Развитие коленной чашечки, травмы и их последствия. Симптомы плавающего надколенника: причины болезни, клиническая картина, диагностика Симптом баллотирования надколенника

Разного рода заболевания и травмы колен часто могут спровоцировать симптом баллотирования надколенника. Это означает, что накапливается внутрисуставная жидкость. Коленная чашечка или надколенник необходим для обеспечения нормальной двигательной активности, поэтому важно вовремя обращать внимание на симптомы, чтобы быстро диагностировать проблему и устранить ее.

Что собой представляет?

Баллотацией принято называть покачивание или колебание плотного, подвижного органа в окружающей его среде. Когда речь идет о коленном суставе, то подразумевается аномальное увеличение объема жидкости разного характера в полости сочленения. Это может быть кровь, гнойные примеси, транссудат. Баллотирование надколенника проявляется, когда при нажатии, чашечка опускается внутрь и после возвращается в исходное положение, отпружинивая. При аномальном увеличении жидкости свыше 15 мл можно услышать постукивающие звуки в коленном суставе.

Причины симптома баллотирования надколенника

Наличие бактериальной инфекции осложняет болезнь, провоцирует острые воспалительные процессы.

Синдром баллотирования коленной чашечки может быть спровоцирован хроническими заболеваниями сустава или спортивными и бытовыми травмами. К основным причинам возникновения относят:

коленный остеоартроз;
воспалительные процессы;
гнойный артрит;
острая или хроническая травма;
повреждение всего сочленения или одной структуры.

Особое внимание на симптом баллотирования следует обратить при диагностике травм. Часто он говорит о повреждении мениска, связок или оболочки суставной сумки.

Проявление симптоматики

Баллотация чашечки является симптомом для диагностики других заболеваний. На начальном этапе сопровождается болевыми ощущениями во время движения, дальше боль проявляется и в спокойном положении. Интенсивность определяется количеством жидкости - чем больше, тем острее дискомфорт. Появляется отечность коленного сустава - визуально он становится больше, чем здоровый. При длительном патологическом процессе наблюдается дисфункция подвижности колена, тяжело или невозможно разогнуть и выпрямить ногу.

Методы лечения

В полость синовиальной сумки вводят иглу, через которую выкачивают избыток жидкости.

Отдельно лечение этого симптома не проводят, a назначают комплексную терапию, в зависимости от причин возникновения. Для полной диагностики проводят дополнительные исследования полости коленного сустава с помощью МРТ, УЗИ или КТ. По характеру и виду патологических нарушений определяется перечень проводимых мероприятий:

удаление жидкости;
промывание антисептическими растворами;
инъекции лекарственных препаратов в сустав;
мягкая или твердая перевязка;
ограничение подвижности;
лечебная гимнастика.

Следует соблюдать профилактические меры для предупреждения повторной травмы. В этих целях используют наколенники или эластичные бинты. Возобновить полную нагрузку на колено разрешается после полной регенерации тканей, после консультации с врачом. Возвращаться к спортивным занятиям следует также после абсолютного выздоровления сустава и под руководством опытного тренера.

Дата публикации статьи: 02.12.2015

Дата обновления статьи: 02.12.2018

После травмы колена нередко возникает гемартроз коленного сустава – скопление крови в суставной полости. Причиной гемартроза всегда является травма – это может быть внутрисуставной перелом костей, разрыв или , вывих, сильный ушиб. При травме повреждаются кровеносные сосуды, и из них начинается кровотечение. Из-за анатомических особенностей строения коленного сустава истекающей крови некуда выйти, и она накапливается внутри сустава.

При наличии заболеваний свертывающей системы крови гемартрозы развиваются даже при минимальной травме – в такой же ситуации у здорового человека никаких повреждений не было бы. Типичный пример – постоянно повторяющиеся гемартрозы при гемофилии (нарушении свертываемости крови), геморрагических диатезах. В подобных ситуациях указания на предшествующую травму может и не быть, поскольку она незначительна и обычно проходит незамеченной.

В зависимости от количества скопившейся крови, симптомы гемартроза могут быть малозаметны или же сильно беспокоить пострадавшего, заставляя его мучиться от боли и нарушая возможность к активному передвижению.

