرک مفصل، گچ بر روی این مفصل و قطعات اندام اعمال می شود.
• یک باند پهن در امتداد لبه‌های گچ اعمال می‌شود که متعاقباً روی لبه گچ‌کاری تا می‌شود.
• اگر مشکوک به از دست دادن عملکرد حرکتی مفصل باشد، به آن یک موقعیت راحت داده می شود.
• هنگام اعمال گچ، مفصل بدون حرکت نگه داشته می شود.
• اعمال گچ بری در یک حرکت دایره ای در اطراف ناحیه آسیب دیده انجام می شود که از حاشیه شروع می شود و به سمت مرکز حرکت می کند. باند خم نمی شود، هنگام تغییر جهت، از پشت بریده شده و صاف می شود.
• نواحی تحت فشار بیشتر نیز تقویت می شوند (مفاصل، پاها).
• برای مدل سازی دقیق تر خطوط اندام، هر لایه صاف می شود تا زمانی که دست خطوط بدن را زیر گچ احساس کند. توجه ویژه ای به برجستگی ها و طاق های استخوانی می شود. گچ باید دقیقاً خطوط آناتومیک ناحیه ای را که روی آن اعمال می شود تکرار کند.
• در طول پانسمان، اندام با یک برس حمایت می شود (انگشتان ممکن است آثاری را روی گچ گیری نشده باقی بگذارد). باند گچ در لایه ها اعمال می شود.
• تا زمانی که گچ کاملاً جامد نشده باشد، سعی می کنند آن را لمس نکنند تا یکپارچگی مواد ثابت را نقض نکنند.
• لبه های پانسمان مستحکم می شود، پس از سفت شدن گچ، لبه آن به صورت دایره ای به اندازه 2 سانتی متر بریده می شود، سپس آستری روی آن تا می شود که با گچ ثابت می شود.
• تثبیت قوی با حداقل 5 لایه باند گچی به دست می آید.
• پس از اعمال گچ، علامت گذاری می شود (تاریخ آسیب، اعمال و برداشتن گچ، نام تروماتولوژیست را می نویسند).

گچ پس از خیساندن 20-15 دقیقه خشک می شود، بنابراین اگر سطح روکش زیاد باشد، باندها به تدریج در صورت نیاز خیس می شوند.

پس از استفاده از بانداژ دایره ای، وضعیت بیمار به مدت 2 روز تحت نظر است (تورم اندام ممکن است).

هنگام استفاده از اسپلینت، طول و عرض یک اندام سالم را از قبل اندازه گیری می کنند. نوارهای پهن باند گچی را برش دهید. پس از خیساندن، باند با وزن صاف می شود. در جاهایی که مفصل خم می شود، لبه ها بریده شده و روی هم قرار می گیرند. برای تعمیر آتل، آن را با گاز بانداژ می‌بندند.

گچ گچ با استفاده از ابزار مخصوص (قیچی، سوهان ناخن، انبر، کاردک)، پس از خیس شدن محل برش با آب داغ یا محلول‌های مخصوص برداشته می‌شود. برای برداشتن آتل، بانداژ را ببرید.

محتوای مقاله: classList.toggle()">expand

شکستگی استخوان ترقوه یک آسیب شایع و خطرناک است که اغلب در بیماران رخ می دهد سن جوانی. ترقوه یک استخوان جفتی است که بازو و اسکلت بدن را به هم متصل می کند.

ترقوه نوعی فاصله دهنده فنری بین مفصل کروی شانه و جناغ است که به دلیل آن مفصل حالت میانی (وسط) به خود نمی گیرد.

ترقوه و ماهیچه های متصل به آن به اندام فوقانی اجازه حرکت آزادانه می دهند. علاوه بر این، این استخوان از بسته نرم افزاری عصبی عروقی محافظت می کند.

درمان شکستگی ترقوه زمان زیادی می بردو دوره نقاهت حدود 3 ماه طول می کشد. چگونه می توان شکستگی را تشخیص داد، طبقه بندی کرد، کمک های اولیه را به بیمار ارائه کرد، درمان کرد؟ بیشتر در این مورد بعدا.

علائم شکستگی ترقوه

تروما به ترقوه با علائم خاصی مشخص می شود، بنابراین شناسایی آسیب بسیار ساده است. علائم اصلی شکستگی ترقوه:

تشخیص خود شکستگی بسیار ساده تر از عوارض است؛ اگرچه این امر نیاز به تشخیص خاصی دارد برخی علائم باید به شما هشدار دهد:

• اگر تورم به سرعت رشد کند، پوست در ناحیه استخوان ترقوه قرمز شود و در جاهای دیگر رنگ پریده شود، این نشانه خونریزی داخلی است. علاوه بر این، بیمار احساس سرگیجه می کند، در چشم تیره می شود، ضعف عمومی ظاهر می شود.
• از دست دادن حس در بخشی از اندام فوقانی نشان دهنده آسیب عصبی است. اگر بخشی از اندام فوقانی فلج شده باشد، این نشان دهنده پارگی تنه فوقانی، میانی یا تحتانی شبکه بازویی است. اگر کل شبکه آسیب دیده باشد، دست کاملاً بی حرکت است.

