جهت جریان الکتریکی در امتداد محور تخصیص چیست؟ رمزگشایی EMF گروه های اتصال سیم پیچ

دستگاه نوار قلب دقیقاً چه چیزی را ضبط می کند؟

تعمیرات الکتروکاردیوگراف کل فعالیت الکتریکی قلب، یا به طور دقیق تر - تفاوت در پتانسیل های الکتریکی (ولتاژ) بین 2 نقطه.

کجای دل یک تفاوت بالقوه وجود دارد? همه چیز ساده است. در حالت استراحت، سلول های میوکارد در داخل دارای بار منفی و در خارج دارای بار مثبت هستند، در حالی که یک خط مستقیم (= ایزولین) روی نوار ECG ثابت می شود. هنگامی که یک تکانه الکتریکی (تحریک) ایجاد می شود و در سیستم هدایت قلب منتشر می شود، غشای سلولی از حالت استراحت به حالت برانگیخته می گذرد و قطبیت را به عکس تغییر می دهد (این فرآیند نامیده می شود. دپولاریزاسیون). در عین حال، غشاء از داخل مثبت و از خارج به دلیل باز شدن تعدادی کانال یونی و حرکت متقابل یون های K + و Na + (پتاسیم و سدیم) از سلول و به داخل سلول منفی می شود. سلول. پس از دپلاریزاسیون، پس از مدتی مشخص، سلول ها به حالت استراحت می روند و قطبیت اولیه خود را باز می گرداند (منهای از داخل، به علاوه از خارج)، این فرآیند نامیده می شود. رپولاریزاسیون.

یک تکانه الکتریکی به طور متوالی در قلب منتشر می شود و باعث دپلاریزاسیون سلول های میوکارد می شود. در حین دپلاریزاسیون، بخشی از سلول از داخل دارای بار مثبت و بخشی دیگر دارای بار منفی است. ناشی می شود اختلاف پتانسیل. وقتی کل سلول دپلاریزه یا رپلاریزه می شود، تفاوت پتانسیلی وجود ندارد. مراحل دپلاریزاسیون مربوط به انقباض استسلول ها (میوکارد) و مراحل رپلاریزاسیون - آرامش. ECG کل اختلاف پتانسیل را از تمام سلول‌های میوکارد ثبت می‌کند، یا همانطور که گفته می‌شود، نیروی الکتریکی قلب(EMF قلب). EMF قلب یک چیز پیچیده اما مهم است، بنابراین اجازه دهید کمی پایین تر به آن برگردیم.

آرایش شماتیک بردار EMF قلب(مرکز) در یک نقطه از زمان.

منجر به ECG می شود

همانطور که در بالا گفته شد، الکتروکاردیوگراف ولتاژ (اختلاف پتانسیل الکتریکی) را ثبت می کند. بین 2 امتیاز، یعنی در برخی آدم ربایی. به عبارت دیگر، دستگاه ECG بر روی کاغذ (صفحه نمایش) مقدار نیروی محرکه الکتریکی قلب (EMF قلب) را بر روی هر سرب ثبت می کند.

ECG استاندارد در آن ثبت می شود 12 سرنخ:

3 استاندارد(I, II, III)

3 افزایش یافته استاز اندام ها (aVR، aVL، aVF)،

و 6 قفسه سینه(V1، V2، V3، V4، V5، V6).

1) سرنخ های استاندارد(پیشنهاد شده توسط Einthoven در سال 1913). I - بین دست چپ و دست راست، II - بین پای چپ و دست راست، III - بین پای چپ و دست چپ.

تک یاخته(تک کانال، یعنی در هر زمان بیش از 1 لید ضبط نمی کند) کاردیوگراف دارای 5 الکترود است: قرمز(برای دست راست اعمال می شود) رنگ زرد(دست چپ)، سبز(پای چپ)، سیاه(پای راست) و قفسه سینه (ساکشن کاپ). اگر با دست راست شروع کنید و به صورت دایره ای حرکت کنید، می توانید بگویید که چراغ راهنمایی دارید. الکترود سیاه به معنای "زمین" است و فقط برای اهداف ایمنی برای اتصال به زمین مورد نیاز است تا در صورت امکان خراب شدن الکتروکاردیوگراف، فرد شوکه نشود.

الکتروکاردیوگراف قابل حمل چند کاناله. همه الکترودها و مکنده ها از نظر رنگ و محل استفاده متفاوت هستند.

2) منجر به تقویت اندام می شود(پیشنهاد شده توسط گلدبرگر در سال 1942). از همان الکترودهایی که برای ضبط لیدهای استاندارد استفاده می شود، استفاده می شود، اما هر یک از الکترودها به نوبه خود 2 اندام را به طور همزمان به هم متصل می کند و یک الکترود ترکیبی گلدبرگر به دست می آید. در عمل، این لیدها به سادگی با جابجایی دسته روی یک کاردیوگراف تک کاناله ثبت می شوند (یعنی الکترودها نیازی به تنظیم مجدد ندارند).

aVR- افزایش سرب از سمت راست (مخفف ولتاژ افزایش یافته سمت راست - پتانسیل افزایش یافته در سمت راست). aVL- افزایش ربودن از دست چپ (چپ - چپ) aVF- افزایش ربایش از پای چپ (پا - ساق)

3) سینه منجر می شود(پیشنهاد شده توسط ویلسون در سال 1934) بین الکترود قفسه سینه و الکترود ترکیبی از هر 3 اندام ثبت می شود. نقاط محل الکترود قفسه سینه به طور متوالی در امتداد سطح قدامی-جانبی قفسه سینه از خط وسط بدن تا دست چپ قرار دارند.

من با جزئیات زیاد مشخص نمی کنم، زیرا برای افراد غیر متخصص لازم نیست. خود اصل مهم است (شکل را ببینید). V1 - در فضای بین دنده ای IV در امتداد لبه سمت راست جناغ. V2 V3 V4 - در سطح راس قلب. V5 V6 - در خط وسط زیر بغل سمت چپ در سطح راس قلب.

محل قرارگیری 6 الکترود قفسه سینه هنگام ثبت نوار قلب.

12 سرنخ نشان داده شده هستند استاندارد. در صورت لزوم «بنویسید» و اضافیمنجر می شود:

توسط نبو(بین نقاط روی سطح قفسه سینه),

V7 - V9(ادامه قفسه سینه به نیمه چپ پشت منتهی می شود)

V3R-V6R(تصویر آینه ای از لیدهای سینه V3 - V6 در نیمه سمت راست قفسه سینه).

ارزش سرب

برای مرجع: کمیت ها اسکالر و برداری هستند. اسکالرها دارند فقط قدر (مقدار عددی)، به عنوان مثال: جرم، دما، حجم. کمیت های برداری یا بردارها دارندهم قدر و هم جهت ; به عنوان مثال: سرعت، قدرت، شدت میدان الکتریکیو غیره بردارها با فلش بالای حرف لاتین نشان داده می شوند.

چرا اختراع شد تعداد زیادی سرنخ? EMF قلب است وکتور قلب emf در دنیای سه بعدی(طول، عرض، ارتفاع) با در نظر گرفتن زمان. در یک فیلم ECG مسطح، ما فقط می‌توانیم مقادیر دو بعدی را ببینیم، بنابراین کاردیوگراف برون‌تابی EMF قلب را در یکی از سطوح به موقع ثبت می‌کند.

هواپیماهای بدن مورد استفاده در آناتومی.

هر لید تصویر خود را از EMF قلب ثبت می کند. 6 نفر اول(3 استاندارد و 3 تقویت شده از اندام) منعکس کننده EMF قلب در اصطلاح هواپیمای جلویی(شکل را ببینید) و به شما امکان می دهد محور الکتریکی قلب را با دقت 30 درجه (180 درجه / 6 لید = 30 درجه) محاسبه کنید. 6 لید از دست رفته برای تشکیل یک دایره (360 درجه) با ادامه محورهای سرب موجود از طریق مرکز تا نیمه دوم دایره به دست می آید.

آرایش متقابل سرنخ های استاندارد و تقویت شده در صفحه جلویی. اما یک خطا در شکل وجود دارد: aVL و lead III در یک خط نیستند. در زیر نقشه های صحیح آورده شده است.

6 عدد سرب سینهانعکاس امواج قلب در صفحه افقی (عرضی).(بدن انسان را به دو نیمه بالا و پایین تقسیم می کند). این به شما امکان می دهد محل تمرکز پاتولوژیک (به عنوان مثال، انفارکتوس میوکارد) را مشخص کنید: سپتوم بین بطنی، راس قلب، بخش های جانبی بطن چپ و غیره.

هنگام تجزیه یک ECG، از پیش بینی های بردار EMF قلب استفاده می شود، بنابراین این آنالیز ECG بردار نامیده می شود.

توجه داشته باشید . ممکن است مطالب زیر بسیار پیچیده به نظر برسد. این خوبه. وقتی قسمت دوم چرخه را مطالعه می کنید، به آن باز می گردید و بسیار واضح تر می شود.

