Hammasi og'riqni yo'qotish turlari 2 guruhga bo'lingan:

1). Umumiy behushlik (behushlik).

2). Lokal behushlik.

Narkoz - giyohvandlik vositalarini qo'llash natijasida yuzaga keladigan markaziy asab tizimining sun'iy ravishda qaytariladigan inhibisyoni, ongni yo'qotish, barcha turdagi sezuvchanlik, mushak tonusi, barcha shartli va ba'zi shartsiz reflekslar bilan birga keladi.

Anesteziya tarixidan:

1844 yilda X. Uells tish chiqarish uchun azot oksidi inhalatsiyasidan foydalangan. O'sha yili Ya.A.Chistovich sonning kesilishi uchun efir behushligidan foydalangan. Operatsiya paytida behushlikdan foydalanishning birinchi ommaviy namoyishi 1846 yilda Bostonda (AQSh) bo'lib o'tdi: stomatolog V. Morton bemorga efir behushligini berdi. Tez orada U.Skvayr efirli behushlik uchun apparat yaratdi. Rossiyada efir birinchi marta 1847 yilda F.I.Inozemtsev tomonidan ishlatilgan.

• 1857 yil - C. Bernard kurarning nerv-mushak sinapsiga ta'sirini ko'rsatdi.
• 1909 yil - birinchi marta gedonal bilan tomir ichiga behushlik qo'llanildi (N.P.Kravkov, S.P.Fedorov).
• 1910 yil - birinchi marta traxeya intubatsiyasi qo'llanildi.
• 1920 yil - Anesteziya belgilarining tavsifi (Guedel).
• 1933 yil - natriy tiopental klinik amaliyotga kiritildi.
• 1951 yil - emizuvchi sintezlangan florotan. 1956 yilda u birinchi marta klinikada ishlatilgan.
• 1966 yil - Enfluran birinchi marta ishlatilgan.

Anesteziya nazariyalari

1). Koagulyatsiya nazariyasi(Kühn, 1864): Giyohvand moddalar neyronlarda hujayra ichidagi oqsillarning koagulyatsiyasiga olib keladi, bu ularning funktsiyasini buzishga olib keladi.

2). Lipidlar nazariyasi(Hermann, 1866, Meyer, 1899): giyohvand moddalarning ko'pchiligi lipotropikdir, buning natijasida ular neyronlarning membranalarini to'sib, ularning metabolizmini buzadi.

3). Yuzaki taranglik nazariyasi(adsorbsion nazariya, Traube, 1904): anestetik neyron membranalari darajasida sirt taranglik kuchini kamaytiradi.

4). Redoks nazariyasi(Vervorn, 1912): giyohvand moddalar neyronlardagi redoks jarayonlarini inhibe qiladi.

5). Gipoksik nazariya(1920): anestetiklar markaziy asab tizimining gipoksiyasini keltirib chiqaradi.

6). Suv mikrokristallari nazariyasi(Pauling, 1961): Suvli eritmadagi dorilar nerv tolalari bo'ylab harakat potentsiallarining shakllanishi va tarqalishiga to'sqinlik qiluvchi mikrokristallarni hosil qiladi.

7). Membran nazariyasi(Hober, 1907, Winterstein, 1916): Giyohvand moddalar neyron membranasi bo'ylab ionlarni tashishning buzilishiga olib keladi va shu bilan harakat potentsialining paydo bo'lishini bloklaydi.

Taklif etilgan nazariyalarning hech biri behushlik mexanizmini to'liq tushuntirmaydi.

Zamonaviy tasvirlar : Hozirgi vaqtda ko'pchilik olimlar N.E.ning ta'limotiga asoslanib. Vvedenskiy, A.A. Uxtomskiy va I.P. Pavlovning fikriga ko'ra, behushlik markaziy asab tizimining funktsional inhibisyonining bir turidir ( markaziy asab tizimini inhibe qilishning fiziologik nazariyasi- V.S.Galkin). P.A.ning so'zlariga ko'ra. Anoxin, miyaning retikulyar shakllanishi giyohvand moddalar ta'siriga eng sezgir bo'lib, bu uning miya yarim korteksiga ko'tarilgan ta'sirini pasayishiga olib keladi.

Anesteziyaning tasnifi

1). Markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi omillarga ko'ra:

• Farmakodinamik behushlik- giyohvand moddalarning ta'siri.
• Elektronarkoz- elektr maydonining harakati.
• Gipnonarkoz- gipnozning ta'siri.

2). Preparatni tanaga kiritish usuliga ko'ra:

• Nafas olish:

Niqob.

Endotrakeal (ETN).

Endobronxial.

• Nafas olishsiz:

Vena ichiga yuborish.

Mushak ichiga (kamdan-kam hollarda qo'llaniladi).

Rektal (odatda faqat bolalarda).

3). Giyohvand moddalar miqdori bo'yicha:

• Mononarkoz- 1 dori ishlatiladi.
• Aralash anesteziya- bir vaqtning o'zida bir nechta dorilar ishlatiladi.
• Kombinatsiyalangan behushlik- operatsiyaning turli bosqichlarida turli xil giyohvand moddalarni iste'mol qilish; yoki tananing boshqa funktsiyalariga (mushak gevşetici, ganglion blokerlari, analjeziklar va boshqalar) selektiv ta'sir ko'rsatadigan dorilar bilan dorilarning kombinatsiyasi.

4). Operatsiya bosqichiga qarab:

• Kirish behushligi- qisqa muddatli, qo'zg'alish bosqichisiz sodir bo'ladi. Anesteziyani tez induktsiya qilish uchun ishlatiladi.
• Xizmat anesteziyasi- butun operatsiya davomida ishlatiladi.
• Asosiy behushlik- bu asosiy behushlik o'tkaziladigan fonga o'xshaydi. Asosiy behushlikning ta'siri operatsiyadan biroz oldin boshlanadi va u tugaganidan keyin bir muncha vaqt davom etadi.
• Qo'shimcha behushlik- parvarishlash behushligi fonida asosiy anestezikaning dozasini kamaytirish uchun boshqa preparatlar qo'llaniladi.

Nafas olish behushligi

Nafas olish behushligi uchun preparatlar

1). Suyuq anestetiklar- bug'langanda ular giyohvandlik ta'siriga ega:

• Ftorotan (narkotan, halotan) - ko'pgina maishiy qurilmalarda qo'llaniladi.
• Enfluran (etran), metoksifluran (ingalan, pentrane) kamroq qo'llaniladi.
• Isoflurane, sevofluran, desfluran yangi zamonaviy anesteziklar (chet elda qo'llaniladi).

Zamonaviy anesteziklar kuchli narkotik, antisekretor, bronxodilatator, ganglionlarni blokirovka qiluvchi va mushak gevşetici ta'sirga ega, qisqa qo'zg'alish fazasi va tez uyg'onish bilan anesteziyani tez induktsiya qiladi. Ular nafas yo'llarining shilliq pardalarini bezovta qilmaydi.

Yon effektlar florotan: nafas olish tizimining tushkunligi, qon bosimining pasayishi, bradikardiya, gepatotoksisite, miyokardning adrenalinga sezuvchanligini oshiradi (shuning uchun bu preparatlar ftortanli behushlik paytida qo'llanilmasligi kerak).

Hozirgi vaqtda efir, xloroform va trikloretilen ishlatilmaydi.

2). Gazsimon anestetiklar:

Eng keng tarqalgani azot oksidi, chunki u deyarli hech qanday qo'zg'alish bosqichi va tez uyg'onishi bilan behushlikning tez induktsiyasini keltirib chiqaradi. Faqat kislorod bilan birgalikda ishlatiladi: 1:1, 2:1, 3:1 va 4:1. Og'ir gipoksiya rivojlanishi tufayli aralashmadagi kislorod miqdorini 20% dan pastga tushirish mumkin emas.

Kamchilik yuzaki behushlik keltirib chiqaradi, reflekslarni zaif tarzda inhibe qiladi va mushaklarning etarli darajada bo'shashmasligiga olib keladi. Shuning uchun u faqat tana bo'shliqlariga kirmaydigan qisqa muddatli operatsiyalar uchun, shuningdek, katta operatsiyalar uchun induksion behushlik sifatida ishlatiladi. Anesteziyani parvarish qilish uchun azot oksididan foydalanish mumkin (boshqa dorilar bilan birgalikda).

Siklopropan hozirda nafas olish va yurak depressiyasi ehtimoli tufayli deyarli qo'llanilmaydi.

Anesteziya mashinalarining ishlash printsipi

Har qanday anesteziya mashinasi asosiy komponentlarni o'z ichiga oladi:

1). Dozimetr - giyohvand moddalarni aniq dozalash uchun ishlatiladi. Float tipidagi aylanadigan dozimetrlar ko'proq qo'llaniladi (floatning siljishi gaz oqimini daqiqada litrda ko'rsatadi).

2). Vaporizator - suyuq giyohvand moddalarni bug'ga aylantirish uchun xizmat qiladi va anestetik quyilgan idishdir.

3). Gazsimon moddalar uchun tsilindrlar- kislorod (ko'k ballonlar), azot oksidi (kulrang ballonlar) va boshqalar.

4). Nafas olish bloki- bir necha qismlardan iborat:

• Nafas olish sumkasi- qo'lda shamollatish uchun, shuningdek, ortiqcha giyohvand moddalarni to'plash uchun rezervuar sifatida ishlatiladi.
• Adsorber- ekshalatsiya qilingan havodan ortiqcha karbonat angidridni so'rish uchun xizmat qiladi. Har 40-60 daqiqada almashtirishni talab qiladi.
• Vanalar- giyohvandlik moddasining bir tomonlama harakatlanishi uchun xizmat qiladi: ingalyatsion klapan, ekshalatsiya klapan, xavfsizlik klapan (ortiqcha giyohvand moddalarni tashqi muhitga chiqarish uchun) va qaytarilmaydigan klapan (ingalyatsiya qilingan va chiqariladigan giyohvand moddalar oqimini ajratish uchun).
  Bemorga daqiqada kamida 8-10 litr havo berilishi kerak (shundan kamida 20% kislorod).

Nafas olish moslamasining ishlash printsipiga qarab, ular mavjud 4 ta nafas olish sxemasi:

1). Ochiq tutashuv:

Nafas olish - evaporatator orqali atmosfera havosidan.

Tashqi muhitga nafas oling.

2). Yarim ochiq elektron:

Nafas olish - apparatdan.

Tashqi muhitga nafas oling.

Ochiq va yarim ochiq sxemalarning kamchiliklari operatsiya xonasida havoning ifloslanishi va giyohvand moddalarni ko'p iste'mol qilishdir.

3). Yarim yopiq sxema:

Nafas olish - apparatdan.

Nafas olish - qisman tashqi muhitga, qisman yana apparatga.

4). Yopiq tutashuv:

Nafas olish - apparatdan.

Qurilmaga nafas oling.

Yarim yopiq va yopiq sxemalardan foydalanganda, adsorberdan o'tadigan havo ortiqcha karbonat angidriddan ozod qilinadi va yana bemorga kiradi. Yagona kamchilik ushbu ikkita sxemadan adsorberning ishlamay qolishi tufayli giperkapniya rivojlanish ehtimoli. Uning ishlashini muntazam ravishda kuzatib borish kerak (uning ishining belgisi biroz isinishdir, chunki karbonat angidridni singdirish jarayoni issiqlik chiqishi bilan sodir bo'ladi).

Hozirda foydalanilmoqda behushlik mashinalari Polynarcon-2, -4 va -5, ular 4 ta konturning har qanday bo'ylab nafas olish qobiliyatini ta'minlaydi. Zamonaviy anesteziya xonalari ventilyatorlar (RO-5, RO-6, PHASE-5) bilan birlashtirilgan. Ular sizga sozlash imkonini beradi:

• O'pkaning to'lqinli va daqiqali hajmi.
• Nafas olayotgan va chiqarilgan havodagi gazlarning kontsentratsiyasi.
• Nafas olish va chiqarish vaqtining nisbati.
• Chiqish bosimi.

Import qilingan eng mashhur qurilmalar Omega, Draeger va boshqalar.

Anesteziya bosqichlari(Gwedel, 1920):

1). Analjeziya bosqichi(3-8 daqiqa davom etadi): ongning asta-sekin tushkunligi, og'riq sezuvchanligining keskin pasayishi; biroq tutib olish reflekslari, shuningdek, harorat va taktil sezuvchanlik saqlanib qoladi. Nafas olish va gemodinamik ko'rsatkichlar (puls, qon bosimi) normaldir.

Analjeziya bosqichida 3 bosqich ajratiladi (Artusio, 1954):

• Dastlabki bosqich- hali analjeziya yoki amneziya yo'q.
• To'liq analjeziya va qisman amneziya bosqichi.
• To'liq analjeziya va to'liq amneziya bosqichi.

2). Qo'zg'alish bosqichi(1-5 daqiqa davom etadi): bu, ayniqsa, efir behushligini qo'llash paytida yaqqol namoyon bo'ldi. Ongni yo'qotgandan so'ng darhol vosita va nutq qo'zg'alishi boshlanadi, bu subkorteksning qo'zg'alishi bilan bog'liq. Nafas olish tezlashadi, qon bosimi biroz ko'tariladi, taxikardiya rivojlanadi.

3). Narkotik uyqu bosqichi (jarrohlik bosqichi):

U 4 darajaga ega:

I - U ko'z olmasining harakat darajasi: ko'z olmalari silliq harakatlar qiladi. Ko'z qorachig'i siqiladi, yorug'likka reaktsiya saqlanadi. Reflekslar va mushak tonusi saqlanib qoladi. Gemodinamik ko'rsatkichlar va nafas olish normaldir.

II - Shox parda refleksining yo'qligi darajasi: ko'z olmalari harakatsiz. Ko'z qorachig'i siqiladi, yorug'likka reaktsiya saqlanadi. Reflekslar (shu jumladan shox parda) yo'q. Mushaklar tonusi pasayishni boshlaydi. Nafas olish sekin. Gemodinamik ko'rsatkichlar normal.

III - O'quvchilarning kengayishi darajasi: ko'z qorachig'i kengaygan, yorug'likka reaktsiyasi zaif. Mushaklar ohangining keskin pasayishi, tilning ildizi cho'kib ketishi va havo yo'llarini to'sib qo'yishi mumkin. Puls kuchayadi, bosim pasayadi. Daqiqada 30 tagacha nafas qisilishi (diafragma nafasi kostali nafas olishdan ustun kela boshlaydi, nafas chiqarish nafas olishdan uzoqroq).

IV - Diafragma nafas olish darajasi: ko'z qorachig'i kengaygan, yorug'likka reaktsiya yo'q. Puls tez-tez, ipga o'xshaydi, bosim keskin kamayadi. Nafas olish sayoz, aritmik, to'liq diafragmatik. Keyinchalik miyaning nafas olish va vazomotor markazlarining falaji paydo bo'ladi. Shunday qilib, to'rtinchi daraja giyohvand moddalarni haddan tashqari oshirib yuborish belgisidir va ko'pincha o'limga olib keladi.

Anesteziya chuqurligi inhalatsiyali mononarkozdan foydalanganda, u jarrohlik bosqichining I-II darajasidan oshmasligi kerak, faqat qisqa vaqt ichida III darajaga qadar chuqurlashishi mumkin; Kombinatsiyalangan behushlikdan foydalanganda uning chuqurligi odatda jarrohlik bosqichining 1 darajasidan oshmaydi. Anesteziya bosqichida (rausch anesteziyasi) operatsiya qilish taklif etiladi: qisqa muddatli yuzaki aralashuvlar amalga oshirilishi mumkin va mushak gevşeticilardan foydalanganda deyarli har qanday operatsiyani bajarish mumkin.

4). Uyg'onish bosqichi(qabul qilingan dozaga va bemorning ahvoliga qarab bir necha daqiqadan bir necha soatgacha davom etadi): giyohvand moddalarni etkazib berish to'xtatilgandan so'ng yuzaga keladi va teskari tartibda tananing boshqa funktsiyalari ongini asta-sekin tiklash bilan tavsiflanadi.

Ushbu tasnif vena ichiga behushlik qilish uchun kamdan-kam qo'llaniladi, chunki jarrohlik bosqichiga juda tez erishiladi va giyohvand analjeziklari yoki atropin bilan premedikatsiya o'quvchilarning javobini sezilarli darajada o'zgartirishi mumkin.

Maskali behushlik

Niqob behushligi qo'llaniladi:

• Qisqa operatsiyalar uchun.
• Traxeyani intubatsiya qilishning iloji bo'lmasa (bemorning anatomik xususiyatlari, travma).
• Anesteziyaga kiritilganda.
• Traxeyani intubatsiya qilishdan oldin.

Texnika:

1). Bemorning boshi orqaga egilgan (bu yuqori nafas yo'llarining ko'proq o'tkazuvchanligini ta'minlash uchun kerak).

