Zytomegalievirus während der Schwangerschaft: Folgen für den Fötus, Behandlung einer CMV-Infektion, Entschlüsselung der Analyse

Für nicht schwangere Frauen spielt eine Zytomegalievirus-Infektion keine Rolle. In einigen Fällen kann das Vorhandensein des Zytomegalievirus im Körper als erschwerender Faktor angesehen werden, der die Allgemeinsymptome und die Prognose bei anderen Krankheiten verschlechtert.

Spielt eine große Rolle Zytomegalievirus während der Schwangerschaft und bei der Planung einer Schwangerschaft. 70 % der Frühgeborenen sind mit dem Zytomegalievirus infiziert. CMV ist ein universeller Faktor, der zur Frühgeburt des Fötus, fetoplazentarer Insuffizienz, Plazentalösung und intrauteriner Wachstumsverzögerung führt.

• Was ist eine CMV-Infektion während der Schwangerschaft?
• Merkmale einer Cytomegalovirus-Infektion
• Folgen für den Fötus
• Symptome
• Behandlung des Cytomegalievirus während der Schwangerschaft
• Schwangerschaftsplanung und -prävention

Was ist eine Cytomegalievirus-Infektion (CMVI)?

CMVI ist eine weit verbreitete Infektion, die durch das humane Zytomegalievirus verursacht wird. Dieses Virus gehört zur Familie der Herpeviren und ist ein opportunistischer Erreger.

Bei einer schwangeren Frau ist die Quelle einer CMV-Infektion:

• Virusträger (asymptomatischer Aufenthalt des Erregers beim Menschen);
• ein Patient mit einer akuten Form (eine Infektion ist gerade aufgetreten);
• eine kranke Person im akuten Stadium (er war schon lange krank, aber mit dem Einsetzen der Symptome kam es zu einer Verschlimmerung).

Durch die Übertragung des Zytomegalievirus auf eine schwangere Frau und eine Frau, die eine Schwangerschaft plant, kann es zu Folgendem kommen:

• in der Luft (Husten, Niesen);
• sexuell;
• Kontakt (durch ungewaschene Hände, Haushaltsgegenstände);
• oral (das Eindringen des Virus in den Körper der werdenden Mutter durch den Mund);
• parenteral (über das Blut);
• enteral (Aufnahme über den Verdauungstrakt, zum Beispiel mit der Nahrung).

Merkmale des Cytomegalievirus

Dieses Virus kann über einen langen Zeitraum im Körper verbleiben und unregelmäßig Viruspartikel produzieren, was zu einer episodischen Verschlimmerung der Krankheit führt. Der Erreger hat ein großes DNA-Genom und eine relativ geringe Virulenz (Infektiosität). Das Zytomegalievirus unterdrückt das Immunsystem und das Interferonsystem stark, repliziert sich langsam und bei der Reproduktion von Viruspartikeln darf die menschliche Zelle, in der es sich vermehrt, nicht geschädigt werden. All dies führt zu einer chronischen Zytomegalievirus-Infektion.

Zytomegalievirus während der Schwangerschaft und Folgen für den Fötus

Die Folgen bei Neugeborenen mit Zytomegalievirus sind:

• Taubheit;
• Abnahme der Intelligenz;
• Pathologie innerer Organe (Leber, Nieren, Lungentrakt);
• hämorrhagische Vaskulitis – kleine punktuelle Blutungen aufgrund der Pathologie der Blutgefäße und des Gerinnungssystems.

Dies sind ziemlich schwerwiegende Komplikationen für den Fötus, vor deren Auftreten Sie jedoch nur dann Angst haben müssen, wenn während der Schwangerschaft oder kurz vor der Empfängnis eine Primärinfektion mit dem Zytomegalievirus stattgefunden hat. Der Großteil der Weltbevölkerung ist mit dem Zytomegalievirus infiziert, die Krankheitssymptome sind unspezifisch und manifestieren sich als Symptome einer Erkältung oder Grippe.

Symptome des Cytomegalievirus während der Schwangerschaft

Eine Zytomegalievirus-Infektion äußert sich als ARVI oder Grippe, das heißt, eine schwangere Frau hat folgende Symptome:

• laufende Nase;
• Schwäche und Schwäche;
• Schmerzen beim Schlucken;
• Temperaturanstieg;
• Unwohlsein für mehrere Tage.

Mit einfachsten Therapiemaßnahmen – Bettruhe, reichlich basisches Trinken – ist die Frau wieder fit und erholt sich.

Bei einem nicht schwangeren Organismus dauert die Periode der Primärinfektion 2-. Das Ergebnis hängt davon ab. In seiner Abwesenheit wird die Krankheit generalisiert. Bei ausreichender Immunantwort kommt es zur Selbstheilung, bei ungenügender Immunantwort entwickelt sich eine lokalisierte Form. Die Infektion kann auch in eine inaktive Phase übergehen – den Virusträger. In der Regel entwickelt sich eine Cytomegalovirus-Infektion vor dem Hintergrund einer verminderten Immunität.

Warum ist das Zytomegalievirus während der Schwangerschaft gefährlich?

Es ist ziemlich gefährlich, wenn sich die Primärinfektion aus irgendeinem Grund verzögert und sich während der Schwangerschaft das Zytomegalievirus entwickelt. In diesem Fall übertragen 40 % der schwangeren Frauen das Virus auf den Fötus, und in 10–12 % der Fälle entwickeln sich beim Kind Pathologien. Dies bedeutet, dass das Zytomegalievirus während der Schwangerschaft im Kontext und in der Pathologie des Fötus zu befürchten ist.

Eine Schwangerschaft ist ein physiologischer Zustand mit einem starken Rückgang der Aktivität des Immunsystems.

Das Zytomegalievirus während der Schwangerschaft ist in zwei Fällen gefährlich:

• beim ersten Treffen des Körpers mit einer Infektion;
• mit Reaktivierung des Zytomegalievirus im Körper einer schwangeren Frau.

Das Risiko für den Fötus ist bei der Grunderkrankung schwerwiegender als bei der Verschlimmerung einer chronischen Infektion.

Wenn das Zytomegalievirus in der ersten Hälfte der Schwangerschaft in den Fötus eindringt, kommt es bei 2–8 % der Kinder von Müttern mit einer Primärinfektion zu klinischen Manifestationen. Sie haben sehr schwere Symptome:

• Hepatosplenomegalie (Vergrößerung der Leber, der Bauchspeicheldrüse), Hepatitis;
• Thrombozytopenie (Abnahme der Blutplättchenzahl mit beeinträchtigter Blutgerinnung);
• Mikrozephalie – eine Pathologie der Gehirnentwicklung;
• Bilirubinämie (erhöhte Bilirubinspiegel im Blut);
• ZNS-Störungen.

Die Sterblichkeit bei Kindern oder Föten beträgt bis zu 10–12 %.

Kommt es in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft zu einer Cytomegalievirus-Schädigung, kommt es zur chronischen angeborenen CMVI schlimme Fälle Möglicherweise handelt es sich um eine zentrale Läsion nervöses System, Leber, Sehstörungen, Hörstörungen.

Diagnose des Cytomegalievirus während der Schwangerschaft: IgM- und IgG-Antikörper

Alle schwangeren Frauen bitten bei der Anmeldung um eine Blutuntersuchung auf eine TORCH-Infektion. Dies ist einer der Tests, die unter keinen Umständen aufgegeben werden können. Hierbei handelt es sich um einen Infektionskomplex, dessen Erkrankung während der Schwangerschaft eine unmittelbare Gefahr für das Kind darstellt. CMVI gehört zu diesem Komplex.

Wenn im Bluttest IgM und IgG (positiv) gefunden werden, ist dies normal, was bedeutet, dass es während der Schwangerschaft nicht zu einem ersten Treffen mit dem Zytomegalievirus kommt – es ist bereits passiert. Wenn keine Antikörper nachgewiesen werden (IgM und IgG sind negativ), braucht eine solche schwangere Frau besondere Aufmerksamkeit. Die Studie wird nach 2 Wochen durchgeführt.

Auch vor und in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft werden wiederholte Tests durchgeführt. Wenn die erste Analyse negativ war und in der zweiten Analyse IgM und IgG nachgewiesen wurden, deutet dies auf eine kürzlich erfolgte Infektion mit dem Zytomegalievirus hin. In diesem Fall erfolgt nach 2 Wochen erneut eine erneute Analyse. Ein vierfacher Anstieg des IgG deutet auf ein aktives CMVI hin.

Der Nachweis der Cytomegalievirus-DNA ist die zuverlässigste Diagnosemethode während der Schwangerschaft.

Bei schwangeren Frauen sind die PCR-Diagnostik und (im Extremfall) die Bestimmung des Virus selbst im Blut sehr wichtig. Der gefährlichste Zustand, wenn das Virus im Blut gefunden wird, ist Virämie. Das Virus zirkuliert mit dem Blutkreislauf und durchdringt die feto-plazentare Barriere, gelangt in den fetalen Kreislauf und beeinflusst dessen Entwicklung.

Der Nachweis von Zytomegalievirus-DNA im Speichel weist auf das Vorhandensein des Virus im Körper hin, bedeutet jedoch nicht, dass eine hohe Viruslast vorliegt. Wird die DNA des Virus in Abstrichen aus der Vagina, im Urin und im Blut gefunden, bestätigt das nicht nur das Vorhandensein des Erregers, sondern auch eine hohe Viruslast.

Interpretation und Interpretation von Testergebnissen bei schwangeren Frauen

Positive Tests auf das Vorhandensein des Virus oder das Vorhandensein von Antikörpern weisen nicht immer auf das Vorliegen der Krankheit hin. Es werden zwei Forschungsmethoden empfohlen – direkte und indirekte, zum Beispiel serologische (Bestimmung spezifischer Antikörper gegen Cytomegalovirus-Antigene) und PCR.

Vorhandensein von IgM-Antikörpern- weist auf eine Primärinfektion oder eine Verschlimmerung von CMVI hin.

Antikörper der IgG-Klasse- weist darauf hin, dass die schwangere Frau zuvor eine Infektion hatte.

Mehr als 4-facher Anstieg der IgG-Titer- Verschlimmerung einer chronischen Infektion.

Zytomegalievirus während der Schwangerschaft: Behandlung

Für die Behandlung einer Cytomegalievirus-Infektion gibt es keine spezifischen etiotropen (auf den Erreger wirkenden) Medikamente. Die meisten antiviralen Medikamente sind während der Schwangerschaft kontraindiziert. Während der Schwangerschaft ist eine Behandlung mit Immunglobulin in einer Dosis von 25-50 mg intravenös dreimal täglich in Kochsalzlösung angezeigt.

Um die Viruslast zu reduzieren und Giftstoffe zu entfernen, wird eine intensive Entgiftungstherapie mit Kochsalzlösungen durchgeführt. Fetoplazentarer Insuffizienz und Durchblutungsstörungen wird vorgebeugt.

