Ein Beispiel für die Bildung eines Stumpfes an einem Finger. Notfallversorgung bei Traumata. Fingeramputationstechnik
Unter den damit verbundenen Verletzungen teilweise Ablösung des Endgliedes Am häufigsten kommt es zu einer Ablösung des Nagelfortsatzes der Endphalanx oder zu dessen Zerstörung zusammen mit Weichteilen. Die Behandlung solcher Verletzungen besteht darin, den Finger zu kürzen oder den Defekt durch einen verschobenen Hautlappen zu ersetzen.
Wenn bei Verkürzung der Nagelphalanx seine Basis bleibt weniger als 5 mm, dann wird das Endglied unbeweglich und der Stumpf des gesamten Fingers wird bei der Arbeit „zu lang“, da er sich beim Greifen des Griffs eines Werkzeugs zusammen mit dem Rest der Finger biegt. Werths Vorschlag, die Basis des Nagelgliedes im Hinblick auf die Befestigung der Beuge- und Strecksehnen zu erhalten, gilt nicht nur als überholt, sondern auch als schädlich.
Wenn von Nagel Phalanx nur ein kurzer Abschnitt ist erhalten, dann muss der Finger bis zum Kopf des Mittelgliedes gekürzt werden, und mit der Entfernung der Kondylen. Eine Nagelbearbeitung durch Chirurgen wird oft nicht durchgeführt, obwohl die Funktionsfähigkeit der Fingerkuppe stark von ihrem Zustand abhängt. Ist das Endglied um mehr als die Hälfte der Nagellänge verkürzt, sollte letzteres zusammen mit Nagelbett und Nagelwurzel entfernt werden, um Nagelverformungen vorzubeugen.
Retraktion des Nagelbettes zur volaren Seite, um den Fingerstumpf zu bedecken, ist nicht akzeptabel und führt zu Fehlern. Im Gegenteil, wenn der distale Teil des Fingerglieds gebrochen ist, sollte der Nagel aufbewahrt werden, da er eine gute Schiene für den gebrochenen Knochen darstellt.
a-b - Wundbehandlung bei traumatischer Amputation des Nagelgliedes:a) Schema der Stumpfbildung: Die Matrix wird vollständig entfernt; das Ende des Knochens ist abgerundet; Weichteile um das Periost werden getrennt.
b) Die Narbe befindet sich auf der Rückenfläche, die Nähte werden zugfrei angelegt
c-d - korrekte und falsche Drainage nach der Isolierung einer beschädigten oder infizierten Phalanx.
Die Entfernung der feinen Drainage durch ein separates Loch im gesunden Gewebe (c) stört den Heilungsprozess nicht im gleichen Maße wie die Drainage durch die Wunde (d) (nach dem Walton-Grevs-Schema)
e - Verschluss des Defekts nach traumatischer Amputation des Fingers mit einem volaren Hautlappen auf Höhe des Mittelglieds. Seitliche Vorsprünge bleiben übrig, um eine abgerundete Form des Stumpfes zu erzeugen (nach dem Nichols-Schema)
Fragen Amputation des Mittelgliedes das gleiche wie das Ende. Wenn die Basis der Phalanx beweglich ist und eine ausreichende Länge hat, bleibt sie erhalten, bei einer geringen Länge muss sie entfernt werden. Sonst wird das Mittelgelenk unbeweglich und der Stumpf „zu lang“.
Erhaltung Hauptphalanx aus Sicht jeder einzelnen Arbeitsbürste äußerst wichtig (Lange). Die Unbeweglichkeit des Hauptgliedes führt leicht zu einer Funktionseinschränkung der anderen Finger, während das erhaltene bewegliche Hauptglied die Kraft der Hand erhöht. Das fixierte Hauptglied, das sich in Flexionsstellung befindet, unterliegt der Isolierung.
Bei Fingeramputation, durchgeführt auf der vom Chirurgen gewählten Höhe, wird die Bildung eines palmaren Hautlappens bevorzugt. Während dieser Operation am meisten moderner Weg Der Schnitt ist der sogenannte "Doppelschnitt", also ein dorsaler Schnitt in Form eines Halbkreises und Ausschneiden eines volaren Lappens. Die dorsale Inzision umfasst 2/3 des Fingerumfangs und der volare Lappen ist 1,5–2 cm lang.
Das Ziel dieser Einschnitt ist die Entsprechung der Länge des kreisförmigen Einschnitts zur Länge des Lappens. Wenn die Basis des Lappens breiter als 1/3 des Fingerumfangs ist, bildet sich auf beiden Seiten ein Vorsprung. Die Abbildung zeigt die falsche Schnittrichtung, was aufgrund des Missverhältnisses der beiden Schnitte zu unbefriedigenden Ergebnissen führt. Bei der Amputation eines Fingergliedes muss dessen Kopf so weit gekürzt werden, dass seine Länge zusammen mit der den Stumpf bedeckenden Haut die Länge des Fingergliedes nicht überschreitet.
Seitliche Vorsprünge der Köpfe der Phalangen entfernt werden, werden die Köpfe abgerundet, wodurch die Verdickung der Fingerkuppe verhindert wird.
Die Klassifizierung traumatischer Amputationen der Fingerendglieder wurde von E. A. Rossenthal vorgeschlagen. Er identifizierte vier Arten von Queramputationen der Endglieder der Finger. Typ-I-Verletzungen umfassen Weichteilverletzungen des Endglieds, Typ-II-Verletzungen umfassen Amputationen auf Höhe des proximalen Drittels des Nagels, Typ-III-Verletzungen umfassen Amputationen auf Höhe des hinteren Nagelfalzes und Typ-IV-Verletzungen umfassen Amputationen am Nagelende distales Interphalangealgelenk. Schräge Amputationen werden in palmar, lateral und dorsal unterteilt.