2). Niqobni og'iz va burunni qoplaydigan qilib qo'llang. Anesteziolog butun behushlik davomida niqobni saqlashi kerak.

3). Bemorga niqob orqali bir necha nafas olishiga ruxsat beriladi, keyin toza kislorod ulanadi va shundan keyingina preparat beriladi (dozani asta-sekin oshirib boradi).

4). Anesteziya jarrohlik bosqichiga (1-2 daraja) kirgandan so'ng, preparatning dozasi endi oshirilmaydi va har bir kishi uchun individual darajada saqlanadi. Anesteziyani jarrohlik bosqichining 3-bosqichiga chuqurlashtirishda anesteziolog bemorning pastki jag'ini oldinga olib borishi va uni shu holatda ushlab turishi kerak (tilni tortib olishning oldini olish uchun).

Endotraxeal behushlik

U boshqalarga qaraganda tez-tez qo'llaniladi, asosan uzoq muddatli qorin bo'shlig'i operatsiyalari paytida, shuningdek, bo'yin a'zolarida operatsiyalar paytida. Intubatsiya anesteziyasi birinchi marta 1847 yilda N.I.Pirogov tomonidan, operatsiyalar paytida - K.A. Rauchfuss 1890 yilda

ETN ning boshqalarga nisbatan afzalliklari:

• Giyohvand moddalarni aniq dozalash.
• Yuqori nafas yo'llarining ishonchli o'tkazuvchanligi.
• Aspiratsiya deyarli yo'q qilinadi.

Traxeyani intubatsiya qilish texnikasi:

Intubatsiyani boshlash uchun zaruriy shartlar: ongning etishmasligi, mushaklarning etarli darajada gevşemesi.

1). Bemorning boshini maksimal kengaytirish amalga oshiriladi. Pastki jag oldinga tortiladi.

2). Bemorning og'ziga, tilning yon tomoniga laringoskop (to'g'ri yoki kavisli pichoq bilan) kiritiladi va epiglottisni ko'tarish uchun ishlatiladi. Tekshiruv o'tkaziladi: agar vokal kordlar harakat qilsa, u holda intubatsiyani amalga oshirish mumkin emas, chunki ularga zarar yetkazishingiz mumkin.

3). Laringoskopning nazorati ostida kerakli diametrdagi endotrakeal trubka halqumga, so'ngra traxeyaga (kattalar uchun, odatda № 7-12) kiritiladi va u erda naychaga kiritilgan maxsus manjetning dozalangan shishishi bilan o'rnatiladi. Manjetning haddan tashqari ko'p shishishi trakea devorining to'shakka olib kelishi mumkin va juda kam inflyatsiya muhrni buzadi.

4). Shundan so'ng, fonendoskop yordamida ikkala o'pka orqali nafas olishni tinglash kerak. Agar intubatsiya juda chuqur bo'lsa, naycha qalinroq o'ng bronxga kirishi mumkin. Bunday holda, chap tomonda nafas olish zaiflashadi. Agar naycha traxeyaning bifurkatsiyasiga tayansa, hech qanday joyda nafas olish tovushlari bo'lmaydi. Agar naycha oshqozonga tushsa, nafas olish tovushlari yo'qligi fonida epigastrium shishiradi.

So'nggi paytlarda u tobora ko'proq foydalanilmoqda laringeal niqob. Bu nafas olish aralashmasini halqumga kirish joyiga etkazib beradigan qurilmaga ega maxsus naycha. Uning asosiy afzalligi - foydalanish qulayligi.

Endobronxial behushlik

faqat bitta o'pkani ventilyatsiya qilish kerak bo'lganda o'pka operatsiyalarida qo'llaniladi; yoki ikkala o'pka, lekin turli xil rejimlarda. Ikkala asosiy bronxni ham intubatsiya qilish qo'llaniladi.

Ko'rsatkichlar :

1). Mutlaq (anestetik):

• Bronxoektaz, o'pka xo'ppozi yoki empiema tufayli nafas olish yo'llari infektsiyasi xavfi.
• Gaz oqishi. Bronx yorilishi paytida paydo bo'lishi mumkin.

2). Qarindosh (jarrohlik): o'pka, qizilo'ngach, umurtqa pog'onasining old yuzasi va yirik tomirlarga jarrohlik yo'li bilan kirishni yaxshilash.

Yiqilgan o'pka jarrohlik tomonida jarrohlik yo'lini yaxshilaydi, o'pka to'qimalarining shikastlanishini kamaytiradi, jarrohga havo oqmasdan bronxlarda ishlashga imkon beradi va qon va balg'am bilan infektsiyaning qarama-qarshi o'pkaga tarqalishini cheklaydi.

Endobronxial behushlik uchun quyidagilar qo'llaniladi:

• Endobronxial obturatorlar
• Ikki lümenli quvurlar (o'ng va chap tomonli).

Jarrohlikdan keyin yiqilgan o'pkaning kengayishi:

Yiqilgan o'pkaning bronxlari operatsiya oxirigacha balg'amdan tozalanishi kerak. Operatsiya oxirida plevra bo'shlig'i ochiq bo'lsa ham, vizual nazorat ostida qo'lda ventilyatsiya yordamida yiqilgan o'pkani puflash kerak. Operatsiyadan keyingi davrda fizioterapiya va kislorodli terapiya buyuriladi.

Anesteziyaning adekvatligi tushunchasi

Anesteziyaning etarliligining asosiy mezonlari:

• To'liq ongni yo'qotish.
• Teri quruq va normal rangga ega.
• Barqaror gemodinamika (puls va bosim).
• Diurez 30-50 ml / soat dan kam emas.
• EKGda patologik o'zgarishlarning yo'qligi (agar monitoring o'tkazilsa).
• O'pka ventilyatsiyasining normal hajm ko'rsatkichlari (anesteziya mashinasi yordamida aniqlanadi).
• Qondagi kislorod va karbonat angidridning normal darajasi (bemorning barmog'iga qo'yiladigan puls oksimetri yordamida aniqlanadi).

Premedikatsiya

Bu operatsiyadan oldin va operatsiyadan keyingi asoratlar ehtimolini kamaytirish uchun dori-darmonlarni qabul qilishdir.

Premedikatsiyaning maqsadlari:

1). Operatsiyadan oldin hissiy qo'zg'alish va qo'rquv hissi kamayadi. Gipnozlar (fenobarbital) va trankvilizatorlar (diazepan, fenazepam) qo'llaniladi.

2). Avtonom nerv tizimini barqarorlashtirish. Neyroleptiklar qo'llaniladi (aminazin, droperidol).

3). Allergik reaktsiyalarning oldini olish. Antigistaminlar qo'llaniladi (difengidramin, suprastin, pipolfen).

4). Bezlar sekretsiyasining pasayishi. Antikolinerjiklar (atropin, metatsin) qo'llaniladi.

5). Anestezikaning ta'sirini kuchaytirish. Narkotik analjeziklar (promedol, omnopon, fentanil) qo'llaniladi.

Ko'p premedikatsiya rejimlari taklif qilingan.

Shoshilinch operatsiyadan oldin premedikatsiya sxemasi:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.k.
• Difengidramin 1% - 1-2 ml IM yoki (ko'rsatmalarga ko'ra) droperidol.

Rejalashtirilgan operatsiyadan oldin premedikatsiya sxemasi:

1). Yotishdan oldin kechasi uyqu tabletkasini (fenobarbital) yoki trankvilizatorni (fenazepam) oling.

2). Ertalab, operatsiyadan 2-3 soat oldin - antipsikotik (droperidol) va trankvilizator (fenazepam).

3). Operatsiyadan 30 daqiqa oldin:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.k.
• Difengidramin 1% - 1-2 ml IM.

Vena ichiga behushlik

Bu giyohvand moddalarni tomir ichiga yuborish natijasida yuzaga keladigan behushlik.

Asosiy afzalliklari Vena ichiga behushlik quyidagilardan iborat:

1). Anesteziyani tez kiritish, bemor uchun yoqimli, hayajonlanish bosqichi deyarli yo'q.

2). Amalga oshirishning texnik qulayligi.

3). Giyohvand moddalarni qat'iy hisobga olish imkoniyati.

4). Ishonchlilik.

Biroq, bu usulsiz emas kamchiliklar:

1). Qisqa vaqt davom etadi (odatda 10-20 daqiqa).

2). Mushaklarning to'liq gevşemesine yo'l qo'ymaydi.

3). Nafas olish behushligi bilan solishtirganda, dozani oshirib yuborish ehtimoli ko'proq.

Shuning uchun intravenöz behushlik kamdan-kam hollarda mustaqil ravishda qo'llaniladi (mononarkoz shaklida).

Vena ichiga behushlik uchun deyarli barcha dorilarning ta'sir qilish mexanizmi ongni va markaziy asab tizimining chuqur inhibisyonunu o'chirishdan iborat, sezuvchanlikni bostirish esa ikkilamchi bo'ladi. Istisno - ketamin, uning ta'siri qisman yoki to'liq saqlanib qolgan ong bilan etarli darajada og'riqni yo'qotish bilan tavsiflanadi.

Vena ichiga behushlik qilish uchun ishlatiladigan asosiy dorilar

1). Barbituratlar:

• Natriy tiopental asosiy dori hisoblanadi.
• Geksenal, tiaminal - kamroq qo'llaniladi.

Ishlatiladi Kirish behushligi uchun va kichik operatsiyalar paytida qisqa muddatli behushlik uchun. Ta'sir mexanizmi miyaning retikulyar shakllanishiga inhibitiv ta'sir ko'rsatishi bilan izohlanadi.

Eritma operatsiyadan oldin tayyorlanadi: 1 shisha (1 gramm) 100 ml sho'r suvda eritiladi (1% eritma olinadi) va tomir ichiga daqiqada taxminan 5 ml tezlikda yuboriladi. Qo'llash boshlanganidan 1-2 minut o'tgach, odatda ifodalanmagan nutq qo'zg'alishi paydo bo'ladi (subkortikal tuzilmalarning disinhibisyonu). Dvigatelning qo'zg'alishi odatiy emas. Yana 1 daqiqadan so'ng ong butunlay o'chadi va bemor 10-15 daqiqa davom etadigan behushlikning jarrohlik bosqichiga o'tadi. Anesteziyaning uzoq davom etishiga 0,1-0,2 g preparatni (ya'ni 10-20 ml eritma) fraksiyonel yuborish orqali erishiladi. Preparatning umumiy dozasi 1 g dan oshmaydi.

Mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar: nafas olish va yurak depressiyasi, qon bosimining pasayishi. Barbituratlar o'tkir jigar etishmovchiligida kontrendikedir.

2). Ketamin (ketalar, kalipsol).

Ishlatilgan qisqa muddatli behushlik uchun, shuningdek, kombinatsiyalangan behushlikning tarkibiy qismi (anesteziyani saqlash bosqichida) va ataralgeziyada (trankvilizatorlar bilan birgalikda).

Harakat mexanizmi Ushbu preparat miyaning turli qismlari o'rtasidagi nerv birikmalarining vaqtincha uzilishiga asoslangan. Kam toksiklikka ega. U tomir ichiga yoki mushak ichiga kiritilishi mumkin. Umumiy dozasi 1-2 mg / kg (vena ichiga) yoki 10 mg / kg (mushak ichiga).

Analjeziya administratsiyadan 1-2 minut o'tgach sodir bo'ladi, ammo ong saqlanib qoladi va siz bemor bilan gaplashishingiz mumkin. Operatsiyadan keyin bemor retrograd amneziya rivojlanishi tufayli hech narsani eslay olmaydi.

Bu yurak-qon tomir tizimini rag'batlantiradigan yagona anestezik, shuning uchun uni yurak etishmovchiligi va gipovolemiya bilan og'rigan bemorlarda qo'llash mumkin; Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda kontrendikedir.

Mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar: qon bosimi ortishi, taxikardiya, yurakning katexolaminlarga sezuvchanligi oshishi, ko'ngil aynishi va qayt qilish. Qo'rqinchli gallyutsinatsiyalar xarakterlidir (ayniqsa, uyg'onganida). Ularning oldini olish uchun operatsiyadan oldingi davrda trankvilizatorlar qo'llaniladi.

Ketamin ICP ortishi, gipertenziya, angina pektorisi va glaukoma holatlarida kontrendikedir.

3). Deprivan (propofol). Ampulalar 20 ml 1% eritma.

Eng zamonaviy dori vositalaridan biri. U qisqa ta'sirga ega va shuning uchun odatda boshqa dorilar bilan kombinatsiyani talab qiladi. Bu kirish behushligi uchun tanlangan dori, lekin uzoq muddatli behushlik uchun ham ishlatilishi mumkin. Bir martalik doza 2-2,5 mg / kg ni tashkil qiladi, behushlik 5-7 daqiqa davom etadi.

Mumkin bo'lgan yon ta'siri juda kam uchraydi: qisqa muddatli apnea (20 soniyagacha), bradikardiya, allergik reaktsiyalar.

4). Natriy gidroksibutirat(GHB - gamma-gidroksibutirik kislota).

Anesteziyani induktsiya qilish uchun ishlatiladi. Preparat past toksiklikka ega, shuning uchun u zaiflashgan va keksa bemorlar uchun tanlangan doridir. Bundan tashqari, GHB ham miyaga antihipoksik ta'sir ko'rsatadi. Preparatni juda sekin yuborish kerak. Umumiy doz 100-150 mg / kg ni tashkil qiladi.

Uning yagona kamchiligi shundaki, u to'liq analjeziya va mushaklarning gevşemesine olib kelmaydi, bu esa uni boshqa dorilar bilan birlashtirishga majbur qiladi.

5).Etomidat - asosan anesteziyani induksiyalash va qisqa muddatli anesteziya uchun ishlatiladi. Bir martalik doz (u 5 daqiqa davom etadi) 0,2-0,3 mg/kg ni tashkil qiladi (2 martadan ko'p bo'lmagan holda qayta kiritilishi mumkin). Ushbu preparatning afzalligi shundaki, u yurak-qon tomir tizimiga ta'sir qilmaydi.

Yon effektlar: Katta yoshlilarning 30% da ko'ngil aynishi va qusish va preparat kiritilgandan so'ng darhol beixtiyor harakatlar.

6). Propanidid (epontol, sombrevin).

U asosan anesteziyani induksiya qilish uchun, shuningdek, qisqa muddatli operatsiyalar uchun ishlatiladi. Anesteziya "ignaning oxirida" paydo bo'ladi, uyg'onish juda tez (5 daqiqadan so'ng).

7). Viadril (predion).

Anesteziyani induktsiya qilish uchun azot oksidi bilan birgalikda, shuningdek endoskopik tekshiruvlar paytida qo'llaniladi.

Propanidid va Viadryl so'nggi bir necha yil ichida deyarli qo'llanilmadi.

Mushak gevşetici

Mushak gevşeticilarning 2 guruhi mavjud:

1). Antidepolyarizatsiya(uzoq ta'sir qilish - 40-60 daqiqa): diplatsin, anatruksonium, dioksonium, arduan. Ularning ta'sir qilish mexanizmi xolinergik retseptorlarni blokirovka qilishdir, buning natijasida depolarizatsiya sodir bo'lmaydi va mushaklar qisqarmaydi. Ushbu dorilarning antagonisti xolinesteraza inhibitörleri (prozerin), chunki Xolinesteraza blokadani engish uchun zarur bo'lgan miqdorda to'plangan atsetilxolinni yo'q qilishni to'xtatadi.

2). Depolyarizatsiya(qisqa ta'sirli - 5-7 daqiqa): ditilin (tinglash, miorelaksin). 20-30 mg dozada mushaklarning bo'shashishiga olib keladi, 40-60 mg dozada nafas olishni to'xtatadi.

Ta'sir mexanizmi asetilkolinga o'xshaydi, ya'ni. ular membranalarning uzoq muddatli doimiy depolarizatsiyasini keltirib chiqaradi, repolarizatsiyani oldini oladi. Antagonist psevdoxolinesteraza (yangi sitratlangan qonda topilgan). Prozerinni ishlatish mumkin emas, chunki xolinesteraza inhibisyonu tufayli ditilin ta'sirini kuchaytiradi.

Agar mushak gevşeticilarning ikkala guruhi bir vaqtning o'zida ishlatilsa, u holda "ikki blok" mumkin - ditilin birinchi guruh dorilarining xususiyatlarini oladi, natijada nafas olish uzoq vaqt davomida to'xtaydi.

Narkotik analjeziklar

og'riq retseptorlarining qo'zg'aluvchanligini pasaytiradi, eyforiyaga, shokka qarshi, gipnozga, qusishga qarshi ta'sirga olib keladi, oshqozon-ichak sekretsiyasini kamaytiradi.

