간질의 성격 및 행동 장애. 간질의 정신 장애 및 정신 변화. 질병의 유형 및 성격 편차

현재 간질의 모든 정신 장애는 일반적으로 발작과 관련하여 발생 시간에 따라 고려되며 발작, 발작 전 및 발작 간 정신 장애에 대해 말할 수 있습니다.

발작 전구증상(전발)의 정신 장애

전구기간질 환자의 질병은 일반적으로 첫 번째 발작 상태에 선행하는 다양한 장애, 즉 가장 전형적인 증상으로 질병의 증상. 이러한 장애 중에서, 발현 전 기간선두 자리는 수면 장애, 잠꼬대, 몽유병, 야경증이 차지합니다. 병전 기간의 여러 단계에서 환자는 다양한 정도의 두통을 겪으며 질병의 징후에 접근함에 따라 대부분의 경우 더욱 심해집니다. 발현 전 단계의 특징적인 주요 증상 중 야간 유뇨증이 구별되며, 이는 많은 저자에 의해 간질과 동등한 것으로 추정됩니다.

전구 이벤트다음을 포함합니다: 현기증, 두통, 메스꺼움, 수면 장애, 불쾌 상태, 식물 증상, 불쾌 또는 화난 우울증 형태의 정동 장애, 경조증 상태의 간헐적 발작; 신체의 여러 부분에서 막연한 감각, 무감각, 따끔거림, 내장; 건강에 대한 관심 증가, 의심으로 표현되는 hypochondriacal 상태; 다른 사람들에게는 거의 눈에 띄지 않는 개별 근육 또는 근육 그룹의 단기 근간대 경련으로 나타나는 변덕스러운 비 경련성 발작 상태. Asthenic 증상 및 식물성 장애가 우세한 전구 현상으로 지적됩니다.

경우에 따라 발달 지연은 실제 경련 증상에 앞서 간질 과정의 첫 징후이며, 질병의 초기(사춘기 전) 발병과 함께 인지 능력의 형성도 방지합니다.

발작의 구성 요소로서의 정신 장애(발작)

황혼의 의식 혼탁정신 운동 동요, 우울, 분노, 공포, 분노의 영향을 특징으로 함; 환각, 망상적인 해석 및 환경에 대한 인식, 무의미하고 자동화된 행동, 기억 상실에 대한 완전한 방향 감각 상실이 있을 수 있습니다.

K. Jaspers (1997)조차도 환자가 방향을 유지하고 여행했지만 "때로는 이상한 일을했다"는 "지향적 황혼"을 골라 내고 의식 변경 상태가 끝난 후 그를 낯선 사람으로 대했습니다.

정신 운동 발작 a) 먹는 자동화 - 씹기, 삼키기, 핥기); b) 모방 자동화; c) 언어적 자동화; d) 자동 제스처 - 손, 얼굴 비비기, 옷 단추 풀기; e) 음성 자동화 - 소리, 음절, 일관되지 않은 단어; f) 외래 자동화, 푸가, 트랜스 - 비자발적 신체 활동자동화 된 작업 수행-운송 중 의식 끄기-환자는 한 정거장 또는 다른 장소, 한 장소 또는 다른 장소에서 어떻게 끝났는지 기억하지 못합니다. g) 성적 자동화 - 노출증.

정신 감각 발작 -현실감 상실 및 비인격화, "이미 본", "이미 들은", "이미 경험한" 현상, 환영 및 환각 경험, 꿈과 같은 상태( 꿈꾸는 듯한주). 물체의 공간, 모양, 크기에 대한 인식을 위반합니다. 정신 감각 간질 발작으로 의식이 바뀌고 환자는 무슨 일이 일어나고 있는지 알지 못하고 그의 상태에 대한 비판이 급격히 약해집니다. 환자는 주변의 모든 것을 변경된 것으로 간주합니다(물체의 크기가 증가하거나 감소하고, 멀어지거나 접근하며, 때로는 안개처럼 인식되고, 때로는 환경의 색상이 변경됨). 다양한 저자 다양한 방법으로개인화의 개념을 해석하십시오. 일부는 명확한 일반 의식을 가진 자의식의 장애로 이해하고 다른 일부는 개인화 및 일반적인 방향 감각 상실의 개념을 포함합니다.