Bei der Auswahl einer Behandlungsmethode sollten mehrere Faktoren berücksichtigt werden. Um Grip und Halt zu gewährleisten, ist es sehr wichtig, die Sensibilität aufrechtzuerhalten Daumen, die lateralen Seiten des Zeige- und Mittelfingers, um die Sicherheit zu gewährleisten - die mediale Seite des kleinen Fingers. Die Taktik der Behandlung wird auch durch die Richtung der schädigenden Kraft, die Lokalisierung lebensfähiger Gewebe und eine Anzahl anderer Faktoren bestimmt. Die gewählte Methode des plastischen Defektverschlusses muss folgende Anforderungen erfüllen: den Erhalt der Fingerlänge, der Sensibilität und Schutzfunktion der Haut sowie einen ausreichenden Halt des Nagels gewährleisten.
Bei Queramputationen vom Typ I-II und Schrägamputationen kommen unterschiedliche Behandlungsmethoden zum Einsatz. Effektive konservative Behandlung. Es besteht aus täglichen Dressings. Heilung geschieht durch sekundäre Absicht. Der Nachteil dieser Methode ist, dass die Heilung mehrere Wochen dauert. Diese Behandlungsmethode wird für Wunden unter 1 cm Größe empfohlen.Wenn die Verkürzung des Endgliedes die Funktion der Finger und die Unterstützung des Nagels nicht beeinträchtigt, wird der Knochen gekürzt und 2 mm vom Wundrand zurückgezogen , und Nähte werden angelegt. In anderen Fällen wird der Defekt mit einem freien oder unfreien Hautlappen oder einem Lappen an einem Gefäßstiel verschlossen. Beim Vernähen der Wunde werden die Fingernerven exzidiert, wobei sie sich einige Millimeter vom Wundrand zurückziehen, um die Bildung eines traumatischen Neuroms zu vermeiden. Bei der nicht-freien Hauttransplantation wird ein Lappen aus dem angrenzenden Finger oder aus der Erhebung des Daumens herausgeschnitten. Bei Queramputationen vom Typ III geht die Stütze für den Nagel verloren, sodass die Exartikulation am distalen Interphalangealgelenk durchgeführt wird. Die Ausnahme ist eine Beschädigung des Daumens, weil
Die Amputation ist eine der ältesten chirurgischen Operationen der alten Ägypter. Dies ist eine Verkürzung des peripheren Teils der Extremität über einem Organ oder Knochen. Die Operation der Exartikulation ist ein Analogon der Amputation, bei der der durch das Gelenk begrenzte periphere Teil der Extremität isoliert wird.
Ein chirurgischer Eingriff dieser Art ist ziemlich radikal und kann in den meisten Fällen einen körperlich gesunden Patienten in eine behinderte Person verwandeln. Es ist auch zu berücksichtigen psychische Folgen Amputation, nach der eine komplexe und langwierige soziale und innerfamiliäre Rehabilitation erforderlich ist.
Sowohl Amputationen als auch Exartikulationen werden nur in Ausnahmefällen vorgenommen, wenn die Möglichkeiten der konservativen Medizin ausgeschöpft sind und eine unmittelbare Lebensgefahr besteht. Die Exartikulation des Fingers besteht in seiner vollständigen Entfernung zusammen mit dem Kopf des Mittelfußknochens.
Hinweise
Wenn die Entscheidung getroffen wird, einen Teil einer Extremität zu präparieren, sollte der Patient aktiv an der Diskussion darüber teilnehmen.
Eine Exartikulation der Zehen ist in folgenden Fällen erforderlich:
- Verletzungen - sowohl kürzliche als auch frühere. Bei primären Verletzungen ist eine radikale Operation erforderlich, wenn keine Möglichkeit besteht, den Finger zu restaurieren. Chronische Verletzungen, bei denen Bewegungen erschwert sind, die ganz normale Funktion der Extremität beeinträchtigt ist oder verloren geht, keine Sensibilität besteht und auch Kälteunverträglichkeit oder erfolgloser Wiederaufbau eine Exartikulation erfordern;
- bösartige Tumore;
- schwere Nervenschäden
- Morbus Bürger (Entzündung der Venen und Arterien der Extremitäten);
- Erfrierung, Verbrennung (Verkohlung), Ablösung eines Teils einer Gliedmaße;
- Infektionen, einschließlich chronischer Osteomyelitis;
- angeborene Polydaktylie, Hyperdaktylie (das Vorhandensein zusätzlicher Finger);
- vaskuläre Pathologien, die von Gangrän der Extremitäten begleitet werden.
Bei diabetischer Gangrän sind in Kombination mit Arteriosklerose und Infektion kleine distale Arterien betroffen, sodass ein Bypass oder eine Prothetik nicht möglich ist.
Eine Indikation zur Exartikulation sind auch ausgedehnte Venenthrombosen, Embolien, Endarteriitis und periphere Aneurysmen. Wenn ein Teil der Gliedmaße abgerissen ist, müssen alle verfügbaren Möglichkeiten genutzt werden, um die Integrität wiederherzustellen und zu versuchen, den abgetrennten Teil wieder anzubringen (replantieren).
Es ist erwähnenswert, dass auch bei vollständiger Trennung eine Replantation möglich ist, wenn sie von einem qualifizierten Chirurgen mit Erfahrung in der Mikrochirurgie durchgeführt wird. Auch der Zeitfaktor ist extrem wichtig, und wenn der Weg ins Krankenhaus nicht lange dauert und Eis zur Hand ist, dann besteht jede Chance, einen Teil des Gliedes zu retten.
Bei angeborenen Anomalien wird das schriftliche Einverständnis des Patienten benötigt – er muss eine klare Vorstellung vom Grad des Risikos haben und mögliche Komplikationen. Es ist bemerkenswert, dass die Exartikulation trotz ihrer Einfachheit und geringen Traumatisierung relativ selten durchgeführt wird. Bei solchen Operationen werden faserige Weichteile präpariert und die Knochen nicht beschädigt. Außerdem ist die Infektionsgefahr und das Auftreten einer akuten Osteomyelitis minimal.