Yon effektlar:

nafas olish markazining depressiyasi, peristaltika va oshqozon-ichak sekretsiyasining pasayishi, ko'ngil aynishi va qayt qilish. Giyohvandlik tezda paydo bo'ladi. Yon ta'sirlarni kamaytirish uchun antikolinerjiklar (atropin, metasin) bilan birlashtiriladi.

Ishlatiladi premedikatsiya uchun, operatsiyadan keyingi davrda, shuningdek, estrodiol behushlikning tarkibiy qismi sifatida.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: umumiy charchoq, nafas olish markazining etishmovchiligi. Tug'ish paytida og'riqni yo'qotish uchun ishlatilmaydi.

1). Omnopon (Pantopon) - afyun alkaloidlari aralashmasi (tarkibida 50% gacha morfin mavjud).

2). Promedol - morfin va omnopon bilan solishtirganda, kamroq yon ta'sirga ega va shuning uchun premedikatsiya va markaziy og'riqsizlantirish uchun tanlangan dori hisoblanadi. Analjezik ta'sir 3-4 soat davom etadi.

3). Fentanil kuchli, ammo qisqa muddatli (15-30 daqiqa) ta'sirga ega, shuning uchun u neyroleptanaljeziya uchun tanlangan dori hisoblanadi.

Narkotik analjeziklarning haddan tashqari dozasi bo'lsa, nalokson (opiat antagonisti) qo'llaniladi.

Vena ichiga yuboriladigan behushlikning tasnifi

1). Markaziy og'riqsizlantirish.

2). Neyroleptanaljeziya.

3). Ataralgeziya.

Markaziy og'riqsizlantirish

Narkotik analjeziklarni (promedol, omnopon, fentanil) qo'llash orqali aniq analjeziyaga erishiladi, bu katta rol o'ynaydi. Narkotik analjeziklar odatda mushak gevşetici va boshqa dorilar (deprivan, ketamin) bilan birlashtiriladi.

Shu bilan birga, dori vositalarining yuqori dozalari nafas olish depressiyasiga olib kelishi mumkin, bu ko'pincha mexanik shamollatishdan foydalanishni talab qiladi.

Neyroleptanaljeziya (NLA)

Usul birgalikda foydalanishga asoslangan:

1). Og'riqni engillashtiradigan giyohvand analjeziklari (fentanil).

2). Vegetativ reaktsiyalarni bostiradigan va bemorda befarqlik hissi tug'diradigan neyroleptiklar (droperidol).

Ikkala moddani (talamonal) o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan preparat ham qo'llaniladi.

Usulning afzalliklari atrofdagi hamma narsaga befarqlikning tez boshlanishi; operatsiyadan kelib chiqqan vegetativ va metabolik o'zgarishlarni kamaytirish.

Ko'pincha NLA lokal behushlik bilan birgalikda, shuningdek, estrodiol behushlikning tarkibiy qismi sifatida ishlatiladi (azot oksidi behushligi fonida droperidol bilan fentanil qo'llaniladi). Ikkinchi holda, preparatlar har 15-20 daqiqada fraktsiyalarda qo'llaniladi: fentanil - yurak tezligini oshirish uchun, droperidol - qon bosimini oshirish uchun.

Ataralgeziya

Bu 2 guruhdagi dorilar kombinatsiyasidan foydalanadigan usul:

1). Trankvilizatorlar va sedativlar.

2). Narkotik analjeziklar (promedol, fentanil).

Natijada, ataraksiya holati ("mahrum etish") paydo bo'ladi.

Ataralgeziya odatda kichik yuzaki operatsiyalar uchun, shuningdek, estrodiol behushlikning tarkibiy qismi sifatida ishlatiladi. Ikkinchi holda, yuqoridagi dorilarga quyidagi dorilar qo'shiladi:

• Ketamin - giyohvandlik ta'sirini kuchaytirish uchun.
• Neyroleptiklar (droperidol) - neyrovegetativ himoya uchun.
• Muskul gevşetici - mushak tonusini kamaytirish uchun.
• Azot oksidi - anesteziyani chuqurlashtirish uchun.

Kombinatsiyalangan anesteziya tushunchasi

Kombinatsiyalangan intubatsion behushlik hozirgi vaqtda behushlikning eng ishonchli, boshqariladigan va universal usuli hisoblanadi. Bir nechta dori vositalaridan foydalanish ularning har birining dozasini kamaytirishga va shu bilan asoratlar ehtimolini kamaytirishga imkon beradi. Shuning uchun bu katta travmatik operatsiyalar uchun tanlov usuli hisoblanadi.

Kombinatsiyalangan anesteziyaning afzalliklari:

• Deyarli qo'zg'alish bosqichisiz behushlikning tez indüksiyasi.
• Anesteziyaning toksikligini kamaytirish.
• Mushak gevşetici va neyroleptiklarning qo'shilishi behushlikning jarrohlik bosqichining 1-darajasida, ba'zan esa analjeziya bosqichida ham operatsiya qilish imkonini beradi. Bu asosiy anestezikaning dozasini kamaytiradi va shu bilan behushlik asoratlari xavfini kamaytiradi.
• Nafas olish aralashmasini endotrakeal yuborish ham o'zining afzalliklariga ega: behushlikni tez boshqarish, havo yo'llarining yaxshi o'tkazuvchanligi, aspiratsiya asoratlarining oldini olish va havo yo'llarini sanitariya qilish imkoniyati.

Kombinatsiyalangan behushlik bosqichlari:

1). Induksion behushlik:

Odatda quyidagi dorilardan biri qo'llaniladi:

• Barbituratlar (natriy tiopental);
• Natriy gidroksibutirat.
• Deprivan.
• Propanidid narkotik analjezik (fentanil, promedol) bilan birgalikda kamdan-kam qo'llaniladi.

Induksion behushlik oxirida nafas olish depressiyasi paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, niqob yordamida mexanik shamollatishni boshlash kerak.

2). Traxeya intubatsiyasi:

Intubatsiyadan oldin qisqa ta'sir qiluvchi mushak gevşeticilar (ditilin) ​​tomir ichiga yuboriladi, mexanik shamollatish esa 1-2 daqiqa davomida toza kislorod bilan niqob orqali davom ettiriladi. Keyin intubatsiya amalga oshiriladi, bu vaqt davomida mexanik ventilyatsiya to'xtatiladi (nafas olish yo'q, shuning uchun intubatsiya 30-40 soniyadan oshmasligi kerak).

3). Asosiy (texnik) behushlik:

Asosiy behushlik 2 asosiy usulda amalga oshiriladi:

• Nafas olish uchun anestetiklar qo'llaniladi (ftorotan; yoki kislorod bilan birgalikda azot oksidi).
• Neyroleptanaljeziya (droperidol bilan fentanil) ham alohida yoki azot oksidi bilan birgalikda qo'llaniladi.

Anesteziya jarrohlik bosqichining 1-2 darajasida saqlanadi. Mushaklarni bo'shatish uchun behushlik 3 darajagacha chuqurlashtirilmaydi, ammo qisqa ta'sir qiluvchi (ditilin) ​​yoki uzoq muddatli mushak gevşetici (arduan) qo'llaniladi. Shu bilan birga, mushak gevşetici barcha mushaklarning, shu jumladan nafas olish organlarining parezini keltirib chiqaradi, shuning uchun ularni qo'llashdan keyin ular doimo mexanik shamollatishga o'tadilar.

Asosiy anestezikaning dozasini kamaytirish uchun qo'shimcha ravishda antipsikotiklar va natriy gidroksibutirat qo'llaniladi.

4). Anesteziyadan tiklanish:

Operatsiyaning oxiriga kelib, giyohvand moddalarni qabul qilish asta-sekin to'xtatiladi. Bemor o'z-o'zidan nafas olishni boshlaydi (bu holda anesteziolog endotrakeal trubani olib tashlaydi) va ongni tiklaydi; barcha funktsiyalar asta-sekin tiklanadi. Agar o'z-o'zidan nafas olish uzoq vaqt davomida tiklanmasa (masalan, uzoq muddatli mushak gevşeticilarni qo'llashdan keyin), u holda antagonistlar - xolinesteraza inhibitörleri (prozerin) yordamida dekurarizatsiya amalga oshiriladi. Nafas olish va vazomotor markazlarni rag'batlantirish uchun analeptiklar (kordiamin, bemegride, lobelin) qo'llaniladi.

Anesteziyani qo'llashni kuzatish

Anesteziya paytida anesteziolog doimiy ravishda quyidagi parametrlarni kuzatib boradi:

1). Qon bosimi va yurak urish tezligi har 10-15 daqiqada o'lchanadi. Markaziy venoz bosimni kuzatish tavsiya etiladi.

2). Yurak kasalligi bo'lgan odamlarda EKG monitoringi o'tkaziladi.

3). Ular mexanik ventilyatsiya parametrlarini (to'lqinlar hajmi, nafas olishning daqiqali hajmi va boshqalar), shuningdek nafas olayotgan, chiqarilgan havo va qondagi kislorod va karbonat angidridning qisman kuchlanishini nazorat qiladi.

4). Kislota-baz holati ko'rsatkichlarini kuzatib boring.

5). Har 15-20 daqiqada anesteziolog o'pkaning auskultatsiyasini amalga oshiradi (endotraxeal trubaning holatini kuzatish uchun), shuningdek, maxsus kateter bilan naychaning o'tkazuvchanligini tekshiradi. Agar trubaning traxeyaga mahkamligi buzilgan bo'lsa (traxeya mushaklarining bo'shashishi natijasida), manjetga havo quyish kerak.

Anesteziolog hamshira anesteziya kartasini yuritadi, unda barcha sanab o'tilgan ko'rsatkichlar, shuningdek, giyohvandlik vositalari va ularning dozalari (ular kiritilgan behushlik bosqichini hisobga olgan holda) qayd etiladi. Anesteziya kartasi bemorning kasallik tarixiga kiritilgan.

Hozirgi vaqtda anestezikaning giyohvandlik mexanizmini aniq belgilaydigan behushlik nazariyalari mavjud emas. Anesteziyaning mavjud nazariyalari orasida eng muhimlari quyidagilardir. Giyohvand moddalar barcha organlar va tizimlarda o'ziga xos o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. Tananing giyohvand analjezik bilan to'yingan davrida bemorning ongi, nafas olish va qon aylanishining o'zgarishida ma'lum bir bosqich kuzatiladi. Shuning uchun behushlik chuqurligini tavsiflovchi bosqichlar ajratiladi. Bu bosqichlar, ayniqsa, efir behushligi paytida aniq namoyon bo'ladi. 4 bosqich mavjud:

1) og'riqsizlantirish;

2) hayajon;

3) 4 darajaga bo'lingan jarrohlik bosqichi;

4) uyg'onish bosqichi.

Analjeziya bosqichi

Bemorning ongi bor, lekin ma'lum bir letargiya bor, u uyquga ketadi va monosyllablesdagi savollarga javob beradi. Yuzaki va og'riq sezuvchanligi yo'q, ammo teginish va termal sezgirlikka kelsak, ular saqlanib qoladi. Ushbu bosqichda flegmonalarni ochish, xo'ppozlarni ochish, diagnostik tadqiqotlar va boshqalar kabi qisqa muddatli jarrohlik aralashuvlar amalga oshiriladi, bosqich qisqa muddatli, 3-4 daqiqa davom etadi.

Qo'zg'alish bosqichi

Bu bosqichda miya yarim korteksining markazlari inhibe qilinadi va bu vaqtda qobiq osti markazlari qo'zg'alish holatida bo'ladi. Bunday holda, bemorning ongi butunlay yo'q, aniq motor va nutq qo'zg'aluvchanligi qayd etiladi. Bemorlar qichqirishni boshlaydilar va operatsiya stolidan turishga harakat qilishadi. Terining giperemiyasi bor, puls tez-tez bo'lib, sistolik qon bosimi ko'tariladi. Ko'z qorachig'i kengayadi, lekin yorug'likka reaktsiya saqlanib qoladi va lakrimatsiya qayd etiladi. Ko'pincha yo'talish, bronxial sekretsiya kuchayishi va ba'zida qusish paydo bo'ladi. Jarrohlik aralashuvi qo'zg'alish fonida amalga oshirilmaydi. Ushbu davrda siz behushlikni kuchaytirish uchun tanani giyohvand moddalar bilan to'yintirishni davom ettirishingiz kerak. Bosqichning davomiyligi bemorning umumiy holatiga va anesteziologning tajribasiga bog'liq. Odatda, qo'zg'alishning davomiyligi 7-15 minut.

Jarrohlik bosqichi

Anesteziyaning ushbu bosqichining boshlanishi bilan bemor tinchlanadi, nafas olish tinch va bir xil bo'ladi, yurak urishi va qon bosimi me'yorga yaqinlashadi. Ushbu davrda jarrohlik aralashuvlar mumkin. Anesteziyaning chuqurligiga qarab 4 darajali va III bosqichli behushlik mavjud. Birinchi daraja: bemor tinch, nafas olish harakatlarining soni, yurak urishi soni va qon bosimi dastlabki qiymatlarga yaqinlashadi. Ko'z qorachig'i asta-sekin torayishni boshlaydi, uning nurga bo'lgan reaktsiyasi saqlanib qoladi. Ko'z olmalarining silliq harakati va eksantrik joylashuvi mavjud. Shox parda va faringolaringeal reflekslar buzilmagan. Mushak tonusi saqlanib qoladi, shuning uchun qorin bo'shlig'i operatsiyalari bu darajada bajarilmaydi. Ikkinchi daraja: ko'z olmalarining harakati to'xtatiladi, ular markaziy holatda o'rnatiladi. Ko'z qorachig'i kengayadi va yorug'likka reaktsiyasi zaiflashadi. Shox parda va faringolaringeal reflekslarning faolligi ikkinchi darajaning oxiriga kelib asta-sekin yo'qolishi bilan zaiflasha boshlaydi. Nafas olish harakatlari tinch va bir tekis. Qon bosimi va puls ko'rsatkichlari normal holatga keladi. Mushaklar tonusi pasayadi, bu esa qorin bo'shlig'ida operatsiya qilish imkonini beradi. Anesteziya odatda birinchi va ikkinchi darajalarda amalga oshiriladi. Uchinchi daraja chuqur behushlik sifatida tavsiflanadi. Bunday holda, ko'zning o'quvchilari kuchli yorug'lik stimuliga reaktsiya bilan kengayadi. Shox parda refleksiga kelsak, u yo'q. Skelet mushaklarining, shu jumladan qovurg'alararo mushaklarning to'liq bo'shashishi rivojlanadi. Ikkinchisi tufayli nafas olish harakatlari yuzaki yoki diafragma bo'ladi. Pastki jag'ning mushaklari bo'shashganda, tilning ildizi cho'kadi va halqumga kirishni yopadi. Yuqoridagilarning barchasi nafas olishni to'xtatishga olib keladi. Ushbu asoratning oldini olish uchun pastki jag oldinga tortiladi va bu holatda ushlab turiladi. Bu darajada taxikardiya rivojlanadi, pulsning hajmi va kuchlanishi past bo'ladi. Qon bosimi darajasi pasayadi. Bunday darajadagi behushlikni o'tkazish bemorning hayoti uchun xavflidir. To'rtinchi daraja; yorug'likka reaktsiyasiz o'quvchining maksimal kengayishi, shox parda zerikarli va quruq. Interkostal mushaklarning falaji rivojlanishini hisobga olsak, nafas olish yuzaki bo'lib, diafragma harakati orqali amalga oshiriladi. Taxikardiya tipik bo'lib, puls ipga o'xshaydi, tez-tez va periferiyani aniqlash qiyin, qon bosimi keskin kamayadi yoki umuman aniqlanmaydi. To'rtinchi darajadagi behushlik bemorning hayoti uchun xavflidir, chunki nafas olish va qon aylanishini to'xtatish mumkin.

Uyg'onish bosqichi

Giyohvand moddalarni qabul qilish to'xtatilishi bilanoq, ularning qondagi konsentratsiyasi pasayadi va bemor teskari tartibda behushlikning barcha bosqichlarini o'tadi, uyg'onish sodir bo'ladi.