با شکستگی پاتولوژیک مدت زمان طولانیدما در 38 درجه باقی می ماند، وزن بدن کاهش می یابد، ضعف از بین نمی رود، درد در ناحیه استخوان ترقوه ظاهر می شود.

طبقه بندی شکستگی

برای انتخاب روش درمانی مناسب، باید بین انواع شکستگی ها تمایز قائل شد. بسته به زمان و علت ظاهر شدن، میزان آسیب پوست، انواع زیر از شکستگی های ترقوه متمایز می شوند:

مقالات مشابه

• شکستگی بسته به محل آسیب استخوان ترقوه:
  • داخل مفصلی - شکستگی استرنوم یا انتهای آکرومیال ترقوه.
  • دور مفصلی - شکستگی متافیز (بخشی از استخوان مجاور مفصل) ترقوه.
  • خارج مفصلی - نقض یکپارچگی آناتومیکی دیافیز (بخش مرکزی استخوان لوله ای) ترقوه.
• شکستگی بسته به آسیب به پریوستوم (فیلم پیوندی که استخوان را از بیرون می پوشاند):
  • شکستگی زیر پریوست - استخوان ترقوه شکسته توسط یک پریوستوم دست نخورده پوشیده شده است.
  • شکستگی با نقض یکپارچگی پریوستوم؛
• بسته به جهت، شکستگی ترقوه عرضی، طولی، مارپیچ، مارپیچ و غیره است.
• شکستگی ترقوه با و بدون جابجایی.

هنگام تعیین نوع شکستگی، لازم است عوارض را شناسایی کنید: آسیب به وریدهای ساب کلاوین، شریان ها، تنه عصبی فوقانی، میانی یا تحتانی شبکه بازویی.

کمک های اولیه برای تروما

اگر مشکوک به شکستگی استخوان ترقوه هستید، با آمبولانس تماس بگیرید. قبل از ورود پزشکان، کمک به بیمار ضروری است.

اول از همه، باید با کمک مسکن های ضد التهابی غیر هورمونی یا ترکیبی، درد را متوقف کنید. برای این کار از پنتالژین، ایبوپروفن، آنالژین و ... استفاده کنید. 1-2 قرص به بیمار بدهید، بعد از نیم ساعت دارو باید اثر کند. فراموش نکنید که دارویی را که بیمار مصرف کرده است به پزشک اطلاع دهید.

شانه را طوری ثابت کنید که بی حرکت بماند، در غیر این صورت فرد درد شدیدی را تجربه می کند، علاوه بر این ممکن است استخوان آسیب دیده حرکت کند. مانند تصویر روی شانه خود بانداژ قرار دهید.

اگر نمی توانید بانداژ کنید، سعی کنید شانه را با یک روسری ثابت کنید. برای این کار وسط روسری را به ساعد بچسبانید و انتهای آن را دور گردن بپیچید و گره بزنید. برای اینکه عضلات گردن بیش از حد فشار نیاورد و از جابجایی بیشتر استخوان جلوگیری شود، انتهای بیرونی روسری را از پشت خود عبور دهید.

5 دقیقه بعد از شکستگی، به مدت نیم ساعت به کمربند شانه آسیب دیده سرد بمالید. این باعث کاهش تورم و درد می شود.

پزشکان نقایص فیکساسیون را اصلاح می کنند یا به تنهایی بانداژ می کنند. پزشکان از حلقه‌های الاستیکی استفاده می‌کنند که روی هر دو اندام در ناحیه کمربند شانه قرار می‌گیرند و با مکانیزم ثابت سفت می‌شوند. این به شما امکان می دهد سندرم دردناک را کاهش دهید و از جابجایی جلوگیری کنید. سپس بیمار به بیمارستان منتقل می شود و پزشک پس از معاینه، روش درمان را تعیین می کند.

روش های درمانی

وظیفه اصلی درمان تطبیق قطعات استخوان و ثابت کردن آنها در موقعیت صحیح است. در این شرایط، ترقوه در عرض 5-6 هفته با هم رشد می کند. اگر امکان تعمیر قطعات وجود نداشت، بازیابی استخوان به زمان بیشتری نیاز دارد.

شما علاقه مند خواهید شد ...

