Уход за больными с недержанием. Оказание помощи при недержании мочи. Народные средства лечения недержания мочи

Имеет некоторые специфические особенности, как в плане гигиены, так и в психологическом аспекте.

Уход за больными с недержанием мочи

Медицинский термин инконтиненция обозначает непроизвольное, не поддающееся контролю человека выделение кала или мочи . Около 6% населения всего земного шара страдает этим заболеванием, в основном, это люди пожилого возраста . Однако, в силу различных причин, эта проблема возникает и у лиц более молодого возраста.

Последствия недержания, наряду с физическим, вызывают и психологический дискомфорт. Из-за подтекания мочи или кала на белье появляется характерный неприятный запах, раздражается кожа. Человеку сложно решиться выйти из дома, ему тяжело общаться с людьми. Вследствие этого портится настроение и ухудшается общее психоэмоциональное состояние больного.

Уход за пациентами, страдающими недержанием мочи , отличается в зависимости от того, в каком состоянии больной: прикован к постели или имеет возможность самостоятельно передвигаться. При самостоятельном передвижении очень удобны специальные мочеприемники, которые закрепляются на теле больного посредством эластичных лент или ремешков.

Задействовав современные средства гигиенического ухода, больному или пожилому человеку вполне реально обеспечить нормальное существование, не меняя привычной для него обстановки.

При постельном режиме уход за больными с недержанием мочи и кала , на порядок тяжелее. В такой ситуации, особенно, если болезнь длительная, поможет использование одноразовых подгузников для взрослых или впитывающих простыней.

Урологические изделия должны быть простыми в использовании, иметь удобную форму. Для человека, который вынужден постоянно находиться в подгузнике, очень важно, чтобы материала на закрытых участках кожи было как можно меньше.

Необходима регулярная смена подгузников, до четырех - шести раз в день. Это важно не только из-за риска протекания, но и для предотвращения появления возможных пролежней. Каждый раз, меняя подгузник, надо проводить гигиенические процедуры - подмывать больного. Затем кожу тщательно высушить, обращая особое внимание на кожные складки, и провести обработку присыпкой.

Уход за больными с недержанием кала

Потеря контроля при дефекации это следствие нарушения функции прямой кишки, которое встречается при многих заболеваниях. Различают два вида недержания кала . В первом случае при позыве на дефекацию больной не может удержать каловые массы, во втором случае у него отсутствуют всякие позыва на дефекацию, а каловые массы постоянно подтекают.

Недержание кала имеет различные степени тяжести. Однако все они вызывают огромные неудобства и заставляют вести человека уединенный образ жизни. Во многом успех в лечении этой болезни зависит от душевного спокойствия и психологического комфорта пациента.

Ухаживая за такими больными, необходимо пытаться вызывать рефлекторное опорожнение толстой кишки. К примеру, если во время завтрака больного происходит опорожнение, то завтрак необходимо сочетать с сиденьем на унитазе или судне. Если пациент склонен к поносам, помогают лекарства, задерживающие стул.

При необходимости возможна коррекция пищевого рациона по согласованию с врачом. Иногда неплохие результаты дает тренировка мышц анального сфинктера.

Если больной может самостоятельно передвигаться, его быт надо наладить таким образом, чтобы он имел возможность после первого же позыва на дефекацию, попасть в туалет. Необходимо обеспечить уединенность больного и возможность пробыть там достаточное количество времени.

Если не удалось избежать недержания кала, следует перестелить постель, не акцентируя на этом внимание и эмоционально поддержать пациента. Для того чтобы избежать загрязнения матраса, под него надо подкладывать клеенку, которую при каждой смене белья рекомендуется протирать ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

При некоторых дефектах прямой кишки показано хирургическое вмешательство, в этом случае, после вмешательства, больному понадобиться уход в хирургической клинике . Анальное отверстие перекрывается и накладывается колостома. После операции испражнение осуществляется в пластиковый пакет, который присоединяется к передней брюшной стенке.