Но во всех случаях гемартроз требует немедленного лечения, поскольку даже небольшие скопления крови способны привести к серьезным осложнениям (артриту, артрозу, проникновению инфекций). Своевременное же медицинское вмешательство быстро устраняет симптомы и резко снижает вероятность осложнений, в том числе и отдаленных.

Четыре главных симптома

Главные симптомы гемартроза коленного сустава:

ограничение движений в колене,

изменение формы сустава,

специфический симптом "баллотирования" ("плавания") надколенника.

1. Боль

Интенсивность болей в колене тесно связана с объемом скопившейся крови: при небольшом кровоизлиянии (до 15 мл – это 1 степень гемартроза) болей поначалу может и не быть, а при массивном кровоизлиянии (2 степень (до 100 мл) и 3 степень (более 100 мл)) острая боль возникает сразу после травмы и в последующем только нарастает. Но даже малые количества крови вызывают раздражение синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки), травматический синовит (воспаление синовиальной оболочки) и появление болевых ощущений через несколько дней после травмы.

При ощупывании колена врачом-травматологом пострадавшие ощущают резкую боль, в том числе и при 1 степени гемартроза.

2. Ограничение движений

Из-за болевых ощущений и скопления крови нарушается нормальная функция сустава. Особенно это заметно при выполнении разгибания, которое становится чрезвычайно болезненным, а иногда и невозможным. У некоторых пациентов развивается сгибательная контрактура (нога зафиксирована в полусогнутом в колене положении). Также затруднена ходьба и опора на ногу.

3. Изменение формы колена

Форма колена изменяется при больших количествах выделившейся внутрь сустава крови (15 мл и более). Такое скопление крови давит изнутри на надколенник, выпячивая его, что сопровождается сглаживанием контуров колена, увеличением его размеров по сравнению со здоровым.

Небольшие кровоизлияния внешне обычно не проявляются.

Значительное кровоизлияние в полость коленного сустава

4. "Баллотирование" надколенника

Гемартроз коленного сустава 2 и 3 степени (с объемом кровоизлияния более 15 мл) сопровождается возникновением симптома "баллотирования" или "плавания" надколенника. В положении больного лежа на спине или сидя с выпрямленной в колене ногой врач нажимает пальцами на надколенник, как бы пытаясь вдавить его вглубь, а затем убирает руку. При наличии жидкости в полости сустава надколенник погружается в эту жидкость ("тонет"), ударяется о костные выступы и, после прекращения давления, "всплывает".

Диагностика

Помимо указания на предшествующую травму и осмотра, для уточнения диагноза используют:

пункцию коленного сустава;

рентгенографию;

артроскопию;

УЗИ, КТ и МРТ.

1. Пункция

Пункция коленного сустава – процедура диагностическая и одновременно лечебная. Ее проводят под местным обезболиванием (делают анестезию с помощью уколов новокаина или лидокаина в мягкие ткани вокруг места пункции) толстой иглой, которую вводят внутрь сустава. После попадания в полость сустава врач оттягивает поршень шприца и оценивает стекающую туда жидкость:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

2. Рентгенография

Рентген колена в двух проекциях позволяет обнаружить внутрисуставной перелом (перелом костей, образующих коленный сустав, внутри полости сустава).

3. Артроскопия

Артроскопия – лечебно-диагностическая малотравматичная операция, которую проводят с использованием артроскопа (аппарата, позволяющего увидеть изнутри полость сустава). Артроскоп вводят внутрь коленного сустава через маленький разрез. При необходимости удалить поврежденные ткани делают еще один разрез, через который хирург вводит инструменты и извлекает обрывки хряща или другие мертвые ткани.

4. Другие методы

УЗИ, КТ, МРТ используют дополнительно для уточнения характера повреждений, вызвавших кровотечение.

Возможные осложнения

Позднее начало лечения гемартроза может привести к осложнениям:

инфицированию суставной полости;
постинфекционному артриту (воспалению сустава) и другим воспалительным процессам в области колена (синовиту, бурситу);
гонартрозу (хроническому заболеванию с деформацией колена и нарушением его работы);
спайкам и рубцам внутри сустава, ограничивающим его функциональность.