Exartikulationen werden hauptsächlich an Händen und Füßen durchgeführt, wo keine Prothesen erforderlich sind und die Funktion der Gliedmaßen nicht leidet. Und wenn es darum geht, jeden Millimeter Gewebe zu erhalten (wie bei den Fingern), ist die Artikulation am Gelenk die beste Option.
Grundprinzipien
Sowohl Amputationen als auch Exartikulationen im Bereich der Füße werden unter strikter Einhaltung bestimmter Regeln durchgeführt, nämlich:
- die Plantaroberfläche und ihre Empfindlichkeit so weit wie möglich erhalten;
- Halten Sie die aktive Arbeit der Streckmuskeln, Beuger, Pronatoren und Fußgewölbe so, dass die Belastung des Fußes gleichmäßig ist.
- sorgen für Beweglichkeit der Fußgelenke.
Technik
Die häufigste Indikation für eine Operation ist Gangrän des Fußes und des Endgliedes des Fingers, vorausgesetzt, es besteht ein ausreichender Blutfluss in den Geweben. Es ist notwendig, zuerst den äußeren und plantaren Haut-Faszien-Lappen auszuschneiden. Die Gelenkkapsel und Bänder, die sich an den Seiten des Gelenks befinden, werden präpariert. Drehen Sie dann die Hauptphalanx nach oben.
Es ist sehr wichtig, die Gelenkfläche des Mittelfußköpfchens nicht zu beschädigen. Wenn alle Knochenstrukturen entfernt sind, wird die Wunde genäht und bei Bedarf drainiert.
Exartikulation der Finger nach Garangio
Der französische Chirurg Garangio schlug vor diese Methode in der zweiten Hälfte des 17. Jahrhunderts, die die anatomische Möglichkeit demonstrierten, die Köpfe der Mittelfußknochen mit einem aus der Plantarregion entnommenen Hautlappen zu schließen.
Solche Operationen werden bei schweren Erfrierungen der Beine oder nach schweren Verletzungen durchgeführt, wenn die Knochen gequetscht werden. Die Operation beginnt mit einem Einschnitt in die Haut und das Unterhautgewebe entlang der Plantar-Digital-Falte. Der Beginn der Inzision ist die mediale Kante des Daumens, das Ende die laterale Kante des kleinen Fingers.
Um den volumetrischen Kopf des ersten Mittelfußknochens zu schließen, wird ein Hautlappen am plantaren Teil des 1. Fingers, jedoch etwas oberhalb der plantar-digitalen Falte, ausgeschnitten.
Auf der Außenseite des Fußes wird entlang der Linie der Interdigitalfalten ein Schnitt gemacht. Der Beginn der Inzision ist der äußere Rand von der Seite des kleinen Fingers, das Ende ist der mediale Rand des Daumens. Zu beachten ist auch, dass die Inzision etwas oberhalb der Plantar-Digital-Falte erfolgt.
Polydaktylie ist eine der Indikationen für eine Operation zur Isolierung überzähliger Finger.
Als nächstes wird ein Längsschnitt vorgenommen, der an den Verbindungspunkten des äußeren und des plantaren Schnitts beginnt und auf Höhe des ersten und fünften Mittelfußknochens endet. Der Einschnitt erfolgt entlang der medialen und lateralen Ränder des Fußes.
Nach Durchführung eines Längsschnittes werden die Haut-Faszien-Lappen der äußeren und plantaren Anteile bis zu den Köpfchen der Mittelfußknochen durchtrennt. Dann beginnt das Öffnen der Gelenke: Alle Finger werden zur Fußsohle hin abgeknickt und ein exakter Schnitt von links nach rechts gesetzt. Gleichzeitig kreuzen sich die an den Seiten befindlichen Beugesehnen und Bänder.
Die Gelenkkapsel wird seitlich von der Fußsohle präpariert und jeder Finger wird einzeln geschält. In diesem Stadium muss sichergestellt werden, dass sich die Finger nicht vollständig von der Interdigitalfalte lösen. Erst wenn alle Finger in der linken Hand des Arztes sind, können sie getrennt werden.
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern Knorpelgewebe an den Knochenköpfen muss der Mittelfuß belassen werden. Nach dem Entfernen der Finger wird an den digitalen Arterien gearbeitet, die unterbunden werden müssen. Der Hautlappen der Sohle wird mit dem äußeren vernäht und die Operation gilt als abgeschlossen.
Operationen nach der Garanjo-Methode ermöglichen es, den längsten Fußstumpf als Ergebnis zu erhalten. Die größte Schwierigkeit stellt das Ausschneiden von Hautlappen dar, und der Nachteil ist, dass postoperative Narben wenig Platz für Prothesen lassen, da sie zu dünn und hart sind.
Exartikulation der Nagelphalangen
Zunächst wird die Anästhesie nach der Brown-Usoltseva-Methode durchgeführt: Die Leitungsanästhesie wird im Bereich der Fingermitte oder des Handgelenks durchgeführt. Eine Nadel mit 1% Novocain wird von der Außenseite der Hand in den Fingeransatz eingeführt und zeigt auf die Nerven- und Gefäßbündel. Normalerweise werden 10-15 ml Anästhetikum benötigt. Nach dem Einsetzen wird ein Gummi-Tourniquet an der Fingerbasis platziert.
Eine Haut-Subkutan-Inzision unter Einbeziehung der Sehnen und des Gelenkbeutels wird von außen begonnen und entsprechend der Projektion des Interphalangealgelenks durchgeführt. Diese Projektion wird entlang einer geraden Linie bestimmt, die von der Mitte der Seitenfläche des zweiten Fingerglieds zum unteren Teil des zu entfernenden Fingerglieds verläuft. Der Finger sollte maximal gebogen sein.