Как облегчить уход за больными людьми с недержанием

Всегда очень сложен. Таким образом, недержание кала и мочи это серьезная проблема не только больных людей, но и тех лиц, которые ухаживают за ними, поэтому в этом случае крайне необходима. Удрученное психологическое состояние пациента, неприятный запах, проблемы личной гигиены это далеко не все последствия инконтиненции. Использование современного арсенала средств по уходу за такими больными помогает смягчить их состояние, а также облегчить уход за ними. При возможности, следует обратиться в различные социальные службы. Профессиональные сиделки обладают специальными знаниями, которые помогут не только качественно ухаживать за больными, но и оказывать всяческую психологическую помощь.

Запор - задержка стула в течение 2 суток. Чаще всего это связано с ослаблением кишечной мускулатуры и перистальтики (так называемые атонические запоры) либо с повышением тонуса мышц в отдельных участках толстой кишки (спастические запоры).

При атонических запорах из пищи исключают легкоусвояемые продукты (сметану, каши и др.) и вводят в пищевой рацион продукты, содержащие большое количество растительной клетчатки (капуста, чернослив, свекла, черный хлеб из муки грубого помола). Больные, страдающие спастическими запорами, должны больше двигаться. К слабительным средствам прибегают лишь в крайнем случае, при этом детям лучше давать слабительные растительного происхождения (кора крушины, ревень). Из рациона исключают грубую пищу, богатую клетчаткой. При упорных запорах ставят очистительные клизмы.

У больных с нарушенным сознанием, а также при некоторых заболеваниях нервной системы без нарушений сознания (опухоль головного и спинного мозга, миелит, травма спинного мозга и позвоночника) возникают расстройства функции тазовых органов - задержка или недержание мочи и кала. При задержке стула применяют назначенные врачом слабительные средства (ревень по 0,5 г 3 раза в день, магния сульфат по 20-30 г на прием, вазелиновое масло по 1 столовой ложке 3 раза в день и др.) или клизмы. Последние делают через 1 - 2 дня (не чаще), используя 10%-й раствор натрия хлорида или 40%-й раствор сернокислой магнезии. Если обычная клизма не вызывает опорожнения кишечника, делают масляные клизмы (100 мл вазелинового или растительного масла). Ежедневно и после стула или клизмы обязательно производят туалет наружных половых органов слабым (розовым) раствором марганцовокислого калия.

При задержке мочи нередко приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря 3 раза в сутки обычным резиновым катетером. Эта процедура требует медицинских знаний и навыков. В домашних условиях целесообразно использовать постоянный катетер с раздуваемой манжеткой. Катетер должен быть закрыт, открывают его 4-5 раз в сутки. Раз в неделю постоянный катетер извлекают и стерилизуют. У больных с патологией нервной системы очень велика опасность развития воспаления мочевых путей, поэтому все перечисленные процедуры должны проводиться медицинским персоналом или под его контролем. С помощью постоянного катетера можно облегчить уход и за больными с недержанием мочи.

Особенности ухода за больными с заболеваниями органов мочевыделения

Задержка мочи (инурия) заключается в невозможности опорожнить мочевой пузырь и встречается при аденоме предстательной железы, в послеродовом периоде, после хирургического вмешательства, при нарушении нервной регуляции функций мочевого пузыря вследствие заболеваний или повреждений нервной системы.

Острая задержка мочи сопровождается сильными болями в надлобковой области с частыми безуспешными позывами к мочеиспусканию, беспокойным состоянием больных. Неотложная помощь при задержке мочи заключается в выведении мочи из мочевого пузыря методами рефлекторного воздействия (шум льющейся воды из крана, орошение половых органов теплой водой, применение грелки на надлобковую область), подкожном введении 1 мл 0,05%-ого раствора презерина. Если данные мероприятия оказываются неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин производится с помощью резинового катетера, у мужчин - резинового или металлического катетера с соблюдением правил асептики и антисептики. Если невозможно катетеризировать мочевой пузырь (повреждение уретры, сдавливание ее аденомой или опухолью предстательной железы) прибегают к надлобковой пункции мочевого пузыря или наложению искусственного отверстия (цистостомы) с введением цистостомической трубки.