Пять методов лечения

В случае травмирования колена и появлении после травмы сильной боли, а тем более проблем с движениями в коленном суставе – необходимо обратиться к врачу-травматологу, который проведет исследование и назначит лечение.

Для лечения гемартроза коленного сустава выполняют пять процедур:

Удаление крови из полости сустава с помощью пункции или артроскопии. Во время процедуры суставную полость промывают раствором новокаина и антисептиками.

Иммобилизацию колена (фиксирование в неподвижном состоянии) с помощью гипсовой лонгеты (длинной гипсовой полосы) на 2 недели и ограничением нагрузки на ногу на 4 суток.

Лечение причин гемартроза: разрыва связок, мениска, внутрисуставного перелома (при их наличии).

Лечебную гимнастику прямо в фиксирующей повязке: напряжение-расслабление мышц бедра и голени без активных движений, активные движения в тазобедренном суставе.

Физиотерапию: лазер, магнитное лечение и другие процедуры (не ранее, чем через неделю от травмы).

Профилактика

Гемартроз коленного сустава – привычное состояние не только для больных с заболеваниями свертывающей системы крови, но и для здоровых людей, у которых повышен риск травмы колена. Прежде всего, это спортсмены, занимающиеся фигурным катанием и конькобежным спортом, легкой атлетикой, футболом и хоккеем, горнолыжным спортом, катанием на роликах.

Для спортсменов профилактика гемартроза – это соблюдение правил техники безопасности и использование наколенников, которые в разы снижают вероятность серьезной травмы. Для других лиц в качестве меры профилактики бытовой травмы (например, падения на скользкой дороге) может быть осторожность и внимательность при ходьбе и беге.

Заключение

Гемартроз – частое осложнение травм колена. Это не самостоятельный диагноз, а один из симптомов повреждения сустава, поэтому для проведения лечения нужно обязательно выяснить первопричину состояния. Обследование при гемартрозе проводит только врач-травматолог, он же назначает и выполняет необходимые лечебные манипуляции. Ни в коем случае нельзя игнорировать посттравматические боли в колене – застарелый гемартроз может осложниться тяжелыми патологиями и привести к обездвиженности в коленном суставе.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Баллотирование - это колебание плотного образования (органа, опухоли и др.), определяемое при его . Обнаруживается особенно заметно, если рядом с исследуемым подвижным образованием или вокруг него находится жидкость. Отчетливое баллотирование подвижной опухоли брюшной полости (исходящей, например, из большого ) указывает на развившийся . Менее заметно баллотирование увеличенной ; оно проявляется тем, что толчок одной рукой со стороны передней передается другой руке, подложенной под поясницу, и обратно.

Наиболее важным является симптом баллотирования надколенника - симптом плавающей коленной чашечки, так как он обнаруживается при самом небольшом скоплении жидкости (выпота, крови) в . При исследовании больной ложится на спину с выпрямленным коленом, исследующий ставит концы пальцев правой руки на коленную чашечку (рис.) и пытается погрузить ее вглубь («утопить»), что в норме не удается. При скоплении жидкости в суставе надколенник «тонет» - идет в глубину, пока не упрется в поверхность , а по прекращении давления «всплывает», как вытолкнутый пружиной. Чтобы обнаружить баллотирование надколенника при скудном выпоте, надо левой рукой сдавить область верхнего заворота коленного сустава и тем вытеснить из него жидкость под надколенник.

Баллотирование (от франц. balloter - колебаться, качаться) - феномен колебания или смещения плотного тела или органа (с возвращением его в исходное положение) в одной из полостей тела. Баллотирование особенно хорошо выражено, когда плотное тело (орган) находится в жидкой среде. Баллотирование дает ощущение толчка с обратной отдачей.

Баллотирование вызывают короткими, толчкообразными ударами кончиков согнутых пальцев по плотному телу через стенку полости. В некоторых случаях баллотирование органов определяется при их прощупывании. Баллотирование является важным диагностическим признаком, оно часто свидетельствует о скоплении жидкости в полости.