Ein wichtiger Aspekt bei der Prävention des Zytomegalievirus während der Schwangerschaft ist die rechtzeitige Vorbereitung auf die Empfängnis. Das bedeutet, dass Sie bereits in der Phase der Schwangerschaftsplanung Blut für den TORCH-Infektionskomplex spenden müssen. Wenn eine Frau seronegativ ist – es gibt keine Antikörper gegen das Zytomegalievirus – müssen Maßnahmen ergriffen werden, um den Kontakt mit diesem Virus zu verhindern.

Eine potenzielle Gruppe, die eine schwangere Frau infizieren kann, sind insbesondere Kinder Vorschulalter. Die Prävalenz von CMVI bei Kindergartenkindern beträgt 25–80 %. Wenn Sie zum Beispiel mit Kleinkindern arbeiten, ist eine Betreuungsperson hilfreich Kindergarten, Grundschullehrer - es ist sehr wünschenswert, den Arbeitsplatz zu wechseln. Es ist notwendig, den Kontakt mit Kindern einzuschränken und sich an Orten aufzuhalten, an denen sich Kinder aufhalten – Spielzimmer, Entwicklungsaktivitäten, und keinen Kontakt mit den Müttern anderer Kinder aufzunehmen.

Tatsächliches Video

Die gefährlichsten Infektionen während der Schwangerschaft

Die Kombination aus Schwangerschaft und Zytomegalievirus-Infektion ist für viele werdende Mütter ein wirklich beängstigendes Tandem. Viele haben von Kindern gehört, die von Geburt an an Taubheit und Epilepsie leiden, und daher sind für schwangere Frauen zuverlässige Informationen über das Zytomegalievirus selbst und seine Auswirkungen auf die Entwicklung des Fötus sehr gefragt.

Und zunächst muss gesagt werden, dass die Geburt eines Kindes und das Zytomegalievirus völlig kompatible Konzepte sind und ihre Kombination in den allermeisten Fällen keine Gefahr für den Fötus darstellt. Dies wird sowohl durch Statistiken als auch durch trockene Theorie belegt. Und all die Schrecken, mit denen zukünftige Mütter sich gegenseitig Angst machen, hängen nur mit der Tradition zusammen, die sich im postsowjetischen Raum entwickelt hat und das Zytomegalievirus für viele Probleme bei Neugeborenen verantwortlich macht. Es kommt so weit, dass manchmal sogar das Vorhandensein einer Immunität gegen dieses Virus als Ursache für Anomalien in der Entwicklung des Fötus (!) erklärt wird.

Um besser zu verstehen, worum es geht, wenn ein Arzt ein bestimmtes Testergebnis interpretiert, sollten Sie ein wenig über die Theorie Bescheid wissen ...

Das Verhalten des Virus im Körper einer schwangeren Frau: eine kleine Theorie

Das Zytomegalievirus (CMV) infiziert leicht Menschen, die keine spezifischen Abwehrkräfte dagegen haben. Aufgrund seiner extremen Prävalenz (man geht davon aus, dass mehr als 90 % der Weltbevölkerung mit dem Zytomegalievirus infiziert sind) haben die meisten Kinder über einem Jahr bereits Zeit, sich mit dem Virus vertraut zu machen.

Wichtig ist, dass CMV nach der Infektion für immer im Körper verbleibt. Daran ist jedoch nichts auszusetzen: Die Immunkräfte des Körpers verhindern erfolgreich alle Versuche des Virus, aktiver zu werden, und neue Viruspartikel, die in den Körper gelangen, werden sofort zerstört.

Außerdem gelingt es den glücklichen Erwachsenen, die es geschafft haben, sich in der Kindheit nicht anzustecken, fast immer in der ersten Lebenshälfte, eine CMV-Infektion zu bekommen. In den allermeisten Fällen verläuft die primäre Exazerbation entweder asymptomatisch oder ähnelt einer Halsentzündung und hinterlässt keine Komplikationen. Doch während dieser Zeit entwickelt die infizierte Person eine starke Immunität, die den Körper lebenslang vor einer Infektion schützt.

Wenn sich eine schwangere Frau also bereits vor der Schwangerschaft mit dem Zytomegalievirus infiziert hat, besteht für sie und den Fötus nahezu keine Gefahr: Die vom Körper produzierten Antikörper schützen den Fötus genauso zuverlässig wie jedes andere Gewebe.

Nur in Ausnahmefällen kann es bei immunkompetenten Müttern zu einer Infektion des Fötus mit dem Zytomegalievirus kommen. Dies kann bei einem Rückfall der Krankheit passieren, der durch eine verminderte Immunität verursacht wird. Dies ist jedoch kein eindeutiger Grund zur Panik.

Wirklich gefährlich ist die Situation, in der die erste Infektion im Leben genau in die Zeit der Schwangerschaft fällt. In diesem Fall treten verschiedene Läsionen des Fötus mit dem Virus auf, die je nach dem Stadium der Schwangerschaft, in dem die Infektion aufgetreten ist, unterschiedlich sind.

Aber auch hier zeigt sich die Statistik gnädig: Nur 40 % der Frauen, die sich erstmals mit einer CMV-Infektion infizieren, erleiden auch fetale Schäden. Bei den restlichen 60 % hat das Virus keine Wirkung auf den Fötus. Und ob es überhaupt zu einer Infektion kommt und wie diese ausfällt, hängt von mehreren Faktoren ab ...

Mögliche Situationen während der Primärinfektion

In der Praxis der Überwachung und Behandlung schwangerer Frauen gibt es also drei Situationen im Zusammenhang mit einer Infektion mit dem Zytomegalievirus, die durch unterschiedliche Folgen gekennzeichnet sind.

1. Situation eins: Bereits vor der Schwangerschaft zeigte der Bluttest einer Frau, dass sie Antikörper gegen das Virus hatte.

Solche Frauen werden auch als seropositiv bezeichnet, und das Ergebnis der Analyse kann als „Zytomegalievirus: IgG-positiv“ formuliert werden.

Tatsächlich bedeutet diese Situation, dass die Frau vor der Schwangerschaft aufgrund einer CMV-Infektion erkrankt war und derzeit über eine zuverlässige Immunität dagegen verfügt.

Das einzige Risiko für den Fötus besteht darin, dass das Virus in ihrem Körper reaktiviert werden kann, wenn die Immunität einer Frau versehentlich geschwächt wird. Fälle einer solchen Reaktivierung sind jedoch recht selten und selbst dann ist der Fötus selten betroffen. Laut Statistik beträgt die Wahrscheinlichkeit einer fetalen Schädigung im Falle eines erneuten Auftretens einer CMV-Infektion 0,1 % (einmal pro tausend Episoden).

In einer solchen Situation ist es problematisch, die Tatsache eines Rückfalls zu erkennen – er äußert sich selten in Symptomen. Und es ist äußerst irrational, eine Ultraschalluntersuchung des Fötus durchzuführen und ständige Tests durchzuführen, um ein Virus in ihm nachzuweisen.

2. Situation zwei: Antikörper gegen das Zytomegalievirus werden nur während der Schwangerschaft nachgewiesen, während diese Studie zuvor nicht durchgeführt wurde.

Vereinfacht gesagt wurde bei der Frau noch nie ein CMV-Bluttest durchgeführt und erst während der Schwangerschaft wurden die entsprechenden Antikörper nachgewiesen.

Dabei lässt sich nicht mehr eindeutig sagen, ob diese Antikörper bereits früher im Körper vorhanden waren oder bei einer Infektion während der Schwangerschaft aufgetreten sind. Für eine genauere Interpretation der Forschungsergebnisse wird daher eine zusätzliche Analyse zur Avidität von Antikörpern durchgeführt.

Unter Avidität versteht man die Fähigkeit von Antikörpern, sich an ein Viruspartikel zu binden und dieses zu zerstören. Je höher er ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass die Primärinfektion früher als vor 3 Monaten aufgetreten ist.

Wenn daher in den ersten 12 Wochen der Schwangerschaft die Ergebnisse zusätzlicher Analysen auf eine hohe Avidität der Antikörper hinweisen, ist die Infektion vor der Schwangerschaft aufgetreten und eine Infektion des Fötus mit dem Virus wird mit ziemlicher Sicherheit nicht auftreten.

Wenn die Analyse nach der zwölften Woche eine hohe Avidität der Antikörper zeigte, entsteht erneut Unklarheit. Schließlich könnte es durchaus zu einer Situation gekommen sein, in der die Infektion in den ersten Tagen der Schwangerschaft auftrat und in der dreizehnten Woche die Immunität erreicht war höhere Leistung. Allerdings trat die Schädigung des Fötus in diesem Fall höchstwahrscheinlich im frühesten Stadium seiner Entwicklung auf, was oft mit schwerwiegenden Folgen verbunden ist.

Generell gilt, dass bei der Analyse der Ergebnisse zum Zytomegalievirus nach der 12. Schwangerschaftswoche diese nicht absolut genau interpretiert werden können. Es ist jedoch möglich, eine zusätzliche Untersuchung zum Vorhandensein des Virus im Fruchtwasser durchzuführen oder das Vorhandensein spezifischer IgM dafür festzustellen. Die erste Analyse gibt Aufschluss darüber, ob der Fötus betroffen war, die zweite hilft zu verstehen, wann die Infektion im Körper der Mutter aufgetreten ist.

3. Situation drei: Die Frau hat keine Antikörper gegen das Zytomegalievirus.

Diese Situation ist die seltenste. Solche Frauen werden auch seronegativ genannt, da die Analyse auf IgG gegen Cytomegalovirus bei ihnen ein negatives Ergebnis liefert. Das heißt, sie haben keine Immunität gegen dieses Virus.

Frauen dieser Gruppe sind am stärksten gefährdet: Sie können sich jederzeit infizieren und die Infektion kann Auswirkungen auf das sich entwickelnde Kind haben. Das Infektionsrisiko des Fötus beträgt in diesem Fall etwa 40 %, das Auftreten von Entwicklungsstörungen beträgt etwa 9 %.

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Wahrscheinlichkeit einer ernsthaften Schädigung des Fötus umso größer ist, je früher die Infektion des Fötus auftritt. Daher sind solche Entwicklungsstörungen des Fötus mit dem Zytomegalievirus verbunden, wie zum Beispiel:

• Hydrozephalus und die Bildung von Verkalkungen im Gehirn eines Neugeborenen;
• Mikrozephalie;
• angeborenes Chorioretinin;
• angeborene Taubheit und Blindheit;
• Gelbsucht;
• Lungenentzündung bei Neugeborenen.

Dementsprechend sollte das Risiko einer Infektion des Fötus minimiert werden, wenn es besteht. Um dies zu erreichen, wenden Ärzte bei der Schwangerschaftsbewältigung spezielle Taktiken an.