درمان شکستگی ترقوه می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد.درمان محافظه کارانه شامل تغییر موقعیت بسته (کاهش استخوان از طریق بافت های نرم) است، این روش را فقط می توان به یک تروماتولوژیست حرفه ای سپرد. با جابجایی شدید قطعات ترقوه یا هنگامی که پوست توسط قطعات پاره می شود، از یک روش جراحی برای درمان استفاده می شود.

قبل از تغییر موقعیت، پزشک باید اندام فوقانی را بیهوش کند، برای این کار، نووکائین به کمربند شانه تزریق می شود. پس از چند دقیقه، می توانید روش را شروع کنید. بیمار در وضعیت نشسته است، سر به سمت شانه آسیب دیده متمایل شده است.

در این حالت، عضلات شل می شوند و قطعات استخوانی به یکدیگر نزدیک می شوند. مدت زمان تغییر موقعیت بسته 15 ثانیه است. اگر 3 تلاش برای کاهش ناموفق بود، یک عمل تجویز می شود.

پس از تغییر موقعیت، یک گچ بر روی بازو اعمال می شود که به درستی استخوان ترقوه را ثابت می کند.

همچنین می توانید بازو را با کمک بانداژ اسمیرنوف-واینشتاین که نیم تنه، کمربند شانه و ساعد اندام آسیب دیده را می پوشاند، ثابت کنید.

تنها پس از عکس برداری با اشعه ایکس برای اطمینان از رشد استخوان با هم برداشته می شود.

دوره همجوشی حداقل 4 هفته طول می کشد، بستگان باید بیمار را تحت نظر داشته و وضعیت او را زیر نظر داشته باشند. اگر علائم زیر را تجربه کردید، باید با پزشک مشورت کنید:

• ادم دوباره ظاهر می شود و رشد می کند.
• قرمزی پوست در ناحیه شکستگی در عرض 6 ساعت از بین نمی رود.
• افزایش دما در ناحیه کمربند شانه ای؛
• افزایش درد در محل شکستگی.

روش جراحی درمان شامل برش بافت نرم در ناحیه شکستگی و بستن قطعات استخوانی با استفاده از صفحات داخلی، پین ها، میله ها یا وسایل خارجی است. هدف اصلی روش جراحی درمان جمع آوری قطعات و تثبیت آنهاست. مداخله جراحیاگر عروق یا اعصاب آسیب دیده باشند ضروری است.

پس از چند هفته، گچ برداشته می شود. برای اینکه بیمار سریعتر بهبود یابد، باید به طور منظم تمرینات خاصی را انجام دهد و به ماساژ درمانگر مراجعه کند. تا زمانی که استخوان به طور کامل بهبود نیابد، بلند کردن وسایل سنگین و حرکت بیش از حد فعال ممنوع است.

اگر در مورد شکستگی بدون جابجایی صحبت می کنیم، درمان آن مشکلی ایجاد نخواهد کرد.در نوزادان تازه متولد شده (تا 3 سال)، استخوان ها خیلی سریع با هم رشد می کنند، در حالی که اندام با باندهای پهن ثابت می شود. با شکستگی جزئی ترقوه.

با کمک یک آتل یا بانداژ گچی، استخوان ها در سریع ترین زمان ممکن رشد می کنند. به منظور اطمینان از همجوشی استخوان در بیماران بالای 5 سال، یک گچ سفت و سخت بر روی آنها اعمال می شود. اگر روش های فوق موثر نبود و استخوان با هم رشد نمی کرد، عمل جراحی انجام می شود.

با یک جابجایی جزئی، پزشکان بانداژ را اعمال می کنند که باید با گچ ثابت شود. برای مقایسه قطعات، تروماتولوژیست شانه را به عقب می برد و به شدت آن را بالا می برد.

با قطعات متعدد با جابجایی قابل توجه، یک اسپلینت کرامر روی اندام آسیب دیده اعمال می شود. در صورت آسیب به رگ های خونی یا بسته های عصبی، عمل انجام می شود.

شکستگی خرد شده با یک صفحه یا پین مخصوص درمان می شود که تمام قطعات استخوان را به هم متصل می کند. هنگامی که استخوان ها با هم رشد می کنند، بست ها برداشته می شوند.

عمل جراحي

جراحی آخرین راه حل است، زیرا این عمل مملو از خطرات بسیار زیادی است. مشخص نیست که بدن انسان چگونه به بیهوشی واکنش نشان می دهد؛ در طول عمل، رگ های خونی و اعصاب ممکن است آسیب ببینند. پس از جراحی نیز ممکن است عوارضی ایجاد شود.

یک عمل جراحی برای شکستگی باز و چند دقیقه ای با آسیب به عروق خونی یا بسته های عصبی اندیکاسیون دارد.