2. Bemorni anesteziyaga tayyorlash

Anesteziolog bemorni behushlik va jarrohlik amaliyotiga tayyorlashda bevosita va ko'pincha asosiy rol o'ynaydi. Jarrohlikdan oldin bemorni tekshirish majburiydir, lekin nafaqat operatsiyani bajarish kerak bo'lgan asosiy kasallik, balki anesteziolog tomonidan batafsil so'raladigan birga keladigan kasalliklarning mavjudligi ham muhimdir. Bemorga ushbu kasalliklarga qanday munosabatda bo'lganligini, davolanishning ta'sirini, davolanish muddatini, allergik reaktsiyalar mavjudligini va oxirgi alevlenme vaqtini bilish kerak. Agar bemor rejalashtirilganidek jarrohlik aralashuvini boshdan kechirsa, agar kerak bo'lsa, mavjud birga keladigan kasalliklarni tuzatish amalga oshiriladi. Og'iz bo'shlig'ining sanitariyasi bo'shashgan va kariyoz tishlar mavjudligida muhim ahamiyatga ega, chunki ular qo'shimcha va kiruvchi infektsiya manbai bo'lishi mumkin. Anesteziolog bemorning psixonevrologik holatini aniqlaydi va baholaydi. Misol uchun, shizofreniyada gallyutsinogen dorilarni (ketamin) qo'llash kontrendikedir. Psikoz paytida jarrohlik kontrendikedir. Nevrologik tanqislik bo'lsa, avvalo tuzatiladi. Allergiya tarixi bu maqsadda anesteziolog uchun katta ahamiyatga ega, dori-darmonlarga, shuningdek, oziq-ovqat, maishiy kimyo va boshqalarga to'g'ri kelmasligi aniqlangan bo'lsa, bemorda behushlik paytida dori-darmonlarga ham emas. reaktsiya rivojlanishi mumkin, anafilaktik shokgacha. Shuning uchun premedikatsiyaga desensibilizatsiya qiluvchi vositalar (difengidramin, suprastin) ko'p miqdorda kiritiladi. Muhim nuqta - bemorning oldingi operatsiyalari va behushligi bormi. Qanday behushlik qo'llangani va asoratlari bor-yo'qligi ma'lum bo'ladi. Bemorning somatik holatiga e'tibor qaratiladi: yuz shakli, ko'krak qafasining shakli va turi, bo'yinning tuzilishi va uzunligi, teri osti yog 'to'qimalarining zo'ravonligi, shish mavjudligi. Bularning barchasi behushlik va giyohvandlik vositalarining to'g'ri usulini tanlash uchun kerak. Har qanday operatsiya vaqtida va har qanday behushlikdan foydalanganda bemorni og'riqni yo'qotishga tayyorlashning birinchi qoidasi oshqozon-ichak traktini tozalashdir (oshqozon prob orqali yuviladi, tozalovchi ho'qnalar o'tkaziladi). Psixo-emotsional reaktsiyani bostirish va vagus asabining faoliyatini inhibe qilish uchun operatsiyadan oldin bemorga dorivor preparat - premedikatsiya beriladi. Fenazepam kechalari mushak ichiga buyuriladi. Asab tizimi labil bo'lgan bemorlarga operatsiyadan bir kun oldin trankvilizatorlar (Seduxen, Relanium) buyuriladi. Operatsiyadan 40 daqiqa oldin giyohvand analjeziklari mushak ichiga yoki teri ostiga kiritiladi: 1 ml 1-2% promolol eritmasi yoki 1 ml pentozosin (Lexir), 2 ml fentanil yoki 1 ml 1% morfin. Vagus nervining funktsiyasini bostirish va so'lakni kamaytirish uchun 0,5 ml 0,1% atropin eritmasi yuboriladi. Operatsiyadan oldin darhol og'iz bo'shlig'i olinadigan tishlar va protezlar mavjudligi uchun tekshiriladi, ular olib tashlanadi.

3. Vena ichiga behushlik qilish

Vena ichiga umumiy behushlikning afzalliklari bemorni behushlikka tez kiritishdir. Ushbu turdagi behushlik bilan hayajon bo'lmaydi va bemor tezda uxlab qoladi. Ammo tomir ichiga qo'llaniladigan giyohvand moddalar qisqa muddatli behushlik hosil qiladi, shuning uchun ularni uzoq muddatli operatsiyalar uchun monoanesteziya sifatida sof shaklda qo'llash mumkin emas. Barbituratlar - natriy tiopental va geksenal - tez uyquni qo'zg'atishi mumkin, qo'zg'alish bosqichi yo'q va uyg'onish tezdir. Natriy tiopental va geksenal bilan bajariladigan behushlikning klinik ko'rinishi o'xshash. Geksenal nafas olish markaziga kamroq inhibitiv ta'sir ko'rsatadi. Barbiturik kislota hosilalarining yangi tayyorlangan eritmalaridan foydalaning. Shishaning tarkibi (1 g preparat) anesteziyani boshlashdan oldin 100 ml izotonik natriy xlorid eritmasida (1% eritma) eritiladi. Periferik yoki markaziy (ko'rsatmalarga ko'ra) tomir teshiladi va tayyorlangan eritma 1 ml dan 10-15 sekundda asta-sekin yuboriladi. 3-5 ml hajmdagi eritma yuborilganda, bemorning barbiturik kislota hosilalariga sezgirligi 30 soniya ichida aniqlanadi. Agar allergik reaktsiya kuzatilmasa, preparatni behushlikning jarrohlik bosqichigacha davom eting. Narkotik uyqu boshlangan paytdan boshlab, anestezikani bir marta yuborish bilan, behushlik davomiyligi 10-15 minut. Anesteziyani ushlab turish uchun barbituratlar 100-200 mg preparatning fraksiyalarida, umumiy dozasi 1 g dan oshmaydi, hamshira yurak urishini, qon bosimini va nafas olishni qayd etadi. Anesteziolog ko'z qorachig'ining holatini, ko'z olmalarining harakatini va anesteziya darajasini aniqlash uchun shox parda refleksining mavjudligini nazorat qiladi. Barbituratlar, ayniqsa natriy tiopental bilan behushlik nafas olish markazining depressiyasi bilan tavsiflanadi, shuning uchun sun'iy nafas olish apparati zarur. Nafas olish to'xtaganda (apnea), o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi (ALV) nafas olish apparati niqobi yordamida amalga oshiriladi. Natriy tiopentalni tezda qo'llash qon bosimining pasayishiga va yurak depressiyasiga olib kelishi mumkin. Bunday holda, preparatni qo'llash to'xtatiladi. Jarrohlikda mononarkoz sifatida barbiturat anesteziyasi 20 daqiqadan oshmaydigan qisqa muddatli operatsiyalar uchun qo'llaniladi (masalan, xo'ppozlarni, flegmonalarni ochish, dislokatsiyani kamaytirish, diagnostika muolajalari, suyak bo'laklarini qayta joylashtirish). Anesteziyani induktsiya qilish uchun barbiturik kislota hosilalari ham qo'llaniladi. Viadryl (Predion in'ektsiyasi) 15 mg / kg dozada qo'llaniladi, o'rtacha umumiy dozasi 1000 mg. Viadril asosan azot oksidi bilan birga kichik dozalarda qo'llaniladi. Katta dozalarda bu preparat qon bosimining pasayishiga olib kelishi mumkin. Uni qo'llashning murakkabligi flebit va tromboflebitning rivojlanishi hisoblanadi. Ularning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun preparatni 2,5% eritma shaklida markaziy venaga sekin yuborish tavsiya etiladi. Viadril anesteziyaning kirish turi sifatida endoskopik tekshiruvlar uchun ishlatiladi. Propanidid (Epontol, Sombrevin) 10 ml 5% eritma ampulalarida mavjud. Preparatning dozasi 7-10 mg/kg ni tashkil qiladi, tomir ichiga, tez yuboriladi (butun doza 30 sekundda 500 mg). Uyqu darhol keladi - "ignaning oxirida". Anesteziya uyqusining davomiyligi 5-6 minut. Uyg'onish tez va xotirjam. Propaniddan foydalanish hiperventiliyani keltirib chiqaradi, bu esa ongni yo'qotgandan so'ng darhol paydo bo'ladi. Ba'zida apnea paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, mexanik shamollatish nafas olish apparati yordamida amalga oshirilishi kerak. Salbiy tomoni - preparatni qo'llash paytida gipoksiyaning rivojlanish ehtimoli. Qon bosimi va pulsni kuzatish kerak. Preparat kichik operatsiyalar uchun ambulator jarrohlik amaliyotida behushlikni qo'llash uchun ishlatiladi.

Natriy gidroksibutirat vena ichiga juda sekin kiritiladi. O'rtacha doz 100-150 mg / kg ni tashkil qiladi. Preparat yuzaki behushlik hosil qiladi, shuning uchun u ko'pincha boshqa giyohvand moddalar bilan, masalan, barbituratlar - propanidid bilan birgalikda qo'llaniladi. Ko'pincha anesteziyani induktsiya qilish uchun ishlatiladi.

Ketamin (ketalar) tomir ichiga va mushak ichiga yuborish uchun ishlatilishi mumkin. Preparatning taxminiy dozasi 2-5 mg / kg ni tashkil qiladi. Ketamin mononarkoz va behushlik uchun ishlatilishi mumkin. Preparat sayoz uyquga olib keladi, yurak-qon tomir tizimining faoliyatini rag'batlantiradi (qon bosimi ko'tariladi, puls tezlashadi). Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda preparatni qo'llash kontrendikedir. Gipotenziya bilan og'rigan bemorlarda shok uchun keng qo'llaniladi. Ketaminning nojo'ya ta'siri behushlik oxirida va uyg'onish paytida yoqimsiz gallyutsinatsiyalarni o'z ichiga olishi mumkin.

4. Ingalyatsion behushlik

Nafas olish anesteziyasi oson bug'lanadigan (uchuvchi) suyuqliklar - efir, ftorotan, metoksi-fluran (pentran), trikloretilen, xloroform yoki gazsimon preparatlar - azot oksidi, siklopropan yordamida amalga oshiriladi.

Anesteziyaning endotrakeal usuli bilan preparat tanaga behushlik mashinasidan traxeyaga kiritilgan naycha orqali kiradi. Usulning afzalligi shundaki, u havo yo'llarining erkin o'tishini ta'minlaydi va bo'yin, yuz, boshdagi operatsiyalar uchun ishlatilishi mumkin, qusish va qonning aspiratsiyasini yo'q qiladi; ishlatiladigan dori miqdorini kamaytiradi; "o'lik" bo'shliqni kamaytirish orqali gaz almashinuvini yaxshilaydi.

Endotraxeal behushlik katta jarrohlik aralashuvlar uchun ko'rsatiladi va mushak gevşetici (kombinatsiyalangan behushlik) bilan ko'p komponentli anesteziya shaklida qo'llaniladi. Kichik dozalarda bir nechta dori-darmonlarni birgalikda qo'llash ularning har birining organizmiga toksik ta'sirini kamaytiradi. Zamonaviy aralash behushlik analjeziya, ongni o'chirish va dam olishni ta'minlash uchun ishlatiladi. Analjeziya va ongni yo'qotish bir yoki bir nechta giyohvand moddalarni qo'llash orqali amalga oshiriladi - nafas olish yoki nafas olish yo'li bilan. Anesteziya jarrohlik bosqichining birinchi darajasida amalga oshiriladi. Mushaklarning bo'shashishi yoki bo'shashishi mushak gevşeticilarni fraksiyonel yuborish orqali erishiladi.

5. Anesteziyaning bosqichlari

Anesteziyaning uch bosqichi mavjud.

1. Anesteziyaga kirish. Anesteziyani induktsiya qilish har qanday giyohvand moddalar bilan amalga oshirilishi mumkin, uning fonida hayajonlanish bosqichisiz juda chuqur anestezik uyqu sodir bo'ladi. Asosan, barbituratlar, sombrevin bilan birgalikda fentanil va sombrevin bilan promolol ishlatiladi. Natriy tiopental ham tez-tez ishlatiladi. Preparatlar 1% eritma shaklida qo'llaniladi va 400-500 mg dozada tomir ichiga yuboriladi. Anesteziyani induktsiya qilish paytida mushak gevşeticilar qo'llaniladi va traxeya entübatsiyasi amalga oshiriladi.

2. Anesteziyani saqlash. Umumiy behushlikni ta'minlash uchun siz tanani jarrohlik shikastlanishidan (ftorotan, siklopropan, kislorod bilan azot oksidi), shuningdek, neyroleptanaljeziyadan himoya qiladigan har qanday giyohvand moddalardan foydalanishingiz mumkin. Jarrohlik bosqichining birinchi va ikkinchi darajalarida behushlik saqlanadi va mushaklarning kuchlanishini bartaraf etish uchun mushak gevşeticilar qo'llaniladi, bu skelet mushaklarining barcha guruhlari, shu jumladan nafas olish mushaklarining mioplegiyasini keltirib chiqaradi. Shu sababli, og'riqni yo'qotishning zamonaviy kombinatsiyalangan usulining asosiy sharti mexanik shamollatish bo'lib, u sumkani yoki mo'ynani ritmik tarzda siqish yoki sun'iy nafas olish apparati yordamida amalga oshiriladi.

So'nggi paytlarda neyroleptanaljeziya eng keng tarqalgan. Ushbu usul bilan kislorodli azot oksidi, fentanil, droperidol va mushak gevşetici anesteziya uchun ishlatiladi.

Vena ichiga induksion behushlik. Anesteziya azot oksidini kislorod bilan 2: 1 nisbatda inhalatsiyalash, fentanil va droperidolni fraksiyonel tomir ichiga yuborish, har 15-20 daqiqada 1-2 ml. Agar yurak urishi kuchaysa, fentanil, qon bosimi ko'tarilsa, droperidol buyuriladi. Ushbu turdagi behushlik bemor uchun xavfsizroqdir. Fentanil og'riqni yo'qotishni kuchaytiradi, droperidol vegetativ reaktsiyalarni bostiradi.

3. Anesteziyadan tiklanish. Operatsiyaning oxiriga kelib, anesteziolog asta-sekin giyohvand moddalar va mushak gevşeticilarni qabul qilishni to'xtatadi. Bemor hushiga keladi, o'z-o'zidan nafas olish va mushak tonusi tiklanadi. Spontan nafas olishning etarliligini baholash mezoni PO 2, PCO 2, pH ko'rsatkichlari hisoblanadi. Uyg'ongandan so'ng, o'z-o'zidan nafas olish va skelet mushaklari ohangini tiklagandan so'ng, anesteziolog bemorni ekstubatsiya qilishi va keyingi kuzatuv uchun tiklanish xonasiga olib borishi mumkin.

6. Anesteziyani kuzatish usullari

Umumiy behushlik paytida asosiy gemodinamik ko'rsatkichlar doimiy ravishda aniqlanadi va baholanadi. Qon bosimi va yurak urish tezligi har 10-15 daqiqada o'lchanadi. Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bo'lgan odamlarda, shuningdek, ko'krak qafasidagi operatsiyalar paytida yurak mushaklari faoliyatini doimiy ravishda kuzatib borish kerak.

Anesteziya darajasini aniqlash uchun elektroansefalografik kuzatishdan foydalanish mumkin. Anesteziya va jarrohlik paytida ventilyatsiya va metabolik o'zgarishlarni kuzatish uchun kislota-ishqor holatini (PO 2, PCO 2, pH, BE) o'rganish kerak.

Anesteziya paytida hamshira bemorning anesteziologik yozuvini yuritadi, unda u gomeostazning asosiy ko'rsatkichlarini: yurak urish tezligi, qon bosimi, markaziy venoz bosim, nafas olish tezligi, mexanik ventilyatsiya parametrlarini yozib oladi. Ushbu kartada behushlik va jarrohlikning barcha bosqichlari qayd etilgan va giyohvand moddalar va mushak gevşeticilarning dozalari ko'rsatilgan. Anesteziya paytida ishlatiladigan barcha dorilar, shu jumladan transfüzyon vositalari qayd etilgan. Operatsiyaning barcha bosqichlari va dori vositalarini qo'llash vaqti qayd etiladi. Operatsiya oxirida ishlatilgan barcha dorilarning umumiy soni ko'rsatiladi, bu ham behushlik kartasida aks ettiriladi. Anesteziya va operatsiya vaqtidagi barcha asoratlar haqida rekord o'rnatiladi. Anesteziya kartasi kasallik tarixiga kiritilgan.

7. Anesteziyaning asoratlari

Anesteziya paytida asoratlar noto'g'ri behushlik texnikasi yoki anestezikaning hayotiy organlarga ta'siri tufayli yuzaga kelishi mumkin. Ushbu asoratlardan biri qusishdir. Anesteziyani qo'llashning boshida qusish dominant kasallikning tabiati (pilorik stenoz, ichak tutilishi) yoki preparatning qusish markaziga bevosita ta'siri bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Kusish fonida aspiratsiya xavflidir - oshqozon tarkibining traxeya va bronxga kirishi. Oshqozon tarkibidagi kislotali reaktsiyaga ega bo'lgan, vokal kordlarga etib, keyin traxeyaga kirib, laringospazm yoki bronxospazmga olib kelishi mumkin, bu esa nafas etishmovchiligiga, keyin esa gipoksiyaga olib kelishi mumkin - bu bronxospazm bilan birga keladigan Mendelson sindromi deb ataladi, , va taxikardiya.

Regürjitatsiya, oshqozon tarkibining traxeya va bronxlarga passiv qaytarilishi xavfli bo'lishi mumkin. Bu, odatda, sfinkterlar bo'shashganda va oshqozon to'la bo'lganda yoki mushak gevşeticilarni yuborishdan keyin (entubatsiyadan oldin) niqob yordamida chuqur behushlik fonida sodir bo'ladi.