محور الکتریکی قلب (EOS)

اگر قرعه کشی کنید یک دایرهو خطوطی را از طریق مرکز آن مطابق جهت سه لید استاندارد و سه لید تقویت شده از اندام ها ترسیم می کنیم، سپس به دست می آوریم. سیستم مختصات 6 محوره. هنگام ثبت ECG در این 6 لید، 6 برجستگی از کل EMF قلب ثبت می شود که می توان از آن برای ارزیابی محل کانون پاتولوژیک و محور الکتریکی قلب استفاده کرد.

تشکیل یک سیستم مختصات 6 محوره. سرنخ های گمشده با الحاقات موجود جایگزین می شوند.

محور الکتریکی قلب- این پیش بینی کل بردار الکتریکی مجموعه ECG QRS (منعکس کننده تحریک بطن های قلب) بر روی صفحه فرونتال است. به صورت کمی، محور الکتریکی قلب بیان می شود زاویه αبین خود محور و نیمه مثبت (راست) محور I سرب استاندارد که به صورت افقی قرار دارد.

به وضوح دیده می شود که همین طور EMF قلبدر پیش بینی ها بر روی تکالیف مختلف اشکال مختلفی از منحنی ها را ارائه می دهد.

قوانین تعریفموقعیت های EOS در صفحه فرونتال به شرح زیر است: محور الکتریکی قلب مسابقاتبا آن از 6 منجر اول، که در آن بالاترین دندان مثبت، و عمود بربه سرب که در آن اندازه دندان مثبت است برابر است بااندازه دندان های منفی دو مثال از تعیین محور الکتریکی قلب در انتهای مقاله آورده شده است.

گزینه هایی برای موقعیت محور الکتریکی قلب:

طبیعی: 30 درجه > α< 69°,

عمودی: 70 درجه > α< 90°,

افقی: 0° > α < 29°,

انحراف شدید محور راست: 91° > α< ±180°,

انحراف شدید محور چپ: 0° > α < −90°.

گزینه هایی برای مکان محور الکتریکی قلبدر هواپیمای جلویی

خوب محور الکتریکی قلبتقریباً مطابقت دارد محور تشریحی(برای افراد لاغر بیشتر به صورت عمودی از مقادیر متوسط ​​هدایت می شود و برای افراد چاق بیشتر به صورت افقی است). مثلاً وقتی هیپرتروفی(رشد) بطن راست، محور قلب به سمت راست منحرف می شود. در اختلالات هدایتمحور الکتریکی قلب می تواند به شدت به سمت چپ یا راست منحرف شود که این خود یک علامت تشخیصی است. به عنوان مثال، با انسداد کامل شاخه قدامی شاخه چپ بسته نرم افزاری His، یک انحراف شدید از محور الکتریکی قلب به سمت چپ (α ≤ -30 درجه)، شاخه خلفی به سمت راست ( α ≥ +120 درجه).

انسداد کامل شاخه قدامی پای چپ باندل هیس. EOS به شدت به سمت چپ منحرف شد(α ≅− 30 درجه)، زیرا بالاترین امواج مثبت در aVL دیده می شود و برابری امواج در لید II که عمود بر aVL است مشخص شده است.

انسداد کامل شاخه خلفی پای چپ دسته هیس. EOS به شدت به سمت راست منحرف شد(α ≅ +120 درجه)، زیرا بالاترین امواج مثبت در لید III دیده می شود و برابری امواج در لید aVR که عمود بر آن است مشاهده می شود.

برای اولین بار در سال 1856، کولیکر و مولر با استفاده از یک رئوسکوپ فیزیولوژیکی (پاهای قورباغه؛ کی با عصب بریده شده) نشان دادند که قلب منبع پتانسیل های الکتریکی است که همزمان با انقباضات قلب در آن ایجاد می شود. تجربه کولیکر و مولر را می توان روی قورباغه ای با سینه باز انجام داد و تنه عصبی را از لانکا قورباغه دیگری بر روی قلب تپنده پرتاب کرد. اما بهتر است این آزمایش با پرتاب کردن عصب یک داروی عصبی عضلانی بر روی قلب جدا شده حیوانات خونگرم انجام شود. در این مورد، می توان مشاهده کرد (همانطور که کولیکر و مولر دریافتند) که در هر سیکل قلبی دو جریان عمل ایجاد می شود (انقباض مضاعف دارو). با اختراع الکترومتر مویرگی، ابتدا می توان نوسانات جریان های عمل قلب را با حرکت منیسک جیوه مشاهده کرد و سپس این نوسانات را ثبت کرد.

والر، که چنین ضبطی را در سال 1887 انجام داد، مطمئن شد که حداقل سه دندان در نوار قلب وجود دارد. با این حال، برای اولین بار یک الکتروکاردیوگرام بدون تحریف (ECG) توسط Einthoven با استفاده از گالوانومتر رشته ای که او در 1903-1904 اختراع کرد، ثبت شد. این سال ها را در اصل باید سال های تولد الکتروکاردیوگرافی دانست.

اطلاعات اساسی در مورد پدیده های الکتریکی در قلب، در مورد روش های ثبت ECG و منشاء اجزای آن توسط مطالعات Einthoven و A.F. Samoilov ارائه شده است. مدت زمان طولانیبا یک الکترومتر مویرگی و سپس با یک گالوانومتر رشته ای کار کرد. شایستگی های بزرگ در الکتروکاردیوگرافی به والر، لوئیس، زلنین و در سال های اخیر به کرینفیلد، هافمن و بسیاری دیگر از فیزیولوژیست ها و پزشکان تعلق دارد.

قبلاً والر، اینتگوون و سایر اولین محققان در زمینه الکتروکاردیوگرافی متقاعد شده بودند که پتانسیل های الکتریکی قلب را می توان با قرار دادن الکترودها در نقاط مختلف بدن حتی در فاصله زیادی از قلب ثبت کرد.

اگر بپذیریم که قلب به عنوان مولد پتانسیل های الکتریکی، نوعی دوقطبی است که در هر لحظه اختلاف پتانسیل در انتهای مخالف خود دارد، این واقعیت به راحتی قابل توضیح است. A.F. Samoilov مثال زیر را ارائه می دهد. اگر یک چوب متشکل از قطعات مس و روی را بردارید و آن را در یک محیط رسانا قرار دهید، اختلاف پتانسیل بین انتهای این چوب ثبت می شود. دو سیم متصل به یک منبع جریان و غوطه ور شدن در محلول نمکی با انتهای باردار آنها نیز یک دوقطبی ایجاد می کند. دوقطبی چند ویژگی دارد. اول از همه، یک بردار نیروی الکتروموتور دارد، یعنی جهت این نیرو و مقداری که می توان با یک فلش نشان داد (در یک دوقطبی الکتریکی معمولی، این فلش باید در جهت از قطب مثبت به سمت قطب مثبت کشیده شود. منفی است، اما در دوقطبی بافت زنده، کشیدن آن در جهت از قطب منفی به مثبت، یعنی در جهت انتشار تحریک، صحیح تر است. اگر چنین دوقطبی در یک محیط رسانا قرار گیرد (شکل 56)، یک میدان الکتریکی در اطراف آن با خطوط نیرو تشکیل می شود که قطب های دوقطبی را به هم متصل می کند. در وسط بین قطب های دوقطبی، در نقطه ای با فاصله مساوی از قطب ها، مقدار پتانسیل صفر است. در سرتاسر خطی که از نقطه صفر عمود بر بردار می گذرد، مقدار پتانسیل نیز برابر با صفر است. به چنین خطی خط ایزوپتانسیل صفر می گویند. کل میدان الکتریکی دوقطبی را به دو نیمه تقسیم می کند.

تمام نقاط یک نیمه دارای پتانسیل مثبت و نیمه دیگر منفی خواهند بود. تمام نقاط یک نیمه با پتانسیل یکسان در امتداد یک خط قرار دارند. بنابراین، این خطوط نیز هم‌پتانسیل هستند، اما پوچ نیستند. خطوطی که نقاط آنها پتانسیل یکسانی دارند به ترتیب خاصی چیده شده اند. بیشترین پتانسیل در نقاطی از خط خواهد بود که نزدیک به انتهای دوقطبی قرار دارد و کوچکترین پتانسیل در نقاط خطی که از نزدیک خط همپتانسیل صفر می گذرد خواهد بود. در هر این لحظه- فعالیت قلب را می توان به عنوان یک دوقطبی نیز در نظر گرفت، میدان الکتریکی که در اطراف آن از طریق بافت های رسانای بدن پخش می شود و در نقاط مختلف آن پتانسیل ایجاد می کند. اگر، همانطور که بود، "لحظه را متوقف کنید"، یعنی تصور کنید که پایه قلب بار منفی دارد (پتانسیل منفی دارد)، و بالا مثبت است، پس توزیع خطوط هم پتانسیل در اطراف قلب (و خطوط میدان) نیرو) را می توان مانند والر نشان داد (شکل 57)، که همچنین مقادیر تقریبی (در واحدهای نسبی) پتانسیل ها را در نقاط مختلف این میدان الکتریکی نشان داد.