기간의 밑에 정서적 발작다양한 단기 기분 장애를 결합했으며 경우에 따라 의식이 좁아졌습니다.

발작 발생 우울한 상태무관심, 불안, 두려움, 침략 및 자동 공격에 대한 동기 부여되지 않은 흥분, 의심, 의심 또는 환경에 대한 무관심과 함께 불합리한 우울-사악한 기분이 동반되며 환자의 설명에 따르면 모든 것이 "좋지 않음"이되고 의미가 없습니다.

덜 일반적 기쁨의 발작, 행복, "높음, 행복감", 즐거움, 타인에 대한 특이한 무한한 사랑. 외국 문학에서는 행복과 기쁨의 "즐거운"감정적 감각을 "도스토옙스키의 간질"이라고합니다. 한 환자는 5 ~ 7 분 동안 지속되는 어지러움의 배경에 대해 기쁨, 행복, 평화, "어떤 종류의 환경과의 거리감"을 설명했습니다. 이러한 발작의 특징은 순환기질과 같은 상태와 달리 갑자기 시작되고 갑자기 종료되며 경우에 따라 기억상실증과 일반적으로 수면이 뒤따릅니다.

많은 환자에서 정서적 발작의 정신 병리학 적 그림은 클리닉에 해당합니다. "공황 발작"환자가 혼란 상태와 함께 죽음에 대한 공황 공포감을 경험할 때 식물 증상 (심계항진, 머리 울림, 얼굴과 손바닥의 다한증, 빈맥, 공기 부족 느낌)과 결합 된 환경의 붕괴. 피험자의 정신 상태(있는 경우) 발작성 불쾌감갑작스럽고 불합리한 분노, 침략, 분노, 음산한 분위기의 배경에 대한 분노, 가장 가까운 사람들에 대한 잔인 함을 특징으로합니다. 많은 경우에, 그들의 설명에 따르면, 환자는 자신을 통제하지 못하고 무의미한 자동 및 이종 공격적 행동을 저질렀습니다. 다툼을 시작하고, 가구를 부수고, 접시를 부수고, 나중에 그들을 불가능한 외계인으로 취급합니다.

~에 이상 발작강박적이고 폭력적인 생각, 끊임없이 환자를 괴롭히는 생각이 있습니다. 발작 기간 동안 그는이 상황에서 모든 무가치 함과 부조리를 이해하지만 자신의 의지에 따라 독립적으로 행동을 중단하고 중단 할 수 없습니다. 발작을 종료하면 환자는 그에게 일어난 일을 이해할 수 없습니다. 이 상태는 다른 발작과 마찬가지로 환자의 의지에 관계없이 같은 방식으로 자발적으로 시작되고 끝나는 경향이 있기 때문입니다.

체감각 발작기본적인 감각 감각(크롤링, 전류 흐름, 작열감, 따끔거림, 무감각)이 특징입니다. 환상과 환각 발작 상태청각적, 시각적, 후각적 지각 장애로 플롯과 심각도가 다르며 단기적이고 고립된 기본적 단순 환각과 환상의 형태로 나타납니다.

식물성 내장 발작얼굴의 갑작스런 홍조, 한랭 사지, 오한, 갈증 및 다뇨증, 발한 증가, 심계항진 및 혈압 상승을 동반한 빈맥, 흥분, 1~3분 후 쇠약, 기면 및 졸음을 동반한 자율신경 장애가 포함됩니다.

3. 발작간기(interictal period)의 정신 장애 ICD-10에서 가장 완벽하게 표현됩니다.