В брюшной полости при наличии жидкости можно вызвать баллотирование подвижных опухолей, исходящих из большого сальника, брыжеек кишок и яичников. При опухолях почки баллотирование может быть вызвано короткими ударами руки по соответствующей стороне поясничной области и определяться другой рукой, положенной на ту же половину живота (правую или левую). При выпоте или кровоизлиянии в полость коленного сустава наблюдается баллотирование коленной чашки; при большом выпоте оно может сопровождаться хорошо слышимым стуком от удара коленной чашки о суставные концы костей («patella natans» - плавающий надколенник). При небольшом выпоте баллотирование надколенника можно обнаружить, если другой рукой сдавить верхний заворот коленного сустава, чтобы вытеснить из него жидкость.

6918 0

При пальпаторном исследовании периартикулярных тканей обращается внимание на состояние внутренних и наружных боковых связок (рис. 186), особенно на местах их прикрепления, где чаще случаются травматические повреждения. Пальпация проводится кончиком указательного пальца, ощупывание сочетается с умеренным надавливанием.

Рис. 186. Пальпация внутренней (А) и наружной (Б) боковых связок коленного сустава

Сначала пальпируется внутренняя поверхность надмыщелка бедра по средней линии большеберцовой кости, где крепится внутренняя боковая связка, здесь чаще наблюдается ее отрыв, далее, ниже суставной щели, ощупывается мыщелок большеберцовой кости, повреждения в этом месте бывают реже. Наружная боковая связка пальпируется по наружной поверхности коленного сустава, сверху — посредине бедренной кости у латерального надмыщелка бедра, внизу - у наружной поверхности малой берцовой кости. Б нижней части чаще отмечаются повреждения этой связки, а при отрыве — даже с пластинкой костного вещества.

Надколенник и окружающие его ткани также подлежат тщательному пальпаторному обследованию. Необходимо убедиться в целостности надколенника, ощупать его по периметру, выявить болезненные участки самого надколенника и окружающих его тканей. Наружная поверхность надколенника может быть болезненна вследствие травмы, бурсита преднадколенниковой сумки, туберкулезного поражения надколенника, остеомиелита. При переломе надколенника определяется смещение его фрагментов вверх и вниз, болезненность, наличие костного дефекта между отломками (рис. 187).

Рис. 187. Пальпаторное исследование надколенника. Положение больного лежа с максимальным
расслаблением мышц конечности

Болезненность при пальпации у верхнего полюса надколенника может быть обусловлена остеохондропатией, надколенниковым бурситом (верхний заворот), повреждением сухожилия четырехглавой мышцы (надколенник лежит в толще этого сухожилия). Болезненность по наружному боковому краю надколенника характерна для препатпелляриой травматической невралгии. Боль в области нижнего полюса надколенника может быть обусловлена патологией собственной связки надколенника, хондропатией, болезнью Гоффы.

С целью выявления хондропатии передней неопорной поверхности мыщелков бедра и прилегающей к ним суставной поверхности чашечки используется следующий прием (рис. 188, А).

Рис. 188. Прием для выявления хондропатии передней неопорной поверхности мыщелков бедра и суставной поверхности надколенника (А). Ощупывание суставной (хрящевой) поверхности надколенника (Б)

Врач захватывает двумя пальцами надколенник и прижимает его к мыщелкам, затем смещает его кнаружи и кнутри, нога при этом должна быть вытянута, мышцы хорошо расслаблены. У здоровых эти манипуляции безболезненны и беззвучны, при хондропатии они вызывают болезненность и появление хрустящего звука, С помощью второго приема (рис. 188, б) можно ощупать часть суставной поверхности надколенника: большим пальцем левой руки врач давит на наружный край надколенника, сдвигая его кнутри, куда он больше смещается, чем кнаружи, а кончик указательного пальца другой руки подводит под надколенник с противоположной стороны, ощупывая при этом его суставную поверхность.

Если есть повреждение хряща, то возникает болезненность и пальцами удается определить легкую вмятину — дефект хряща.

Пальпация подколенной ямки проводится в положении больного на животе с вытянутой и согнутой ногой до 90° (рис. 189).