به دلیل موقعیت نامتقارن قلب در قفسه سینه، میدان الکتریکی آن عمدتاً به سمت بازوی راست و پای چپ گسترش می یابد و اگر الکترودها روی دست راست و پای چپ قرار گیرند، می توان بیشترین اختلاف پتانسیل را ثبت کرد. در این حالت اختلاف پتانسیل برابر با + 3-(-4) = 7 واحد خواهد بود. اما ثبت خواهد شد حتی اگر الکترودها در دست راست و چپ قرار گیرند (+ 2) - (-4) = 6 واحد. یا در دست چپ و پای چپ (+ 3) - (+ 2) = 1 واحد. عملاً می توان آن را از هر دو نقطه از بدن که روی خطوط هم پتانسیل قرار نگیرند ثبت کرد. این امر با آزمایش نسبتاً ساده ای که در سال 1942 توسط Wendt و سپس توسط V. A. Shidlovsky و N. L. Yastrebtsova انجام شد ثابت می شود. این فیزیولوژیست ها قلب قورباغه ای جدا شده را روی کاغذ صافی مرطوب شده با محلول فیزیولوژیکی (رینگر) قرار دادند و اطراف آن را با الکترود مولتز (1936) که یک حلقه فلزی به شعاع 3 سانتی متر است، احاطه کردند. الکترود دوم در نقاط مختلف قرار گرفت. نقاط دور حلقه را در همان فاصله از آن قرار می دهد (شکل 58). یک ECG از هر جفت الکترود ثبت شد. مشخص شد که دامنه ECG زمانی که از نقاط واقع در امتداد خطی که پایه و راس قلب را به هم متصل می کند (1، 9) بالاترین و در قطر عرضی کوچکترین است، یعنی زمانی که از نقاط واقع در امتداد فرضی گرفته می شود. خط ایزوالکتریک صفر (5، 13). تفاوت بین دوقطبی قلب و دوقطبی الکتریکی معمول در این است که بارهای مثبت و منفی این دوقطبی همیشه از نظر بزرگی برابر نیستند (این مقدار دائماً در حال تغییر است) و همیشه موقعیت خود را تغییر می دهد.

Einthoven، با انجام برخی فرضیات، پیشنهاد کرد که ECG در سه لید (که اکنون استاندارد نامیده می شود) ثبت شود. او پیشنهاد کرد که بدن انسان را به عنوان محیطی با رسانایی یکسان (مقاومت یکسان) در همه نواحی و بازوی چپ، دست راست و پای چپ را سه نقطه با فاصله یکسان از یکدیگر و فاصله مساوی از مرکز مثلث در نظر بگیرند. در مرکز این مثلث، قلب به عنوان منبع جریان قرار دارد و بردار نیروی الکتروموتور به عنوان یک قطعه خط مستقیم در صفحه پیشانی در نظر گرفته می شود. فقط می تواند در این صفحه حول محور ساژیتال حرکت کند. گوشه های مثلث (دست و پای چپ) Eintgoven پیشنهاد کرد که به عنوان نقاط اصلی انتساب ECG استفاده شود. از هندسه مشخص است که مجموع مقادیر دو برجستگی یک قطعه که در یک مثلث متساوی الاضلاع محاط شده است همیشه برابر با مقدار برآمدگی سوم است. اگر دندان های ECG گرفته شده در سه لید استاندارد را به عنوان پیش بینی بردار نیروی الکتروموتور محاط شده در یک مثلث در نظر بگیریم، بنابراین، می توانیم بنویسیم که 1 + + 111 = II. با دانستن اندازه دندان های نوار قلب می توانید زاویه تشکیل شده توسط بردار نیروی حرکتی قلب و یکی از اضلاع یک مثلث متساوی الاضلاع را تعیین کنید. Eintgoven پیشنهاد تعیین این زاویه را در رابطه با خط I سرب داد و آن را زاویه a نامید (شکل 59). فرضیه انیتهوون بارها و بارها به صورت تجربی توسط اکثر افراد مورد آزمایش قرار گرفته است روش های مختلفو در همه موارد تایید شد. پژوهش سالهای اخیربا این حال، نشان می دهد که تمام استدلال های انیتهوون برای درک بسیاری از مسائل الکتروکاردیوگرافی و برای درک بسیار راحت و ارزشمند هستند. کاربرد عملیبا این حال، در کلینیک، آنها تنوع تغییرات ECG را که با فعالیت قلب مرتبط است، منعکس نمی کنند. مفروضات آینهوون مسائل را بسیار ساده می کند. البته انتشار میدان الکتریکی را نمی توان در یک صفحه تصور کرد، زیرا بدن یک رسانای حجیم است. نمی توان با این واقعیت موافق بود که بدن در تمام قسمت هایش مقاومت یکسانی دارد. در نهایت، ظاهراً نمی توان در نظر گرفت که سه اندام انتخاب شده توسط انیتهوون برای هدایت پتانسیل های قلب در یک فاصله از قلب قرار دارند.

بنابراین در کنار نظریه برداری، به اصطلاح نظریه دوقطبی ایجاد شد. نظریه دوقطبی نیز برخی از مفروضات را مطرح می کند، به ویژه، همچنین در نظر می گیرد که جسم در همه جهات دارای رسانایی یکسان است. مزیت اصلی آن این است که امکان مطالعه توزیع نیروی الکتروموتور قلب را نه تنها در صفحه فرونتال، بلکه در سایر سطوح iB نیز فراهم می کند، زیرا بدن را به عنوان یک هادی حجیم در نظر می گیرد. صفحه پیشانی این رسانا با صفحه مثلث متساوی الاضلاع آینهوون منطبق است، بنابراین نظم های اینهوون اکنون به عنوان حالت خاصی از نظم های دوقطبی در نظر گرفته می شود.

اینها کلی ترین ایده ها در مورد منشاء ECG و اولین روش های ربایشی هستند که توسط Eintgoven ارائه شده اند (شکل 60).

الکترودهایی که برای ضبط نوار قلب استفاده می شوند اغلب صفحات برنجی مستطیل شکل قلع دار به اندازه 30x60 میلی متر هستند که دارای پایانه هایی برای اتصال سیم های الکتروکاردیوگراف هستند. هنگام گرفتن نوار قلب در لیدهای استاندارد، فرد را به پشت می خوابانند، سطح داخلی ساعد و سطوح جلوی پاها را با الکل یا اتر کاملاً پاک می کنند تا پوست چربی زدایی شود و با کمک باندهای لاستیکی، الکترودها روی این سطوح ثابت می شوند و قبلاً تکه هایی از پشم پنبه یا بانداژ مرطوب شده با نمک را در زیر آنها قرار داده اند.

پیش از این، الکترودهای حجیم غیر پلاریزه به شکل ظروف سفالی که با نمک پر شده و به ظروف روی فرو رفته بودند، که به نوبه خود با محلول اشباع سولفات روی پر می شدند، برای ثبت ECG استفاده می شد. با این حال، تجربه نشان داده است که هنگام ضبط ECG، نیازی به استفاده از الکترودهای غیر قطبی نیست، زیرا ECG نوسانات جریان نسبتاً سریعی است که پدیده های پلاریزاسیون را حذف می کند.

در حال حاضر، الکتروکاردیوگراف‌های استاندارد موجود در بازار برای ثبت ECG استفاده می‌شوند که تک کاناله و چند کاناله با ضبط عکس یا جوهر هستند.

هر الکتروکاردیوگراف (با هر مارکی) اساساً یک تنظیم کامل الکتروگرافیک است، زیرا حاوی یک تقویت کننده، یک تایمر، یک کالیبراتور ولتاژ، یک کلید لید، یک درایو نوار و یک ضبط کننده است. برای ضبط ECG نیازی به تقویت زیاد نیست، بنابراین تقویت کننده ای متشکل از سه مرحله مناسب است. نشانگر زمان به شما امکان می دهد 20 نمره در ثانیه بگیرید، یعنی هر علامت بعد از 0.05 ثانیه اعمال می شود. برخی از الکتروکاردیوگراف ها تایمر ندارند زیرا موتور نوار درایو سرعت حرکت استاندارد را ارائه می دهد. کالیبراتور ولتاژ یک سیگنال کالیبراسیون 1 میلی ولت می دهد. سوئیچ الکترود به شما امکان می دهد با قرار دادن الکترودها در نقاط مناسب از قبل، ECG را در لیدهای مختلف ثبت کنید. سیم های ورودی با توجه به الکترودها علامت گذاری می شوند.

در حال حاضر، همراه با استاندارد (I، II و III)، بسیاری از انواع سرنخ های دیگر استفاده می شود. از این موارد باید به موارد زیر اشاره کرد:

1. لیدهای قفسه سینه منظم (سرنخ های قفسه سینه). با لیدهای معمولی قفسه سینه (شش عدد از آنها وجود دارد)، یک الکترود به طور متوالی در شش نقطه قفسه سینه قرار می گیرد (شکل 61)، از لبه سمت راست جناغ سینه (1) از فضای بین دنده ای چهارم تا فضای بین دنده ای پنجم شروع می شود. روی خط وسط عضلانی سمت چپ (2، 3، 4، 5، 6). این الکترود به صورت مکنده ساخته شده است (شکل 62).

الکترود دوم روی یکی از سه اندام قرار دارد. چنین ربایشی به عنوان GL (CL) یا GP (CR) و GN (CF) تعیین می شود، که در آن G (C-سینه) قفسه سینه است، و L، P، N (L، R، F) نامگذاری های دست چپ، راست (دست و پای چپ (شکل 63).