Oshqozonning kislotali tarkibini qusish yoki regürjitatsiya orqali o'pkaga kiritish og'ir pnevmoniyaga olib keladi, ko'pincha o'limga olib keladi.

Qusish va regürjitatsiyani oldini olish uchun behushlikdan oldin prob yordamida oshqozon tarkibini olib tashlash kerak. Peritonit va ichak tutilishi bilan og'rigan bemorlarda prob butun behushlik davomida oshqozonda qoldiriladi va o'rtacha Trendelenburg pozitsiyasi zarur. Anesteziyani boshlashdan oldin, regürjitatsiyani oldini olish uchun Selick usuli qo'llanilishi mumkin - qizilo'ngachning siqilishiga olib keladigan krikoid xaftaga orqaga bosish. Agar qusish sodir bo'lsa, tampon va so'rg'ich yordamida oshqozon tarkibini og'iz bo'shlig'idan tezda olib tashlash kerak, oshqozon tarkibi traxeya va bronxga kiritilgan kateter orqali so'riladi. Aspiratsiyadan keyin qusish nafaqat behushlik paytida, balki bemor uyg'onganda ham sodir bo'lishi mumkin. Bunday hollarda aspiratsiyani oldini olish uchun bemor gorizontal yoki Trendelenburg pozitsiyasini egallashi va boshini yon tomonga burishi kerak. Bemorni kuzatish kerak.

Nafas olish yo'lining obstruktsiyasi tufayli nafas olish tizimidan asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Buning sababi behushlik mashinasidagi nuqsonlar bo'lishi mumkin. Anesteziyani boshlashdan oldin qurilmaning ishlashini, uning mahkamligini va nafas olish shlanglari orqali gazlarning o'tishini tekshirish kerak. Chuqur behushlik paytida (anesteziyaning III darajali jarrohlik bosqichi) tilni tortib olish natijasida nafas yo'llarining obstruktsiyasi paydo bo'lishi mumkin. Anesteziya paytida qattiq begona jismlar (tishlar, protezlar) yuqori nafas yo'llariga kirishi mumkin. Ushbu asoratlarni oldini olish uchun chuqur behushlik paytida pastki jagni oldinga siljitish va qo'llab-quvvatlash kerak. Anesteziyadan oldin protezlarni olib tashlash va bemorning tishlarini tekshirish kerak.

To'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya yordamida traxeyani intubatsiya qilish paytida yuzaga keladigan asoratlarni quyidagicha guruhlash mumkin:

1) laringoskop pichog'i bilan tishlarning shikastlanishi;

3) qizilo'ngachga endotraxeal naychani kiritish;

4) endotrakeal nayni o'ng bronxga kiritish;

5) endotrakeal trubka traxeyadan chiqadi yoki egilib qoladi.

Ta'riflangan asoratlarni intubatsiya texnikasini aniq bilish va traxeyadagi endotrakeal trubaning bifurkatsiyasidan yuqori holatini nazorat qilish (o'pka auskultatsiyasi yordamida) oldini olish mumkin.

Qon aylanish tizimidan kelib chiqadigan asoratlar. Anesteziyani qo'llash davrida ham, behushlik paytida ham qon bosimining pasayishi giyohvand moddalarning yurak faoliyatiga yoki qon tomir-motor markaziga ta'siri tufayli yuzaga kelishi mumkin. Bu giyohvand moddalarning (odatda florotan) haddan tashqari dozasi bilan sodir bo'ladi. Giyohvand moddalarning maqbul dozasi bilan past qon hajmi bo'lgan bemorlarda gipotenziya paydo bo'lishi mumkin. Ushbu asoratning oldini olish uchun behushlikdan oldin qon hajmining tanqisligini to'ldirish va qon yo'qotish bilan kechadigan operatsiya paytida qonni almashtirish eritmalari va qonni quyish kerak.

Yurak ritmining buzilishi (qorincha taxikardiyasi, ekstrasistoliya, qorincha fibrilatsiyasi) bir qator sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

1) uzoq muddatli intubatsiya yoki behushlik paytida mexanik shamollatishning etarli emasligi paytida yuzaga kelgan gipoksiya va giperkapniya;

2) giyohvand moddalarning haddan tashqari dozasi - barbituratlar, florotan;

3) fluorotan fonida adrenalinni qo'llash, bu ftortanning katexolaminlarga sezgirligini oshiradi.

Yurak ritmini aniqlash uchun elektrokardiografik monitoring kerak. Davolash asoratning sababiga bog'liq bo'lib, gipoksiyani bartaraf etish, preparatning dozasini kamaytirish va xinin tipidagi preparatlarni qo'llashni o'z ichiga oladi.

Yurak tutilishi behushlik paytida eng xavfli asoratga aylanadi. Ko'pincha bemorning ahvolini noto'g'ri kuzatish, behushlik texnikasidagi xatolar, gipoksiya va giperkapniya sabab bo'ladi. Davolash zudlik bilan kardiopulmoner reanimatsiyadan iborat.

Asab tizimidan kelib chiqadigan asoratlar.

Umumiy behushlik paytida bemorni operatsiya xonasida termoregulyatsiya va sovutishning markaziy mexanizmlariga giyohvand moddalarning ta'siri natijasida tana haroratining o'rtacha pasayishiga yo'l qo'yiladi. Anesteziyadan so'ng, hipotermiya bilan og'rigan bemorlarning tanasi metabolizmning kuchayishi orqali tana haroratini tiklashga harakat qiladi. Ushbu fonda, behushlik oxirida va undan keyin ftortanli anesteziyadan keyin kuzatiladigan titroq paydo bo'ladi. Gipotermiyaning oldini olish uchun operatsiya xonasida haroratni (21-22 ° C) kuzatib borish, bemorni qoplash, agar infuzion terapiya zarur bo'lsa, tana haroratiga qizdirilgan eritmalarni quyish va iliq, namlangan giyohvand moddalarni nafas olish kerak. Miya shishi - behushlik davrida uzoq muddatli va chuqur gipoksiyaning natijasidir. Davolash darhol bo'lishi kerak, suvsizlanish, giperventilatsiya va miyaning mahalliy sovish tamoyillariga rioya qilish kerak.

Periferik nervlarning shikastlanishi.

Ushbu asorat behushlikdan bir kun yoki undan ko'proq vaqt o'tgach sodir bo'ladi. Ko'pincha shikastlangan nervlar yuqori va pastki ekstremitalarning nervlari va brakiyal pleksusdir. Bu bemorning operatsiya stolida noto'g'ri pozitsiyasi (qo'lni tanadan 90 ° dan oshiqroq o'g'irlash, qo'lni boshning orqasiga qo'yish, qo'lni operatsiya stolining yoyiga mahkamlash, oyoqlarini qo'yish) natijasidir. plombasiz ushlagichlar). Bemorning stol ustidagi to'g'ri pozitsiyasi asab tugunlaridagi kuchlanishni yo'q qiladi. Davolash nevrolog va fizioterapevt tomonidan amalga oshiriladi.

Anesteziologiya va reanimatsiya: ma'ruza matnlari Marina Aleksandrovna Kolesnikova

1. Anesteziya nazariyalari

1. Anesteziya nazariyalari

Hozirgi vaqtda anestezikaning giyohvandlik mexanizmini aniq belgilaydigan behushlik nazariyalari mavjud emas. Anesteziyaning mavjud nazariyalari orasida eng muhimlari quyidagilardir. Giyohvand moddalar barcha organlar va tizimlarda o'ziga xos o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. Tananing giyohvand analjezik bilan to'yingan davrida bemorning ongi, nafas olish va qon aylanishining o'zgarishida ma'lum bir bosqich kuzatiladi. Shuning uchun behushlik chuqurligini tavsiflovchi bosqichlar ajratiladi. Bu bosqichlar, ayniqsa, efir behushligi paytida aniq namoyon bo'ladi. 4 bosqich mavjud:

1) og'riqsizlantirish;

2) hayajon;

3) 4 darajaga bo'lingan jarrohlik bosqichi;

4) uyg'onish bosqichi.

Analjeziya bosqichi

Bemorning ongi bor, lekin ma'lum bir letargiya bor, u uyquga ketadi va monosyllablesdagi savollarga javob beradi. Yuzaki va og'riq sezuvchanligi yo'q, ammo teginish va termal sezgirlikka kelsak, ular saqlanib qoladi. Ushbu bosqichda flegmonalarni ochish, xo'ppozlarni ochish, diagnostik tadqiqotlar va boshqalar kabi qisqa muddatli jarrohlik aralashuvlar amalga oshiriladi, bosqich qisqa muddatli, 3-4 daqiqa davom etadi.

Qo'zg'alish bosqichi

Bu bosqichda miya yarim korteksining markazlari inhibe qilinadi va bu vaqtda qobiq osti markazlari qo'zg'alish holatida bo'ladi. Bunday holda, bemorning ongi butunlay yo'q, aniq motor va nutq qo'zg'aluvchanligi qayd etiladi. Bemorlar qichqirishni boshlaydilar va operatsiya stolidan turishga harakat qilishadi. Terining giperemiyasi bor, puls tez-tez bo'lib, sistolik qon bosimi ko'tariladi. Ko'z qorachig'i kengayadi, lekin yorug'likka reaktsiya saqlanib qoladi va lakrimatsiya qayd etiladi. Ko'pincha yo'talish, bronxial sekretsiya kuchayishi va ba'zida qusish paydo bo'ladi. Jarrohlik aralashuvi qo'zg'alish fonida amalga oshirilmaydi. Ushbu davrda siz behushlikni kuchaytirish uchun tanani giyohvand moddalar bilan to'yintirishni davom ettirishingiz kerak. Bosqichning davomiyligi bemorning umumiy holatiga va anesteziologning tajribasiga bog'liq. Odatda, qo'zg'alishning davomiyligi 7-15 minut.

Jarrohlik bosqichi

Anesteziyaning ushbu bosqichining boshlanishi bilan bemor tinchlanadi, nafas olish tinch va bir xil bo'ladi, yurak urishi va qon bosimi me'yorga yaqinlashadi. Ushbu davrda jarrohlik aralashuvlar mumkin. Anesteziyaning chuqurligiga qarab 4 darajali va III bosqichli behushlik mavjud. Birinchi daraja: bemor tinch, nafas olish harakatlarining soni, yurak urishi soni va qon bosimi dastlabki qiymatlarga yaqinlashadi. Ko'z qorachig'i asta-sekin torayishni boshlaydi, uning nurga bo'lgan reaktsiyasi saqlanib qoladi. Ko'z olmalarining silliq harakati va eksantrik joylashuvi mavjud. Shox parda va faringolaringeal reflekslar buzilmagan. Mushak tonusi saqlanib qoladi, shuning uchun qorin bo'shlig'i operatsiyalari bu darajada bajarilmaydi. Ikkinchi daraja: ko'z olmalarining harakati to'xtatiladi, ular markaziy holatda o'rnatiladi. Ko'z qorachig'i kengayadi va yorug'likka reaktsiyasi zaiflashadi. Shox parda va faringolaringeal reflekslarning faolligi ikkinchi darajaning oxiriga kelib asta-sekin yo'qolishi bilan zaiflasha boshlaydi. Nafas olish harakatlari tinch va bir tekis. Qon bosimi va puls ko'rsatkichlari normal holatga keladi. Mushaklar tonusi pasayadi, bu esa qorin bo'shlig'ida operatsiya qilish imkonini beradi. Anesteziya odatda birinchi va ikkinchi darajalarda amalga oshiriladi. Uchinchi daraja chuqur behushlik sifatida tavsiflanadi. Bunday holda, ko'zning o'quvchilari kuchli yorug'lik stimuliga reaktsiya bilan kengayadi. Shox parda refleksiga kelsak, u yo'q. Skelet mushaklarining, shu jumladan qovurg'alararo mushaklarning to'liq bo'shashishi rivojlanadi. Ikkinchisi tufayli nafas olish harakatlari yuzaki yoki diafragma bo'ladi. Pastki jag'ning mushaklari bo'shashganda, tilning ildizi cho'kadi va halqumga kirishni yopadi. Yuqoridagilarning barchasi nafas olishni to'xtatishga olib keladi. Ushbu asoratning oldini olish uchun pastki jag oldinga tortiladi va bu holatda ushlab turiladi. Bu darajada taxikardiya rivojlanadi, pulsning hajmi va kuchlanishi past bo'ladi. Qon bosimi darajasi pasayadi. Bunday darajadagi behushlikni o'tkazish bemorning hayoti uchun xavflidir. To'rtinchi daraja; yorug'likka reaktsiyasiz o'quvchining maksimal kengayishi, shox parda zerikarli va quruq. Interkostal mushaklarning falaji rivojlanishini hisobga olsak, nafas olish yuzaki bo'lib, diafragma harakati orqali amalga oshiriladi. Taxikardiya tipik bo'lib, puls ipga o'xshaydi, tez-tez va periferiyani aniqlash qiyin, qon bosimi keskin kamayadi yoki umuman aniqlanmaydi. To'rtinchi darajadagi behushlik bemorning hayoti uchun xavflidir, chunki nafas olish va qon aylanishini to'xtatish mumkin.

Uyg'onish bosqichi

Giyohvand moddalarni qabul qilish to'xtatilishi bilanoq, ularning qondagi konsentratsiyasi pasayadi va bemor teskari tartibda behushlikning barcha bosqichlarini o'tadi, uyg'onish sodir bo'ladi.

Anesteziologiya va reanimatsiya kitobidan muallif

41. Anesteziya bosqichlari Umumiy behushlik yoki behushlik - bu inson ongining vaqtincha to'xtab qolishi, og'riq sezuvchanligi va reflekslari, shuningdek, harakat natijasida yuzaga kelgan skelet mushaklarining bo'shashishi bilan tavsiflangan tananing holati.

Anesteziologiya va reanimatsiya kitobidan: ma'ruza matnlari muallif Marina Aleksandrovna Kolesnikova

44. Anesteziya bosqichlari Anesteziyaning uch bosqichi mavjud.1. Anesteziyaga kirish. Anesteziyani induktsiya qilish har qanday giyohvand moddalar bilan amalga oshirilishi mumkin, uning fonida hayajonlanish bosqichisiz juda chuqur anestezik uyqu sodir bo'ladi. Ular asosan barbituratlar, fentanildan foydalanadilar

Farmakologiya kitobidan: ma'ruza matnlari muallif Valeriya Nikolaevna Malevannaya

45. Anesteziyaning asoratlari Noto'g'ri anesteziya texnikasi yoki anestezikaning hayotiy organlarga ta'siri tufayli behushlik paytida asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Ushbu asoratlardan biri qusishdir. Anesteziyani yuborishning boshida qusish bilan bog'liq bo'lishi mumkin

Umumiy jarrohlik kitobidan muallif Pavel Nikolaevich Mishikin

5. Anesteziya bosqichlari Anesteziyaning uch bosqichi mavjud.1. Anesteziyaga kirish. Anesteziyani induktsiya qilish har qanday giyohvand moddalar bilan amalga oshirilishi mumkin, uning fonida hayajonlanish bosqichisiz juda chuqur anestezik uyqu sodir bo'ladi. Ular asosan barbituratlar, fentanildan foydalanadilar

Umumiy jarrohlik kitobidan: Ma'ruza matnlari muallif Pavel Nikolaevich Mishikin

6. Anesteziyani kuzatish usullari Umumiy behushlik paytida gemodinamikaning asosiy ko'rsatkichlari doimiy ravishda aniqlanadi va baholanadi. Qon bosimi va yurak urish tezligi har 10-15 daqiqada o'lchanadi. Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bo'lgan shaxslarda, shuningdek

"Ongsizlik muammosi" kitobidan muallif Filipp Veniaminovich Bassin

7. Anesteziyaning asoratlari Noto'g'ri behushlik texnikasi yoki anestezikaning hayotiy organlarga ta'siri tufayli behushlik paytida asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Ushbu asoratlardan biri qusishdir. Anesteziyani yuborishning boshida qusish bilan bog'liq bo'lishi mumkin

Veterinariya qo'llanmasi kitobidan. Hayvonlar uchun favqulodda vaziyatlar bo'yicha ko'rsatmalar muallif Aleksandr Talko

1. Anesteziya Terapevtik dozalarda anestezikalar orqa miya reflekslarining teskari depressiyasiga, ongni yo'qotishiga, sezgirlikning barcha turlariga, nafas olish va skelet mushaklarining saqlanishi bilan skelet mushaklari tonusining pasayishiga olib keladi.

Muallifning kitobidan

2. Ingalyatsion behushlik uchun vositalar Anesteziya uchun efir (Aether pro narcosi, dietil efir qo'llanilishi: jarrohlik uchun, uzoq muddatli og'riqni yo'qotish uchun). Hozirgi vaqtda juda kamdan-kam hollarda qo'llaniladi (Halothanum, Narkotan).