Schwangerschaftsmanagement mit Blick auf das Zytomegalievirus

Frauen, die bereits über eine Immunität gegen eine CMV-Infektion verfügen, sollten ihr Wohlbefinden während der Schwangerschaft sorgfältig überwachen. Beim ersten Anzeichen einer Erkrankung müssen sie schnellstmöglich einen Arzt aufsuchen, entsprechende Tests durchführen und gegebenenfalls mit der Behandlung beginnen: Wird die Virusaktivität rechtzeitig unterdrückt, kann eine Infektion des Fötus vermieden werden.

Wenn zweifelsfrei festgestellt wird, dass die Primärinfektion in den ersten Schwangerschaftswochen stattgefunden hat, wird die Entwicklung des Fötus sorgfältig überwacht. Bei offensichtlichen Entwicklungsstörungen kann in Ausnahmefällen ein künstlicher Schwangerschaftsabbruch empfohlen werden.

Frauen ohne Immunität gegen das Zytomegalievirus müssen alle 4–6 Wochen erneut das Vorhandensein von Antikörpern gegen das Zytomegalievirus bestimmen. Wenn diese Immunglobuline während der Schwangerschaft plötzlich nachgewiesen werden, müssen dringend Maßnahmen zur Bekämpfung des Virus ergriffen werden.

Wenn gleichzeitig bei seronegativen Frauen Antikörper gegen CMV nachgewiesen werden, wird deren Fruchtwasser zur Analyse entnommen, um festzustellen, ob der Fötus infiziert ist, und die Behandlung wird eingeleitet.

Außerdem wird solchen schwangeren Frauen von Beginn der Schwangerschaft an empfohlen, die Hygienevorschriften sorgfältig einzuhalten, weniger öffentliche Orte zu besuchen, nicht mit kleinen Kindern zu kommunizieren, die am häufigsten aktive Träger des Virus sind, und wenn ihre Ehepartner oder Sexualpartner haben eine Immunität gegen das Zytomegalievirus und dürfen bis zur Geburt keinen Sex mehr haben.

Die gleiche Behandlung einer CMV-Infektion bei schwangeren Frauen ähnelt der bei anderen Patienten und unterscheidet sich nur in einigen Details.

Behandlung einer CMV-Infektion bei schwangeren Frauen

Ein Merkmal der Behandlung einer Cytomegalievirus-Infektion bei schwangeren Frauen ist die Unzulässigkeit der Verwendung von Aufsättigungsdosen antiviraler Medikamente – Ganciclovir und Foscarnet. Diese Arzneimittel können schwerwiegende Folgen haben Nebenwirkungen, und die Störung der fetalen Entwicklung aufgrund ihrer Verwendung kann schwerwiegender sein als die Auswirkungen des Virus selbst auf den Fötus.

In kleinen Dosen sind beide Medikamente jedoch akzeptabel, sie sollten jedoch nur nach Anweisung und unter Aufsicht eines Arztes eingenommen werden.

Das Gleiche gilt für Panavir. Eine Schwangerschaft ist eine Kontraindikation für die Anwendung, aber in einigen Fällen – insbesondere wenn der Körper der Mutter resistent ist – kann der Arzt es verschreiben.

Zur Prophylaxe sollten schwangere Frauen menschliches Immunglobulin verwenden. Das mildeste und am meisten empfohlene Medikament ist Octagam, das einmal im Monat zur intravenösen Verabreichung verschrieben wird.

Kommt es zu einer Verschlimmerung der Infektion, muss ein stärker angereichertes Cytotect verwendet werden.

Merkmale der Lieferung

Es ist wichtig zu verstehen, dass eine Infektion des Fötus nicht nur während seiner Entwicklung, sondern auch zum Zeitpunkt der Geburt auftreten kann. Viele Fälle einer neonatalen Zytomegalievirus-Infektion hängen genau mit der Infektion des Kindes während seiner Passage durch den Geburtskanal der Mutter zusammen.

Dieses Szenario kann nur eintreten, wenn bei der Mutter einige Tage vor der Entbindung eine primäre Verschlimmerung oder ein erneutes Auftreten der Infektion auftritt. Dies sind sehr seltene Fälle, kommen aber in der medizinischen Praxis durchaus vor. Hier können Ärzte zwischen zwei Möglichkeiten wählen:

• Ermöglichen Sie eine normale Entbindung mit dem Risiko einer Infektion des Babys. Dies ist dadurch gerechtfertigt, dass die Infektion selbst nicht immer auftritt und die meisten Babys die Infektion auch dann ohne Folgen erleiden;
• Führen Sie einen Kaiserschnitt durch. In diesem Fall wird das Infektionsrisiko des Neugeborenen minimiert. Eine Zytomegalievirus-Infektion allein stellt jedoch fast nie eine Indikation für einen Kaiserschnitt dar, sondern ist in den meisten Fällen ein zusätzliches Argument für diese Operation.

In den meisten Fällen einer durch eine CMV-Infektion komplizierten Schwangerschaft ist das Ergebnis die Geburt eines normalen, gesunden Babys ohne Schäden oder Anomalien.

Deshalb müssen Sie alle Warnungen vor dem Zytomegalievirus genau als Warnungen behandeln: Behalten Sie sie im Hinterkopf, machen Sie sich aber keine großen Sorgen darüber. Denken Sie daran: in einem gesunden Körper zukünftige Mutter Die Wahrscheinlichkeit einer Aktivierung des Virus ist gering, und daher wird das Kind bei ordnungsgemäßer Schwangerschaft mit ziemlicher Sicherheit gesund sein und sich normal entwickeln.

Nützliches Video über das Zytomegalievirus während der Schwangerschaft

Das Zytomegalievirus (abgekürzt CMV) ist eines der häufigsten Viren weltweit und verursacht bei 99 % der Menschen eine asymptomatische Übertragung. Laut Statistiken in entwickelten Ländern erfolgt die Primärinfektion mit der Infektion im Erwachsenenalter (30-40 Jahre), in Entwicklungsländern infiziert sich die überwiegende Mehrheit der Bevölkerung Kindheit(2-7 Jahre). Bei normales Niveau Immunität CMV stellt kein Gesundheitsrisiko dar. Der schwere Krankheitsverlauf und das Auftreten schwerwiegender Folgen treten bei Patienten mit Immunschwäche und bei Kindern mit intrauteriner Infektion auf. Zytomegalievirus während der Schwangerschaft ist nicht immer ein Urteil für das ungeborene Kind. Bei bestimmten Infektionszuständen kommt es in 10–15 % der Fälle zu schweren Komplikationen.

Das Zytomegalievirus (Cytomegalovirus hominis) gehört zur Familie der Herpesviren (Herpesviridae). Die Infektion dringt in den Körper des Wirts durch Kontakt, Luftübertragung, sexuellen Kontakt, Bluttransfusion (während der Bluttransfusion), Transplantation (während der Transplantation innerer Organe) und während der Geburt ein. dauert 30-60 Tage, in seltenen Fällen 10-14 Tage. Während der Inkubationszeit wird das Virus über die Blutbahn durch den Körper transportiert, dringt in die Zellen der inneren Organe ein und beginnt sich zu vermehren.

Befallene Zellen nehmen an Größe zu. Bei der mikroskopischen zytologischen Untersuchung sehen die Zellen aus wie ein „Eulenauge“. Dies unterscheidet das Zytomegalievirus von anderen Herpesviren. Durch die lebenswichtige Aktivität von CMV sterben die Wirtszellen ab, die Virionen dringen in gesunde Zellen ein und der Reproduktionszyklus wiederholt sich. 3-4 Tage nach der Infektion produziert das Immunsystem spezifische Antikörper, die fremde Antigene des Virus erkennen und unschädlich machen. Als Folge einer Primärinfektion entwickelt sich eine anhaltende lebenslange Immunität.

In den ersten Tagen nach der Infektion werden IgM-Antikörper synthetisiert, die die akute Phase der Erkrankung anzeigen. Die gleichen Immunglobuline treten bei einem Rückfall der Krankheit auf. IgM verbleibt 30–40 Tage im Blut. 10-14 Tage nach der Infektion werden IgG synthetisiert, die ein Leben lang im Blut verbleiben. Immunglobuline der Klasse G neutralisieren nicht nur Viren, sondern dienen auch als immunologisches Gedächtnis. Das Vorhandensein von IgG im Blut weist auf eine Vorerkrankung hin.

Nachdem die akute Phase der Krankheit abgeklungen ist, verbleibt CMV im Körper in einem Ruhezustand – es vermehrt sich nicht, verursacht keine Zerstörung der Wirtszellen und keine Verschlechterung des Allgemeinzustands. Diese Lebensphase des Virus wird als Transport bezeichnet. Bei Menschen mit einem normalen Immunsystem dauert die Trägerphase ein Leben lang an. Mit der Entwicklung von Immunschwächezuständen (AIDS, Chemotherapie, Einnahme von Immunsuppressiva) tritt das Virus in die aktive Phase ein und führt zu einer Verschlimmerung der Infektion unterschiedlicher Schwere. Gefährlich ist CMV bei einer intrauterinen Infektion des Fötus.

Wann ist das Zytomegalievirus während der Schwangerschaft gefährlich?

Es besteht die Meinung, dass eine Zytomegalievirus-Infektion während der Schwangerschaft schwerwiegende Folgen für die Gesundheit des ungeborenen Kindes hat. Tatsächlich sind Zytomegalievirus und Schwangerschaft durchaus kompatible Konzepte. Es ist wichtig zu wissen, unter welchen Umständen die Infektion die normale Entwicklung des Babys beeinträchtigen kann, und rechtzeitig vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen. Berücksichtigen Sie mehrere mögliche Infektionssituationen mit dem Virus und deren Folgen für die Gesundheit des Kindes.

Primärinfektion einer Frau vor der Schwangerschaft

Wenn eine Frau vor der Empfängnis eine Zytomegalievirus-Infektion hatte, beträgt das Risiko einer intrauterinen Infektion des Fötus nicht mehr als 1-2 %. Die Aktivierung des Virus im Körper einer schwangeren Frau kann mit einer Abnahme der körpereigenen Abwehrkräfte einhergehen. Das Wiederauftreten der Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund schwerer Immundefekte, laut Statistik kommt diese Situation selten vor – in 1 % der Fälle.

Eine Verschlimmerung des CMV während der Schwangerschaft führt in der Regel nicht zu schwerwiegenden Folgen für den Fötus, wie Totgeburten, angeborenen Fehlbildungen, Taubheit und Blindheit. Im Körper der werdenden Mutter hat sich eine Immunität gegen Infektionen entwickelt, Antikörper werden unmittelbar nach dem Eindringen des Virus in die Zellen synthetisiert. Der Immunschutz verhindert, dass Viren die Blut-Hirn-Schranke überwinden und in den Körper des Kindes gelangen. In seltenen Fällen werden niedriges Geburtsgewicht, Gelbsucht und Hautausschlag beobachtet.