Уход за больными при недержании мочи

Недержание (медицинский термин - инконтиненция) - это непроизвольное, неконтролируемое самим человеком выделение мочи или кала.

Как правило, оно происходит в самом неподходящем месте и в самый неподходящий час.

Недержание мочи всегда вызывает проблемы личной гигиены: подтекание мочи на нижнее и постельное белье, появление запаха, раздражение кожи. Все чаще из-за этого портится настроение, пропадает желание выходить из дома, общаться с близкими и знакомыми. Зачастую именно инконтиненция является главной причиной, по которой пожилого человека или инвалида помещают в дом престарелых.

Если использовать современные средства гигиенического ухода и сделать соответствующие преобразования в организации домашнего ухода, всякая необходимость в этом отпадает. Больному или пожилому человеку можно обеспечить хорошее самочувствие и удобное существование в привычной для него среде рядом с членами его семьи. В дополнение к этому улучшается эмоциональное состояние и качество его жизни.

Информация

Все знают, что моча вырабатывается в почках. Для большей надежности природа предусмотрела наличие у человека двух почек, хотя вполне могло бы хватить и одной, что подтверждают своей беззаботной жизнью люди, родившиеся с единственной почкой и многие годы (а иногда и всю жизнь) об этом даже не догадывающиеся. В почках расположены несколько миллионов нефронов, в которых кровь освобождается от лишней жидкости, ненужных продуктов обмена веществ и образуется моча. Из почек моча по мочеточникам не просто стекает, а продвигается за счет последовательных сокращений мышц в стенке мочеточника в мочевой пузырь, который представляет из себя «мешок» с мышечной стенкой. Изнутри стенку мочевого пузыря покрывает слизистая оболочка с большим количеством сосудов.

Очень часто у пациентов возникает вопрос - какова нормальная емкость мочевого пузыря. Показатель этот у здоровых людей достаточно индивидуален. В среднем позыв к мочеиспусканию должен возникать при наличии 200–250 мл мочи. Однако можно (особенно в молодости) безо всяких ощущений накапливать и больше. А уж насколько можно растянуть мочевой пузырь при хорошем терпении в различных обстоятельствах - каждый может вспомнить примеры из своей жизни. Поэтому здоровый человек должен мочиться тогда, когда есть позыв и возможность. При этом частота позывов и количество мочи в основном будут зависеть от количества выпитой жидкости.

Мочевой пузырь переходит в мочеиспускательный канал, или уретру. Уретра - это специальная полая трубка, по которой моча выделяется из мочевого пузыря за пределы организма. Физическая сущность механизма удержания мочи может быть выражена так: моча удерживается в мочевом пузыре из-за существования уретрально-пузырной разницы давлений. В покое и при напряжении давление в уретре всегда выше давления в мочевом пузыре.

Формы недержания мочи

Задержка мочеиспускания (ишурия) — невозможность опорожнения наполненного мочевого пузыря — может возникнуть при нарушении проходимости мочеиспускательного канала в связи с закрытием его просвета застрявшим камнем, разбухшей воспаленной слизистой оболочкой, разросшейся опухолью или в результате рубцового сужения.

Сдавление мочеиспускательного канала может произойти при травматических поражениях, а также при различных патологических процессах воспалительного, опухолевого и рубцоного характера в соседних органах и тканях. Часто задержка мочеиспускания возникает у пожилых мужчин вследствие сдавления мочеиспускательного канала разросшейся простатической железой.

Ишурия вследствие нарушения нервной регуляции акта мочеиспускания возникает при различных заболеваниях центральной и периферической нервной системы, а также является частым осложнением послеоперационного и послеродового периода в связи с нарушением функции вегетативной нервной системы.