Dann wird eine chirurgische Schere in die Gelenkhöhle eingeführt und die Seitenbänder werden präpariert, wodurch die Gelenkhöhle geöffnet wird. Mit einem Skalpell wird auf der palmaren Fläche des entfernten Fingergliedes ein Hautlappen isoliert, der in seiner Größe dem Umfang des Fingers an der Exartikulationsstelle entspricht. Es stellt sich an der Basis als mehrschichtiger und fester Lappen heraus und wird zum Ende der Phalanx hin dünner und elastischer. Somit besteht die Haut an der Nahtstelle nur aus der Epidermis und passt sich leicht an die Haut an, wo der äußere Einschnitt vorgenommen wurde.
Bei einer leichten Blutung, die gegen Ende der Operation auftritt, werden Seidennähte an den Schnitträndern angebracht. Als nächstes werden Hand und Finger leicht gebeugt und eine Schiene auf die Hand gelegt.
Exartikulation der Mittelphalangen
Der Ablauf der Operation ist ähnlich wie bei der vorherigen, es gibt jedoch einen Unterschied. Nach der Isolierung der Phalanx im dorsalen Rand und im palmaren Hautlappen ist es notwendig, die Gefäß- und Nervenbündel der Finger zu finden. Die Arterien werden oberhalb des Knochenniveaus mit chirurgischen Klemmen erfasst, um die angrenzenden Nerven zu markieren. Die paarigen Dorsal- und Palmarnerven werden durchtrennt, danach werden die Blutgefäße ligiert und Nähte angebracht.
Exartikulation der Finger
Wenn Sie die Finger der Hand isolieren müssen, werden die Einschnitte nach Möglichkeit von der nicht arbeitenden Seite vorgenommen. Die ideale Option ist Narben mit Rückseite, aber für Daumen und Zeigefinger können sie auf der radialen und für den kleinen Finger auf der ulnaren Oberfläche der Hand platziert werden.
Exartikulation des Zeige- und Kleinfingers nach Farabeuf
Ein hautsubkutaner Schnitt wird von der Rückseite der Zeigefingerbasis bis zur Mitte des radialen Rands des Mittelglieds und weiter entlang der Handfläche bis zum ulnaren Rand des Metakarpophalangealgelenks und bis zur Schnittstelle durchgeführt beginnt auf der Rückseite.
Derselbe Schnitt wird in der Nähe der Basis des kleinen Fingers von oben gemacht und führt ihn bis zur Mitte des Ulnarrandes des Mittelgliedes. Die Inzision endet auf der Seite der Handfläche neben dem radialen Rand des Metakarpophalangealgelenks.
Nun gilt es, die Hautlappen abzutrennen und abzuschrauben und die Strecksehne etwas oberhalb des Mittelhandknochenkopfes zu präparieren. Danach mit einer chirurgischen Schere das Metakarpophalangealgelenk öffnen und die Seitenbänder präparieren. Beim Öffnen der Gelenkkapsel werden die Beugesehnen von der Seite der Handfläche und etwas näher am Mittelhandknochen abpräpariert.
Nachdem sie die Projektionen der palmaren und äußeren Nerven- und Gefäßbündel bestimmt haben, erfassen sie letztere mit Klammern, nehmen die Nerven heraus und entfernen sie. Zwei Paare von palmaren und externen Nervenenden müssen über den Köpfen der Mittelhandknochen abgeschnitten werden. Als nächstes werden die Sehnen genäht und die Wunde genäht. Es ist darauf zu achten, dass die Hautlappen den Kopf des Mittelhandknochens bedecken.
Es ist zu beachten, dass die Schnittform je nach Operationsindikation variieren kann. Ein kosmetischer Defekt kann mit einer plastischen Operation entfernt werden. Aufgrund der Erhaltung des Kopfes des Mittelhandknochens und der Integrität der Bänder der Interkarpalgelenke wird die Funktion des Knochens ziemlich schnell wiederhergestellt.
Exartikulation von Mittel- und Ringfinger mit Schlägerschnitt
Der Einschnitt beginnt an der Rückseite des Mittelhandknochens und wird entlang einer schrägen Linie entlang der Seitenfläche des Mittelglieds bis zur Oberfläche der Handfläche gezogen. Weiterhin bewegt sich der Einschnitt entlang der Handflächenfalte, verläuft entlang der anderen Seite des Fingerglieds und endet am Ausgangspunkt des Einschnitts auf dem Rücken.
Die entstehenden Hautlappen werden abgetrennt und mit Hilfe von chirurgischen Haken angehoben. Etwas oberhalb des Kopfes des Mittelhandknochens wird die Strecksehne präpariert, der entfernte Finger zurückgezogen und die Gelenkkapsel mit einer Schere von allen Seiten präpariert. Die Beugesehnen und andere Gewebe, die den Finger halten, werden ebenfalls präpariert. Beim Präparieren des Fingers werden die Nerven und Gefäße auf die gleiche Weise manipuliert wie bei der Farabeus-Präparation – die Arterien werden abgeklemmt, die Nerven durchtrennt, die Gefäße abgebunden und die Sehnen genäht. Die Wunde wird lagenweise vernäht, danach wird die halb gebogene Bürste auf die Schiene gelegt.
Exartikulation des Daumens nach Malgen
Bei dieser Operation wird der Einschnitt in Form eines länglichen Kreises vorgenommen und vom Metakarpophalangealgelenk an der Außenseite der Hand bis zur Interphalangealfalte auf der Oberfläche der Handfläche und dann bis zum Ausgangspunkt des Einschnitts durchgeführt .
Der präparierte Finger wird zurückgezogen, der Rand des Hautlappens am Rücken mit einem Haken zurückgeschoben und das Grundgelenk eröffnet. Die Gelenkkapsel wird mit einem Skalpell von der Seite der Handfläche präpariert, wobei das Instrument in einem Winkel von 45° zum Mittelhandknochen geführt wird, während die Spitze distal gerichtet ist. Dieser Punkt ist der wichtigste, denn so bleibt der Muskelansatz an den vor der Gelenkkapsel liegenden Sesambeinen erhalten.