Zum Zeitpunkt der Schwangerschaft verfügt eine Frau nicht über eine Immunität gegen CMV

Mehr als die Hälfte der Bevölkerung unseres Landes ist bereits im gebärfähigen Alter mit dem Zytomegalievirus infiziert und verfügt über eine starke Immunität. Wenn eine Frau zum Zeitpunkt der Empfängnis keine Trägerin des Virus ist, besteht für sie das Risiko einer intrauterinen Infektion des Fötus. Während der Geburt eines Kindes können die Abwehrkräfte des Körpers der werdenden Mutter aufgrund von Schwangerschaftskomplikationen, Toxikose und Verschlimmerung chronischer Erkrankungen durch akute Atemwegsinfektionen verringert werden.

Das Zytomegalievirus kann während der Schwangerschaft in den Körper der geschwächten Mutter eindringen und zu einer intrauterinen Infektion des Fötus führen. Besonders gefährlich ist eine Infektion in den ersten 12 Wochen nach der Geburt eines Kindes, wenn alle Organe und Systeme geschädigt sind. Um das Infektionsrisiko des Fötus zu verringern, wird einer schwangeren Frau empfohlen, gesundheitsfördernde und vorbeugende Maßnahmen einzuhalten, sich regelmäßig Labortests zu unterziehen und einen Zeitplan für den Besuch beim Frauenarzt einzuhalten.

Primärinfektion während der Schwangerschaft

Der erste Kontakt des Körpers einer Frau mit CMV ist die gefährlichste Situation für eine intrauterine Infektion des Fötus. Diese Entwicklung der Ereignisse kann zu einer der Optionen führen.

1. In 80 % der Fälle erhält der Körper des Kindes Antikörper von der Mutter, das Virus jedoch nicht negative Auswirkung am Körper wird das Kind nach der Geburt zum Träger der Infektion. Ein günstiger Ausgang einer intrauterinen Infektion des Fötus tritt während der normalen Funktion des Immunsystems der werdenden Mutter ein.
2. In 20 % der Fälle entwickelt sich eine intrauterine Infektion des Kindes vor dem Hintergrund einer unzureichenden Funktion des Immunsystems der Mutter. Abhängig vom Grad der Immunsuppression gibt es zwei mögliche Folgen einer CMV-Infektion:

• Die Krankheit verläuft ohne die Entwicklung intrauteriner Störungen und klinischer Symptome beim Kind nach der Geburt. Manchmal bilden sich im Alter von 3 bis 5 Jahren Langzeitfolgen aus dem Hörorgan (Taubheit), dem Sehorgan (Blindheit) und dem Nervensystem ( mentale Behinderung);
• Eine Infektion führt zum Tod des Fötus (Totgeburt, Spontanabort), wenn die Infektion bei einer schwangeren Frau in den frühen Stadien der kindlichen Entwicklung (bis zu 12 Wochen) auftrat;
• Eine Infektion im ersten Trimester, seltener im zweiten und dritten Trimester, führt zur Bildung von Fehlbildungen des Herzens, der Nieren und des Nervensystems. Das Kind wird mit Anzeichen einer Lungenentzündung, Hepatitis, Wassersucht des Gehirns, vergrößerter Milz und äußerlich geboren Deformitäten.

Die gefährlichste Zeit der Primärinfektion einer Frau während der Schwangerschaft ist das erste Schwangerschaftstrimester, in dem die inneren Organe, der Kopf und Rückenmark, Bewegungsapparat.

Klinische Anzeichen einer Cytomegalievirus-Infektion

CMV während einer Primärinfektion oder einer Verschlimmerung der Krankheit ähnelt je nach klinischen Symptomen einer akuten Atemwegserkrankung oder einer Erkältung. Spezifische Hinweise zur Erkennung der Infektion gibt es nicht. Während der Schwangerschaft ist es notwendig, den Gesundheitszustand sorgfältig zu überwachen und bei ersten Krankheitszeichen einen Gynäkologen aufzusuchen. Davon hängt die Gesundheit und das Leben des ungeborenen Kindes ab.

Klinische Anzeichen von CMV:

• erhöhte Müdigkeit;
• Schläfrigkeit;
• Halsentzündung;
• laufende Nase;
• trockener Husten;
• starker Speichelfluss;
• Vergrößerung und Schmerzen der Lymphknoten (zervikal, submandibulär, axillär, inguinal);
• Temperaturanstieg auf 38 Grad.

Der schwere Verlauf der Infektion entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Immunschwäche und kann eine generalisierte Form annehmen. In diesem Fall wird das Virus über die Blutbahn durch den Körper transportiert und befällt die inneren Organe: Herz, Leber, Speicheldrüsen, Gebärmutter, Bauchspeicheldrüse und Gehirn. Immunschwächezustände sind mit einer Unterdrückung des Immunsystems verbunden und entwickeln sich vor dem Hintergrund von Bestrahlung und Chemotherapie bei der Behandlung von Krebs, dem Einsatz von Immunsuppressiva nach Organtransplantationen, HIV-Infektionen und AIDS, Beriberi.

Labor- und Instrumentenuntersuchungen auf Zytomegalievirus

Die Vorbeugung einer Infektion mit dem Zytomegalievirus bei der Planung einer Schwangerschaft erfolgt durch Labordiagnostik auf eine TORCH-Infektion. Die serologische Analyse umfasst die Untersuchung des peripheren Blutes auf den Gehalt an Antikörpern – IgM und IgG – gegen Infektionen, die für eine intrauterine Infektion des Fötus gefährlich sind. Dazu gehören Zytomegalievirus, Herpes, Röteln, Toxoplasmose.

Es ist wichtig, vor der Empfängnis eines Kindes eine Diagnose zu stellen, um das Risiko einer intrauterinen Infektion während der Schwangerschaft festzustellen. Bei hohem Infektionsrisiko werden vorbeugende und therapeutische Maßnahmen ergriffen, um das Leben und die Gesundheit des ungeborenen Kindes zu retten. Wenn eine Frau vor der Schwangerschaft nicht auf eine TORCH-Infektion getestet wurde, verschreibt ein Gynäkologe bei der Anmeldung in einer Geburtsklinik eine Labordiagnostik.

Der Spiegel spezifischer Immunglobuline im Blut trägt dazu bei, eine frühe Erkrankung, eine Primärinfektion oder eine CMV-Exazerbation festzustellen. Auf dem serologischen Testformular wird für jeden Antikörpertyp ein „positives“ oder „negatives“ Ergebnis angezeigt. In umstrittenen diagnostischen Fällen ist eine zusätzliche Analyse vorgeschrieben, um die Avidität von Immunglobulinen zu ermitteln – die Fähigkeit von Antikörpern, an ein Antigen (Zytomegalievirus) zu binden. Erwägen Sie mehrere Optionen für die Ergebnisse der serologischen Diagnostik.

Ergebnis: IgM und IgG negativ

Das Fehlen von Immunglobulinen der Klassen M und G im Blut weist darauf hin, dass keine CMV-Infektion vorlag bzw. keine stabile Immunität gegen eine Infektion besteht. Bei einer Frau mit einem solchen Analyseergebnis besteht das Risiko einer intrauterinen Infektion des Fötus. Um einer Infektion während der Schwangerschaft vorzubeugen, empfehlen Ärzte die Einhaltung unspezifischer vorbeugender Maßnahmen:

• alle 4-6 Wochen Tests zum Nachweis von IgM und IgG gegen CMV durchführen;
• Verwenden Sie individuell Utensilien und Mittel für Hygienemaßnahmen (Zahnbürste, Waschlappen, Handtuch);
• Minimieren Sie die Besuchszeit öffentliche Plätze mit einer großen Menschenmenge;
• Vermeiden Sie engen Kontakt mit kleinen Kindern, die eine Infektionsquelle darstellen können.
• Vermeiden Sie den Kontakt mit Patienten mit akuten Atemwegsinfektionen und Erkältungen.

Zur gezielten Prophylaxe werden während der Schwangerschaft jeden Monat Injektionen mit menschlichem Immunglobulin „Octagam“ vorgenommen.

Ergebnis: IgM-negativ, IgG-positiv

IgG-Antikörper gegen das Zytomegalievirus weisen auf eine frühere Infektion und das Vorhandensein einer stabilen Immunität hin. Während der Schwangerschaft muss sich eine Frau vor Erkältungen, akuten Atemwegsinfektionen und Stresssituationen schützen, sich richtig ernähren und beobachten gesunder Lebensstil Leben. Diese Maßnahmen reichen aus, um ein Wiederauftreten der Erkrankung auszuschließen.

Ergebnis: IgM positiv, IgG negativ

Der Nachweis von Immunglobulinen der Klasse M im Blut weist auf die akute Phase der Infektion hin – die Primärinfektion. Dies ist eine gefährliche Situation für eine intrauterine Infektion des Kindes. Um die Infektion des Fötus und die negative Wirkung des Virus auf den Körper festzustellen, werden Ultraschall und Amniozentese verschrieben. Die Ultraschalluntersuchung des Fötus wird ab der 21. Schwangerschaftswoche, frühestens jedoch 7 Wochen nach Beginn der Infektion, durchgeführt. Die Untersuchung hilft, Fehlbildungen und äußere Deformationen zu erkennen.

Bei der Amniozentese können Sie Fruchtwasser entnehmen und eine Laboranalyse zum Nachweis des genetischen Materials des Virus durchführen – PCR. Bei Nachweis von Virus-DNA und schweren Fehlbildungen wird einer Frau eine Abtreibung angeboten.

Ergebnis: IgM und IgG positiv

Der Nachweis von Immunglobulinen der Klassen M und G im Blut weist entweder auf einen Rückfall der Erkrankung oder auf eine Primärinfektion im Genesungsstadium hin. Um den Zeitpunkt der Infektion einer Frau und die Tatsache der Infektion des Fötus zu klären, wird ein Labortest auf IgG-Avidität verordnet.

Ist die Avidität des Immunglobulins hoch, mit einem Indikator von mehr als 60 %, liegt die Infektion frühestens vor 20 Wochen vor und das Risiko einer Infektion des Fötus im ersten Trimester ist minimal. Bei einem mittleren oder niedrigen Indikator ist das Risiko hoch. Zur Bestätigung der Diagnose werden Ultraschall des Fötus und Amniozentese verordnet. Ein positives PCR-Ergebnis und Fehlbildungen im Ultraschall sprechen für eine intrauterine Infektion des Fötus. Der Arzt entscheidet über die weitere Behandlung der Schwangerschaft, nachdem er die Taktik mit der Patientin abgestimmt hat.

Medizinische Taktiken

Die Behandlung des Zytomegalievirus während der Schwangerschaft wird bei hohem Infektionsrisiko des Fötus durchgeführt. Das primäre Auftreten der Erkrankung während der Schwangerschaft, insbesondere im ersten Trimester, und das Wiederauftreten der Erkrankung sind Indikationen für die Ernennung einer komplexen Therapie.

Die konservative Therapie umfasst:

• antivirales menschliches Immunglobulin – Megalotect, Neo-Cytotect;
• Präparate auf Interferonbasis - Cycloferon, Viferon;
• Virostatikum Medikamente- Valtrex, Ganciclovir.