Рис. 189. Пальпация подколенной ямки. Левая рука врача удерживает ногу больного на уровне нижней трети голени и меняет угол ее сгибания в коленном суставе, чем достигается максимальное расслабление мышц и доступность пальпации подколенной ямки. Правой рукой ощупывает ямку

Ощупываются видимые на глаз опухолевидные образования, о локализации которых говорилось при описании осмотра коленного сустава, а при их отсутствии тщательно исследуется вся ямка. В подколенной ямке могут быть также воспалительные инфильтраты, опухоли, увеличенные лимфоузлы.

При исследовании подколенной ямки обращается внимание на состояние медиальных и латеральных сухожилий мышц бедра, а также медиальные и латеральные места прикрепления мышц голени. Возможна их болезненность, возникающая вследствие физического перенапряжения, растяжения, а также крепитация.

Наличие избыточной жидкости в коленном суставе можно определить несколькими способами, приводим некоторые.

1. Выявление симптома выпячивания (рис. 190).

Рис. 190. Выявление избыточной жидкости в коленном суставе с помощью симптома выпячивания;
А — пальцы левой руки врача фиксируют надколенник прижатием его к мыщелкам бедра, нога должна быть вытянута, максимально расслаблена. Тыльной поверхностью правой руки производятся массирующие движения сверху вниз сначала у одной стороны надколенника, затем у другой, наблюдая при этом за противоположной, При наличии даже небольшого количества избыточной жидкости в суставе при массаже происходит ее перемещение на противоположную сторону, что заметно по выпячиванию стенки или по сглаживанию контуров и заполнению ямок. Б — левой рукой врач выдавливает (отжимает) жидкость из верхнего заворота, одновременно двумя-тремя пальцами правой руки фиксирует прижимает надколенник к задней стенке, затем, не отрывая левую руку от колена, пальцами совершает толчкообразное давление на одной из сторон надколенника. При наличии даже небольшого количества жидкости пальцы у противоположной стороны надколенника воспринимают толчок или выпячивание

2. При накоплении жидкости в значительном количестве можно выявить симптом баллотирования чашечки и симптом постукивания надколенника (рис. 191).

Рис. 191. Обнаружение избыточной жидкости в коленном суставе с помощью симптома баллотирования надколенника (симптом «плавающего надколенника») и симптома постукивания надколенника

Применяются два приема.

Первый — врач ладонями сжимает коленный сустав с двух сторон, далее большими пальцами толкает надколенник к мыщелкам бедренной кости. При наличии избыточной жидкости соприкосновение надколенника с мыщелками воспринимается как легкий удар. После отрыва пальцев надколенник вновь всплывает. Второй прием — левая рука врача отжимает жидкость из верхнего заворота и плотно удерживает его, пальцы правой руки толчкообразно погружают чашечку до соприкосновения ее с мыщелками бедра. Ощущение левой рукой флюктуации, звуки удара и всплытие чашечки после отрыва толкающих пальцев — верные признаки избыточной жидкости в суставе.

Слабость связочного аппарата коленного сустава проверяется с помощью нескольких приемов. Боковые движения в коленном суставе здорового человека ограничиваются окольными связками, а смещение большеберцовой кости кпереди и кзади — крестовидными связками. Боковые движения в коленном суставе выявляются с помощью двух рук (рис. 192).

Рис. 192. Исследование боковой подвижности в коленном суставе

Одной рукой врач фиксирует бедро, другой отклоняет голень наружу или внутрь. Вначале это исследование проводится при вытянутой ноге, боковые движения у здоровых отсутствуют. Их появление указывает на разболтанность сустава, перелом бедра или голени, их мыщелков, разрыв наружной боковой связки (малоберцовая коллатеральная связка) с отклонением голени внутрь, разрыв внутренней боковой связки (большеберцовая коллатеральная связка) с отклонением голени кнаружи.