Некоторые больные не могут помочиться в необычных условиях: в присутствии других людей и находясь в горизонтальном положении. Задержка мочи может быть острой и хронической, полной и неполной, может сопровождаться мучительными болезненными позывами к мочеиспусканию и быть без позывов. Полная и сильная в норме струя мочи при неполной задержке становится тонкой, слабой, прерывистой, а иногда моча выделяется каплями.

Роль сестры при уходе за таким больным заключаете в том, чтобы следить, мочился ли он, сколько раз в сутки и какое количество мочи выделил. Особое внимание нужно уделять больным с заболеваниями нервной системы, которые нередко сопровождаются параличом мочевого пузыря и спазмом сфинктера, при этом позыв к мочеиспусканию отсутствует, в результате чего может произойти разрыв переполненного и чрезвычайно растянутого мочевого пузыря.

Если мочеиспускания не было в течение 6 часов после операции или после родов, а также в случае какого-либо заболевания, следует принять меры к освобождению мочевого пузыря, по возможности не прибегая к катетеризации. Иногда достаточно бывает оставить больного одного или поддержать его в сидячем положении, чтобы он помочился. Нередко звук струи воды, вытекающей из крана, вызывает рефлекс на мочеиспускание.

С этой же целью применяют тепло — грелку на низ живота, орошение наружных половых органов у (женщин) струей теплой воды или опускание полового члена (у мужчин) в теплую воду, клизму из 100 г теплой воды, общую или местную теплую ванну (если к этому нет противопоказаний) и т. д.

Успешно применяют (парентерально) ряд медикаментов: питуитрин, атропин, уротропин, сернокислую магнезию, новокаин и т. д. Если все эти меры оказываются неэффективными, прибегают к катетеризации.

«Общий уход за больными», Е.Я.Гагунова

Смотрите также на тему:

Недержание мочи - широко распространенная проблема. И, хотя при недержании мочи рекомендуется как можно раньше посетить специалиста, из-за предубеждений, стыдливости далеко не все больные обращаются за врачебной помощью. Казалось бы, незначительная по сравнению с тяжелыми заболеваниями патология часто приводит к такому ухудшению качества жизни, что буквально не выпускает человека из дома и приводит к психическим расстройствам. К счастью, очень эффективно лечение недержания мочи народными средствами, а на начальных его стадиях народные советы могут полностью избавить от неприятности.

Недержание мочи и его причины

Недержание мочи - ее непроизвольное подтекание в дневное или ночное время, которое человек контролировать не может. Патология развивается, когда мышцы внутреннего сфинктера мочевого пузыря ослабевают, в результате чего он не может удерживать мочу. Также физиологически по мере старения уменьшается емкость мочевого пузыря, поэтому подолгу не ходить в туалет без последствий уже не получается.

Причинами недержания мочи у женщин становятся:

Стрессы
Множественные роды
Выпадение матки
Гормональные сбои с дефицитом эстрогена
Операционная травма мочевого пузыря
Запоры хронического характера
Удаление матки
Болезни нервной системы
Прием некоторых лекарств
Перенесенные инфекции
Повреждения позвоночного столба
Диабет
Депрессии

У мужчин главной причиной недержания становятся заболевания простаты, оперативное лечение простаты, облучение этой области, сильные стрессы. Среди лиц женского пола недержание мочи встречается намного чаще, так как важные факторы риска болезни - менопауза, вынашивание ребенка и роды.

Виды недержания мочи

Специалисты подразделяют все случаи недержания на несколько типов:

Стрессовое. Оно связано со слабостью тазовых связок, чаще - на фоне возрастных изменений и курения. При любом увеличении давления в брюшине у человека начинает выделяться моча небольшими порциями. Ситуации, в которых это может произойти, банальны - смех, кашель, физические упражнения и т.д.
Гиперактивность мочевого пузыря. При таком заболевании возникает потребность посещать туалет чаще, а связано оно с поражениями нервной системы или половых органов.
Временное (транзиторное). Иногда из-за приема препаратов, при острых мочеполовых инфекциях у человека возникает недержание мочи, которое исчезает после устранения влияющего фактора.