Nach der Operation werden die Sehnen genäht und die Wunde schichtweise vernäht. Zu beachten ist, dass ohne den ersten Finger die Funktion der Hand ziemlich stark leidet, ihre Leistungsfähigkeit sinkt um fast 50%. Daher wird zur Korrektur eine Phalangierung des ersten Mittelhandknochens verwendet.
- eine kleine Operation, die mit einer traumatischen Amputation des Fingers durchgeführt wird. Ziel des Eingriffs ist die zügige Wundheilung unter Sicherstellung der Funktionsfähigkeit des verbleibenden Segments. Die Operation wird in örtlicher Betäubung oder Leitungsanästhesie durchgeführt, wobei versucht wird, die maximal mögliche Länge des Stumpfes beizubehalten. Alle nicht lebensfähigen Gewebe und Knochenfragmente werden entfernt, das hervorstehende Ende des Knochens wird so behandelt, dass keine scharfen Kanten daran verbleiben. Sehnen kreuzen. Die Wunde wird mit einem Hautlappen von der palmaren Oberfläche der Hand oder zwei Lappen verschlossen - von der Handfläche und von hinten. Legen Sie einen aseptischen Verband an. Bei der Amputation mehrerer Finger wird die Hand mit einer Gipsschiene fixiert.
Methodik
Die Wunde wird reichlich mit Lösungen von Peroxid und Furacilin gewaschen, kleine Knochenfragmente und nicht lebensfähige Weichteile werden entfernt. Der aus der Wunde austretende distale Teil des Knochens wird mit einer Knochenzange behandelt, damit keine scharfen Spitzen zurückbleiben. Die Beuge- und Strecksehnen sind zurückgezogen und quer gekreuzt. Ein Hautlappen wird entlang der palmaren Oberfläche eineinhalb Mal länger als die anteroposteriore Größe des Fingers geschnitten.
Wenn auf der palmaren Oberfläche des Fingers nicht genügend Haut vorhanden ist, verwenden Traumatologen zwei Lappen - von der palmaren und der dorsalen Seite.
BEHANDLUNG AUF STATIONÄRER EBENE
MEDIZINISCHE REHABILITATION: siehe Protokoll für medizinisches Rehabilitationsprofil "Traumatologie (Erwachsener)".
Der Nagel kann vom stumpf geschnittenen Nagel getrennt werden, indem die Spitze einer Öffnungsschere, einer fein geschliffenen Gefäßklemme oder eines peristaltischen Elevators unter dem freien Nagelrand in das Hyponychium eingeführt wird. Die Spitze des Instruments sollte während der Dissektion so ausgerichtet werden, dass die Spitze unter der Oberfläche der Nagelplatte und nicht unter dem Nagel reibt, was zusätzliche Schäden verursachen könnte. Das Instrument sollte vorsichtig in Richtung der Nagelkrümmung fächerförmig vorgeschoben werden, bis die Nagelplatte nur noch an der Falte befestigt ist.
Die Amputation von Gliedmaßen gilt als eine der ältesten Operationen in der Geschichte der Medizin. Die ersten Beschreibungen stammen aus dem 4. Jahrhundert v. e. Die Unfähigkeit, schwere Blutungen zu stoppen, sowie das mangelnde Wissen über die Ligatur von Blutgefäßen führten jedoch in der Regel zum Tod. Den Ärzten wurde geraten, die Extremität innerhalb des betroffenen Gewebes zu kürzen, dies schloss tödliche Blutungen aus, stoppte jedoch nicht die Ausbreitung von Wundbrand.
Durch Greifen der Nagelplatte mit einer Gefäßklemme und sanftem Zug kann die Nagelplatte entfernt werden. Das Nagelwachstum hängt von der Aufrechterhaltung des Abstands der Nagelfalten zwischen dem dorsalen Dach und dem ventralen Boden ab. Dies kann durch Reinigen des entfernten Nagels und Einsetzen erfolgen Startposition, wobei das dorsale Dach und der ventrale Boden beibehalten werden. Der Nagel dient auch als Schiene, wenn das Endglied zerschmettert ist. Wenn der Nagel beschädigt ist und nicht wiederverwendet werden kann, kann eine in Nagelform geschnittene Ölschleife auf den freigelegten Nagel und in die Nagelfalte gelegt werden.
Im ersten Jahrhundert n. Chr. schlug Celsus Aulus Cornelius einen für diese Zeit revolutionären Ansatz zur Durchführung solcher Operationen vor, der Empfehlungen enthielt:
Trunkierung auf der Ebene lebensfähiger Gewebe durchführen;
Isolierte Ligatur der Stumpfgefäße zur Verhinderung von Blutungen;
Ausschneiden eines Reservestückes zur Abdeckung des Stumpfes ohne pathologische Spannung.
Der Nagel oder die Gaze sollte zwei bis drei Wochen an Ort und Stelle bleiben, um die anfängliche Bildung einer neuen Nagelplatte zu ermöglichen. Das vollständige Wachstum eines neuen Nagels dauert ungefähr vier bis fünf Monate. Bei Nagelkauen, das mit einer Amputation der distalen Spitze verbunden ist, wird eine Überweisung an die Hand oder einen orthopädischen Chirurgen empfohlen. Ohne knöcherne Unterstützung kann sich ein Hakennagel entwickeln. Die Korrektur erfordert eine Operation, die eine Knochen- und Pulpatransplantation umfassen kann.