در این حالت، الکترود قفسه سینه فعال در نظر گرفته می شود و الکترود واقع در یکی از اندام ها بی تفاوت در نظر گرفته می شود، اگرچه، البته، در واقعیت نمی توان آن را بی تفاوت نامید. معرفی لیدهای قفسه سینه با تمایل به ثبت دقیقتر نوسانات احتمالی مستقیماً در نزدیکی قلب همراه بود. با این حال، تا حد زیادی می توان این کار را با لیدهای قفسه سینه تک قطبی انجام داد.

2. لیدهای سینه تک قطبی نامیده می شودچنین لیدهایی که در آنها یکی از الکترودها (فعال) در ناحیه قلب روی قفسه سینه قرار می گیرد (همان موقعیت هایی که در سیم های قفسه سینه معمولی وجود دارد) و دومی یک الکترود سه گانه است، یعنی الکترودی که پتانسیل را از سه حذف می کند. اندام ها به طور همزمان این الکترود در سال 1932 توسط ویلسون پیشنهاد شد و توسط وی الکترود مرکزی نامگذاری شد.

اگر طبق گفته ویلسون، هر سه الکترود از طریق مقاومت های اضافی 5000 اهم به یک گره مشترک متصل شوند، پتانسیل کل چنین الکترود سه گانه ای برابر با صفر یا نزدیک به آن خواهد بود (شکل 57 را ببینید). بنابراین، به این ترتیب، می‌توان پتانسیل «واقعی» قلب را در یک نقطه یا نقطه دیگر ثبت کرد (تفاوت پتانسیل بین نقطه خاصی از قلب و این الکترود ویلسون صفر یا مرکزی، شکل. 64). الکترود سه گانه مرکزی با حرف V نشان داده می شود (نماد ولتاژ، بنابراین، یک سیم سینه تک قطبی با حرف V با شاخص نقطه محل الکترود قفسه سینه نشان داده می شود (به عنوان مثال، V 1، V 2، V 3، و غیره .).

3. لیدهای تک قطبی اندام. این لیدها برای ثبت اختلاف پتانسیل بین یک اندام یا Me و الکترود مرکزی (صفر) طراحی شده اند. نامگذاری این لیدها عبارتند از: VR، VL، VF (شکل 65).

4. لیدهای اندام تک قطبی تقویت شده. در این حالت الکترودهای دو اندام با هم ترکیب شده و به یک ترمینال متصل می شوند و الکترود دوم که در قسمت سوم قرار دارد به ترمینال دیگر دستگاه (الکتروکاردیوگراف) متصل می شود. چنین لیدهایی با حرف "a" (از کلمه تقویت شده - "تقویت شده") مشخص می شوند.

بر این اساس، لیدها aVR، aVL، aVF تعیین خواهند شد (شکل 66). معنای این لیدها به شرح زیر است. اگر مقدار پتانسیل هر سرب تقویت شده از اندام (مثلاً دست راست) را در نظر بگیریم، این مقدار باید اختلاف پتانسیل بین پتانسیل این اندام و پتانسیل الکترود دوگانه باشد، یعنی aVR=nnP -(PLR+PLN)/2، که در آن PPR پتانسیل دست راست، PLR پتانسیل دست چپ و PLN پتانسیل پای چپ است.

مجموع پتانسیل دو اندام آخر نصف خواهد شد زیرا آنها ترکیب شده اند.

اما همچنین مشخص است که PPR + PLR + PLN = 0، بنابراین، PLR + PLN \u003d -PPR، یا، که همه یکسان است، (PLN + PLR) / 2 \u003d -PPR / 2. اگر به جای کسر سمت چپ مقدار آن یعنی -PPR / 2 را در فرمول قرار دهیم، آنگاه به این نتیجه می رسیم که aVR - PPR-(-PPR / 2) \u003d 3 PPR / 2، به عبارت دیگر، پتانسیل افزایش ربودن از اندام 1.5 برابر بیشتر از سرب استاندارد معمول خواهد بود. به همین دلیل است که به این روش ابداکشن، ربایش تک قطبی تقویت شده می گویند.

در مواردی که پتانسیل های بسیار کم دامنه با لیدهای معمولی اندام استاندارد ثبت می شود استفاده می شود.

در نهایت، تعدادی تکالیف ویژه وجود دارد. این شامل سه لید قفسه سینه از پشت (C 7، C 8، C 9)، سرب اپی گاستر، زمانی که الکترود فعال در ناحیه اپی گاستر (فوق معده) قرار می گیرد، سه لید مری (طبیعی و تک قطبی). در مورد دوم، از یک الکترود مری مخصوص استفاده می شود که یک کاتتر نازک با یک الکترود در انتهای آن است. این کاتتر از طریق بینی وارد مری می شود و در سه سطح مختلف در پشت قلب قرار می گیرد.

روش های خاص دیگری نیز وجود دارد (مثلاً داخل حفره ای، تکالیف نب و غیره). در تمام لیدها (از جمله موارد استاندارد) یک نقطه با پتانسیل بالا به شبکه مرحله اول تقویت کننده و با پتانسیل پایین تر به کاتد متصل می شود. برای لیدهای استاندارد، این بدان معناست که با لید I دست چپبه شبکه و دست راست به کاتد می پیوندد، با II - دست راست به شبکه، و پای چپبه کاتد، با III - پای چپ به شبکه، و دست چپ به کاتد. با سیم های تک قطبی، یک الکترود سه یا دو به کاتد و یک الکترود فعال به شبکه و غیره وصل می شود، به همین دلیل سیم های ورودی علامت گذاری می شوند (یا به رنگ های مختلف رنگ آمیزی می شوند یا به صورت راه راه دارند) .

اگر الکترودها مخلوط شوند، الکتروکاردیوگرام معکوس خواهد شد. مرسوم است که الکتروکاردیوگرام را به گونه ای ثبت کنید که اسکارهای اصلی (P, R, T) به سمت بالا هدایت شوند. در این حالت، آنها مثبت نامیده می شوند و نشان می دهند که در حال حاضر پایه قلب دارای پتانسیل منفی است و بالای آن مثبت است.

در نهایت باید توجه داشت که در الکترود سه گانه گاهی مقاومت های اضافی تعبیه نمی شود. چنین الکترودی را الکترود گلدبرگر می نامند.

الکتروکاردیوگرافی من الکتروکاردیوگرافی

الکتروکاردیوگرافی روشی برای مطالعه الکتروفیزیولوژیک فعالیت قلب در شرایط طبیعی و پاتولوژیک است که بر اساس ثبت و تجزیه و تحلیل فعالیت الکتریکی میوکارد است که در طول چرخه قلبی در قلب پخش می شود. ثبت نام با کمک دستگاه های ویژه - الکتروکاردیوگرافی انجام می شود. منحنی ثبت شده - () - دینامیک اختلاف پتانسیل در دو نقطه از میدان الکتریکی قلب را در طول چرخه قلبی منعکس می کند که مربوط به مکان های روی بدنه دو الکترود مورد بررسی است که یکی از آنها قطب مثبت است. دیگری منفی است (به ترتیب به قطب های + و - الکتروکاردیوگراف متصل است). آرایش متقابل معینی از این الکترودها را سرب الکتروکاردیوگرافی و خط مستقیم شرطی بین آنها را محور این لید می نامند. مقدار معمول نیروی الکتروموتور (EMF) قلب و جهت آن که در طول چرخه قلبی تغییر می کند، به شکل پویایی طرح ریزی بردار EMF بر روی محور ابداکشن منعکس می شود، یعنی. بر روی یک خط، و نه در یک هواپیما، همانطور که هنگام ضبط یک وکتورکاردیوگرام اتفاق می افتد (به وکتورکاردیوگرافی مراجعه کنید)، که پویایی فضایی جهت EMF قلب را در طرح ریزی بر روی یک هواپیما منعکس می کند. بنابراین، ECG، بر خلاف وکتور کاردیوگرام، گاهی اوقات اسکالر نامیده می شود. برای به دست آوردن اطلاعات مکانی در مورد تغییرات در فرآیندهای الکتریکی با کمک آن، لازم است ECG در موقعیت متفاوتی از الکترودها گرفته شود، یعنی. در لیدهای مختلف که محورهای آنها موازی نیستند.

مبانی نظری الکتروکاردیوگرافیبر اساس قوانین الکترودینامیک قابل اعمال برای فرآیندهای الکتریکی است که در ارتباط با تولید ریتمیک یک تکانه الکتریکی توسط ضربان ساز قلب و انتشار تحریک الکتریکی از طریق سیستم هدایت قلب (قلب) و میوکارد اتفاق می افتد. پس از ایجاد یک ایمپالس در گره سینوسی، ابتدا به سمت راست گسترش می یابد و پس از 0.02 باو به دهلیز چپ، سپس پس از تأخیر کوتاهی در گره دهلیزی بطنی، به سپتوم می رود و به طور همزمان بطن راست و چپ قلب را می پوشاند و باعث ایجاد آنها می شود. هر یک برانگیخته به دوقطبی اولیه تبدیل می شود (مولد دو قطبی): مجموع دوقطبی های اولیه در یک لحظه معین از تحریک، به اصطلاح دوقطبی معادل است. گسترش تحریک از طریق قلب با ظهور میدان الکتریکی در هادی حجمی اطراف (بدن) همراه است. تغییر در اختلاف پتانسیل در 2 نقطه از این میدان توسط الکترودهای الکتروکاردیوگراف درک می شود و بسته به جهت EMF به شکل دندان های ECG که توسط خط ایزوالکتریک به بالا (مثبت) یا پایین (منفی) هدایت می شوند ثبت می شود. بین قطب های الکترودها در این حالت، دامنه دندان‌ها بر حسب میلی‌ولت یا میلی‌متر اندازه‌گیری می‌شود (معمولاً ضبط در حالتی انجام می‌شود که پتانسیل کالیبراسیون استاندارد lmv قلم ضبط را 10 منحرف کند. میلی متر)، بزرگی اختلاف پتانسیل را در امتداد محور سرب ECG منعکس می کند.