Die Ernennung antiviraler Medikamente erfolgt in minimalen therapeutischen Dosen unter strenger ärztlicher Aufsicht. Diese Medikamente können die intrauterine Entwicklung des Fötus beeinträchtigen und zu Fehlbildungen der inneren Organe führen. Es empfiehlt sich, CMV bei Schwangeren mit hohen Dosen antiviraler Medikamente zu behandeln, wenn aufgrund des schweren Krankheitsverlaufs und der Generalisierung des Infektionsprozesses das Leben der Frau gefährdet ist. Gleichzeitig ist die Prognose für Leben und Gesundheit des Kindes ungünstig.

Eine intrauterine Infektion des Fötus mit CMV führt in einigen Fällen zu dessen Tod, der Bildung von Missbildungen und Deformitäten. Eine Therapie der Erkrankung während der Schwangerschaft ist mit einer Gefahr für die Gesundheit des Kindes verbunden. Die Vorbeugung einer Infektion verringert das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, und erhöht die Chancen auf ein gesundes Baby.

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Erreger

Das Zytomegalievirus (CMV) besteht aus zwei DNA-Strängen und gehört zur Gruppe der Herpesviren (Herpesviridae), zu der 8 Arten menschlicher Herpesviren gehören. Es ist eines der größten Viren dieser Gruppe. Im Gegensatz zum Herpes-simplex-Virus vermehrt sich CMV sehr langsam. Obwohl CMV viele Zellen im menschlichen Körper infizieren kann, repliziert es sich am häufigsten in Fibroblasten. Über den Mechanismus der Gewebeschädigung durch dieses Virus auf molekularer Ebene ist nur sehr wenig bekannt. Das Zytomegalievirus ist ein Virus der Paradoxien, denn es kann ein stiller Lebenspartner im menschlichen Körper sein oder unter bestimmten Bedingungen zu einem potenziellen Killer werden. Dies ist eines der meisten gefährliche Viren bei Neugeborenen, da eine CMV-Infektion bei Kindern zu geistiger Behinderung und Taubheit führen kann. Das Zytomegalievirus wurde erstmals 1956 in Kultur isoliert. Es wird angenommen, dass Tiere ihre eigenen spezifischen CMV-Stämme haben, die nicht auf den Menschen übertragen werden und beim Menschen keine Infektionserreger darstellen. CMV wird von Mensch zu Mensch durch Kontakt mit infiziertem Blut, Speichel, Urin und auch sexuell übertragen. Die Latenzzeit (Inkubationszeit) beträgt 28 bis 60 Tage, im Durchschnitt 40 Tage. Eine Virämie tritt immer während einer Primärinfektion auf, obwohl sie bei einer wiederkehrenden Infektion schwer zu erkennen ist.

Die Schutzreaktion des Körpers ist sehr komplex und wird in humorale und zelluläre unterteilt. Die Produktion der Glykoproteine ​​B und H ist Ausdruck des humoralen Schutzes. Die zelluläre Immunität besteht aus der Produktion einer großen Menge an Proteinen. Der Infektionserreger verursacht das Auftreten von IgM-Antikörpern im Blut, die im Durchschnitt innerhalb von 30 bis 60 Tagen verschwinden, obwohl sie 16 bis 18 Wochen nach der Infektion nachweisbar sind. Das Vorhandensein des Virus im Blut (Virämie) kann 2-3 Wochen nach der Erstinfektion festgestellt werden. In den meisten Fällen verläuft der Infektionsverlauf asymptomatisch. Eine erneute Infektion kann aufgrund der Vermehrung eines vorhandenen Virus oder einer Infektion mit einem neuen CMV-Stamm auftreten. Dieses Virus ist gefährlich für Organtransplantationspatienten, Krebspatienten und AIDS-Patienten, deren Immunsystem geschwächt ist.

Verbreitung

Laut Studien, die in vielen Ländern durchgeführt wurden, sowie gemäß Inzidenzstatistiken sind 40 bis 60 % der Bevölkerung im Alter von 35 Jahren mit CMV infiziert, und in den meisten entwickelten Ländern sind es fast 90 % der Bevölkerung im Alter von 60 Jahren. In Entwicklungsländern wird das Virus übertragen frühe Kindheit, und fast 100 % der erwachsenen Bevölkerung sind Träger dieses Virus. Das Zytomegalievirus ist zu 60 bis 65 % im Körper vorhanden. amerikanische Frauen Fortpflanzungsalter. Am häufigsten tritt die Infektion bei Frauen im Alter von 15 bis 35 Jahren auf. In unteren sozialen Schichten werden häufiger infizierte Frauen beobachtet, was vermutlich auf mangelnde Hygiene zurückzuführen ist.

Eine Primärinfektion tritt bei 0,7–4 % aller schwangeren Frauen auf. Bei 13,5 % der infizierten schwangeren Frauen kann es zu einer erneuten Infektion (Reaktivierung) kommen. In einigen Fällen kann auch eine Sekundärinfektion, jedoch mit anderen Stämmen des Zytomegalievirus, beobachtet werden.

Bei der Primärinfektion kommt es in 30–40 % der Fälle zu einer Infektion des Fötus, und einigen europäischen Wissenschaftlern zufolge kann eine Infektion des Fötus in 75 % der Fälle beobachtet werden. Bei einer Reaktivierung der aktuellen Infektion wird eine Übertragung des Virus auf den Fötus nur in 0,15–2 % der Fälle beobachtet. Eine angeborene CMV-Infektion liegt bei 0,2–2 % aller Neugeborenen vor. In Kindergärten wird eine hohe Inzidenz von CMV-Infektionen beobachtet. Einigen Daten zufolge sind Kinder die größte Infektionsquelle für ihre Familienangehörigen (horizontale Übertragung).

Risikofaktoren

Schlechte Hygiene

Niedriges Bildungsniveau

Alter bis 30 Jahre

In der Vergangenheit eine sexuell übertragbare Krankheit gehabt oder gehabt haben

Zahlreiche Sexualpartner

Enger Kontakt mit Kindern unter 2 Jahren

Manifestation einer Zytomegalievirus-Infektion

Die meisten mit CMV infizierten Menschen (95–98 %) sind bei der ersten Infektion asymptomatisch, obwohl bei einigen von ihnen gelegentlich ähnliche Beschwerden auftreten können wie bei Patienten mit Mononuklease. Zu den Symptomen gehören Fieber, Halsschmerzen, Muskelschmerzen, Schwäche und Durchfall. Manchmal kommt es zu einem Hautausschlag, vergrößerten Lymphknoten, einer Entzündung des Nasopharynx, einer Vergrößerung von Leber und Milz. Blutuntersuchungen können Thrombozytopenie, Lymphozytose oder Lymphopenie zeigen erhöhtes Niveau Leberenzyme.

Sowohl primäre als auch wiederkehrende CMV-Infektionen sind für immungeschwächte Patienten nach Organtransplantationen, HIV-Träger und Krebspatienten sehr gefährlich und bei ihnen kann sich die Infektion in Form einer Entzündung der Lunge, der Nieren, der Netzhaut und der Organe des Magen-Darm-Trakts äußern .

Fetale Infektion und angeborene CMV-Infektion

Die Übertragung von CMV von der Mutter auf den Fötus erfolgt in Form einer vertikalen Übertragung während der Primärinfektion einer Frau oder während der Reaktivierung ihrer Infektion. Leider ist der Mechanismus der Übertragung des Virus auf den Fötus kaum bekannt. Die Primärinfektion der Mutter ist für den Fötus gefährlicher und schädigt ihn stärker als die Reaktivierung des alten Infektionsprozesses. Das CMV-Virus wird in jeder Phase der Schwangerschaft auf die gleiche Weise über die Plazenta auf den Fötus übertragen. Wenn die Infektion der Mutter im ersten Trimester erfolgte, endet die Schwangerschaft bei etwa 15 % dieser Frauen mit einer spontanen Fehlgeburt ohne Virusinfektion des Embryos selbst, d. h. der Infektionsprozess findet nur in der Plazenta statt. Daher besteht die Vermutung, dass zunächst die Plazenta infiziert wird, die weiterhin als Barriere bei der Übertragung von CMV auf den Fötus fungiert. Die Plazenta wird auch zum Reservoir für CMV-Infektionen. Es wird angenommen, dass sich CMV im Plazentagewebe repliziert, bevor es den Fötus infiziert. Bei der Primärinfektion transportieren mütterliche Leukozyten das Virus in die Endothelzellen der Mikrogefäße der Gebärmutter.

90 % der infizierten Föten zeigen keine Anzeichen einer Infektion. Wissenschaftler in Belgien versuchten genau herauszufinden, wann es möglich ist, eine fetale Infektion bei Frauen mit einer Primärinfektion zu diagnostizieren. Sie kamen zu dem Schluss, dass eine angeborene CMV-Infektion beim Fötus zuverlässig durch Fruchtwasser-Polymerase-Kettenreaktion (PCR) nach der 21. Schwangerschaftswoche bestätigt werden kann, wobei zwischen der Diagnose einer Primärinfektion bei der Mutter und der diagnostischen Amniozentese sieben Wochen liegen. Zwischen 5 und 15 % der infizierten Neugeborenen weisen nach der Entbindung Anzeichen einer CMV-Infektion auf.

Eine Infektion des Kindes kann während der Geburt auftreten, wenn es den Zervixschleim und den Vaginalausfluss der Mutter verschluckt. Dieses Virus kommt auch in der Muttermilch vor, sodass sich mehr als die Hälfte der gestillten Kinder im ersten Lebensjahr mit einer CMV-Infektion infizieren.

Die Manifestation einer angeborenen CMV-Infektion ist durch Wachstums- und Entwicklungsverzögerungen, Vergrößerung von Milz und Leber, hämatologische Anomalien (Thrombozytopenie), Hautausschläge, Gelbsucht und andere Anzeichen einer Infektion gekennzeichnet. Die gefährlichste Manifestation der Krankheit ist jedoch eine Schädigung des Zentralnervensystems, bei der Mikrozephalie, Ventrikulomegalie, Hirnatrophie, Chorioretinitis und Hörverlust beobachtet werden. Im Hirngewebe werden Verkalkungen gefunden, deren Vorhandensein ein prognostisches Kriterium für die zukünftige Entwicklung geistiger Behinderung und anderer neurologischer Anomalien bei infizierten Kindern darstellt.

Die Sterblichkeitsrate von Neugeborenen, die eine symptomatische Infektion entwickeln, ist sehr hoch und liegt einigen Daten zufolge bei 10 bis 15 % der Fälle. Bei den verbleibenden 85–90 % der Kinder kann es zu neurologischen Anomalien und geistiger Behinderung kommen. Da 90 % aller infizierten Föten bei der Geburt keine Anzeichen einer Infektion aufweisen, ist die Prognose für diese Neugeborenen sehr günstig, allerdings kann es bei 15–20 % dieser Kinder in den ersten Lebensjahren zu einem ein- oder beidseitigen Hörverlust kommen. Daher ist es im Hinblick auf die Überwachung wichtig, bei Kindern, die mit dem Zytomegalievirus infiziert sind, regelmäßig audiologische Tests durchzuführen.