Das Endglied ist der am häufigsten gebrochene Knochen der Hand. Der Frakturmechanismus ist normalerweise eine Quetschverletzung. Bei der klinischen Untersuchung ist die Fingerkuppe geschwollen und schmerzt. Es kann zu einer ausgedehnten Schädigung des Weichgewebes der Fingerpulpa mit einem entsprechenden Nagelbruch kommen. Die Prüfung sollte die DIP-Bewegungsbewertung und die Zwei-Punkte-Diskriminierung umfassen. Um das Zerstörungsmuster zu bestimmen, ist es notwendig, Röntgenaufnahmen aus drei Blickwinkeln zu erhalten. In der Regel gibt es drei Arten von Brüchen: Längs-, Quer- und Quetschbrüche.
Eine wichtige Rolle bei der Verbesserung der Methoden zur Amputation von Gliedmaßen spielte die Einführung der Methode der unblutigen Chirurgie, als Esmarch die heute noch verwendete Gummistaubinde schuf.
In der modernen Welt nehmen Diabetes mellitus und kardiovaskuläre Pathologien führende Positionen unter den Indikationen für eine Amputation ein.
Amputation ist das Abschneiden einer Gliedmaße, oder vielmehr ihres distalen Teils, entlang der Länge des Knochens, aber es wäre ein schrecklicher Fehler, dies als einfache Entfernung des betroffenen Segments zu betrachten. Dieser Begriff umfasst plastische und rekonstruktive Operationen, die auf eine weitere schnelle und effektive Rehabilitation des Patienten abzielen.
Es gibt bestimmte Indikationen für diese Art der Operation. Betrachten wir diese Hinweise genauer.
Indikationen zur Amputation von Gliedmaßen
Gangrän.
Das Vorhandensein eines schweren Infektionsherds, der das Leben des Patienten bedroht (anaerobe Infektion).
Irreversible Ischämie mit Muskelkontraktur.
Traumatische Quetschung der Extremität mit Schädigung der Hauptgefäße und Nerven, die sogenannte traumatische Amputation wird durchgeführt.
Auslöschung von Gefäßerkrankungen mit Gangrän.
Reamputation zur Korrektur eines ausgefallenen Stumpfes.
Es gibt kreisförmige, elliptische und Patchwork-Amputationen. Werfen wir einen Blick auf diese Typen unten.
Zirkuläre Amputationen
Die Hauptindikationen für die Amputation, nämlich die Guillotine-Amputation (einstufige kreisförmige Amputation), sind die Resektion von Gliedmaßen, die an einem Haut-Muskel-Patch hängen. Dieser Eingriff wird ausschließlich bei lebensnotwendigen Indikationen durchgeführt. Ein wesentlicher Nachteil dieser Technik ist die Schaffung eines funktionsunfähigen Stumpfes und die zwangsweise anschließende Reamputation, um die Extremität an den weiteren Aufbau der Prothese anzupassen.
Der Vorteil dieser Amputation ist das Ausbleiben nekrotischer Veränderungen des Lappens auch bei reduzierter Blutversorgung.
Bei der Guillotine-Amputation wird der Knochen auf gleicher Höhe wie das Weichgewebe abgesägt.
Wie wird die Operation durchgeführt? Die Amputation im ersten Stadium besteht in der Inzision der Haut, des Unterhautfettgewebes und der Faszien. Der Rand der verdrängten Haut ist eine weitere Führung entlang dieses Randes. In der zweiten Stufe werden die Muskeln bis auf den Knochen präpariert und das Knochengewebe weiter durchtrennt. Die Bedeckung des Knochenendes erfolgt durch Haut und Faszien.
Die ersten beiden Phasen der Operation ähneln einer zweizeitigen Amputation. Nachdem die Muskeln und oberflächlichen Gewebe in die proximale Richtung verschoben wurden, werden die Muskeln weiter entlang der Kante der zurückgezogenen Haut erneut präpariert. Dadurch werden tiefe Muskelschichten präpariert, was zur weiteren Bildung eines kegelförmigen Stumpfes beiträgt.
Patchwork-Methoden teilen:
- auf einzelnen Klappen (die Länge einer Klappe entspricht dem Durchmesser des Stumpfes);
- Zweilappen (zwei Klappen unterschiedlicher Größe durch die Summe der Längen, die den Durchmesser der amputierten Extremität ausmachen).
Beim Bilden eines Stumpfes muss berücksichtigt werden, dass die Narbe nicht auf der Arbeitsfläche liegen sollte. Die Flicken müssen unter Berücksichtigung der Belastbarkeit geformt werden.
Osteoplastische Amputationen
Wie wird eine Amputation der unteren Extremitäten durchgeführt? Unterscheidungsmerkmal ist das Vorhandensein eines mit Periost bedeckten Knochenfragments als Teil des Lappens.
Die Methode der osteoplastischen Unterschenkelamputation nach Pirogov hat im Zusammenhang mit der sehr erfolgreichen anatomischen Rehabilitation der Endstütze des operierten Beins weltweite Anerkennung gefunden.
Vorteile der Methode:
Weniger ausgeprägte Wundheit des Stumpfes.
Das Vorhandensein der Endstütze des Stumpfes.
Erhaltung der propriozeptiven Empfindlichkeit von Muskeln und Sehnen.
Arbeitsschritte
Bei der Entfernung des Unterschenkels nach Pirogov werden zwei Schnitte vorgenommen. Dazu wird ein Amputationsmesser verwendet. Zuerst wird eine transversale Dissektion der Weichteile durchgeführt, wobei das Sprunggelenk freigelegt wird, dann wird ein bogenförmiger Einschnitt vorgenommen, der entlang des Fußrückens verläuft. Nach dem Schnittpunkt der Seitenbänder wird der Talus präpariert und die Knochen des Unterschenkels abgesägt. Der Querschnitt wird mit einem Flicken verschlossen. Bilden Sie einen Stumpf.
Operation Sharpe
Es gibt eine andere Methode, mit der die Amputation der unteren Extremitäten durchgeführt wird.
Bei der Entfernung des Fußes erfolgt die Weichteildissektion wenige Zentimeter distal der ersten Phalangen der Mittelfußknochen. Nach der Präparation des Periosts erfolgt das Absägen und Glätten der Schnittenden mit Drahtschneidern. Der Schnitt ist mit einem plantaren Pflaster bedeckt.