بنیانگذار E.، فیزیولوژیست هلندی W. Einthoven، پیشنهاد ثبت اختلاف پتانسیل در صفحه جلوی بدن را در سه لید استاندارد - گویی از رئوس یک مثلث متساوی الاضلاع، که برای آن دست راست، دست چپ را گرفت، ارائه کرد. و شرمگاهی (در عملی E. به عنوان سوم بالا سمت چپ استفاده می شود). خطوط بین این رئوس، یعنی. اضلاع مثلث، محورهای سرنخ های استاندارد هستند.

نوار قلب طبیعیمنعکس کننده روند انتشار تحریک از طریق سیستم هدایت قلب ( برنج. 3 ) و میوکارد انقباضی پس از ایجاد یک تکانه در گره سینوسی دهلیزی که به طور معمول ضربان ساز قلب است. در نوار قلب ( برنج. 4، 5 در طول دوره دیاستول (بین دندان های T و P)، یک خط مستقیم افقی ثبت می شود که ایزوالکتریک (ایزولین) نامیده می شود. تکانه در گره سینوسی دهلیزی در امتداد میوکارد دهلیزی منتشر می شود که یک موج P دهلیزی را در ECG تشکیل می دهد و همزمان در امتداد مسیرهای بین گره ای انتقال سریع به گره دهلیزی بطنی. به همین دلیل حتی قبل از پایان تحریک دهلیزی وارد اتاقک دهلیزی می شود. به آرامی در امتداد گره دهلیزی می رود، بنابراین، پس از موج P تا ابتدای دندان ها، که منعکس کننده تحریک بطن ها است، یک ایزوالکتریک روی ECG ثبت می شود. در این مدت دهلیز مکانیکی کامل می شود. سپس تکانه به سرعت در امتداد بسته نرم افزاری دهلیزی بطنی (His bundle)، تنه و پاهای آن (شاخه ها) هدایت می شود که شاخه های آن، از طریق رشته های پورکنژ، تحریک را مستقیماً به رشته های میوکارد انقباضی بطن ها منتقل می کنند. () میوکارد بطنی با ظهور امواج Q، R، S (کمپلکس QRS) روی ECG منعکس می شود، و در مرحله اولیه - توسط بخش RST (به طور دقیق تر، توسط بخش ST یا RT، اگر S موج وجود ندارد)، تقریباً همزمان با ایزولین، و در فاز اصلی (سریع) - موج T. اغلب، یک موج U کوچک از موج T پیروی می کند که منشأ آن با رپلاریزاسیون در سیستم His-Purkinje همراه است. اول 0.01-0.03 باکمپلکس QRS روی تحریک سپتوم بین بطنی می افتد که در لیدهای قفسه سینه استاندارد و چپ توسط موج Q منعکس می شود و در قفسه سینه سمت راست با شروع موج R منعکس می شود. مدت زمان موج Q به طور معمول است. بیش از 0.03 نیست با. در 0.015-0.07 بعدی بابالای بطن های راست و چپ از لایه های ساب اندوکاردیال به زیر اپی کاردیال، دیواره های قدامی، خلفی و جانبی آنها برانگیخته می شود (0.06-0.09) با) تحریک تا پایه های بطن راست و چپ گسترش می یابد. بردار قلب انتگرال بین 0.04 و 0.07 بامجتمع به سمت چپ - به قطب مثبت لیدهای II و V 4، V 5، و در دوره 0.08-0.09 جهت گیری شده است. با- بالا و کمی به سمت راست. بنابراین در این لیدها کمپلکس QRS با یک موج R بالا با امواج Q و S کم عمق نشان داده می شود و یک موج S عمیق در لیدهای قفسه سینه سمت راست تشکیل می شود.نسبت امواج R و S در هر یک از استانداردها و لیدهای تک قطبی توسط موقعیت فضایی بردار قلب یکپارچه محور الکتریکی قلب تعیین می شود که معمولاً به محل قلب در قفسه سینه بستگی دارد.

بنابراین، ECG معمولاً یک موج P دهلیزی و QRST، متشکل از امواج Q و S منفی، یک موج R مثبت، و یک موج T که در همه لیدها مثبت است به جز VR که در آن منفی است، و V1 -V را نشان می‌دهد. 2، که در آن موج T می تواند مثبت و منفی یا کمی تلفظ شود. موج P دهلیزی در سرب aVR نیز معمولاً همیشه منفی است و در سرب V 1 معمولاً با دو فاز نشان داده می شود: مثبت - بیشتر (تحریک دهلیز غالباً راست)، سپس منفی - کمتر (تحریک دهلیز چپ). در کمپلکس QRS، ممکن است امواج Q یا (و) S (به شکل RS، QR، R) و همچنین دو دندان R یا S وجود نداشته باشد، در حالی که موج دوم R1 نامیده می شود (RSR 1 و RR 1 را تشکیل می دهد). یا S 1.

فواصل زمانی بین دندان های همنام سیکل های مجاور را فواصل بین چرخه ای (به عنوان مثال فواصل P-P، R-R) و بین دندان های مختلف یک چرخه - فواصل درون چرخه (به عنوان مثال، فواصل P-Q، O-T) می نامند. ). بخش های ECG بین دندان ها به عنوان بخش تعیین می شوند اگر مدت آنها توضیح داده نشده باشد، اما در رابطه با ایزولین یا پیکربندی (به عنوان مثال، ST، یا RT، قطعه ای که از انتهای کمپلکس QRS تا انتهای موج T گسترش می یابد. ). در شرایط پاتولوژیک، آنها می توانند در ارتباط با ایزولین به سمت بالا (ارتفاع) یا پایین () حرکت کنند (به عنوان مثال، بخش ST در انفارکتوس میوکارد، پریکاردیت بالا است).

ریتم سینوسی با وجود موج P مثبت در لیدهای I، II، aVF، V6 تعیین می شود، که معمولاً همیشه قبل از کمپلکس QRS است و حداقل با فاصله P-Q یا P-R از آن جدا می شود (در صورت عدم وجود موج Q). 0،12 با. با محلی سازی پاتولوژیک ضربان ساز دهلیزی نزدیک به محل اتصال دهلیزی بطنی یا در خود آن، موج P در این لیدها منفی است، به مجموعه QRS نزدیک می شود، می تواند به موقع با آن منطبق شود و حتی پس از آن تشخیص داده شود.

منظم بودن ریتم با برابری فواصل بین چرخه (Р-Р یا R-R) تعیین می شود. با آریتمی سینوسی، فواصل R-R (R-R) 0.10 متفاوت است. باو بیشتر. مدت زمان طبیعی تحریک دهلیزی که با عرض موج P اندازه گیری می شود، 0.08-0.10 است. با. فاصله P-Q معمولاً 0.12-0.20 است با. زمان انتشار تحریک از طریق بطن ها که با عرض کمپلکس QRS تعیین می شود، 0.06-0.10 است. با. مدت زمان سیستول الکتریکی بطن ها، یعنی. فاصله Q-T که از ابتدای کمپلکس QRS تا انتهای موج T اندازه‌گیری می‌شود، معمولاً بسته به ضربان قلب، مقدار مناسبی دارد. مدت زمان Q-T) ، یعنی در طول مدت چرخه قلبی (C) مربوط به فاصله R-R. طبق فرمول بازت، مدت زمان مقرر Q-T k است که k ضریب 0.37 برای مردان و 0.39 برای زنان و کودکان است. افزایش یا کاهش فاصله Q-T در مقایسه با مقدار مناسب بیش از 10٪ نشانه آسیب شناسی است.