Diagnose

In den letzten dreißig Jahren haben viele Labore auf der ganzen Welt zahlreiche diagnostische Methoden zum Nachweis von CMV im menschlichen Körper entwickelt. Es ist wichtig, eine diagnostische Studie bei schwangeren Frauen durchzuführen, wenn der geringste Verdacht auf das Vorliegen einer Cytomegalovirus-Infektion besteht, insbesondere bei Erstgebärenden, sowie bei ungünstigem Ausgang einer früheren Schwangerschaft und bei klinischer Manifestation einer CMV-Infektion während der Schwangerschaft.

Die Serokonversion ist eine zuverlässige Methode zur Diagnose einer primären CMV-Infektion, wenn der Immunstatus der Frau vor der Schwangerschaft dokumentiert wurde. Das Auftreten von De-novo-Virus-spezifischem IgG im Serum einer schwangeren Frau weist auf eine Primärinfektion der Frau hin. In vielen entwickelten Ländern wurde diese Diagnosemethode jedoch aufgegeben, da eine zuverlässige Bestimmung des Immunstatus einer Frau vor der Schwangerschaft oft nicht möglich ist oder in vielen Laboren mit nicht standardmäßigen (kommerziellen) Methoden durchgeführt wird. Diagnose von CMV Infektionen.

Die Bestimmung von CMV-spezifischem IgM kann bei der Diagnose einer Infektion hilfreich sein. Allerdings kann sich das Auftreten von CMV-spezifischen IgM-Antikörpern um bis zu 4 Wochen verzögern, und diese Immunglobuline werden bei wiederkehrenden Infektionen bei 10 % der Frauen gefunden. Dieselben Antikörper können bei einigen Patienten bis zu 18–20 Monate nach der Erstinfektion vorhanden sein. Darüber hinaus können bei Vorhandensein des Epstein-Barr-Virus im menschlichen Körper falsch positive Ergebnisse beobachtet werden. Die dynamische Bestimmung des IgM-Antikörperspiegels (quantitative Methode), also deren Anstieg oder Abfall in mehreren Blutproben, kann bei der Bestimmung der Primärinfektion schwangerer Frauen hilfreich sein, da die Veränderung dieses Spiegels ihre eigenen Besonderheiten hat. Sinkt der Spiegel der IgM-Immunglobuline während der Schwangerschaft stark ab, wird davon ausgegangen, dass die Primärinfektion der Frau während der Schwangerschaft stattgefunden hat. Wenn der Antikörperspiegel langsam abnimmt, ist die Primärinfektion höchstwahrscheinlich mehrere Monate vor der Schwangerschaft aufgetreten.

Leider fehlen bei den kommerziellen Diagnosemethoden, die auf dem ELISA-Test basieren und zum Nachweis von IgM-Antikörpern verwendet werden, Standardanforderungen für die Aufbereitung von Virusmaterial für Forschungszwecke sowie Uneinigkeit bei der Interpretation der Ergebnisse. Die qualitative und quantitative Bestimmung des IgG-Immunglobulinspiegels in der Dynamik wird aufgrund der geringen Kosten zu einer recht beliebten Methode zur Bestimmung des Immunstatus. Für eine zuverlässigere Diagnose einer aktiven Primärinfektion sind jedoch zusätzliche Untersuchungsmethoden erforderlich.

Die Reaktion des Körpers auf CMV in Form des Auftretens neutralisierender Antikörper, die 14–17 Wochen nach Beginn der Primärinfektion verschwinden, ist ein zuverlässiger Indikator für die Primärinfektion. Wenn sie nicht im Blutserum gefunden werden infizierte Person Dies weist darauf hin, dass die Infektion mindestens 15 Monate vor der Diagnose aufgetreten ist. Die zytologische Untersuchung zeigt typische Riesenzellen mit intranukleären Einschlüssen, ist jedoch keine zuverlässige Methode zur Diagnose einer CMV-Infektion.

Der Komplementfixierungstest (RCT) wird in einer Reihe von Labors eingesetzt, am besten eignet sich diese Methode jedoch in Kombination mit anderen Diagnosemethoden.

Das Zytomegalievirus kommt in verschiedenen Körperflüssigkeiten und -geweben vor, beispielsweise im Speichel, Urin, Blut und Vaginalsekret. Sein Nachweis in menschlichen biologischen Geweben kann jedoch nicht bestimmen, ob es sich um eine primäre Infektion oder eine Reaktivierung der aktuellen Infektion handelt. Die klassische Isolierung des Virus aus Zellkulturen, deren Ergebnisse früher manchmal 6–7 Wochen warten mussten, wurde in vielen Labors durch den Nachweis von CMV im Blut mithilfe der Methode der fluoreszierenden Antikörper und die Erlangung des Ergebnisses innerhalb dieser Zeit ersetzt 24-36 Stunden.

Die qualitative und quantitative Bestimmung von CMV-DNA in fast allen Flüssigkeiten des menschlichen Körpers sowie Geweben erfolgt mithilfe der Polymerase-Kettenreaktionsmethode (PCR) mit einer Genauigkeit von 90–95 %. Im letzten Jahrzehnt sind mehrere neue Methoden aufgetaucht, die sogenannten molekularbiologischen Methoden zur Diagnose von Virusinfektionen, die auf dem Nachweis des Virus, seiner DNA und anderer Bestandteile des Genoms im Blutserum (Virämie, Antigenämie, DNA-) basieren. ämie, Leuko-DNA-ämie, RNA-ämie). Mütterliche prädiktive Marker einer fetalen Infektion sind in der Entwicklung.

Diagnose einer CMV-Infektion beim Fötus

Die Bestimmung von IgM im Blut des Fötus ist keine zuverlässige diagnostische Methode. Derzeit ermöglicht der Nachweis einer Viruskultur im Fruchtwasser und die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) in 80-100 % der Fälle eine korrekte Diagnose. Der Wert aller virologischen Parameter (Virämie, Antigenämie, DNAämie usw.) im Blut von Feten mit Entwicklungsstörungen ist höher als bei Feten ohne festgestellte Entwicklungsstörungen. Außerdem ist der Spiegel spezifischer IgM-Immunglobuline bei sich normal entwickelnden Föten viel niedriger als der Spiegel dieser Antikörper bei Kindern mit Entwicklungsstörungen. Diese Daten deuten darauf hin, dass eine angeborene CMV-Infektion bei infizierten Feten mit normalen biochemischen, hämatologischen und Ultraschallzeichen sowie geringen Mengen an Virusgenom und Antikörpern dagegen einen günstigeren Ausgang hat.

Die Bestimmung viraler DNA im Fruchtwasser kann ein guter Prognosefaktor sein: Ihr Spiegel ist niedriger, wenn der Fötus keine Entwicklungsstörungen aufweist.

Negative Testergebnisse sind kein sicheres Zeichen dafür, dass der Fötus nicht infiziert ist. Das Risiko einer Übertragung des Virus von der Mutter auf das Kind während diagnostischer Verfahren bei Vorliegen einer Virämie bei der Mutter ist gering.

Ultraschallzeichen einer Infektion beim Fötus

Zerebrale Ventrikulomegalie

Periventrikuläre Verkalkungen

Hepatomegalie

intrauterine fetale Wachstumsverzögerung

Wassersüchtiger Fötus

Verkalkungen in Leber und Darm

Behandlung

Eine CMV-Infektion erfordert in den meisten Fällen keine Behandlung. Zu den antiviralen Medikamenten, die zur Behandlung dieser Infektion eingesetzt werden, gehören Ganciclovir, Cidofovir und Foscarnet, die eine hemmende Wirkung auf Herpesviren haben. Die Wirkung dieser Medikamente auf den Körper einer schwangeren Frau und des Fötus wurde nicht vollständig untersucht. Auch in der Pädiatrie ist der Einsatz antiviraler Medikamente aufgrund der hohen Toxizität der Medikamente begrenzt.

Die idealen Eigenschaften antiviraler Medikamente bei der Behandlung schwangerer Frauen könnten (1) die Verhinderung der Übertragung des Erregers von der Mutter auf den Fötus und (2) eine geringe Toxizität sein. Am häufigsten wird die Diagnose einer CMV-Infektion jedoch bei schwangeren Frauen gestellt, wenn der Fötus bereits infiziert ist.

Die Behandlung infizierter Kinder mit CMV-spezifischen monoklonalen Antikörpern wird derzeit untersucht.

Management von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett bei Frauen mit CMV-Infektion

Es ist wichtig, in Geburtskliniken sanitäre und Aufklärungsarbeit zu leisten und die notwendigen Informationen über Krankheiten, Diagnosemethoden und Behandlungsarten, einschließlich CMV-Infektionen, bereitzustellen.

Die Einhaltung von Hygiene- und Hygienestandards während der Schwangerschaft sowie die persönliche Hygiene spielen eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung vieler Krankheiten, vor allem von Infektionskrankheiten.

Frühzeitige Diagnose einer Infektion bei Mutter und Kind. Wissenschaftler versuchen zu entscheiden, wie wichtig es aus prognostischer Sicht ist, den Zeitpunkt der Primärinfektion bei schwangeren Frauen zu bestimmen. Es wird davon ausgegangen, dass bei einer Infektion einer Frau einige Tage vor der Empfängnis das Risiko einer Infektion des Fötus geringer ist als bei Frauen, die sich während der Schwangerschaft infiziert haben. Je früher die Primärinfektion bei einer schwangeren Frau auftrat, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Kindes und des Auftretens einer angeborenen CMV-Infektion.

Die Konsultation eines Spezialisten für Infektionskrankheiten, eines Mikrobiologen, eines Neuropathologen, eines Perinatologen, eines Psychologen und gegebenenfalls anderer Spezialisten ist wichtig, wenn die Prognose einer Schwangerschaft und ihr Ausgang besprochen werden sollen.

Die Frage der Krankenhauseinweisung schwangerer Frauen mit primärer CMV-Infektion, wenn Anomalien beim Fötus und/oder 2 Wochen vor der Entbindung festgestellt werden, sorgt immer noch für große Kontroversen. In einigen Ländern wird einer Frau eine Abtreibung angeboten, wenn das Kind viele Entwicklungsstörungen aufweist und die Prognose für einen günstigen Schwangerschaftsausgang schlecht ist.

Frauen, die das Virus während der Schwangerschaft aktiv ausscheiden, gebären möglicherweise alleine, da ein Kaiserschnitt keinen Nutzen für den Schutz des Kindes vor einer Infektion bietet.

CMV kommt in der Muttermilch stillender Mütter vor, daher ist es wichtig, eine Frau zu warnen, dass ihr Baby während des Stillens mit diesem Virus infiziert werden könnte.