Чем грозит проблема

Если своевременно не провести лечение недержания мочи народными средствами или консервативно, могут развиваться различные осложнения. Прежде всего, болезнь воздействует на человека психологически - человек может ощущать себя изгоем, не способен вести нормальную общественную, интимную жизнь.

На фоне таких неприятностей многие люди впадают в уныние и настоящую депрессию. При тяжелой форме недержания мочи большинству больных приходится отказываться от работы, некоторые теряют спутника жизни.

Есть риск осложнений недержания и со стороны здоровья: часто человек затягивает с обследованием, а патология оказывается вызванной тяжелыми заболеваниями, например, болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом или поражениями матки. В связи с этим следует при первых признаках недержания пройти обследование, и, при отсутствии поводов для серьезного беспокойства, начать терапию народными или консервативными средствами.

Что рекомендуется при недержании мочи: традиционное лечение

Диагностика у уролога или гинеколога включает проведение осмотра, а также специальных функциональных тестов на недержание. Больному обязательно назначают УЗИ внутренних органов, простаты, мочевого пузыря, исследования мочи.

В настоящее время при недержании мочи рекомендуются упражнения для тренировки мочевого пузыря, а также медикаментозное лечение. Часто назначаются спазмолитики, седативные препараты, антидепрессанты. Курс лечения обычно длительный, но многие препараты имеют массу побочных действий. Если терапевтические мероприятия не оказали должного эффекта, назначается хирургическое лечение.

Недержание мочи: лечение народными средствами

При недержании мочи рекомендуется регулярно применять рецепты из народной «копилки», а также соблюдать простые правила: не курить, исключить кофе, алкоголь, газировку, кушать больше растительной пищи. Это позволит сделать лечение более результативным.

Зверобой от недержания мочи

Взять 40 гр. травы зверобоя, заварить литром кипятка. Настоять в термосе, либо с укутыванием на 3 часа. Пить настой весь день вместо воды. Перед сном (за 2 часа) тоже следует принять стакан настоя зверобоя, что поможет не иметь проблем с недержанием ночным. Такое лечение подходит детям, взрослым, за исключением случаев противопоказаний к приему зверобоя.

Шалфей

Заваривают траву шалфея в количестве 40 гр. литром кипятка, настаивают в термосе 2 часа. Пьют трижды в день по 300 мл натощак. Средство тоже хорошо помогает решить деликатную проблему.

Шалфей

Тысячелистник от недержания

Берут 10 гр. травы, цветов тысячелистника, заливают стаканом воды. Варят тысячелистник на слабом огне 10 минут, затем оставляют под теплой тканью на час. После процеживают, пьют по 100 мл. трижды в день до выздоровления.

Лечение недержания укропом

Такой метод терапии патологии подходит для человека любого возраста и нередко полностью избавляет от проблемы, причем за короткое время. Следует взять ложку семян огородного укропа, залить стаканом кипятка. Через 3 часа процедить настой, выпить за раз. Повторять лечение, пока болезнь полностью не пройдет.

Репешок обыкновенный поможет от недержания

Против проблем с мочевым пузырем народная медицина широко применяет репешок обыкновенный. Заваривают 20 гр. травы стаканом кипятка, настаивают час. Пьют по трети стакана средства за 15 минут до трапезы трижды в день, добавляя мед по вкусу. Очень полезно использовать этот рецепт при ночном недержании.

Репешок

Брусника при недержании мочи

Лечение недержания мочи народными средствами часто включает применение листьев, ягод брусники. Этот метод подходит для детей, пожилых людей, то есть для любых больных. Сырье из брусники обладает мочегонным эффектом, но помогает стенкам мочевого пузыря работать в нормальном режиме. Лучше всего брать смесь ягод, листьев в равных пропорциях. 2 ложки смеси соединяют с 2 ложками зверобоя, заваривают тремя стаканами кипятка, варят на медленном огне 10 минут. Принимают лекарство за день, поделив на равные части, через каждые 2 часа. Желательно начать лечение после обеда и окончить его за 2 часа до сна.