정서적으로 불안정한 유기적 (무력한) 무질서(F06.62). 임상 사진의 기본은 정서적 불안정성, 약점, 과민증, 현기증, 운동 활동 감소, 피로, 과민성, 집중력 저하, 눈물이 특징 인 무력증 증후군입니다.

가벼운 인지 장애(F06.72). 이 장애의 인지 생산성 감소는 기억, 사고, 언어 및 행동 영역에서 나타납니다. 기억의 측면에서 이것은 새로운 자료를 암기하고 재생하는 데 어려움이 있고, 사고에서-일반적이고 추상적 인 아이디어를 공식화하는 어려움, 말로-단어 검색이 어렵고, 행동에서-일부 혼란과 당혹감의 영향으로 나타납니다.

간질로 인한 치매(F02.8x2)는 기억력, 문제 해결 능력을 포함한 모든 상위 피질 기능의 진행성 손상입니다. 일상 생활, 복잡한 행동 수행, 약화 인지 능력암기, 점점 더 좁아지는 판단, 본질적인 것과 비본질적인 것을 구별할 수 없는 능력, 종합적인 일반화를 할 수 없는 능력; 질병의 마지막 단계에서 속도가 느려지고 단조로운 언어 생성이 발생하여 때때로 독특한 불연속성을 유발합니다.

위반 생각특정 장애가 우세한 속도, 프로세스 순서, 구성의 논리적 특징 (느림, 구체성, 철저 함, 강성, 점성, 추론)의 변화로 표현됩니다. 사고의 뻣뻣함은 환자의 임의의 말에 반영되며 사소한 세부 사항에서 산만해질 수 없으며 진술의 목적이 손실되고 전문적인 사용에서 빌린 답변 스탬프가 자주 사용되며 "지연된"말 반응이 때때로 관찰됩니다. 특히 경미한 치매 환자의 추론은 피상적이고 내용이 빈약하며 특정 상황에 맞는 진술과 함께 교훈적인 어조로 구별됩니다. 진행성 과소증(점진적인 어휘 부족)은 치매가 악화됨에 따라 더욱 두드러집니다. 심한 정도의 치매에서 과소증 현상은 종종 특유의 문구 구성 인 허세를 동반합니다.

기능 장애 주목간질 환자의 경우 주의력을 유지하고 집중하는 능력의 감소로 나타납니다. 이는 적절한 검사를 수행할 때 특히 분명하게 나타납니다.

위반 메모리, 원칙적으로 직접적인 패배뿐만 아니라 다른 정신 병리학 적 장애 (주의, 기분, 주변에서 일어나는 일을 이해하는 능력 등)의 영향으로 인해 발생합니다. 치매가 악화되면 기억 장애가 증가합니다. 경미한 정도의 치매에서는 최근(일상적인 문제와 관련됨)과 먼 사건(이름, 제목, 숫자, 자서전 날짜를 잊어버림) 모두에 대한 기억력이 약간 감소합니다. 새로운 사실, 특히 환자의 이익에 거의 영향을 미치지 않는 사실의 포착이 약해져 일반적인 인식이 감소합니다. 중등도의 치매에서는 기억 장애의 중증도가 증가합니다. 암기와 재생산 모두 어려움을 겪습니다. 잘 배우고 친숙한 자료는 유지되고 최근에 얻은 정보는 훨씬 더 잘 흡수되지 않습니다. 메모리 예비에 고르지 않은 손상이 있습니다. 환자는 일부 사실을 더 잘 기억하고 다른 일부는 더 나쁘게 기억합니다. 중증 치매 환자의 경우 최근 사건과 먼 사건 모두에 대한 기억력의 현저한 감소는 모든 형태의 인지 활동의 감소인 정신적 과정의 현저한 관성을 동반합니다. 이러한 기억 장애는 과거에 더 높은 수준의 기억력을 보고한 환자의 친척으로부터 얻은 객관적인 정보에 의해 확인됩니다.