Betrachten Sie die Hauptursachen für Amputationen.
Diabetische Mikroangiopathie
Die Maßnahmen des Chirurgen hängen vom Ausmaß der Läsion ab. Je nach Prävalenz eitrig-nekrotischer Läsionen werden fünf Stadien unterschieden:
Oberflächlicher Nekroseherd ohne Sehnenbeteiligung.
Gangrän des Fingers, der das erste Glied und die Sehnen betrifft.
Ausgedehnte Gangrän der Finger, kombiniert mit Gangrän des Fußes.
Gangränöse Läsion des ganzen Fußes.
Beteiligung am Prozess des Unterschenkels.
Bei der Aufnahme eines Patienten mit eitrig-nekrotischer Ischämie wird eine Notfallsanierung des Fokus durchgeführt, die darin besteht, Abszesse zu öffnen, Phlegmone zu entleeren, den betroffenen Teil des Knochens minimal zu resezieren und abgestorbenes Gewebe zu entfernen. Nach der Exzision von nicht lebensfähigem Gewebe werden Operationen empfohlen, um eine ausreichende Durchblutung der verletzten Extremität wiederherzustellen.
Bei Ischämie:
Der erste Grad ist nur die Sanierung des Herdes;
Der zweite Grad beinhaltet die Amputation des betroffenen Fingers mit Entfernung der am Prozess beteiligten Sehnen;
Beim dritten Grad wird eine Amputation nach Sharpe durchgeführt, ein spezielles Amputationsmesser wird verwendet;
Die Behandlung des vierten Grades besteht in der Resektion auf Höhe des Unterschenkels;
Beim fünften Grad wird die Amputation auf Höhe des Oberschenkels durchgeführt.
Erfrierungen an Fingern und anderen Körperteilen
Unterscheiden:
- allgemeines Einfrieren (pathologische Veränderungen in Organen und Geweben, die sich als Folge von Durchblutungsstörungen und weiterer zerebraler Ischämie aufgrund längerer Einwirkung niedriger Temperaturen entwickeln);
- Frösteln (äußert sich durch eine chronische Entzündungsreaktion der Haut in Form von zyanotisch-weinroten schuppigen Flecken mit starkem Juckreiz.
Es gibt vier Grade:
Der erste Grad wird von reversiblen Veränderungen der Haut begleitet: Hyperämie, Schwellung, Juckreiz, Schmerzen und eine unausgesprochene Abnahme der Empfindlichkeit. Nach einigen Tagen werden die betroffenen Stellen gepeelt.
Der zweite Grad ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Blasen mit leichtem Inhalt, eine ausgeprägte Abnahme der Empfindlichkeit, möglicherweise eine Infektion aufgrund trophischer Störungen.
Der dritte Grad manifestiert sich durch nekrotische Veränderungen der Weichteile infolge ihres Todes, es bildet sich eine Demarkationslinie (Abgrenzung toter Gewebe von gesunden durch einen Granulationsstreifen), beschädigte Bereiche der Extremität werden mumifiziert, wobei hinzugefügt wird mikrobielle Flora ist die Entwicklung von feuchtem Gangrän möglich.
Beim vierten Grad erstreckt sich die Gewebenekrose bis zum Knochen, die Flüssigkeit in den Blasen auf der Haut wird trübschwarz, die Haut ist bläulich, die Schmerzempfindlichkeit verschwindet vollständig, das betroffene Glied wird schwarz und mumifiziert.
Behandlung
- 1. Grad. Patientenerwärmung, UHF-Therapie, Darsonval, erfrorenes Glied mit Boralkohol eingerieben.
- 2. Grad. Blasen werden verarbeitet. Nach dem Öffnen wird die beschädigte Haut entfernt, ein Alkoholverband wird auf die Wunde aufgebracht. Eine systemische Antibiotikatherapie wird empfohlen.
- 3. Grad. Blasen werden entfernt, abgestorbenes Gewebe wird entfernt, ein Verband mit hypertoner Kochsalzlösung wird angelegt. Antibiotika werden verwendet, um Sekundärinfektionen zu verhindern.
- 4. Grad. Die Nekrektomie (Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe) wird 1 cm über der Nekroselinie durchgeführt. Die Amputation erfolgt nach Bildung eines trockenen Schorfes.
Gangrän
ist eine Folge einer langsam fortschreitenden Störung der Blutversorgung von Geweben, die für Patienten mit Arteriosklerose charakteristisch ist, und
Es zeichnet sich durch das Fehlen einer allgemeinen Vergiftung des Körpers und das Vorhandensein eines klaren Abgrenzungsschachts aus. Während der Behandlung ist es möglich, abwartende Taktiken anzuwenden.
Bewerben: Medikamente, die den Gewebetrophismus verbessern, systemische Antibiotikatherapie. Die Operation wird nach Bildung einer klaren Demarkationslinie durchgeführt.
Nasse Gangrän tritt als Folge einer akuten Unterbrechung der Durchblutung auf (Erfrierungen der Finger, Thrombose, Gefäßkompression). Es ist durch eine schwere Vergiftung, das Fehlen einer Demarkationslinie und ein ausgeprägtes Ödem gekennzeichnet. Die Amputation wegen Gangrän wird dringend durchgeführt, ein abwartendes Management ist nicht akzeptabel. Nach der Entgiftungstherapie wird operiert. Die Amputationslinie sollte deutlich höher liegen als die Gangrän (bei Fußbefall empfiehlt sich eine Amputation auf Höhe des Oberschenkels).