Nach der Geburt ist es wichtig, die Diagnose einer angeborenen CMV-Infektion innerhalb der ersten zwei Wochen zu bestätigen und eine Differenzialdiagnose zu einer Primärinfektion während der Geburt durch den Geburtskanal oder einer Infektion durch Milch in den ersten Tagen zu stellen Stillen. Die Goldstandardmethode zur Diagnose angeborener Infektionen ist die Isolierung von CMV in menschlichen Fibroblasten.

Die Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene durch das medizinische Personal und das entsprechende Desinfektionsregime sollten in jeder medizinischen Einrichtung und insbesondere auf Entbindungsstationen durchgeführt werden.

Es ist ratsam, eine infizierte Frau über das Risiko einer CMV-Übertragung auf andere Familienmitglieder sowie über Maßnahmen zur Vorbeugung einer CMV-Infektion zu informieren.

Verhütung

Viele Labore entwickeln einen CMV-Impfstoff. Allerdings gibt es in keinem Land der Welt einen registrierten Impfstoff, der eine Primärinfektion sowie das Auftreten einer angeborenen CMV-Infektion verhindern könnte. Impfungen mit unterdrückten CMV-Stämmen werden bereits in mehreren medizinischen Zentren in den USA und Europa bei Patienten mit transplantierten Nieren wirksam eingesetzt.

Da das Zytomegalievirus durch infizierte Körperflüssigkeiten übertragen wird, ist es wichtig, eine gute Hygiene zu praktizieren. Dazu gehört häufiges Händewaschen, das Vermeiden von Küssen auf den Mund und das Nichtteilen von Geschirr und persönlichen Hygieneartikeln anderer Personen. Frauen, die in Umgebungen mit einem erhöhten CMV-Infektionsrisiko arbeiten, wird empfohlen, den immunologischen Status vor der Empfängnis zu bestimmen. Eine passive Immunisierung mit Immunglobulinen (CytoGam, Cytotec) wird durchgeführt, um eine symptomatische CMV-Infektion bei Patienten zu verhindern, die sich einer Nieren- und Knochenmarktransplantation unterzogen haben meist in Kombination mit antiviralen Medikamenten, sowie bei Neugeborenen und Kleinkindern in der akuten Phase der Infektion.

Fragen zum universellen Screening-Programm

Gibt es ein universelles Screening-Programm zum Nachweis einer CMV-Infektion und anderer intrauterin von der Mutter auf den Fötus übertragener Infektionen?

Es gibt in keinem Land der Welt ein universelles Screening-Programm zum Nachweis von Virusinfektionen, und es gibt auch kein Standardprogramm zum Screening nichtschwangerer und schwangerer Frauen auf das Vorliegen einer CMV-Infektion. Dies ist darauf zurückzuführen, dass noch kein universelles Schema diagnostischer Methoden entwickelt wurde, die in der täglichen Praxis eines Arztes eingesetzt werden können, und die zahlreichen vorhandenen kommerziellen Diagnosetests zu Verwirrung bei der Diagnose von CMV und der Interpretation von Untersuchungsergebnissen führen , in allen Ländern ausnahmslos.

Sollten nicht schwangere Frauen auf eine CMV-Infektion getestet werden?

Von 1995 bis 1998 wurde nur in Italien nicht schwangeren Frauen ein kostenloser ToRCH-Test angeboten, diese Diagnosemethode wurde jedoch aufgrund mangelnder Informationen zur Erkennung von CMV und anderen Infektionen aufgegeben.

Sollten schwangere Frauen auf Infektionskrankheiten untersucht werden?

Praktisch in allen Ländern der Welt gibt es offizielle Empfehlungen zum Nachweis einer Reihe von Infektionen bei schwangeren Frauen (Toxoplasmose, Röteln, HIV-Übertragung, Hepatitis B, Gonorrhoe, Syphilis), jedoch keine Empfehlungen für CMV-Infektion, Herpesinfektion , Parvovirus-Infektion und andere. Dies ist vor allem auf das Fehlen universeller Screening-Programme für diese Krankheiten zurückzuführen. Die meisten Ärzte in Italien, Israel, Belgien und Frankreich bieten einer schwangeren Frau die Diagnose einer CMV-Infektion an. In Österreich, der Schweiz, Deutschland und Japan wird die Bestimmung CMV-spezifischer Antikörper auf Wunsch einer schwangeren Frau durchgeführt. In den Niederlanden, im Vereinigten Königreich, in Österreich und Japan wird das Screening schwangerer Frauen auf eine CMV-Infektion für Frauen empfohlen, die in Einrichtungen mit Infektionspotenzial (Krankenhäuser, Schulen, Kindergärten) arbeiten oder Kontakt zu Patienten oder Trägern einer CMV-Infektion haben .

Viele Ärzte sind der Meinung, dass CMV-Tests bei allen schwangeren Frauen nicht sinnvoll sind, weil (1) es noch keinen Impfstoff gibt, der eine angeborene CMV-Infektion verhindern könnte, (2) diagnostische Tests angeboten werden verschiedene Länder Welten und sogar in verschiedenen medizinischen Einrichtungen im selben Land haben oft unterschiedliche Standardparameter, und daher sind die Ergebnisse einer solchen Umfrage schwer zu interpretieren. (3) Eine angeborene CMV-Infektion tritt sowohl während der Primärinfektion als auch während der Reaktivierung der aktuellen Infektion auf , aber die negativen Folgen sind bei jeder Art der Übertragung des Virus von der Mutter auf den Fötus dieselben. (4) Antivirale Medikamente zur Behandlung und Vorbeugung von CMV-Infektionen sind aufgrund ihrer Toxizität sehr gefährlich, sodass ihre Verwendung bei schwangeren Frauen begrenzt ist .

Die meisten Ärzte diagnostizieren eine CMV-Infektion, wenn bei der Mutter oder dem Kind Symptome einer Infektion vorliegen.

Sollten Frauen im gebärfähigen Alter über Infektionskrankheiten, einschließlich CMV-Infektionen, informiert werden und sollten sie vor oder während der Schwangerschaft untersucht werden?

Die meisten Forscher auf dem Gebiet der Virologie und Mikrobiologie sind der Meinung, dass Frauen im gebärfähigen Alter bei der Vorbereitung auf eine Schwangerschaft über das Vorhandensein einer Reihe von Krankheitserregern informiert werden sollten, die während der Schwangerschaft für das ungeborene Kind und das Neugeborene gefährlich sind Sie empfehlen jedoch keine Tests, einschließlich CMV-Infektionen, da es keinen Impfstoff und keine spezifische Therapie gibt, die zur Vorbeugung einer angeborenen CMV-Infektion eingesetzt werden könnte. Es wird davon ausgegangen, dass es notwendig ist, Frauen im gebärfähigen Alter eine Gesundheitserziehung durchzuführen und die Prävention viraler und anderer Arten von Infektionen zu lehren. Es wird jedoch erwartet, dass, wenn informative, kostengünstige Screening-Tests entwickelt würden, die den Immunstatus einer Frau zuverlässig bestimmen können, eine solche Diagnose es ermöglichen würde, Vorsichtsmaßnahmen bei seronegativen Frauen zu ergreifen und darauf hinzuweisen, dass sie erneut untersucht werden. während der Schwangerschaft untersucht. Leider lassen die kommerziellen Methoden zur Diagnose einer CMV-Infektion auf dem Markt ernsthafte Zweifel an der Zuverlässigkeit der Testergebnisse aufkommen. Viele Frauen erfahren von der Existenz einer CMV-Infektion erst nach Erhalt von Testergebnissen aus Laboren, wenn die Laborassistenten selbst falsche Angaben machen, sich zu den bei Frauen gefundenen CMV-spezifischen IgM-Antikörpern äußern und eine dringende Behandlung vorschlagen. Es besteht auch ein sehr ernstes Problem hinsichtlich der Ausbildung der Ärzte und ihrer Kompetenz, die Ergebnisse diagnostischer Tests richtig zu interpretieren. Viele Ärzte verschreiben Frauen eine Behandlung nur auf der Grundlage der Ergebnisse einer kommerziellen Analyse, und sehr oft ist diese Behandlung nicht nur nicht gerechtfertigt, sondern aufgrund der Toxizität antiviraler Medikamente auch gefährlich. Daher glauben Forscher, dass die allgemeine Untersuchung von Frauen im gebärfähigen Alter aufgrund des Analphabetismus vieler Ärzte in Bezug auf CMV-Infektionen sowie einer Reihe anderer Viruserkrankungen eher negative als positive Folgen für die Frauen selbst hat. Italien ist das einzige Land der Welt, in dem Frauen von speziell geschultem medizinischem Personal auf die Schwangerschaft vorbereitet werden. Zu den Aufgaben von Pflegekräften, Hebammen und Ärzten gehört die Versorgung wichtige Informationenüber Infektionskrankheiten, die für eine schwangere Frau und einen Fötus gefährlich sind, Schulungen zu Präventionsmethoden, Erläuterung diagnostischer Methoden zur Erkennung einer Reihe von Infektionen sowie allgemeine Empfehlungen zur Vorbereitung einer Frau auf die Schwangerschaft.

Wenn bei einer schwangeren Frau das Vorliegen einer aktuellen CMV-Infektion diagnostiziert wird, was genau sollte dann festgestellt werden?

Fachärzte für Virologie und Immunologie schlagen vor, nicht CMV-spezifische IgM-Immunglobuline, sondern IgG-Immunglobuline zu bestimmen. Wenn eine Frau IgG-seropositiv ist, sollte sie darüber informiert werden und eine zusätzliche Untersuchung ist bei dieser Frau nicht erforderlich. Bei IgG-sero-negativen Frauen sollten Aufklärung über die Prävention einer CMV-Infektion sowie zusätzliche Tests während der Schwangerschaft (im ersten und dritten Trimester) erfolgen. Bei Frauen mit fragwürdigen Ergebnissen schlagen die Forscher vor, die IgG- und IgM-Spiegel in mehreren Serumproben zu testen.

Abschluss

Eine Zytomegalievirus-Infektion ist eine sehr häufige Infektion sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern. Die diagnostischen Untersuchungsmethoden, die Interpretation der Testergebnisse und die Ernennung einer geeigneten Behandlung für eine CMV-Infektion sollten jedoch unter Berücksichtigung der Daten der modernen Virologie und Immunologie korrekt durchgeführt werden. Die Frage, alle nicht schwangeren und schwangeren Frauen auf CMV-Träger zu testen, sorgt in medizinischen Kreisen immer noch für große Kontroversen. Der Arzt kann einer Frau, die sich auf eine Schwangerschaft vorbereitet, eine Reihe von Tests empfehlen, um den immunologischen Status zu bestimmen. Diese Empfehlungen sollten jedoch keinen präskriptiven Charakter haben und die Entscheidung hinsichtlich der Diagnose einer CMV-Infektion sollte von der Frau selbst getroffen werden. Erstellung von Vorschwangerschaftskursen auf der Grundlage von Geburtskliniken und anderen medizinische Einrichtungen, sowie Halten Schulungskonferenzen und Workshops für medezinische Angestellte, würde sich positiv auf die Verringerung der Morbidität und Mortalität von Schwangeren und Neugeborenen auswirken.