دامنه (ولتاژ) دندان های یک نوار قلب طبیعی در لیدهای مختلف به فیزیک سوژه، شدت بافت زیر جلدی و موقعیت قلب در قفسه سینه بستگی دارد. در بزرگسالان، موج P طبیعی معمولاً بالاترین (تا 2-2.5) است میلی متر) در II سرب; شکلی نیمه بیضی دارد. PIII و PaVL مثبت کم (به ندرت کم عمق منفی هستند). با موقعیت طبیعی محور الکتریکی قلب، در لیدهای I، II، III، aVL، aVF، V4 -V 6 کم عمق (کمتر از 3) ارائه شده است. میلی متر) یک موج Q اولیه، یک موج R بالا و یک موج نهایی S کوچک. بالاترین موج R در لیدهای II، V 4، V 5 و در لید V 4 دامنه موج R معمولا بیشتر از لید V6 است. ، اما از 25 تجاوز نمی کند میلی متر (2,5 mV). در لید aVR، موج اصلی کمپلکس QRS (موج S) و موج T منفی است. در لید V، کمپلکس rS ثبت می‌شود (حروف کوچک نشان‌دهنده دندان‌هایی با دامنه نسبتاً کوچک هستند، زمانی که لازم است به طور خاص بر نسبت دامنه‌ها تأکید شود)، در لیدهای V2 و V3 - کمپلکس RS یا rS. موج R در لید قفسه سینه از راست به چپ افزایش می یابد (از V، به V 4 -V 5) و سپس کمی به V6 کاهش می یابد. موج S از راست به چپ کاهش می یابد (از V2 به V6). برابری امواج R و S در یک لید، منطقه انتقال را تعیین می کند - سرب در صفحه عمود بر بردار فضایی مجموعه QRS. به طور معمول، منطقه انتقال مجتمع بین لیدهای V 2 و V 4 قرار دارد. جهت موج T معمولاً با جهت بزرگترین موج مجتمع QRS منطبق است. معمولاً در لیدهای I، II، Ill، aVL، aVF، V 2 -V 6 مثبت است و در آن لیدهایی که موج R بالاتر است دامنه زیادی دارد. علاوه بر این، موج T 2-4 برابر کوچکتر است (به استثنای لیدهای V 2 -V 3، که در آن موج T ممکن است برابر یا بالاتر از R باشد).

قطعه ST (RT) در تمام لیدهای اندام و در لیدهای قفسه سینه چپ در سطح خط ایزوالکتریک ثبت می شود. جابجایی های افقی کوچک (تا 0.5 میلی متریا تا 1 میلی متر) بخش ST در افراد سالم، به ویژه در پس زمینه تاکی کاردی یا برادی کاردی امکان پذیر است، اما در همه چنین مواردی لازم است ماهیت چنین تغییراتی با مشاهده پویا، آزمایش های عملکردی یا مقایسه با داده های بالینی حذف شود. در لیدهای V 1 , V 2 , V 3 قطعه RST روی خط ایزوالکتریک قرار دارد یا 1-2 به سمت بالا جابه جا می شود. میلی متر.

انواع یک ECG طبیعی، بسته به محل قلب در قفسه سینه، با نسبت امواج R و S یا شکل کمپلکس QRS در لیدهای مختلف تعیین می شود. به همین ترتیب تخصیص دهید ناهنجاری های پاتولوژیکمحور الکتریکی قلب با هیپرتروفی بطن های قلب، مسدود شدن شاخه های بسته هیس و غیره. این گزینه ها به صورت مشروط به عنوان چرخش قلب حول سه محور در نظر گرفته می شوند: قدامی خلفی (موقعیت محور الکتریکی قلب به صورت عادی، افقی، عمودی یا به عنوان انحراف آن به چپ، راست تعریف می شود)، طولی (چرخش در جهت عقربه های ساعت و خلاف جهت عقربه های ساعت) و عرضی (قلب را با راس به جلو یا عقب بچرخانید).

موقعیت محور الکتریکی با مقدار زاویه α که در سیستم مختصات و محورهای ربوده شدن از اندام ها ساخته شده است تعیین می شود (شکل 2 را ببینید). برنج. 1، a و b ) و از مجموع جبری دامنه دندان های پیچیده QRS در هر یک از هر دو لید اندام (معمولاً در I و III) محاسبه می شود: موقعیت طبیعی - α از + 30 تا 60 درجه: افقی - α از 0 تا + 29 درجه ; α عمودی از 70+ تا 90+ درجه. انحراف به چپ - α از -1 تا -90 درجه؛ به سمت راست - α از 91+ تا 80 ± درجه. با موقعیت افقی محور الکتریکی قلب، بردار انتگرال موازی با محور T سرب است. موج R I زیاد است (بالاتر از موج R II). RIII SVF. هنگامی که محور الکتریکی به سمت چپ منحرف می شود R I > R II > R aVF

هنگامی که قلب حول محور طولی در جهت عقربه های ساعت بر روی ECG می چرخد، شکل RS در لیدهای I، V 5.6 و شکل qR در لید III دارد. هنگامی که در خلاف جهت عقربه‌های ساعت می‌چرخد، کمپلکس بطنی دارای شکل qR در لیدهای I، V 5.6 و شکل RS در لید III و R نسبتاً افزایش‌یافته در لیدهای V1 -V 2 بدون جابجایی ناحیه انتقال است (در لید V2 R

در کودکان، ECG طبیعی دارای تعدادی ویژگی است که اصلی ترین آنها عبارتند از: انحراف محور الکتریکی قلب به سمت راست (α در نوزادان +90 - + 180 درجه، در کودکان + 40 درجه - + 100 درجه است. سن 2-7 سال)؛ وجود موج Q عمیق در لیدهای II، Ill، aVF، که دامنه آن با افزایش سن کاهش می یابد و در 10-12 سال به بزرگسالان نزدیک می شود. ولتاژ کم موج T در همه لیدها و وجود موج T منفی در لیدهای III، V 1 -V 2 (گاهی اوقات V 3، V 4)، مدت زمان کوتاهتر امواج P و کمپلکس QRS - به طور متوسط ​​0.05 بادر نوزادان و 0.07 بادر کودکان 2 تا 7 سال؛ فاصله P-Q کوتاهتر (میانگین 0.11 بادر نوزادان و 0.13 بادر کودکان 2 تا 7 سال). در سن 15 سالگی، ویژگی های ذکر شده ECG تا حد زیادی از بین می رود، مدت زمان موج P و کمپلکس QRS به طور متوسط ​​0.08 است. با، فاصله P-Q - 11.14 با.

الکتروکاردیوگرافیتغییرات در وضعیت و فعالیت قلب مبتنی بر تجزیه و تحلیل اندازه، شکل، جهت در لیدهای مختلف و تکرارپذیری در هر سیکل تمام دندان‌های ECG، داده‌های مربوط به اندازه‌گیری مدت زمان امواج P، Q، کمپلکس QRS و فواصل P-Q(R-R)، Q-T، R-R، و همچنین انحراف از ایزولین بخش RST با تفسیر بعدی ویژگی های شناسایی شده به عنوان آسیب شناختی یا به عنوان یک نوع هنجار. در بخش پروتکل نتیجه گیری در مورد ECG، ریتم قلب (سینوس، نابجا، و غیره) و موقعیت محور الکتریکی قلب لزوما مشخص می شود. نتیجه گیری شامل توصیفی از یک سندرم پاتولوژیک ECG خاص است. در تعدادی از اشکال آسیب شناسی قلب، مجموعه تغییرات ECG دارای ویژگی خاصی است و بنابراین E. یکی از روش های تشخیصی پیشرو در قلب است.

دکستروکاردیابه دلیل تغییر آینه مانند در توپوگرافی قلب نسبت به صفحه ساژیتال و جابجایی آن به سمت راست، جهت گیری بردارهای تحریک اصلی دهلیزها و بطن های قلب را به سمت راست تعیین می کند. به قطب منفی سرب I و به قطب مثبت سرب III. بنابراین، در ECG در سرب I، یک موج عمیق S و امواج P و T منفی ثبت می شود. موج R III زیاد است، امواج P III و T III مثبت هستند. در لیدهای قفسه سینه، ولتاژ QRS در موقعیت های چپ با افزایش عمق موج S به لیدهای V5 -V 6 کاهش می یابد. . اگر الکترودهای دست راست و چپ را عوض کنیم، سپس روی نوار قلب در لیدهای I و III، دندان هایی با شکل و جهت معمول ثبت می شوند. چنین جایگزینی الکترودها و ثبت لیدهای قفسه سینه اضافی V 3R , V 4R , V 5R , V 6R به تایید نتیجه گیری و شناسایی یا حذف سایر آسیب شناسی میوکارد در دکستروکاردی کمک می کند.

با دکسترونورسی، برخلاف دکستروکاردیا، موج P در لیدهای I، II، V6 مثبت است. قسمت اولیه کمپلکس بطنی دارای شکل qRS در لیدهای I و V 6 و شکل RS در لید V 3R است.

هیپرتروفی دهلیزها و بطن های قلبهمراه با افزایش EMF بخش هیپرتروفی و ​​انحراف در جهت آن از بردار کل EMF قلب. در ECG، این در لیدهای خاص با افزایش و (یا) تغییر در شکل امواج P در هیپرتروفی دهلیزی و امواج R و S در هیپرتروفی بطنی منعکس می‌شود. ممکن است کمی گشاد شدن دندان مربوطه و افزایش به اصطلاح انحراف داخلی، یعنی. زمان از شروع موج P یا مجتمع بطنی تا لحظه مربوط به حداکثر انحراف مثبت آنها (بالای موج P یا R). با هایپرتروفی بطنی، قسمت انتهایی کمپلکس بطنی می تواند تغییر کند: RST به سمت پایین جابه جا می شود و پایین تر می شود یا موج T را در لیدهایی با R بالا معکوس می کند (منفی می شود) که به عنوان (مقابل) قطعه ST و T شناخته می شود. موج نسبت به موج R. همچنین یک قطعه RST و موج T در مقابل موج S در لیدهای عمیق موج S وجود دارد.