Шиповник и костяника

Истолочь 4 ложки ягод шиповника, ложку ягод костяники, заварить литром кипятка, варить 30 минут на медленном огне. Затем всыпать в отвар 2 ложки цвета шиповника, сразу снять с огня после закипания средства. После процеживания отвар остудить. При недержании мочи рекомендуется пить средство дважды в день по стакану.

Черника и ежевика

Лесные ягоды прекрасно помогают при деликатной и весьма неприятной проблеме. Берут по ложке черники и ежевики (можно применять сухие ягоды), варят в полулитре воды 10 минут на слабом огне. Пьют по стакану четырежды в день до выздоровления.

Глина и корень калгана при недержании

Взять глину (можно аптечную), залить водой, меняя ее каждый час. Через 6 часов процедить средство, воду слить. Налить жидкость в рюмку, добавить грамм порошка, сделанного из корня калгана, выпивать в день по рюмке лекарства.

От недержания

Яичная скорлупа и мед

Лечение недержания мочи народными средствами может состоять не только из растительных отваров и настоев. Есть действенный рецепт с использованием меда и скорлупы яйца. Разбивают яйцо, моют скорлупу от него, высушивают. Далее скорлупу нужно толкут в порошок, добавляют мед, чтобы можно было скатать шарики. Кушают в сутки по 3-5 шариков, применяют при недержании в любом возрасте.

Мед и кофе от недержания

При ночном недержании у детей, взрослых используют простые, но очень результативные рецепты. Перед отходом ко сну нужно проглотить 3 зерна (для взрослых - 6 зерен) свежего кофе. Также следует регулярно кушать мед, который удалит из организма лишнюю жидкость, успокоит нервную систему. Едят мед по чайной ложке дважды в день (в том числе перед сном) длительно...

При некоторых заболеваниях пациент не контролирует позывы на мочеиспускание и/или дефекацию, что приводит к недержанию. Иногда недержание связано с тем, что пациент не успевает дойти до туалета, не может его найти, или сестра не откликается вовремя на просьбу пациента. При недержании пациент может пользоваться специальными «трусиками для взрослых» (например, памперсами). Некоторые модели «трусиков» впитывают до 3 л жидкости, плотно прилегают к телу, исключая вытекание мочи. Помимо памперсов существуют защитные прокладки, впитывающие пеленки, причем некоторые из них с помощью липкой ленты крепятся к кровати и не смещаются при движениях пациента. Эти прокладки и пеленки не вызывают потоотделения и раздражения кожи, что препятствует образованию пролежней.

Для мужчин, страдающих недержанием мочи, может использоваться внешний катетер (самоклеющийся и несамоклеющийся) и мешок (ножной или прикроватный) для сбора мочи (например, фирмы ProSys «КонваТек»).

При недержании мочи и кала требуется особенно тщательный уход за промежностью, чтобы избежать мацерации кожи и инфекции мочевыводящих путей.

Для женщин, страдающих недержанием мочи, английской фирмой «КонваТек» создан женский уретральный клапан «Avina», который применяется только по назначению врача.

Применение внешнего мочевого катетера для мужчин (рис. 4.43).

Оснащение: внешний мочевой катетер и дренажный мешок (например, ProSys «КонваТек»), бумажный лейкопластырь, ножницы, перчатки, клеенка (впитывающая пеленка).

I. Подготовка к процедуре.

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и уточнить согласие пациента на ее выполнение (если это возможно).

2. Вымыть руки. Надеть перчатки.

3. Опустить изголовье кровати, переместить пациента на бок, подстелить клеенку (впитывающую пеленку), переместить на спину, поднять изголовье.

4. Вымыть с мылом и осушить половой член.

II. Выполнение процедуры.

5. Поместить головку полового члена в катетер и раскатать его до основания (оставить небольшое пространство у головки члена). Закрепить (не самоклеющийся катетер) у основания бумажным (специальным) лейкопластырем. Самоклеющийся - прижать на несколько секунд к половому члену для фиксации. Убедиться, что катетер раскатан полностью.