Cytomegalovirus, abgekürzt als eine der Herpesarten. Laut Statistik sind mehr als die Hälfte der Menschen unabhängig von Alter und Geschlecht mit diesem Virus infiziert.

Die meisten Menschen wissen, was es ist und ob die Infektion im Körper vorliegt. Es ist besonders wichtig, über das Vorhandensein während der Schwangerschaft Bescheid zu wissen, da CMV die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen kann und von der Mutter auf das Kind übertragen wird.

Krankheit durch direkten Kontakt mit einer Person während einer Verschlimmerung der Krankheit. Sie können sich infizieren, wenn Sie gemeinsames Geschirr und Hygieneartikel teilen, sich küssen oder Sex haben. Während der Schwangerschaft wird das Virus durch die Plazenta, Sekrete, Blut während der Geburt oder das Stillen nach der Geburt übertragen.

Merkmale des Krankheitsbildes

Es gibt das Konzept des angeborenen und erworbenen Zytomegalievirus. Im ersten Fall manifestiert sich die Krankheit oft nicht. Wenn das Virus erworben wird, kann eine Person mit einer Reihe von Problemen konfrontiert sein. Wenn es zum ersten Mal in den Körper gelangt, verbleibt es dort lebenslang und kann bei einer allgemeinen Verschlechterung des Gesundheitszustands aktiviert werden.

Die Komplexität der Krankheit liegt in der Abwesenheit klinische Symptome. Nur wenige verspüren etwas Ähnliches wie die Symptome einer Grippe oder einer Mononukleose:

• Temperatur;
• Husten;
• Schüttelfrost;
• schnelle Ermüdbarkeit;
• Muskelschmerzen.

Es kann sogar das Zytomegalievirus überspringen. Eine korrekte Diagnose kann erst nach Erhalt der Testergebnisse gestellt werden.

Im ersten Trimester ist eine Infektion am gefährlichsten. Der Virus kann übersehen werden. In der Zwischenzeit gelangt es über die Plazenta in den Körper des Babys und kann zum Tod führen.

An frühe Termine Während der Schwangerschaft ist der Körper der Mutter in der Lage, die Aktivierung des Virus zu unterdrücken. Aber mit der Zeit wird es stärker und führt zu einem späteren Zeitpunkt zu einer Infektion des Fötus. Aus diesem Grund wird eine dreimalige Einnahme empfohlen: während der Planungsphase für die Empfängnis, im zweiten und dritten Trimester.

Auswirkung einer Cytomegalovirus-Infektion auf die fetale Entwicklung

Eine Infektion in der Frühschwangerschaft kann zu Fehlgeburten oder fetalen Anomalien führen. Im dritten Trimester besteht die Gefahr einer Frühgeburt, eines Polyhydramnions und des Auftretens einer „angeborenen Zytomegalie“.

– Infektion, das Ergebnis einer intrauterinen Infektion mit dem Zytomegalievirus. CMV wirkt sich auf den Fötus aus: Es befällt die inneren Organe des Kindes, das Gehirn, und verursacht Seh- und Hörstörungen.

Wenn es bereits vor der Schwangerschaft im Körper der Mutter vorhanden war, ist die Wahrscheinlichkeit einer Weitergabe an das Kind sehr gering (1 %). Ein höheres Risiko, die Gesundheit des Babys zu beeinträchtigen, besteht darin, sich bereits während der Schwangerschaft anzustecken (Wahrscheinlichkeit 40–50 %). Während dieser Zeit dringt das Virus leicht über die Plazenta in den Fötus ein und beginnt, innere Organe zu zerstören und das Nervensystem zu beeinträchtigen.

Abhängig von den Symptomen und dem Grad der Schädigung der inneren Organe des Kindes gibt es drei Formen von CMV:

1. Leichte Form- Es gibt praktisch keine Symptome und Schäden am Körper.
2. Mittelform deutet auf eine Organstörung hin.
3. Schwere Form- ausgeprägte Symptome und Störungen, die häufig zum Tod führen.

Das Virus kann im Körper einer schwangeren Frau die Aktivität von Antiphospholipiden verursachen, was zu Autoaggression führt. Hierbei handelt es sich um einen Angriff auf die Körperzellen, der zu Störungen des uteroplazentaren Blutflusses führt.

Konsequenzen für ein Kind einer Mutter mit CMV

Eine Infektion eines Kindes kann zu Fehlbildungen der inneren Organe führen unterschiedliche Grade Schwierigkeiten (Wassersucht, Gelbsucht, Herzerkrankungen, Hörverlust, geistige Behinderung usw.), niedriges Geburtsgewicht oder intrauteriner Tod.

In 90 % der Fälle befindet sich CMV in einem „stillen“ Stadium, ohne dass es zu Problemen kommt. Bei den meisten bleibt die Infektion bestehen, ohne sich zu zeigen. Bei 5–15 % der Babys treten die Probleme erst viel später auf.

Im Erwachsenenalter führt eine Infektion mit dem Virus häufig zu Hörverlust. Bei weiteren 10-15 % kommt es zu Komplikationen in der Funktion des Nervensystems, Wachstumsverzögerungen und vermehrtem Wachstum innere Organe. Der Rest muss mit ernsteren Komplikationen rechnen, von denen viele unheilbar sind.

Merkmale der Diagnose des Virus bei schwangeren Frauen

Die Krankheit bleibt oft unbemerkt, da eine einfache Untersuchung sie nicht erkennen kann. Zur Verifizierung ist eine Analyse auf TORCH-Infektion erforderlich. Die Diagnose erfolgt mit drei Methoden:

• Polymerase Kettenreaktion;
• Zytologie von Urin und Speichel;
• Serumserologie.

IgM „positiv“ bedeutet, dass der Körper infiziert ist und das Virus in das aktive Stadium eintritt. In diesem Fall ist eine Schwangerschaft unerwünscht. Der Wert „negativ“ weist auf das Vorhandensein des Virus hin, die Infektion dauerte jedoch einen Monat oder länger, sodass das Risiko einer intrauterinen Übertragung der Infektion auf das Kind gering ist.

Das Vorhandensein von IgG in den Ergebnissen kann sowohl auf einen „ruhigen“ Infektionszustand als auch auf eine aktive Phase der Krankheit hinweisen. Liegt das Immunglobulin dieses Typs innerhalb der Grenzwerte, wird das Virus im Körper nicht nachgewiesen.

Ein IgG-Wert unterhalb der auf dem Blatt angegebenen Werte weist auf die Abwesenheit des Virus hin. Das ist einerseits ein gutes Ergebnis, andererseits sind solche Frauen gefährdet, da sie sich während der Schwangerschaft infizieren können.

positive Analyse

IgG „positiv“ zeigt das Vorhandensein einer Immunität gegen CMV an. Solche Ergebnisse weisen darauf hin, dass eine Person Träger des Virus ist. Wenn eine Frau schwanger ist, stellt dies eine Gefahr für das Kind dar, da der kleine Körper noch nicht über die notwendige Immunabwehr verfügt, um dem Zytomegalievirus zu widerstehen.

Zweifelhafte Analyse

Zeigen die Analyseergebnisse eine geringe Menge an Antikörpern an, wird dies als „zweifelhaft“ eingestuft. In diesem Fall wird die Frau zur Analyse mittels Polymerase-Kettenreaktion (PCR) geschickt.

CMV tragen

Ein Träger einer Zytomegalievirus-Infektion ist eine Person, in deren Körper das Virus vorhanden ist, jedoch in einem passiven Stadium. Es manifestiert sich in keiner Weise, sodass der Patient nicht vermutet, dass es im Körper vorhanden ist. Nach der Untersuchung ist es sehr schwierig, den Träger vom latenten Krankheitsverlauf zu unterscheiden. Der Unterschied kann durch indirekte Zeichen erkennbar sein. Der latente Zustand des Virus ist durch Symptome gekennzeichnet: häufige Müdigkeit, Entzündung des Gebärmutterhalses, das Vorhandensein einer subfebrilen Körpertemperatur (37,1–38 ° C).

Merkmale der Behandlung

Es ist unmöglich, das Virus vollständig loszuwerden. Es ist nur eine symptomatische Behandlung möglich. Sein Programm konzentriert sich darauf, Symptome zu beseitigen, die Infektion in einen passiven Zustand zu überführen und Komplikationen zu verhindern, die das Kind bedrohen.

Schwangeren werden Medikamente zur allgemeinen Stärkung der Immunität und Kräuterpräparate verschrieben. Während der aktiven Phase werden sie zusätzlich verwendet. Je nach Trimester unterschiedlich, sollten alle vier Wochen wiederholte Tests durchgeführt werden.

Bei einer Zytomegalievirus-Infektion verordnet der Arzt mehrere Wochen.

Immunglobulin wird intravenös oder intramuskulär verabreicht. Ärzte empfehlen weiterhin die Verwendung einer Pipette, da die Wirkung wirksamer ist. In manchen Fällen werden unspezifische Immunglobuline prophylaktisch eingesetzt.

Die Liste der Medikamente, die bei der Behandlung von CMV eingesetzt werden, kann nur von einem Arzt verschrieben werden. Antivirale Medikamente sind ziemlich giftig. Nur ein Spezialist kann eine sichere Dosis für ein Kind bestimmen, die gleichzeitig bei der Bewältigung des Virus hilft.

Die Selbstmedikation des Zytomegalievirus ist verboten. Durch eine komplexe Therapie können Sie das Virus schnell aus Blut, Speichel und Muttermilch der Mutter entfernen und in das passive Stadium überführen.

Die Hauptgruppen von Medikamenten

Zur Behandlung einer Zytomegalievirus-Infektion verwenden Ärzte Interferone und antivirale Medikamente. Jeder von ihnen zielt darauf ab, ein bestimmtes Problem zu lösen. Virostatika blockieren die Vermehrung des Virus im Körper, Immunglobulin zerstört seine Partikel und schützt die Zellen vor den Auswirkungen des Virus.

Sie verwenden auch allgemeine Immunmodulatoren zur Stärkung des Körpers und spezielle Medikamente zur Wiederherstellung geschädigter Organe. Zur Linderung der Symptome können topische Medikamente verabreicht werden.

Wirkung der Behandlung auf den Fötus

Die Hauptaufgabe des Behandlungsprozesses während der Schwangerschaft besteht in der Beseitigung mögliche Komplikationen, um mögliche zerstörerische Auswirkungen des Virus auf den Fötus zu vermeiden. Die dabei verwendeten Medikamente haben keinen Einfluss auf den Zustand des Babys, sodass die Behandlung als sicher gilt. Es ist wichtig, rechtzeitig wiederholte Tests durchzuführen und vorbeugende Maßnahmen nicht zu vergessen.

Allgemeine Stärkung des Körpers, Sportübung, persönliche Hygiene und Vorsicht im Umgang mit anderen Menschen können Infektionen schützen oder den Übergang der Krankheit in das aktive Stadium verhindern.