Далее исследование проводится в разблокированном суставе при легком сгибе в колене. При отклонении голени кнаружи, что указывает на разрыв медиальной боковой связки, можно пальпаторно определить зазор на уровне суставной щели (симптом зазора), возникновение боли в месте нижнего прикрепления связки свидетельствует об энтезопатии коллатеральной связки. Отклонение голени внутрь наблюдается при разрыве латеральной коллатеральной связки, снаружи у суставной щели можно также выявить симптом зазора. Возникающая боль указывает на энтезопатию наружной связки (растяжение, надрыв, воспаление).

Состояние крестообразных связок оценивается с помощью следующего приема (рис. 193).

Рис. 193. Выявление симптома «выдвижного ящика»

Исследуемый лежит на спине с согнутой ногой в коленном суставе под углом 90°. стопа при этом должна упираться в кушетку Врач двумя руками берется за верхнюю проксимальную часть голени и пытается выдвинуть ее кпереди, а затем оттянуть кзади. В норме смещение голени по отношению к бедру отсутствует. При разрыве передней крестообразной связки голень выдвигается кпереди (симптом «выдвижного ящика»), при повреждении задней - кзади. Этот симптом может быть также положительным при разрушении хряща и генерализованной гипермобильности.

Далее исследуются активные и пассивные движения в коленном суставе. Активное сгибание колена возможно в пределах 128-135°. Пассивное движение может быть увеличено на 30°. Это достигается при приседании на корточки или при насильственном прижатитг пятки к ягодице. При согнутом колене вращение голени возможно до 40-60°, при разогнутом ротационные движения отсутствуют. Ориентировочно активные движения оцениваются по характеру походки, о чем говорилось ранее, а также по способности исследуемого присесть на корточки, согнуть ногу в колене, сделать вращательные движения голени при согнутом колене.

Расстройство движений в коленном суставе возникает при острых и хронических воспалительных процессах, дистрофии и деструкции суставных концов, выпоте в полость сустава, вывихе надколенника, патологии менисков, поражении сухожилий и мышц. Оно проявляется в ограничении движений, либо в появлении избыточных или дополнительных движений.

Исследуя активные и пассивные движения, можно выявить боль, крепитацию, хруст, щелкающие звуки. Важно помнить, что любые движения выполняются только до появления боли или ограничения. Активные и пассивные движения лучше исследовать в положении больного лежа, оценку движений в положении стоя и сидя можно рассматривать как предварительную.

При исследовании активных движений в коленном суставе рука врача плотно охватывает колено так, чтобы ладонь лежала на надколеннике, а пальцы на медиальной и латеральной сторонах сустава (рис. 194, А).

Рис. 194. Исследование активных (А) и пассивных (Б) движений в коленном суставе

Движения в суставе исследуемый выполняет по команде врача — от полного разгибания к полному сгибанию. При выполнении пассивных движений (рис. 194, Б) другая рука врача захватывает голень в нижней трети и таким образом совершает полное сгибание и разгибание, сопоставляя результаты с объемом активных движений.

Обращается внимание на возникающее ограничение движений, особенно в зонах максимального сгибания и разгибания, на боль, момент ее появления и характер боли, на хруст в суставе, периодические щелчки и удары, на степень переразгибания.

Наиболее часто встречаются признаки поражения хряща — крепитация, потрескивание, хруст под ладонью. Глухие удары, щелчки, сотрясение при сгибании и разгибании — это признаки патологии менисков.

При пальпации коленного сустава на уровне суставной щели во время выполнения пассивных движений в ряде случаев обнарзсживаются плотные образования, которые нередко исчезают из-под пальцев врача, мигрируя в полость сустава. Это внутрисуставные хрящевые обломки — «суставные мыши».

Аускультация коленного сустава малоинформативна. Лишь при механических повреждениях хряща, менисков можно выслушать при сгибании и разгибании сустава удар, хлопанье, продолжительный скрип. Выслушивание проводится при активных и пассивных движениях в суставе, трубка устанавливается на уровне суставной щели.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Баллотирование надколенника - это патологическое колебание сесамовидной кости, которая входит в состав коленного сустава. Этот симптом чаще всего означает патологическое скопление жидкости (синовиальной, крови) в суставной полости. Также в некоторых случаях баллотация надколенника, может быть, при желатинозном набухании синовиальной оболочки.