Рис. 4.43. Использование катетера пациентом.

6. Соединить катетер с дренажным мешком. Убедиться, что мешок находится ниже уровня мочевого пузыря пациента и надежно закрепить его на кровати (или на голени пациента, если он ходит).

7. Прикрепить трубку, соединяющую катетер с дренажным мешком к бедру пациента лейкопластырем, не слишком натягивая трубку.

III. Завершение процедуры.

8. Опустить изголовье, повернуть пациента на бок, убрать клеенку (пеленку),сбросить ее в мешок для мусора, повернуть пациента на спину, поднять изголовье кровати.

9. Снять перчатки, выбросить их в мешок.

10. Укрыть пациента. Помочь ему занять удобное положение в постели.

11. Вымыть руки.

Снимать катетер нужно медленно, скручивая его по направлению к головке полового члена (рис. 4.44).

В некоторых случаях при недержании мочи пациенту можно предложить программу «тренировки мочевого пузыря», предусматривающую мочеиспускание каждые 2 ч (или на судно, или в мочеприемник, или в унитаз), независимо от наличия или отсутствия позывов к мочеиспусканию.

Глава 5

Оценка функционального состояния

Студент должен знать:

– нормальные значения термометрии;

– физиологические колебания температуры тела;

– устройство максимального ртутного термометра;

– характеристики пульса в норме;

– места исследования пульса;

– факторы, влияющие на характеристики пульса;

– нормальные значения частоты пульса, характеристику ритма и напряжения;

– аппаратуру, необходимую для измерения артериального давления;

– нормальные значения величины артериального давления;

– ошибки, возникающие при измерении артериального давления;

– нормальное значение частоты дыхательных движений.

Студент должен уметь:

– измерить температуру тела и зарегистрировать результаты измерений;

– исследовать пульс и зарегистрировать результаты исследования;

– измерить АД и зарегистрировать результаты измерения;

– обучить пациента технике измерения АД;

– определить частоту дыхательных движений.

ГЛОССАРИЙ

Термин	Определение
Артериальное давление	Давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях
Брадикардия	Частота сокращений менее 60 в 1 мин;
Гиперемия	Покраснение
Лихорадка	Повышение температуры тела, обусловленное нарушением и перестройкой процессов терморегуляции
Овуляция	Разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки
Пульс	Периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в них в течение одного сердечного цикла
Тахикардия	Частота сокращений предсердий и желудочков более 80-100 в 1 мин
Термометрия	Измерение температуры

Измерение температуры тела.

Терморегуляция.

У здорового человека температура тела в течение суток колеблется в небольших пределах и не превышает 37°С. Такое постоянство обеспечивается путем сложной регуляции теплопродукции (образование тепла) и теплоотдачи.

Образование тепла в организме происходит в результате окислительных процессов в мышцах и внутренних органах. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция.

Постоянная температура тела поддерживается нейрогуморальной регуляцией тепла кожи и внутренних органов. Теплоотдача в окружающую среду может осуществляться путем теплопроведения, теплоизлучения и испарения. Способность организма изменять уровень теплоотдачи зависит от сети кожных покровных сосудов, которые значительно и быстро могут изменять просвет. При недостаточной выработке тепла в организме (охлаждении) рефлекторно происходит сужение сосудов кожи и уменьшается отдача тепла. Кожа становится холодной, сухой, иногда появляется озноб (мышечная дрожь), что способствует некоторому увеличению теплопродукции скелетными мышцами. При избытке тепла (перегревании) наблюдается рефлекторное расширение кожных сосудов, увеличивается кровоснабжение кожи и соответственно растет отдача тепла проведением и излучением. Если этих механизмов теплоотдачи недостаточно (например, при большой физической работе), резко усиливается потоотделение: испаряясь с поверхности тела, пот обеспечивает интенсивную потерю тепла организмом.