Muallifning kitobidan

3. Ingalyatsion behushlik uchun vositalar Tiopental-natriy (Thiopentalum-natrium) gipnoz va katta dozalarda giyohvandlik ta'siriga ega. Anesteziya, endoskopik tekshiruvlar va kichik hajmdagi jarrohlik muolajalar uchun ishlatiladi.

Muallifning kitobidan

12. Efir anesteziyasining bosqichlari Birinchi bosqich. Analjeziya (hipnotik bosqich, Rausch behushligi). Klinik jihatdan bu bosqich bemor ongining asta-sekin tushkunligi bilan namoyon bo'ladi, ammo bu bosqichda butunlay yo'qolmaydi. Ushbu bosqichdagi eng muhim o'zgarish og'riq bilan bog'liq

Muallifning kitobidan

13. Anesteziyaning ayrim turlari Maska anesteziyasi. Ushbu turdagi behushlik bilan gazsimon holatdagi anestezika bemorning nafas olish yo'llariga maxsus mo'ljallangan niqob orqali beriladi. Bemor o'z-o'zidan nafas olishi mumkin yoki gaz aralashmasi bosim ostida beriladi. O'tkazishda

Muallifning kitobidan

1. Og'riqni yo'qotish usullarining rivojlanish tarixi. Anesteziya nazariyalari Zamonaviy jarrohlikni etarli darajada og'riq qoldirmasdan tasavvur qilib bo'lmaydi. Jarrohlik operatsiyalarining og'riqsizligi hozirgi vaqtda tibbiyot fanining butun bir tarmog'i tomonidan ta'minlanadi

Muallifning kitobidan

3. Efirli anesteziya bosqichlari Birinchi bosqich Analjeziya (hipnotik faza, rausch anesteziya). Klinik jihatdan, bu bosqich bemorning ongining asta-sekin tushkunligi bilan namoyon bo'ladi, ammo bu bosqichda butunlay yo'qolmaydi. Bemorning nutqi asta-sekin tushunarsiz bo'lib qoladi. Teri

Muallifning kitobidan

4. Anesteziyaning ayrim turlari Niqob anesteziyasi. Ushbu turdagi behushlik bilan gazsimon holatdagi anestezika bemorning nafas olish yo'llariga maxsus mo'ljallangan niqob orqali beriladi. Bemor o'z-o'zidan nafas olishi mumkin yoki gaz aralashmasi bosim ostida beriladi. O'tkazishda

Muallifning kitobidan

To'rtinchi bob. Zamonaviy biologik tartibga solish nazariyasi va psixologik nazariya nuqtai nazaridan psixikaning ongsiz shakllari va yuqori asabiy faoliyat muammosi.

Muallifning kitobidan

Anesteziya preparatlari GeksenalNoxide

Hammasi og'riqni yo'qotish turlari 2 guruhga bo'lingan:

1). Umumiy behushlik (behushlik).

2). Lokal behushlik.

Narkoz - giyohvandlik vositalarini qo'llash natijasida yuzaga keladigan markaziy asab tizimining sun'iy ravishda qaytariladigan inhibisyoni, ongni yo'qotish, barcha turdagi sezuvchanlik, mushak tonusi, barcha shartli va ba'zi shartsiz reflekslar bilan birga keladi.

Anesteziya tarixidan:

1844 yilda X. Uells tish chiqarish uchun azot oksidi inhalatsiyasidan foydalangan. O'sha yili Ya.A.Chistovich sonning kesilishi uchun efir behushligidan foydalangan. Operatsiya paytida behushlikdan foydalanishning birinchi ommaviy namoyishi 1846 yilda Bostonda (AQSh) bo'lib o'tdi: stomatolog V. Morton bemorga efir behushligini berdi. Tez orada U.Skvayr efirli behushlik uchun apparat yaratdi. Rossiyada efir birinchi marta 1847 yilda F.I.Inozemtsev tomonidan ishlatilgan.

• 1857 yil - C. Bernard kurarning nerv-mushak sinapsiga ta'sirini ko'rsatdi.
• 1909 yil - birinchi marta gedonal bilan tomir ichiga behushlik qo'llanildi (N.P.Kravkov, S.P.Fedorov).
• 1910 yil - birinchi marta traxeya intubatsiyasi qo'llanildi.
• 1920 yil - Anesteziya belgilarining tavsifi (Guedel).
• 1933 yil - natriy tiopental klinik amaliyotga kiritildi.
• 1951 yil - emizuvchi sintezlangan florotan. 1956 yilda u birinchi marta klinikada ishlatilgan.
• 1966 yil - Enfluran birinchi marta ishlatilgan.

Anesteziya nazariyalari

1). Koagulyatsiya nazariyasi(Kühn, 1864): Giyohvand moddalar neyronlarda hujayra ichidagi oqsillarning koagulyatsiyasiga olib keladi, bu ularning funktsiyasini buzishga olib keladi.

2). Lipidlar nazariyasi(Hermann, 1866, Meyer, 1899): giyohvand moddalarning ko'pchiligi lipotropikdir, buning natijasida ular neyronlarning membranalarini to'sib, ularning metabolizmini buzadi.

3). Yuzaki taranglik nazariyasi(adsorbsion nazariya, Traube, 1904): anestetik neyron membranalari darajasida sirt taranglik kuchini kamaytiradi.

4). Redoks nazariyasi(Vervorn, 1912): giyohvand moddalar neyronlardagi redoks jarayonlarini inhibe qiladi.

5). Gipoksik nazariya(1920): anestetiklar markaziy asab tizimining gipoksiyasini keltirib chiqaradi.

6). Suv mikrokristallari nazariyasi(Pauling, 1961): Suvli eritmadagi dorilar nerv tolalari bo'ylab harakat potentsiallarining shakllanishi va tarqalishiga to'sqinlik qiluvchi mikrokristallarni hosil qiladi.

7). Membran nazariyasi(Hober, 1907, Winterstein, 1916): Giyohvand moddalar neyron membranasi bo'ylab ionlarni tashishning buzilishiga olib keladi va shu bilan harakat potentsialining paydo bo'lishini bloklaydi.

Taklif etilgan nazariyalarning hech biri behushlik mexanizmini to'liq tushuntirmaydi.

Zamonaviy tasvirlar : Hozirgi vaqtda ko'pchilik olimlar N.E.ning ta'limotiga asoslanib. Vvedenskiy, A.A. Uxtomskiy va I.P. Pavlovning fikriga ko'ra, behushlik markaziy asab tizimining funktsional inhibisyonining bir turidir ( markaziy asab tizimini inhibe qilishning fiziologik nazariyasi- V.S.Galkin). P.A.ning so'zlariga ko'ra. Anoxin, miyaning retikulyar shakllanishi giyohvand moddalar ta'siriga eng sezgir bo'lib, bu uning miya yarim korteksiga ko'tarilgan ta'sirini pasayishiga olib keladi.

Anesteziyaning tasnifi

1). Markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi omillarga ko'ra:

• Farmakodinamik behushlik- giyohvand moddalarning ta'siri.
• Elektronarkoz- elektr maydonining harakati.
• Gipnonarkoz- gipnozning ta'siri.

2). Preparatni tanaga kiritish usuliga ko'ra:

• Nafas olish:

Niqob.

Endotrakeal (ETN).

Endobronxial.

• Nafas olishsiz:

Vena ichiga yuborish.

Mushak ichiga (kamdan-kam hollarda qo'llaniladi).

Rektal (odatda faqat bolalarda).

3). Giyohvand moddalar miqdori bo'yicha:

• Mononarkoz- 1 dori ishlatiladi.
• Aralash anesteziya- bir vaqtning o'zida bir nechta dorilar ishlatiladi.
• Kombinatsiyalangan behushlik- operatsiyaning turli bosqichlarida turli xil giyohvand moddalarni iste'mol qilish; yoki tananing boshqa funktsiyalariga (mushak gevşetici, ganglion blokerlari, analjeziklar va boshqalar) selektiv ta'sir ko'rsatadigan dorilar bilan dorilarning kombinatsiyasi.

4). Operatsiya bosqichiga qarab:

• Kirish behushligi- qisqa muddatli, qo'zg'alish bosqichisiz sodir bo'ladi. Anesteziyani tez induktsiya qilish uchun ishlatiladi.
• Xizmat anesteziyasi- butun operatsiya davomida ishlatiladi.
• Asosiy behushlik- bu asosiy behushlik o'tkaziladigan fonga o'xshaydi. Asosiy behushlikning ta'siri operatsiyadan biroz oldin boshlanadi va u tugaganidan keyin bir muncha vaqt davom etadi.
• Qo'shimcha behushlik- parvarishlash behushligi fonida asosiy anestezikaning dozasini kamaytirish uchun boshqa preparatlar qo'llaniladi.

Nafas olish behushligi

Nafas olish behushligi uchun preparatlar

1). Suyuq anestetiklar- bug'langanda ular giyohvandlik ta'siriga ega:

• Ftorotan (narkotan, halotan) - ko'pgina maishiy qurilmalarda qo'llaniladi.
• Enfluran (etran), metoksifluran (ingalan, pentrane) kamroq qo'llaniladi.
• Isoflurane, sevofluran, desfluran yangi zamonaviy anesteziklar (chet elda qo'llaniladi).

Zamonaviy anesteziklar kuchli narkotik, antisekretor, bronxodilatator, ganglionlarni blokirovka qiluvchi va mushak gevşetici ta'sirga ega, qisqa qo'zg'alish fazasi va tez uyg'onish bilan anesteziyani tez induktsiya qiladi. Ular nafas yo'llarining shilliq pardalarini bezovta qilmaydi.

Yon effektlar florotan: nafas olish tizimining tushkunligi, qon bosimining pasayishi, bradikardiya, gepatotoksisite, miyokardning adrenalinga sezuvchanligini oshiradi (shuning uchun bu preparatlar ftortanli behushlik paytida qo'llanilmasligi kerak).

Hozirgi vaqtda efir, xloroform va trikloretilen ishlatilmaydi.

2). Gazsimon anestetiklar:

Eng keng tarqalgani azot oksidi, chunki u deyarli hech qanday qo'zg'alish bosqichi va tez uyg'onishi bilan behushlikning tez induktsiyasini keltirib chiqaradi. Faqat kislorod bilan birgalikda ishlatiladi: 1:1, 2:1, 3:1 va 4:1. Og'ir gipoksiya rivojlanishi tufayli aralashmadagi kislorod miqdorini 20% dan pastga tushirish mumkin emas.

Kamchilik yuzaki behushlik keltirib chiqaradi, reflekslarni zaif tarzda inhibe qiladi va mushaklarning etarli darajada bo'shashmasligiga olib keladi. Shuning uchun u faqat tana bo'shliqlariga kirmaydigan qisqa muddatli operatsiyalar uchun, shuningdek, katta operatsiyalar uchun induksion behushlik sifatida ishlatiladi. Anesteziyani parvarish qilish uchun azot oksididan foydalanish mumkin (boshqa dorilar bilan birgalikda).

Siklopropan hozirda nafas olish va yurak depressiyasi ehtimoli tufayli deyarli qo'llanilmaydi.

Anesteziya mashinalarining ishlash printsipi

Har qanday anesteziya mashinasi asosiy komponentlarni o'z ichiga oladi:

1). Dozimetr - giyohvand moddalarni aniq dozalash uchun ishlatiladi. Float tipidagi aylanadigan dozimetrlar ko'proq qo'llaniladi (floatning siljishi gaz oqimini daqiqada litrda ko'rsatadi).

2). Vaporizator - suyuq giyohvand moddalarni bug'ga aylantirish uchun xizmat qiladi va anestetik quyilgan idishdir.

3). Gazsimon moddalar uchun tsilindrlar- kislorod (ko'k ballonlar), azot oksidi (kulrang ballonlar) va boshqalar.

4). Nafas olish bloki- bir necha qismlardan iborat:

• Nafas olish sumkasi- qo'lda shamollatish uchun, shuningdek, ortiqcha giyohvand moddalarni to'plash uchun rezervuar sifatida ishlatiladi.
• Adsorber- ekshalatsiya qilingan havodan ortiqcha karbonat angidridni so'rish uchun xizmat qiladi. Har 40-60 daqiqada almashtirishni talab qiladi.
• Vanalar- giyohvandlik moddasining bir tomonlama harakatlanishi uchun xizmat qiladi: ingalyatsion klapan, ekshalatsiya klapan, xavfsizlik klapan (ortiqcha giyohvand moddalarni tashqi muhitga chiqarish uchun) va qaytarilmaydigan klapan (ingalyatsiya qilingan va chiqariladigan giyohvand moddalar oqimini ajratish uchun).
  Bemorga daqiqada kamida 8-10 litr havo berilishi kerak (shundan kamida 20% kislorod).

Nafas olish moslamasining ishlash printsipiga qarab, ular mavjud 4 ta nafas olish sxemasi:

1). Ochiq tutashuv:

Nafas olish - evaporatator orqali atmosfera havosidan.

Tashqi muhitga nafas oling.

2). Yarim ochiq elektron:

Nafas olish - apparatdan.

Tashqi muhitga nafas oling.

Ochiq va yarim ochiq sxemalarning kamchiliklari operatsiya xonasida havoning ifloslanishi va giyohvand moddalarni ko'p iste'mol qilishdir.

3). Yarim yopiq sxema:

Nafas olish - apparatdan.

Nafas olish - qisman tashqi muhitga, qisman yana apparatga.

4). Yopiq tutashuv:

Nafas olish - apparatdan.

Qurilmaga nafas oling.

Yarim yopiq va yopiq sxemalardan foydalanganda, adsorberdan o'tadigan havo ortiqcha karbonat angidriddan ozod qilinadi va yana bemorga kiradi. Yagona kamchilik ushbu ikkita sxemadan adsorberning ishlamay qolishi tufayli giperkapniya rivojlanish ehtimoli. Uning ishlashini muntazam ravishda kuzatib borish kerak (uning ishining belgisi biroz isinishdir, chunki karbonat angidridni singdirish jarayoni issiqlik chiqishi bilan sodir bo'ladi).

Hozirda foydalanilmoqda behushlik mashinalari Polynarcon-2, -4 va -5, ular 4 ta konturning har qanday bo'ylab nafas olish qobiliyatini ta'minlaydi. Zamonaviy anesteziya xonalari ventilyatorlar (RO-5, RO-6, PHASE-5) bilan birlashtirilgan. Ular sizga sozlash imkonini beradi:

• O'pkaning to'lqinli va daqiqali hajmi.
• Nafas olayotgan va chiqarilgan havodagi gazlarning kontsentratsiyasi.
• Nafas olish va chiqarish vaqtining nisbati.
• Chiqish bosimi.

Import qilingan eng mashhur qurilmalar Omega, Draeger va boshqalar.

Anesteziya bosqichlari(Gwedel, 1920):

1). Analjeziya bosqichi(3-8 daqiqa davom etadi): ongning asta-sekin tushkunligi, og'riq sezuvchanligining keskin pasayishi; biroq tutib olish reflekslari, shuningdek, harorat va taktil sezuvchanlik saqlanib qoladi. Nafas olish va gemodinamik ko'rsatkichlar (puls, qon bosimi) normaldir.

Analjeziya bosqichida 3 bosqich ajratiladi (Artusio, 1954):

• Dastlabki bosqich- hali analjeziya yoki amneziya yo'q.
• To'liq analjeziya va qisman amneziya bosqichi.
• To'liq analjeziya va to'liq amneziya bosqichi.

2). Qo'zg'alish bosqichi(1-5 daqiqa davom etadi): bu, ayniqsa, efir behushligini qo'llash paytida yaqqol namoyon bo'ldi. Ongni yo'qotgandan so'ng darhol vosita va nutq qo'zg'alishi boshlanadi, bu subkorteksning qo'zg'alishi bilan bog'liq. Nafas olish tezlashadi, qon bosimi biroz ko'tariladi, taxikardiya rivojlanadi.

3). Narkotik uyqu bosqichi (jarrohlik bosqichi):

U 4 darajaga ega:

I - U ko'z olmasining harakat darajasi: ko'z olmalari silliq harakatlar qiladi. Ko'z qorachig'i siqiladi, yorug'likka reaktsiya saqlanadi. Reflekslar va mushak tonusi saqlanib qoladi. Gemodinamik ko'rsatkichlar va nafas olish normaldir.

II - Shox parda refleksining yo'qligi darajasi: ko'z olmalari harakatsiz. Ko'z qorachig'i siqiladi, yorug'likka reaktsiya saqlanadi. Reflekslar (shu jumladan shox parda) yo'q. Mushaklar tonusi pasayishni boshlaydi. Nafas olish sekin. Gemodinamik ko'rsatkichlar normal.