Gasbrand ist eine absolute Indikation für eine Guillotine-Amputation. Charakteristische Manifestationen: ausgeprägtes, schnell fortschreitendes Ödem, Vorhandensein von Gas in den Geweben und Muskeln, Nekrose und Phlegmone mit Weichteilschmelzen. Optisch sind die Muskeln gräulich, stumpf und beim Abtasten leicht zerknittert. Die Haut ist violett-bläulich, bei Druck ist ein Knirschen und Knarren zu hören. Der Patient klagt über unerträgliche, berstende Schmerzen.
Kriterien für die Konsistenz des Stumpfes und seine Bereitschaft zur weiteren Prothetik
Für die volle Funktion der Prothese muss die Länge vom Stumpf bis zum Gelenk größer sein als ihr Durchmesser. Wichtig ist auch seine physiologische Form (leicht nach unten verjüngt) und Schmerzfreiheit. Die Beweglichkeit der erhaltenen Gelenke und die Hautnarbe (ihre Beweglichkeit und fehlende Kohäsion mit der Knochenbasis) werden beurteilt.
Anzeichen eines bösartigen Stumpfes
Die Ausbreitung der Narbe auf der Arbeitsfläche.
Überschüssiges Weichgewebe.
Keine kegelförmige Stumpfverengung.
Verschmelzung der Narbe mit Gewebe, ihre Unbeweglichkeit.
Zu hohe Position der Muskeln.
Übermäßige Spannung der Haut mit Knochensägemehl.
Abweichung von Knochensegmenten während der Amputation paariger Knochen.
Übermäßig konische Form des Stumpfes.
Registrierung der Behinderung
Die Amputation einer Extremität ist ein anatomischer Defekt, wodurch eine Invaliditätsgruppe auf unbestimmte Zeit zugewiesen wird. Wird ein Bein amputiert, wird sofort eine Behindertengruppe zugeordnet.
Die Beurteilung des Grades des Funktionsverlustes, der Invalidität und der eingeschränkten Lebensaktivität sowie die weitere Zuordnung der Invalidität erfolgt durch eine medizinisch-rehabilitative Sachverständigenkommission.
Bei der Einrichtung einer Behindertengruppe wird Folgendes bewertet:
Fähigkeit zur Selbstbedienung.
Möglichkeit der unabhängigen Bewegung.
Angemessenheit der Orientierung in Raum und Zeit, sofern keine Pathologie der geistigen Aktivität vorliegt (Hören und Sehen werden beurteilt).
Kommunikative Funktionen, die Fähigkeit zu gestikulieren, zu schreiben, zu lesen usw.
Der Grad der Kontrolle über das eigene Verhalten (Einhaltung der rechtlichen, moralischen und ethischen Standards der Gesellschaft).
Lernen, die Möglichkeit, neue Fähigkeiten zu erwerben, andere Berufe zu meistern.
Fähigkeit zu Arbeiten.
Möglichkeit zur Weiterbeschäftigung im Rahmen der beruflichen Tätigkeit nach der Rehabilitation und bei Schaffung besonderer Voraussetzungen.
Funktionalität und Ausbaugrad der Prothese.
Erste Gruppe
Hinweise für die Zuordnung der ersten Gruppe:
Amputation beider Beine auf Hüfthöhe.
Fehlen von vier Fingern (einschließlich der ersten Fingerglieder) an beiden Händen.
Amputation der Hände.
Zweite Gruppe
Amputation von drei Fingern (mit den ersten Fingergliedern) beider Hände.
Entfernung von 1 und 2 Fingern.
Fehlen von 4 Fingern bei Erhaltung der ersten Phalangen.
Amputation von Fingern an einer Hand mit einem hohen Stumpf der zweiten Hand.
Operation nach Chopard und Pirogov.
Hohe Resektionen eines Beins, kombiniert mit dem Fehlen von Fingern einer Hand oder eines Auges.
Amputation eines Arms und eines Auges.
Exartikulation der Hüfte oder Schulter.
Dritte Gruppe
Einseitige Amputationen von Fingern ohne Entfernung des ersten Fingerglieds.
Bilaterale Amputation von Fingern.
Hohe Amputation eines Beins oder Arms.
Entfernung beider Füße nach Sharp.
Der Unterschied in der Beinlänge beträgt mehr als 10 cm.
Rehabilitation nach Amputation
Neben dem anatomischen Defekt führt die Amputation von Gliedmaßen zu einem schweren psychischen Trauma des Patienten. Der Patient schließt Gedanken über seine eigene Minderwertigkeit in den Augen der Gesellschaft, glaubt, dass sein Leben vorbei ist.
Der Erfolg der weiteren Prothetik wird nicht nur von der Rechtzeitigkeit der Operation, der Amputationshöhe und der weiteren sachgerechten Versorgung des Stumpfes bestimmt.
Am 3.-4. Tag nach der Amputation beginnt die Prävention von Beugekontrakturen und Stumpfbewegungen. Nach Entfernung der Fäden empfiehlt sich ein aktives Training der Stumpfmuskulatur. Einen Monat später beginnen sie mit der Anprobe der ersten Prothese.
Wichtigstes Ziel von Rehabilitationsmaßnahmen ist die Stabilisierung des psychischen Zustandes des Patienten und die Bildung einer adäquaten Einstellung zur Prothetik.
Weitere Aktivitäten sind:
Schulung im Umgang mit der Prothese;
Eine Reihe von Trainings zur Aktivierung der Prothese und ihre Einbeziehung in das allgemeine motorische Stereotyp;
Normalisierung der Bewegungskoordination, Verwendung von Therapie- und Trainingsprothesen.
Soziale Rehabilitationsmaßnahmen, Anpassung des Patienten an das Leben mit einer Prothese;
Entwicklung eines individuellen Rehabilitationsprogramms, Umschulung und Weiterbeschäftigung (für die Gruppen 2 und 3).
Treten Phantomschmerzen in einer amputierten Extremität auf, werden Novocainblockade, Hypnose und Psychotherapiesitzungen empfohlen. Bei ausbleibender Besserung ist ein chirurgischer Eingriff mit Resektion des betroffenen Nervs möglich.