این روش در صورتی انجام می شود که به دلیل آسیب، نسبت بافت های نرم به هم خورده باشد و همچنین اگر پزشک مشکوک باشد که یک قطعه تیز پوست را پاره می کند. همچنین در صورتی که قطعات استخوانی در کنار هم رشد نکرده باشند، عمل انجام می شود. پس از برش بافت های نرم، قطعات دوباره با هم مقایسه می شوند.

مراحل عملیات:

1. زمینه عمل درمان می شود، بافت های نرم زیر استخوان ترقوه آسیب دیده بریده می شوند.
2. پزشک با استفاده از یک مته الکتریکی، کانالی را در قطعات ترقوه ایجاد می کند و آنها را با هم مقایسه می کند.
3. سپس یک سوزن را وارد کانال مدولاری می کند، در صورت لزوم، آن را با پیچ بسته می شود.
4. جراح طرح را از نظر استحکام بررسی می کند و بافت های نرم را بخیه می زند.

پس از عمل، بازوی آسیب دیده به طور موقت بی حرکت می شود (بی حرکت)، پس از 72 ساعت اندام تحت بی حرکتی دائمی قرار می گیرد.

لوله های زهکشی 2 روز بعد از عمل در صورتی که مایع چرکی یا خونی از آنها خارج نشود خارج می شوند. در غیر این صورت بیمار تا زمان تخلیه ترشحات تحت نظر است. اگر چرک از زخم خارج شود، آن را باز کرده و تمیز می کنند.

اگر زخم به خوبی بهبود یابد، بخیه ها پس از 14 روز کشیده می شوند.شما می توانید تا حدودی اندام آسیب دیده را در 20-30 روز حرکت دهید. قبل از برداشتن بانداژ، برای اطمینان از بهبودی استخوان، عکس برداری با اشعه ایکس انجام می شود.

بهبودی پس از شکستگی

برای اینکه بازوی آسیب دیده سریعتر بهبود یابد، لازم است به تدریج بارها وارد شوند. در غیر این صورت احتمال آسیب مجدد به اندام وجود دارد.

بلافاصله پس از برداشتن گچ توسط پزشک، اضافه بار روی بازوی آسیب دیده کاملاً ممنوع است. کیف و کیف را روی شانه سالم حمل کنید، دست خود را دراز نکنید یا حرکات ناگهانی انجام ندهید. به تدریج عضلات را توسعه و تقویت کنید. پزشکان ورزش روزانه را توصیه می کنند:

• اندام را به آرامی بالا بیاورید و به آرامی پایین بیاورید. دردی که ممکن است رخ دهد با انقباض (محدودیت تحرک مفصل) همراه است. بر درد غلبه کنید، به آرامی دامنه حرکت را افزایش دهید.
• اندام آسیب دیده را به آرامی از نیم تنه دور کنید و با همان سرعت به آن برگردید نقطه ی شروع. در طول حرکت، سعی کنید عضلات را تحت فشار قرار دهید تا بعد از شکستگی، آنها را تقویت کنید.
• دایره هایی را با بازوی آسیب دیده در ناحیه مفصل شانه بکشید، سعی کنید دامنه را افزایش دهید.

6-8 هفته پس از برداشتن گچ، می توانید تمرین بازوی خود را با دمبل های سبک شروع کنید.(حدود 3 کیلوگرم). یک کیف یا کوله پشتی را روی شانه بازوی آسیب دیده قرار دهید. عضلات را با کمک یک بازکننده شانه، شبیه سازهای "قایق" یا "پروانه" تقویت کنید، یک بار کوچک قابل قبول است (حدود 5 کیلوگرم).

ورزش های فعال شش ماه پس از برداشتن گچ مجاز است. پس از این دوره است که ترقوه کاملاً جوش می خورد و تون عضلانی افزایش می یابد. کلاس های ریکاوری بعد از جراحی استخوان ترقوه شکسته برای توانبخشی بسیار مهم است.

عوارض و عواقب

شکستگی استخوان ترقوه یک آسیب جدی است که مدت زیادی طول می کشد تا بهبود یابد. اگر بیمار به توصیه های پزشک عمل کند، 8 هفته پس از شکستگی استخوان با هم رشد می کند.

برای دوره درمان، لازم است هر گونه بار روی اندام آسیب دیده حذف شود.به خصوص وقتی صحبت از شکستگی های جابجا شده باشد.

در برخی موارد، پس از جوش خوردن قطعات، کمربند شانه کمی کوتاه شده و تغییر شکل می دهد، زیرا طول ترقوه ترمیم نشده است.

در بدترین حالت، بازوی آسیب دیده کاملا بی حرکت می شود. این به دلیل بارگذاری بیش از حد اندام در طول دوره بهبودی پس از یک شکستگی جابجا شده است.