III - O'quvchilarning kengayishi darajasi: ko'z qorachig'i kengaygan, yorug'likka reaktsiyasi zaif. Mushaklar ohangining keskin pasayishi, tilning ildizi cho'kib ketishi va havo yo'llarini to'sib qo'yishi mumkin. Puls kuchayadi, bosim pasayadi. Daqiqada 30 tagacha nafas qisilishi (diafragma nafasi kostali nafas olishdan ustun kela boshlaydi, nafas chiqarish nafas olishdan uzoqroq).

IV - Diafragma nafas olish darajasi: ko'z qorachig'i kengaygan, yorug'likka reaktsiya yo'q. Puls tez-tez, ipga o'xshaydi, bosim keskin kamayadi. Nafas olish sayoz, aritmik, to'liq diafragmatik. Keyinchalik miyaning nafas olish va vazomotor markazlarining falaji paydo bo'ladi. Shunday qilib, to'rtinchi daraja giyohvand moddalarni haddan tashqari oshirib yuborish belgisidir va ko'pincha o'limga olib keladi.

Anesteziya chuqurligi inhalatsiyali mononarkozdan foydalanganda, u jarrohlik bosqichining I-II darajasidan oshmasligi kerak, faqat qisqa vaqt ichida III darajaga qadar chuqurlashishi mumkin; Kombinatsiyalangan behushlikdan foydalanganda uning chuqurligi odatda jarrohlik bosqichining 1 darajasidan oshmaydi. Anesteziya bosqichida (rausch anesteziyasi) operatsiya qilish taklif etiladi: qisqa muddatli yuzaki aralashuvlar amalga oshirilishi mumkin va mushak gevşeticilardan foydalanganda deyarli har qanday operatsiyani bajarish mumkin.

4). Uyg'onish bosqichi(qabul qilingan dozaga va bemorning ahvoliga qarab bir necha daqiqadan bir necha soatgacha davom etadi): giyohvand moddalarni etkazib berish to'xtatilgandan so'ng yuzaga keladi va teskari tartibda tananing boshqa funktsiyalari ongini asta-sekin tiklash bilan tavsiflanadi.

Ushbu tasnif vena ichiga behushlik qilish uchun kamdan-kam qo'llaniladi, chunki jarrohlik bosqichiga juda tez erishiladi va giyohvand analjeziklari yoki atropin bilan premedikatsiya o'quvchilarning javobini sezilarli darajada o'zgartirishi mumkin.

Maskali behushlik

Niqob behushligi qo'llaniladi:

• Qisqa operatsiyalar uchun.
• Traxeyani intubatsiya qilishning iloji bo'lmasa (bemorning anatomik xususiyatlari, travma).
• Anesteziyaga kiritilganda.
• Traxeyani intubatsiya qilishdan oldin.

Texnika:

1). Bemorning boshi orqaga egilgan (bu yuqori nafas yo'llarining ko'proq o'tkazuvchanligini ta'minlash uchun kerak).

2). Niqobni og'iz va burunni qoplaydigan qilib qo'llang. Anesteziolog butun behushlik davomida niqobni saqlashi kerak.

3). Bemorga niqob orqali bir necha nafas olishiga ruxsat beriladi, keyin toza kislorod ulanadi va shundan keyingina preparat beriladi (dozani asta-sekin oshirib boradi).

4). Anesteziya jarrohlik bosqichiga (1-2 daraja) kirgandan so'ng, preparatning dozasi endi oshirilmaydi va har bir kishi uchun individual darajada saqlanadi. Anesteziyani jarrohlik bosqichining 3-bosqichiga chuqurlashtirishda anesteziolog bemorning pastki jag'ini oldinga olib borishi va uni shu holatda ushlab turishi kerak (tilni tortib olishning oldini olish uchun).

Endotraxeal behushlik

U boshqalarga qaraganda tez-tez qo'llaniladi, asosan uzoq muddatli qorin bo'shlig'i operatsiyalari paytida, shuningdek, bo'yin a'zolarida operatsiyalar paytida. Intubatsiya anesteziyasi birinchi marta 1847 yilda N.I.Pirogov tomonidan, operatsiyalar paytida - K.A. Rauchfuss 1890 yilda

ETN ning boshqalarga nisbatan afzalliklari:

• Giyohvand moddalarni aniq dozalash.
• Yuqori nafas yo'llarining ishonchli o'tkazuvchanligi.
• Aspiratsiya deyarli yo'q qilinadi.

Traxeyani intubatsiya qilish texnikasi:

Intubatsiyani boshlash uchun zaruriy shartlar: ongning etishmasligi, mushaklarning etarli darajada gevşemesi.

1). Bemorning boshini maksimal kengaytirish amalga oshiriladi. Pastki jag oldinga tortiladi.

2). Bemorning og'ziga, tilning yon tomoniga laringoskop (to'g'ri yoki kavisli pichoq bilan) kiritiladi va epiglottisni ko'tarish uchun ishlatiladi. Tekshiruv o'tkaziladi: agar vokal kordlar harakat qilsa, u holda intubatsiyani amalga oshirish mumkin emas, chunki ularga zarar yetkazishingiz mumkin.

3). Laringoskopning nazorati ostida kerakli diametrdagi endotrakeal trubka halqumga, so'ngra traxeyaga (kattalar uchun, odatda № 7-12) kiritiladi va u erda naychaga kiritilgan maxsus manjetning dozalangan shishishi bilan o'rnatiladi. Manjetning haddan tashqari ko'p shishishi trakea devorining to'shakka olib kelishi mumkin va juda kam inflyatsiya muhrni buzadi.

4). Shundan so'ng, fonendoskop yordamida ikkala o'pka orqali nafas olishni tinglash kerak. Agar intubatsiya juda chuqur bo'lsa, naycha qalinroq o'ng bronxga kirishi mumkin. Bunday holda, chap tomonda nafas olish zaiflashadi. Agar naycha traxeyaning bifurkatsiyasiga tayansa, hech qanday joyda nafas olish tovushlari bo'lmaydi. Agar naycha oshqozonga tushsa, nafas olish tovushlari yo'qligi fonida epigastrium shishiradi.

So'nggi paytlarda u tobora ko'proq foydalanilmoqda laringeal niqob. Bu nafas olish aralashmasini halqumga kirish joyiga etkazib beradigan qurilmaga ega maxsus naycha. Uning asosiy afzalligi - foydalanish qulayligi.

Endobronxial behushlik

faqat bitta o'pkani ventilyatsiya qilish kerak bo'lganda o'pka operatsiyalarida qo'llaniladi; yoki ikkala o'pka, lekin turli xil rejimlarda. Ikkala asosiy bronxni ham intubatsiya qilish qo'llaniladi.

Ko'rsatkichlar :

1). Mutlaq (anestetik):

• Bronxoektaz, o'pka xo'ppozi yoki empiema tufayli nafas olish yo'llari infektsiyasi xavfi.
• Gaz oqishi. Bronx yorilishi paytida paydo bo'lishi mumkin.

2). Qarindosh (jarrohlik): o'pka, qizilo'ngach, umurtqa pog'onasining old yuzasi va yirik tomirlarga jarrohlik yo'li bilan kirishni yaxshilash.

Yiqilgan o'pka jarrohlik tomonida jarrohlik yo'lini yaxshilaydi, o'pka to'qimalarining shikastlanishini kamaytiradi, jarrohga havo oqmasdan bronxlarda ishlashga imkon beradi va qon va balg'am bilan infektsiyaning qarama-qarshi o'pkaga tarqalishini cheklaydi.

Endobronxial behushlik uchun quyidagilar qo'llaniladi:

• Endobronxial obturatorlar
• Ikki lümenli quvurlar (o'ng va chap tomonli).

Jarrohlikdan keyin yiqilgan o'pkaning kengayishi:

Yiqilgan o'pkaning bronxlari operatsiya oxirigacha balg'amdan tozalanishi kerak. Operatsiya oxirida plevra bo'shlig'i ochiq bo'lsa ham, vizual nazorat ostida qo'lda ventilyatsiya yordamida yiqilgan o'pkani puflash kerak. Operatsiyadan keyingi davrda fizioterapiya va kislorodli terapiya buyuriladi.

Anesteziyaning adekvatligi tushunchasi

Anesteziyaning etarliligining asosiy mezonlari:

• To'liq ongni yo'qotish.
• Teri quruq va normal rangga ega.
• Barqaror gemodinamika (puls va bosim).
• Diurez 30-50 ml / soat dan kam emas.
• EKGda patologik o'zgarishlarning yo'qligi (agar monitoring o'tkazilsa).
• O'pka ventilyatsiyasining normal hajm ko'rsatkichlari (anesteziya mashinasi yordamida aniqlanadi).
• Qondagi kislorod va karbonat angidridning normal darajasi (bemorning barmog'iga qo'yiladigan puls oksimetri yordamida aniqlanadi).

Premedikatsiya

Bu operatsiyadan oldin va operatsiyadan keyingi asoratlar ehtimolini kamaytirish uchun dori-darmonlarni qabul qilishdir.

Premedikatsiyaning maqsadlari:

1). Operatsiyadan oldin hissiy qo'zg'alish va qo'rquv hissi kamayadi. Gipnozlar (fenobarbital) va trankvilizatorlar (diazepan, fenazepam) qo'llaniladi.

2). Avtonom nerv tizimini barqarorlashtirish. Neyroleptiklar qo'llaniladi (aminazin, droperidol).

3). Allergik reaktsiyalarning oldini olish. Antigistaminlar qo'llaniladi (difengidramin, suprastin, pipolfen).

4). Bezlar sekretsiyasining pasayishi. Antikolinerjiklar (atropin, metatsin) qo'llaniladi.

5). Anestezikaning ta'sirini kuchaytirish. Narkotik analjeziklar (promedol, omnopon, fentanil) qo'llaniladi.

Ko'p premedikatsiya rejimlari taklif qilingan.

Shoshilinch operatsiyadan oldin premedikatsiya sxemasi:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.k.
• Difengidramin 1% - 1-2 ml IM yoki (ko'rsatmalarga ko'ra) droperidol.

Rejalashtirilgan operatsiyadan oldin premedikatsiya sxemasi:

1). Yotishdan oldin kechasi uyqu tabletkasini (fenobarbital) yoki trankvilizatorni (fenazepam) oling.

2). Ertalab, operatsiyadan 2-3 soat oldin - antipsikotik (droperidol) va trankvilizator (fenazepam).

3). Operatsiyadan 30 daqiqa oldin:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.k.
• Difengidramin 1% - 1-2 ml IM.

Vena ichiga behushlik

Bu giyohvand moddalarni tomir ichiga yuborish natijasida yuzaga keladigan behushlik.

Asosiy afzalliklari Vena ichiga behushlik quyidagilardan iborat:

1). Anesteziyani tez kiritish, bemor uchun yoqimli, hayajonlanish bosqichi deyarli yo'q.

2). Amalga oshirishning texnik qulayligi.

3). Giyohvand moddalarni qat'iy hisobga olish imkoniyati.

4). Ishonchlilik.

Biroq, bu usulsiz emas kamchiliklar:

1). Qisqa vaqt davom etadi (odatda 10-20 daqiqa).

2). Mushaklarning to'liq gevşemesine yo'l qo'ymaydi.

3). Nafas olish behushligi bilan solishtirganda, dozani oshirib yuborish ehtimoli ko'proq.

Shuning uchun intravenöz behushlik kamdan-kam hollarda mustaqil ravishda qo'llaniladi (mononarkoz shaklida).

Vena ichiga behushlik uchun deyarli barcha dorilarning ta'sir qilish mexanizmi ongni va markaziy asab tizimining chuqur inhibisyonunu o'chirishdan iborat, sezuvchanlikni bostirish esa ikkilamchi bo'ladi. Istisno - ketamin, uning ta'siri qisman yoki to'liq saqlanib qolgan ong bilan etarli darajada og'riqni yo'qotish bilan tavsiflanadi.

Vena ichiga behushlik qilish uchun ishlatiladigan asosiy dorilar

1). Barbituratlar:

• Natriy tiopental asosiy dori hisoblanadi.
• Geksenal, tiaminal - kamroq qo'llaniladi.

Ishlatiladi Kirish behushligi uchun va kichik operatsiyalar paytida qisqa muddatli behushlik uchun. Ta'sir mexanizmi miyaning retikulyar shakllanishiga inhibitiv ta'sir ko'rsatishi bilan izohlanadi.

Eritma operatsiyadan oldin tayyorlanadi: 1 shisha (1 gramm) 100 ml sho'r suvda eritiladi (1% eritma olinadi) va tomir ichiga daqiqada taxminan 5 ml tezlikda yuboriladi. Qo'llash boshlanganidan 1-2 minut o'tgach, odatda ifodalanmagan nutq qo'zg'alishi paydo bo'ladi (subkortikal tuzilmalarning disinhibisyonu). Dvigatelning qo'zg'alishi odatiy emas. Yana 1 daqiqadan so'ng ong butunlay o'chadi va bemor 10-15 daqiqa davom etadigan behushlikning jarrohlik bosqichiga o'tadi. Anesteziyaning uzoq davom etishiga 0,1-0,2 g preparatni (ya'ni 10-20 ml eritma) fraksiyonel yuborish orqali erishiladi. Preparatning umumiy dozasi 1 g dan oshmaydi.

Mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar: nafas olish va yurak depressiyasi, qon bosimining pasayishi. Barbituratlar o'tkir jigar etishmovchiligida kontrendikedir.

2). Ketamin (ketalar, kalipsol).

Ishlatilgan qisqa muddatli behushlik uchun, shuningdek, kombinatsiyalangan behushlikning tarkibiy qismi (anesteziyani saqlash bosqichida) va ataralgeziyada (trankvilizatorlar bilan birgalikda).

Harakat mexanizmi Ushbu preparat miyaning turli qismlari o'rtasidagi nerv birikmalarining vaqtincha uzilishiga asoslangan. Kam toksiklikka ega. U tomir ichiga yoki mushak ichiga kiritilishi mumkin. Umumiy dozasi 1-2 mg / kg (vena ichiga) yoki 10 mg / kg (mushak ichiga).

Analjeziya administratsiyadan 1-2 minut o'tgach sodir bo'ladi, ammo ong saqlanib qoladi va siz bemor bilan gaplashishingiz mumkin. Operatsiyadan keyin bemor retrograd amneziya rivojlanishi tufayli hech narsani eslay olmaydi.

Bu yurak-qon tomir tizimini rag'batlantiradigan yagona anestezik, shuning uchun uni yurak etishmovchiligi va gipovolemiya bilan og'rigan bemorlarda qo'llash mumkin; Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda kontrendikedir.

Mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar: qon bosimi ortishi, taxikardiya, yurakning katexolaminlarga sezuvchanligi oshishi, ko'ngil aynishi va qayt qilish. Qo'rqinchli gallyutsinatsiyalar xarakterlidir (ayniqsa, uyg'onganida). Ularning oldini olish uchun operatsiyadan oldingi davrda trankvilizatorlar qo'llaniladi.

Ketamin ICP ortishi, gipertenziya, angina pektorisi va glaukoma holatlarida kontrendikedir.

3). Deprivan (propofol). Ampulalar 20 ml 1% eritma.

Eng zamonaviy dori vositalaridan biri. U qisqa ta'sirga ega va shuning uchun odatda boshqa dorilar bilan kombinatsiyani talab qiladi. Bu kirish behushligi uchun tanlangan dori, lekin uzoq muddatli behushlik uchun ham ishlatilishi mumkin. Bir martalik doza 2-2,5 mg / kg ni tashkil qiladi, behushlik 5-7 daqiqa davom etadi.

Mumkin bo'lgan yon ta'siri juda kam uchraydi: qisqa muddatli apnea (20 soniyagacha), bradikardiya, allergik reaktsiyalar.

4). Natriy gidroksibutirat(GHB - gamma-gidroksibutirik kislota).

Anesteziyani induktsiya qilish uchun ishlatiladi. Preparat past toksiklikka ega, shuning uchun u zaiflashgan va keksa bemorlar uchun tanlangan doridir. Bundan tashqari, GHB ham miyaga antihipoksik ta'sir ko'rsatadi. Preparatni juda sekin yuborish kerak. Umumiy doz 100-150 mg / kg ni tashkil qiladi.

Uning yagona kamchiligi shundaki, u to'liq analjeziya va mushaklarning gevşemesine olib kelmaydi, bu esa uni boshqa dorilar bilan birlashtirishga majbur qiladi.

5).Etomidat - asosan anesteziyani induksiyalash va qisqa muddatli anesteziya uchun ishlatiladi. Bir martalik doz (u 5 daqiqa davom etadi) 0,2-0,3 mg/kg ni tashkil qiladi (2 martadan ko'p bo'lmagan holda qayta kiritilishi mumkin). Ushbu preparatning afzalligi shundaki, u yurak-qon tomir tizimiga ta'sir qilmaydi.

Yon effektlar: Katta yoshlilarning 30% da ko'ngil aynishi va qusish va preparat kiritilgandan so'ng darhol beixtiyor harakatlar.