Подобное состояние может сопровождать травмы и воспалительно-дегенеративные заболевания сустава. При возникновении подобного симптома стоит немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Особенности анатомии

Коленный сустав

Надколенник является самой большой сесамовидной костью в организме человека. Она отличается тем, что не крепится к частям сустава, кости или мышцам.

Надколенник располагается в толще четырехглавой мышцы бедра, а именно в сухожилии. Эта кость прекрасно прощупывается через кожу, а также при разогнутом колене достаточно подвижна. Благодаря этому образованию становится возможным предупредить смещение поверхности большеберцовой и бедренной кости в стороны.

Баллотирование надколенника становится возможным именно из-за особенностей строения сустава. Ведь при фиксации к одному из более «стабильных» образований, выбухание кости было бы совершенно невозможно.

Основные причины

Надколенник

«Плавающий» надколенник может встречаться при острых и хронических заболеваниях сустава специфического и неспецифического характера, спортивных и бытовых травмах. Все эти состояния могут сопровождаться увеличением количества снутрисуставной жидкости. К наиболее частым причинам относят:

остеоартроз;
продуктивные воспалительные процессы;
гидартроз или водянка;
острая или хроническая травма;
нарушение целостности сочленений и элементов сустава.

Особенно внимательным следует быть при диагностике видов травм. Такой симптом является признаком травмы мениска, передней или задней крестообразной связок или синовиальной оболочки.

Клиническая картина

При баллотировании надколенника

Хоть баллотирование надколенника и считается только симптомом многих других патологических состояний, он имеет свою выраженную клиническую картину. К первым проявлениям относят выраженный болевой синдром, который появляется по началу во время движений, а после и в покое. Интенсивность ощущений напрямую зависит от количества жидкости: если объем ее до 15 мл, то дискомфорт, может возникнуть только спустя несколько дней.

Ограничение подвижности появляется не сразу. При прогрессировании состояния пациенты отмечают нарушение разгибания, формирование контрактуры в полусогнутом состоянии. При большом количестве выпота контуры сустава сглаживаются, а колено заметно увеличивается в объеме по сравнении со здоровой конечностью.

Принципы диагностики

Для выявления симптома плавающей коленной чашечки пациента необходимо уложить на спину, выпрямив поврежденную конечность. Врач одной рукой фиксирует ткани чуть выше сустава, а другой пытается как будто «утопить» надколенник внутрь. В норме это выполнить невозможно, а при скоплении избыточной жидкости «уходит» книзу, пока не упрется в бедренную кость.

Кистью одной руки врач фиксирует верхний заворот, который располагается выше надколенник, тем самым как бы «выдавливая» свободную жидкость книзу. Пальцами второй руки необходимо прощупать промежуток между коленной чашечкой и большеберцовой костью. Необходимо пропальпировать ткани со всех сторон, пытаясь определить наличие уплотнений, припухлости, «зыбления». Стоит отметить, что патологические образования проще определить с внутренней стороны. При отсутствии патологий синовиальная оболочка не прощупывается.

Принципы лечения

Не стоит заниматься отдельно лечением плавающего надколенника, ведь это всего лишь проявление основного заболевания. Для выявления этого необходимо провести дополнительные методы исследования, а именно компьютерную и магнитно-резонансную томографию или ультразвуковое исследование полости сустава.

После того как врач определит причину баллотирования надколенника и накапливания избыточного количества жидкости, необходимо назначить лечение. В зависимости от вида патологии проводят особый перечень мероприятий:

удаление жидкости артроскопическим или пункционным методом;
использование асептических растворов для промывания;
введение лекарственных веществ в полость сустава;
временная иммобилизация мягким или твердым перевязочным материалом;
ограничение подвижности;
лечебная физкультура, физиотерапевтические методы.

Также следует стараться предупредить последующую травматизацию сустава. Для этого необходимо использовать надколенник или эластичный бинт. Занятия спортом можно возобновить только после полного восстановления тканей, при этом консультируясь с опытными тренерами.

Лечение баллотации надколенника, возможно, только при устранении основной причины заболевания. Нет нужды коррегировать клиническое проявление болезни, не вмешиваясь в основы ее патогенеза.