با هیپرتروفی دهلیز چپ ( برنج. 7 ) موج P به 0.11-0.14 گسترش می یابد با، در لیدهای I، II، aVL و سمت چپ قفسه سینه دو کوهانه (P mitrale) می شود، اغلب با افزایش دامنه پیک دوم (در برخی موارد، موج P مسطح می شود). زمان انحراف داخلی موج P در لیدهای I, II, V 6 بیش از 0.06 با. شایع ترین و قابل اطمینان ترین علامت هیپرتروفی دهلیز چپ افزایش فاز منفی موج P در لید V 1 است که از نظر دامنه بزرگتر از فاز مثبت می شود.

هیپرتروفی دهلیز راست ( برنج. هشت ) با افزایش دامنه موج P (بیش از 1.8-2.5) مشخص می شود. میلی متر) در لیدهای II، Ill، aVF، شکل نوک تیز آن (P pulmonale). محور الکتریکی موج P یک موقعیت عمودی به دست می آورد که کمتر به سمت راست منحرف می شود. افزایش قابل توجهی در دامنه موج P در لیدهای V 1 -V 3 در نقص مادرزادی قلب (P congenitale) مشاهده می شود.

جزئیات کلیدی در مورد شرکت "VECTOR EDS" را دریافت کنید. اطلاعات حقوقی در مورد این شرکت به حسابداران در تصمیم گیری برای همکاری با این شریک تجاری کمک می کند. چنین داده هایی در رجیستری های باز موجود است. چنین اطلاعاتی با کمک EDRPOU شرکت 33274460 به دست می آید.

اطلاعات شرکت "VECTOR EMF"

با کد شخص حقوقی به نام شماره گواهی ثبت نام، می توانید دریابید که این شرکت در کدام شهر واقع شده است - برای "VECTOR EMF" Dnipro است، در کاتالوگ ما برای نامه. آدرس قانونی شرکت 49000، DNIPRO CITY، BATUMSKA STREET، DOM 11 است، و همچنین یک پرونده دقیق تر را می توانید در نسخه کامل ابزارهای ما پیدا کنید. با توجه به کد شرکت، پایگاه داده ما حاوی داده هایی در مورد موسسان و کسانی است که حق امضا، نام خانوادگی، نام و نام خانوادگی این افراد را دارند. سهامداران این شرکت مدیر آن Tsvirkun Viktor Grigorovich و همچنین Tsvirkun Viktor Grigorovich، Totska Nadiya Ivanivna هستند. نسخه کامل این سیستم شامل تصمیمات دادگاه در مورد این شرکت، داده های ثبت مالیات و اندازه سرمایه مجاز شرکت است. شکل مالکیت شرکت TOVARYSTVO Z OBMEZHENOIU VIDPOVIDALNISTIU است. مشاهده شرکت های بیشتر در

18. تکنیک ثبت نوار قلب. انواع سرب.اثر 5.8 - ص 188

ECG ثبت پتانسیل های زیستی (که در قلب در حین انتشار تحریک رخ می دهد) با استفاده از الکترودهای واقع در سطح بدن است. ECG به تعیین محل ضربه (پیس میکر) و ماهیت انتشار تحریک از طریق میوکارد دهلیزها و بطن ها کمک می کند.

پیدایش دندانها: (نگاه کنید به نمودار ECG): موج P منعکس کننده روند دپلاریزاسیون دهلیزی است. بخش PQ (خط ایزوالکتریک) زمان هدایت را از طریق گره AV (تاخیر دهلیزی) منعکس می کند. کمپلکس موج QRS روند دپلاریزاسیون بطنی را منعکس می کند. بخش ST (خط ایزوالکتریک) - تحریک کامل تمام کاردیومیوسیت های بطنی (مطابق با فاز "فلات" پتانسیل عمل). موج T فرآیند رپلاریزاسیون بطنی را منعکس می کند.

سرب ECG- این محل قرارگیری دو الکترود روی سطح بدن (در نقاط خاصی) است. خط اتصال دو الکترود نامیده می شود محور آدم رباییمحور آدم ربایی خاصی دارد قطبیت: یکی از الکترودها "منفی" (-) است، یعنی. سیگنال از آن به "ورودی" منفی الکتروکاردیوگراف تغذیه می شود، الکترود دیگر "مثبت" (+) است، یعنی. سیگنال از آن به "ورودی" مثبت الکتروکاردیوگراف تغذیه می شود.

هنگام معاینه بیماران حداقل ثبت نام کنید 12 سرنخ: 3 لید استاندارد اندام (I، II و III)؛ 3 لید اندام تقویت شده (AVR، AVL، AVF) و 6 لید قفسه سینه (V 1 - V 6).

لیدهای استاندارد اندام:دو قطبی (دو قطبی) - هر دو الکترود فعال هستند.

1 مرحله: دست راست (-) و دست چپ (+)

مرحله دوم: دست راست (-) و پای چپ (+)

استاندارد III: دست چپ (-) و پای چپ (+)

منجر به تقویت اندام می شود: تک قطبی (تک قطبی) - یک الکترود فعال است و دیگری غیرفعال است (بی تفاوت، الکترود مرجع، صفر).

AVR: الکترود فعال در سمت راست (+)؛ الکترودهای دو اندام دیگر متصل می شوند و از طریق مقاومت اضافی، سیگنالی (پتانسیل نزدیک به صفر است) به "ورودی" منفی الکتروکاردیوگراف ارسال می کنند.

AVL: الکترود فعال در سمت چپ (+)؛ الکترودهای دو اندام دیگر متصل می شوند و از طریق مقاومت اضافی، سیگنالی (پتانسیل نزدیک به صفر است) به "ورودی" منفی الکتروکاردیوگراف ارسال می کنند.

AVF: الکترود فعال در پای چپ (+)؛ الکترودهای دو اندام دیگر متصل می شوند و از طریق مقاومت اضافی، سیگنالی (پتانسیل نزدیک به صفر است) به "ورودی" منفی الکتروکاردیوگراف ارسال می کنند.

محورهای تمام لیدهای اندام در صفحه فرونتال قرار دارند. برای تجزیه و تحلیل ECG، آنها را می توان در یک سیستم مختصات شش محور مشترک ترکیب کرد.

سینه منجر می شود: تک قطبی (تک قطبی) - یک الکترود فعال است که در نقطه خاصی از سطح قفسه سینه قرار دارد (+). دیگری الکترود مرجع (صفر) است که با اتصال هر سه الکترود اندام به دست می آید. سیگنال از آن از طریق مقاومت اضافی به "ورودی" منفی الکتروکاردیوگراف تغذیه می شود.

محورهای لیدهای قفسه سینه در سطح افقی قرار دارند.

19. ویژگی های دامنه-زمان نوار قلب یک فرد سالم تجزیه و تحلیل الکتروکاردیوگرام یک فرد سالم اثر 5.8 - ص 188

20. تعیین محور الکتریکی قلب توسط لیدهای ECG استاندارد علیپوف

محور ربوده شدن چیست؟ موقعیت محور ربایش در چه واحدهایی و چگونه تعیین می شود؟

محور لید یک خط مشروط است که دو الکترود یک لید ECG معین را به هم متصل می کند. موقعیت محور سرب توسط زاویه تشکیل شده توسط نیم محور مثبت سرب داده شده و نیم محور مثبت 1 سرب استاندارد (خط افقی) که معمولاً 0 در نظر گرفته می شود تعیین می شود.

موقعیت محورهای سرب استاندارد (I, II, III) را در سیستم مختصات سه محوری مشخص کنید.

من استاندارد سرب 0 o; سرب استاندارد II +60 o; III +120 r.

12. جهت محورهای لیدهای اندام تقویت شده تک قطبی (aVR, aVL, aVF) در سیستم مختصات شش محوره را نشان دهید.

aVF+90; aVR + 210 (-150)؛ aVL +330 (-30).

پتانسیل های میدان الکتریکی قلب عمدتاً با استفاده از لیدهای تک قطبی استاندارد و تقویت شده از اندام ها و لیدهای قفسه سینه در چه سطحی ثبت می شود؟

با کمک لیدهای اندام - در صفحه جلویی، با کمک لیدهای قفسه سینه - در صفحه افقی.

میانگین بردار حاصل از EMF قلب چه نامیده می شود؟

مقدار متوسط ​​و جهت کل بردار EMF قلب در کل دوره انتشار موج دپلاریزاسیون یا رپلاریزاسیون در قسمت های مربوطه قلب.

معمولاً چند بردار حاصل از EMF قلب در طول چرخه قلبی متمایز می شود؟ آنها چگونه فراخوانی و تعیین می شوند؟

سه ناقل: بردار دپلاریزاسیون دهلیزی (P)، بردار دپلاریزاسیون بطنی (QRS)، وکتور رپلاریزاسیون بطنی (T).

وکتور قلب emf. وکتور P - بردار دهلیزی - از بالا به پایین، از راست به چپ روایت می شود. بردار Q - اولین بردار دپلاریزاسیون بطنی - از پایین به بالا، از چپ به راست هدایت می شود (0.02 ثانیه از شروع دپلاریزاسیون بطنی؛ تحریک قسمت پایین سپتوم بین بطنی).