6). Propanidid (epontol, sombrevin).

U asosan anesteziyani induksiya qilish uchun, shuningdek, qisqa muddatli operatsiyalar uchun ishlatiladi. Anesteziya "ignaning oxirida" paydo bo'ladi, uyg'onish juda tez (5 daqiqadan so'ng).

7). Viadril (predion).

Anesteziyani induktsiya qilish uchun azot oksidi bilan birgalikda, shuningdek endoskopik tekshiruvlar paytida qo'llaniladi.

Propanidid va Viadryl so'nggi bir necha yil ichida deyarli qo'llanilmadi.

Mushak gevşetici

Mushak gevşeticilarning 2 guruhi mavjud:

1). Antidepolyarizatsiya(uzoq ta'sir qilish - 40-60 daqiqa): diplatsin, anatruksonium, dioksonium, arduan. Ularning ta'sir qilish mexanizmi xolinergik retseptorlarni blokirovka qilishdir, buning natijasida depolarizatsiya sodir bo'lmaydi va mushaklar qisqarmaydi. Ushbu dorilarning antagonisti xolinesteraza inhibitörleri (prozerin), chunki Xolinesteraza blokadani engish uchun zarur bo'lgan miqdorda to'plangan atsetilxolinni yo'q qilishni to'xtatadi.

2). Depolyarizatsiya(qisqa ta'sirli - 5-7 daqiqa): ditilin (tinglash, miorelaksin). 20-30 mg dozada mushaklarning bo'shashishiga olib keladi, 40-60 mg dozada nafas olishni to'xtatadi.

Ta'sir mexanizmi asetilkolinga o'xshaydi, ya'ni. ular membranalarning uzoq muddatli doimiy depolarizatsiyasini keltirib chiqaradi, repolarizatsiyani oldini oladi. Antagonist psevdoxolinesteraza (yangi sitratlangan qonda topilgan). Prozerinni ishlatish mumkin emas, chunki xolinesteraza inhibisyonu tufayli ditilin ta'sirini kuchaytiradi.

Agar mushak gevşeticilarning ikkala guruhi bir vaqtning o'zida ishlatilsa, u holda "ikki blok" mumkin - ditilin birinchi guruh dorilarining xususiyatlarini oladi, natijada nafas olish uzoq vaqt davomida to'xtaydi.

Narkotik analjeziklar

og'riq retseptorlarining qo'zg'aluvchanligini pasaytiradi, eyforiyaga, shokka qarshi, gipnozga, qusishga qarshi ta'sirga olib keladi, oshqozon-ichak sekretsiyasini kamaytiradi.

Yon effektlar:

nafas olish markazining depressiyasi, peristaltika va oshqozon-ichak sekretsiyasining pasayishi, ko'ngil aynishi va qayt qilish. Giyohvandlik tezda paydo bo'ladi. Yon ta'sirlarni kamaytirish uchun antikolinerjiklar (atropin, metasin) bilan birlashtiriladi.

Ishlatiladi premedikatsiya uchun, operatsiyadan keyingi davrda, shuningdek, estrodiol behushlikning tarkibiy qismi sifatida.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: umumiy charchoq, nafas olish markazining etishmovchiligi. Tug'ish paytida og'riqni yo'qotish uchun ishlatilmaydi.

1). Omnopon (Pantopon) - afyun alkaloidlari aralashmasi (tarkibida 50% gacha morfin mavjud).

2). Promedol - morfin va omnopon bilan solishtirganda, kamroq yon ta'sirga ega va shuning uchun premedikatsiya va markaziy og'riqsizlantirish uchun tanlangan dori hisoblanadi. Analjezik ta'sir 3-4 soat davom etadi.

3). Fentanil kuchli, ammo qisqa muddatli (15-30 daqiqa) ta'sirga ega, shuning uchun u neyroleptanaljeziya uchun tanlangan dori hisoblanadi.

Narkotik analjeziklarning haddan tashqari dozasi bo'lsa, nalokson (opiat antagonisti) qo'llaniladi.

Vena ichiga yuboriladigan behushlikning tasnifi

1). Markaziy og'riqsizlantirish.

2). Neyroleptanaljeziya.

3). Ataralgeziya.

Markaziy og'riqsizlantirish

Narkotik analjeziklarni (promedol, omnopon, fentanil) qo'llash orqali aniq analjeziyaga erishiladi, bu katta rol o'ynaydi. Narkotik analjeziklar odatda mushak gevşetici va boshqa dorilar (deprivan, ketamin) bilan birlashtiriladi.

Shu bilan birga, dori vositalarining yuqori dozalari nafas olish depressiyasiga olib kelishi mumkin, bu ko'pincha mexanik shamollatishdan foydalanishni talab qiladi.

Neyroleptanaljeziya (NLA)

Usul birgalikda foydalanishga asoslangan:

1). Og'riqni engillashtiradigan giyohvand analjeziklari (fentanil).

2). Vegetativ reaktsiyalarni bostiradigan va bemorda befarqlik hissi tug'diradigan neyroleptiklar (droperidol).

Ikkala moddani (talamonal) o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan preparat ham qo'llaniladi.

Usulning afzalliklari atrofdagi hamma narsaga befarqlikning tez boshlanishi; operatsiyadan kelib chiqqan vegetativ va metabolik o'zgarishlarni kamaytirish.

Ko'pincha NLA lokal behushlik bilan birgalikda, shuningdek, estrodiol behushlikning tarkibiy qismi sifatida ishlatiladi (azot oksidi behushligi fonida droperidol bilan fentanil qo'llaniladi). Ikkinchi holda, preparatlar har 15-20 daqiqada fraktsiyalarda qo'llaniladi: fentanil - yurak tezligini oshirish uchun, droperidol - qon bosimini oshirish uchun.

Ataralgeziya

Bu 2 guruhdagi dorilar kombinatsiyasidan foydalanadigan usul:

1). Trankvilizatorlar va sedativlar.

2). Narkotik analjeziklar (promedol, fentanil).

Natijada, ataraksiya holati ("mahrum etish") paydo bo'ladi.

Ataralgeziya odatda kichik yuzaki operatsiyalar uchun, shuningdek, estrodiol behushlikning tarkibiy qismi sifatida ishlatiladi. Ikkinchi holda, yuqoridagi dorilarga quyidagi dorilar qo'shiladi:

• Ketamin - giyohvandlik ta'sirini kuchaytirish uchun.
• Neyroleptiklar (droperidol) - neyrovegetativ himoya uchun.
• Muskul gevşetici - mushak tonusini kamaytirish uchun.
• Azot oksidi - anesteziyani chuqurlashtirish uchun.

Kombinatsiyalangan anesteziya tushunchasi

Kombinatsiyalangan intubatsion behushlik hozirgi vaqtda behushlikning eng ishonchli, boshqariladigan va universal usuli hisoblanadi. Bir nechta dori vositalaridan foydalanish ularning har birining dozasini kamaytirishga va shu bilan asoratlar ehtimolini kamaytirishga imkon beradi. Shuning uchun bu katta travmatik operatsiyalar uchun tanlov usuli hisoblanadi.

Kombinatsiyalangan anesteziyaning afzalliklari:

• Deyarli qo'zg'alish bosqichisiz behushlikning tez indüksiyasi.
• Anesteziyaning toksikligini kamaytirish.
• Mushak gevşetici va neyroleptiklarning qo'shilishi behushlikning jarrohlik bosqichining 1-darajasida, ba'zan esa analjeziya bosqichida ham operatsiya qilish imkonini beradi. Bu asosiy anestezikaning dozasini kamaytiradi va shu bilan behushlik asoratlari xavfini kamaytiradi.
• Nafas olish aralashmasini endotrakeal yuborish ham o'zining afzalliklariga ega: behushlikni tez boshqarish, havo yo'llarining yaxshi o'tkazuvchanligi, aspiratsiya asoratlarining oldini olish va havo yo'llarini sanitariya qilish imkoniyati.

Kombinatsiyalangan behushlik bosqichlari:

1). Induksion behushlik:

Odatda quyidagi dorilardan biri qo'llaniladi:

• Barbituratlar (natriy tiopental);
• Natriy gidroksibutirat.
• Deprivan.
• Propanidid narkotik analjezik (fentanil, promedol) bilan birgalikda kamdan-kam qo'llaniladi.

Induksion behushlik oxirida nafas olish depressiyasi paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, niqob yordamida mexanik shamollatishni boshlash kerak.

2). Traxeya intubatsiyasi:

Intubatsiyadan oldin qisqa ta'sir qiluvchi mushak gevşeticilar (ditilin) ​​tomir ichiga yuboriladi, mexanik shamollatish esa 1-2 daqiqa davomida toza kislorod bilan niqob orqali davom ettiriladi. Keyin intubatsiya amalga oshiriladi, bu vaqt davomida mexanik ventilyatsiya to'xtatiladi (nafas olish yo'q, shuning uchun intubatsiya 30-40 soniyadan oshmasligi kerak).

3). Asosiy (texnik) behushlik:

Asosiy behushlik 2 asosiy usulda amalga oshiriladi:

• Nafas olish uchun anestetiklar qo'llaniladi (ftorotan; yoki kislorod bilan birgalikda azot oksidi).
• Neyroleptanaljeziya (droperidol bilan fentanil) ham alohida yoki azot oksidi bilan birgalikda qo'llaniladi.

Anesteziya jarrohlik bosqichining 1-2 darajasida saqlanadi. Mushaklarni bo'shatish uchun behushlik 3 darajagacha chuqurlashtirilmaydi, ammo qisqa ta'sir qiluvchi (ditilin) ​​yoki uzoq muddatli mushak gevşetici (arduan) qo'llaniladi. Shu bilan birga, mushak gevşetici barcha mushaklarning, shu jumladan nafas olish organlarining parezini keltirib chiqaradi, shuning uchun ularni qo'llashdan keyin ular doimo mexanik shamollatishga o'tadilar.

Asosiy anestezikaning dozasini kamaytirish uchun qo'shimcha ravishda antipsikotiklar va natriy gidroksibutirat qo'llaniladi.

4). Anesteziyadan tiklanish:

Operatsiyaning oxiriga kelib, giyohvand moddalarni qabul qilish asta-sekin to'xtatiladi. Bemor o'z-o'zidan nafas olishni boshlaydi (bu holda anesteziolog endotrakeal trubani olib tashlaydi) va ongni tiklaydi; barcha funktsiyalar asta-sekin tiklanadi. Agar o'z-o'zidan nafas olish uzoq vaqt davomida tiklanmasa (masalan, uzoq muddatli mushak gevşeticilarni qo'llashdan keyin), u holda antagonistlar - xolinesteraza inhibitörleri (prozerin) yordamida dekurarizatsiya amalga oshiriladi. Nafas olish va vazomotor markazlarni rag'batlantirish uchun analeptiklar (kordiamin, bemegride, lobelin) qo'llaniladi.

Anesteziyani qo'llashni kuzatish

Anesteziya paytida anesteziolog doimiy ravishda quyidagi parametrlarni kuzatib boradi:

1). Qon bosimi va yurak urish tezligi har 10-15 daqiqada o'lchanadi. Markaziy venoz bosimni kuzatish tavsiya etiladi.

2). Yurak kasalligi bo'lgan odamlarda EKG monitoringi o'tkaziladi.

3). Ular mexanik ventilyatsiya parametrlarini (to'lqinlar hajmi, nafas olishning daqiqali hajmi va boshqalar), shuningdek nafas olayotgan, chiqarilgan havo va qondagi kislorod va karbonat angidridning qisman kuchlanishini nazorat qiladi.

4). Kislota-baz holati ko'rsatkichlarini kuzatib boring.

5). Har 15-20 daqiqada anesteziolog o'pkaning auskultatsiyasini amalga oshiradi (endotraxeal trubaning holatini kuzatish uchun), shuningdek, maxsus kateter bilan naychaning o'tkazuvchanligini tekshiradi. Agar trubaning traxeyaga mahkamligi buzilgan bo'lsa (traxeya mushaklarining bo'shashishi natijasida), manjetga havo quyish kerak.

Anesteziolog hamshira anesteziya kartasini yuritadi, unda barcha sanab o'tilgan ko'rsatkichlar, shuningdek, giyohvandlik vositalari va ularning dozalari (ular kiritilgan behushlik bosqichini hisobga olgan holda) qayd etiladi. Anesteziya kartasi bemorning kasallik tarixiga kiritilgan.

Umumiy behushlik vositalarining ta'sirining klinik ko'rinishlari uzoq vaqt davomida ma'lum bo'lgan, ammo ularning ta'sir qilish mexanizmi uzoq vaqt davomida noaniq bo'lib qoldi va hozirgi vaqtda bu to'liq aniq emas. Anesteziyaning bir qancha tarixiy ahamiyatga ega nazariyalari mavjud:

Kuhning koagulyatsiya nazariyasi (1864)

Anestetiklar hujayra ichidagi oqsillarning o'ziga xos koagulyatsiyasini keltirib chiqaradi, bu esa asab hujayralarining disfunktsiyasiga olib keladi.

Hermanning lipoid nazariyasi (1866)

Anesteziklar nerv hujayralarida ko'p bo'lgan lipoidlarga yaqin. Shuning uchun nerv hujayralari membranalarining anestetiklar bilan boy to'yinganligi hujayralardagi metabolizmning blokadasiga olib keladi. Bundan tashqari, lipoid to'qimalariga qanchalik yaqin bo'lsa, anestezika shunchalik kuchli bo'ladi.

Traubening sirt taranglik nazariyasi (1904-1913)

Yuqori lipoidotropiyaga ega anestetiklar nerv hujayralarining lipoid membranasi va uning atrofidagi suyuqlik chegarasida sirt taranglik kuchini kamaytirish xususiyatiga ega. Shuning uchun membrana anestetik molekulalar uchun oson o'tkazuvchan bo'ladi.

Warburgning redoks nazariyasi (1911) va Vervorn (1912)

Anestetiklarning giyohvandlik ta'siri ularning hujayradagi oksidlanish-qaytarilish jarayonlarini ta'minlashda asosiy o'rinni egallagan ferment komplekslariga inhibitiv ta'siri bilan bog'liq.

Gipoksik nazariya (XX asrning 30-yillari)

Anestetiklar hujayra energiyasi natijasida markaziy asab tizimining inhibisyoniga olib keladi.

Paulingning suvli mikrokristallar nazariyasi (1961)

Suvli eritmadagi anestetiklar o'ziga xos kristallar hosil qiladi, ular hujayra membranasi orqali kationlarning harakatlanishiga to'sqinlik qiladi va shu bilan depolarizatsiya jarayonini va ta'sir jarayonining shakllanishini bloklaydi.

Xoberning membrana nazariyasi (1907) va Vintershteyn (1916)

Anestetiklar hujayra membranalarining fizik-kimyoviy xossalarida o‘zgarishlarga olib keladi, bu esa Na+, K+ va Ca++ ionlarining tashishini buzadi va shu bilan harakat potensialining hosil bo‘lishi va o‘tkazilishiga ta’sir qiladi.

Taqdim etilgan nazariyalarning hech biri behushlik mexanizmini to'liq tushuntirmaydi.

Zamonaviy tasvirlar

Anestezikaning ta'siri birinchi navbatda neyronlarning o'zida, ayniqsa neyronlararo kontaktlarda harakat potentsiallarining shakllanishi va tarqalishi darajasida sodir bo'ladi. Anestezikaning ta'sirining nozik mexanizmi hali ham noma'lum. Ba'zi olimlar anestetiklar hujayra membranasiga mahkamlanib, depolarizatsiya jarayoniga xalaqit beradi, boshqalari esa anestezikalar hujayralardagi natriy va kaliy kanallarini yopadi, deb hisoblashadi..

Anestezikaning uyali tuzilmalar bilan o'zaro ta'sirining nozik mexanizmlari haqidagi ma'lumotlarning barcha qiymatiga qaramay, behushlik markaziy asab tizimining o'ziga xos funktsional holati sifatida taqdim etiladi. Bu kontseptsiyaning rivojlanishiga N. E. Vvedenskiy, A. A. Uxtomskiy va V. S. Galkinlar katta hissa qo'shdilar. Parabioz nazariyasiga (N. E. Vvedenskiy) ko'ra, anestetiklar asab tizimiga kuchli tirnash xususiyati beruvchi ta'sir ko'rsatadi va keyinchalik individual neyronlarning va umuman asab tizimining fiziologik labilligining pasayishiga olib keladi.. So'nggi paytlarda ko'plab mutaxassislar anesteziyaning retikulyar nazariyasini qo'llab-quvvatladilar, unga ko'ra anestezikaning inhibitiv ta'siri miyaning retikulyar shakllanishiga ko'proq ta'sir qiladi, bu uning miyaning yuqori qismlariga ko'tarilgan faollashtiruvchi ta'sirining pasayishiga olib keladi.