В подмышечной впадине человека температура 36,4-36,8°С. Максимальная температура тела (летальная), при которой наступает смерть, - 43 °С: происходят необратимые изменения организма на клеточном уровне, нарушение обмена веществ. Минимальная температура тела, при которой также наблюдаются необратимые процессы, - 23-15°С.

При различных условиях возможны физиологические колебания температуры тела в течение дня у одного и того же человека на 0,3-0,5°С. У людей пожилого и старческого возраста она чаще снижена (субнормальная). У детей, у которых обменные реакции протекают более интенсивно, а механизмы терморегуляции еще несовершенны, отмечается неустойчивость температуры тела с большими колебаниями в течение дня. У новорожденных в подмышечной впадине температура 37,2°С. У взрослого в прямой кишке, влагалище, полости рта температура на 0,2-0,4°С выше, чем в подмышечной впадине. У женщин температура тела определяется фазами менструального цикла: в период овуляции она повышается на 0,6-0,8°С. На температуру тела могут влиять прием пищи, интенсивные физические и эмоциональные нагрузки. При эмоциональных нагрузках она может повышаться, при депрессии снижаться.

Термометрия.

Температуру тела обычно измеряют максимальным медицинским термометром (рис. 5.1). Это стеклянный резервуар, куда впаяны шкала и капилляр, имеющий на конце расширение, заполненное ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объеме, поднимается по капилляру до определенной отметки на шкале термометра. Максимальная высота подъема столбика ртути и определяет название термометра - максимальный. Опуститься в резервуар самостоятельно ртуть не может, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней части. Возвращают ртуть в резервуар встряхиванием.

Рис. 5.1. Рис. 5.2. Измерение температуры тела

в подмышечной зоне

Шкала термометра рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,1°С - от 34 до 42°С.

Термометрия проводится, как правило, дважды в день: утром в 7-8 ч и вечером в 17-18 ч. Следует отметить, что температура тела минимальная рано утром (между 3 и 6 ч), а максимальная - во второй половине дня (между 17 и 21 ч).

В нашей стране чаще всего термометрию проводят в подмышечной впадине. Для быстрого выявления (например, в детских коллективах) людей с высокой температурой применяют «Термотест» - полимерную пластинку, покрытую эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения температуры ее накладывают на лоб: при 36-37°С зеленым цветом на пластинке светится буква N (Norma), а выше 37°С - буква F (Febris - лихорадка). Высоту подъема температуры определяют медицинским термометром.

Измерение температуры тела в подмышечной впадине (рис. 5.2).

Оснащение: термометр, температурный лист, часы, ручка.

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту, что ему предстоит термометрия, получить его согласие.

2. Извлечь термометр из футляра. Убедиться в отсутствии повреждений термометра. (В домашних условиях - вымыть термометр холодной водой с мылом, протереть, так как в замкнутом футляре могут скапливаться микроорганизмы).

3. Убедиться, что показания на шкале не превышают 35°С. В противном случае его встряхнуть, пока показания столбика ртути не окажутся ниже 35°С.

4. Убедиться, что кожа в подмышечной впадине пациента сухая. Если нужно, вытереть ее чистой марлевой салфеткой.

II. Выполнение процедуры.

5. Осмотреть подмышечную область.

6. Поместить термометр так, чтобы резервуар с ртутью находился в центре подмышечной впадины пациента (полностью соприкасался с кожей).

7. Попросить пациента прижать руку к грудной клетке.

8. Удалить термометр из подмышечной впадины через 10 мин и определить его показания.

III. Завершение процедуры.

9. Сообщить пациенту результат термометрии.

10. Записать его в палатный и индивидуальный температурные листы (в условиях стационарного лечебного учреждения) или в карту амбулаторного больного.

11. Погрузить термометр в емкость с дезинфицирующим средством (в условиях ЛПУ).

12. Вымыть руки.

13. Промыть термометр под холодной проточной водой после необходимой дезинфекционной выдержки, вытереть насухо, убрать в футляр.

14. Вымыть руки.