وکتور R - بردار دوم دپلاریزاسیون بطنی - از بالا به پایین، از راست به چپ هدایت می شود (0.04 ثانیه از شروع دپلاریزاسیون بطنی؛ تحریک از راس قلب به پایه بطن ها و از اندوکارد گسترش می یابد. به اپی کاردیوم).

بردار S - سومین بردار دپلاریزاسیون بطنی - از پایین به بالا، از چپ به راست هدایت می شود (0.06 ثانیه از شروع دپلاریزاسیون بطن؛ تحریک قاعده بطن چپ).

وکتور T - از بالا به پایین، از راست به چپ هدایت می شود (ریپلاریزاسیون در تمام قسمت های بطن و از اپی کاردیوم به اندوکارد رخ می دهد).

پیش بینی بردار گشتاور کل (P,Q,R,S,T) روی محور ابداکشن مربوط به یک دندان معین روی منحنی ECG است. اگر طرح بردار به سمت قطب (+) محور سرب هدایت شود، موج ECG از خط ایزوالکتریک (موج مثبت) به سمت بالا هدایت می شود. اگر طرح بردار به سمت قطب (-) محور سرب هدایت شود، موج ECG از خط ایزوالکتریک (موج منفی) به سمت پایین هدایت می شود. دامنه موج متناسب با طول برآمدگی بردار روی محور ابداکشن است. اگر بردار به موازات محور لید اجرا شود، طرح ریزی آن بر روی محور این لید (و از این رو دامنه موج در این لید) حداکثر است. اگر بردار عمود بر محور لید عبور کند، برجستگی آن بر روی محور این لید برابر با صفر است (یعنی هیچ دندانی در این لید وجود ندارد).

محور الکتریکی قلب.نمایان شدن میانگین بردار دپلاریزاسیون بطنی بر روی صفحه فرونتال است. میانگین بردار دپلاریزاسیون بطنی حاصل از مجموع سه بردار لحظه ای - Q، R و S به دست آمد. جهت محورهای الکتریکی و تشریحی قلب در یک فرد سالم بالغ منطبق است. برای آستنیک ها، این جهت بیشتر عمودی (راست دست) است، برای هیپراستنیک ها بیشتر افقی (چپ دست) است.

21. مطالعه CO برون ده قلبی کتاب درسی

22. ارزیابی عملکرد انقباضی میوکاردکتاب درسی

شاخص ها فشار:بررسی میزان افزایش فشار در بطن های قلب در طول انقباض ایزومتریک (dP/dt). برای این کار، حفره های قلب را کاوش کرده و فشار خون را با استفاده از فشارسنج معمولی و دیفرانسیل ثبت کنید. نشانگر dP / dt برای بطن چپ 2000 میلی متر جیوه در ثانیه، برای بطن راست 200 میلی متر جیوه در ثانیه است.

شاخص ها جلد: (1) حجم دقیقه خون CO (یا برون ده قلبی) حجم خونی است که قلب در دقیقه به داخل شریان ها پمپ می کند. IOC \u003d SO x ضربان قلب؛ IOC \u003d 70 میلی لیتر x 75 ضربه در دقیقه \u003d 5 لیتر در دقیقه (HR - ضربان قلب)

شاخص قلبی(SI) \u003d IOC که روی 1 متر مربع از سطح بدن می افتد. (به طور معمول 3-4 لیتر در دقیقه / متر مربع) - نشان می دهد که چگونه فعالیت قلبی نیازهای متابولیک بدن را در حالت استراحت برآورده می کند.

روش‌های تعیین IOC: (1) روش فیک، (2) روش رقیق‌سازی نشانگر (به کتاب درسی مراجعه کنید)

(2) حجم سیستولیک (CO) - حجم خونی که در طی یک سیستول از بطن به داخل شریان ها می ریزد (تقریباً 70 میلی لیتر). CO = IOC : ضربان قلب

حجم سیستولیک بطن راست و چپ معمولاً یکسان است.

کسر جهشی(EF) = CO : EDV (به طور معمول 0.5-0.7) - نشان می دهد که چه بخشی از حجم خون پایان دیاستولیک (EDV) بطن در طول سیستول به داخل شریان ها پمپ می شود.

روش های تعیین CO: سونوگرافی (سونوگرافی) اکنون با موفقیت جایگزین بسیاری از روش های اشعه ایکس و سایر روش ها شده است. داده های اولتراسوند توسط کامپیوتر پردازش می شود و تمام شاخص های مهم فعالیت قلب را محاسبه می کند.

23. بررسی پدیده های صوتی - صداهای قلبی (سمع، فونوکاردیوگرافی).اثر 5.10 - ص 191

زنگ قلب

صداهایی که در حین انقباضات قلب ایجاد می شوند صداهای قلبی نامیده می شوند. معمولاً در حین سمع، صدای اصلی I و II شنیده می شود (و فقط گاهی اوقات می توانید صدای III و IV را بشنوید - اغلب در کودکان و ورزشکاران). گوش دادن به صداهای قلب اطلاعاتی در مورد وضعیت دریچه ها (نارسایی) و روزنه ها (تنگی) و همچنین وضعیت میوکارد ارائه می دهد.

منشا زنگ های قلب:

من صدا می کنم (سیستولیک) در همان ابتدای سیستول بطنی به دلیل کشش عضلات بطن ها و کوبیدن دریچه های دهلیزی بطنی رخ می دهد.

لحن دوم (دیاستولیک) در همان ابتدای دیاستول بطنی به دلیل کوبیدن دریچه‌های نیمه قمری گوش و شریان ریوی اتفاق می‌افتد.

تن III (دیاستولیک) در طی پر شدن غیرفعال سریع بطن ها رخ می دهد.

تن IV (دهلیزی) در طول سیستول دهلیزی (یعنی پر شدن فعال سریع بطن ها) رخ می دهد.

نقاط گوش دادن برای زنگ قلب

صدای I و II به خوبی در تمام سطح قلب شنیده می شود. برای ارزیابی وضعیت هر یک از چهار دریچه (دو دریچه دهلیزی و دو دریچه نیمه قمری)، چهار نقطه در سطح قفسه سینه یافت شد. در هر یک از این نقاط، صداهای ایجاد شده توسط یک سوپاپ به بهترین وجه شنیده می شود. این نقاط با برآمدگی دریچه ها روی سطح قفسه سینه منطبق نیستند. صداهای یک دریچه در حال کار توسط جریان خون به اینجا منتقل می شود.

(1) محل استماع دریچه دهلیزی چپ(I tone) - در ناحیه راس قلب (پنجمین فضای بین دنده ای به سمت چپ، 1.5 سانتی متر از خط میانی ترقوه میانی).

(2) محل گوش دادن دریچه دهلیزی راست(I tone) - در امتداد خط وسط در محل اتصال فرآیند xiphoid به جناغ سینه.

(3) محل گوش دادن دریچه نیمه قمری آئورت سمت راست

در لبه سینه

(4) محل گوش دادن دریچه نیمه قمری شریان ریوی(تن دوم) - در فضای بین دنده ای دوم ترک کرددر لبه سینه

ضبط صداهای قلب را فونوکاردیوگرام می گویند.

هنگام مقایسه FCG و ECG، مهم است که در نظر بگیرید که تون I (FCG) بعد از موج Q (ECG) رخ می دهد - در طول موج R (فاز انقباض ناهمزمان از موج Q به تون I می رسد، زمانی که دریچه های دهلیزی همچنان باز هستند). تون II در انتهای موج T (ECG) رخ می دهد.

24. تعیین فشار خون به روش کوروتکوف و ریوا روچیاثر 5.23 - ص211

فشار خون قابل اندازه گیری است مستقیمروش (خونی) (قرار دادن سوزن، کاتتر در شریان) و غیر مستقیمروش (بدون خون) (روش لمس ریوا-روکی یا روش سمعی کوروتکوف).

25. ثبت مستقیم فشار خون (3 نوع امواج روی منحنی جهنم) اثر 5.33 - ص226

در منحنی فشار خون ثبت شده به روش مستقیم، می توان امواج درجه 1 (این امواج پالسی با فرکانس 70 در دقیقه همراه با انقباضات قلب هستند)، امواج درجه 2 (این امواج تنفسی با فرکانس هستند) را مشاهده کرد. 16 در دقیقه مرتبط با تغییرات همودینامیک در حین دم و بازدم، و همچنین امواج درجه 3 (2-3 در دقیقه)، همراه با تغییرات در تون مرکز وازوموتور (به عنوان مثال، در هنگام هیپوکسی مرکزی). سیستم عصبی).

26. مطالعات تجربی تأثیر اعصاب واگ و اعصاب دپرسور بر فشار خون. اثر 5.33 - ص226

27. مقایسه منحنی های ثبت همزمان نوار قلب و فونوکاردیوگرام اثر 5.11 - ص193

28. روش های ارزیابی کار دستگاه دریچه ای قلب: سمع، فونوکاردیوگرافی، اکوکاردیوگرافی، داپلروگرافی آثار 5.10،11،13،؟ – ص 191، 193،195

29. روش های ارزیابی شاخص های عملکرد پمپاژ قلب: اکوکاردیوگرافی، روش فیک، اثر 5.13 - ص195