의지 위반경미한 치매의 경우 충동, 재치 없음, 수다 스러움으로 나타납니다. 중등도 치매의 경우 무기력, 주도권 부족, 사회적 행동의 조잡함이 증가합니다. 많은 경우에 자신의 행동, 능력, 질병에 대해 무비판적인 태도를 보입니다. 심한 치매는 정서적 반응의 고갈, 환경에 대한 무관심, 동기 부여 약화가 특징입니다. 자신의 상태, 행동 및 환경에 대한 비판도 사라집니다.

ICD-10에 따르면 분류 간질 간질 정신병은 증후군 구조에 따라 생성됩니다.

형태의 간질 정신병이있는 경우 환각증(F06.02) 이름을 부르는 소리, 이해할 수 없는 윙윙거리는 소리, 소리, 목소리, 종종 비난하고 명령하는 형태의 생생한 시각적, 청각적 환각이 있습니다. 덜 자주 - 후각, 촉각 환각. 환각의 독특한 특징은 독특하고 단조로운 성격입니다. 명확한 의식의 배경에 대해 어떤 경우에는 지배적 인 망상 장애가없는 경우 환각에 대한 망상적인 해석이 드러납니다.

진단용 망상 (정신분열증) 장애간질 (F06.12)과 관련하여 정신 착란의 존재, 명확한 의식, 고립 된 경우-환각.

편집증 정신병이 있으면 체계화되지 않은 미친 생각 (질투, 관계, 박해, 피해, hypochondriacal 내용)이 나타납니다. 정신 분열증의 정신병과 달리 망상 아이디어는 체계화 경향없이 단일 주제적이고 세속적이며 구체적입니다. 편집증 증후군은 환자가 불신, 자기 중심주의, 불안, 건강염려증과 같은 특정 간질 성격 변화를 보일 때 가장 명확하게 형성됩니다.

환각 편집증 정신병에서는 정신 분열증 망상과 달리 박해, 영향, 위대함, 편집증 적 인식 및 환경 해석에 대한 망상이 드러납니다. 내용이 구체적이고 시각적이며 단조롭고 단편적입니다. 때때로 종교적 내용의 진정한 시각 및 청각 환각이 있습니다. 간질의 정신병 증상은 밝기, 관능적 인 색상이 특징입니다.

Paraphrenic 정신병은 pseudohallucinations, 생각의 개방성 증상 및 숙달 감이있는 정신적 자동화의 다른 현상을 의미합니다. 특징적인 특징은 망상 아이디어의 웅장함, 사고 과정의 강성, 정서적 반응의 불안정성으로, 간질 정신병을 다른 병인의 정신병 장애와 구별하고 1875년에 작성된 R. Samt(1875)의 진술과 일치합니다. 종종 망상의 구조에는 환자의 행동에 동기를 부여하는 신화적, 종교적, 메시아적 동기가 포함됩니다.

~에 우울 정신병 장애(경우의 20.3%) 간질로 인해(F06.322): 아침에 불안-우울한 기분이 증가하는 주간 기분 변화, 안절부절 못함, 심한 무력증의 배경에 대한 안절부절 못함; 갈망, 자살 생각, 자책감, 낮은 가치관을 동반한 침울한 기분의 기간.

진단할 때 정신병적 조울증 (3,5%) 간질로 인해(F06.302) 확인: "기상, 에너지 증가, 힘의 급증", 행복감; 과민성, 잔인 함과 증가 된 활동의 조합; 많은 환자에서 알코올, 방랑, 방화, 성적 과잉에 대한 저항 할 수없는 갈망이 드러납니다.

간질성 정동 정신병의 특징적인 구별 특징은 우울 정신병과 조증 정신병 모두의 구조에서 불쾌 요소가 현저하게 존재한다는 것입니다.

긴장성 정신병 (2,5%) 간질로(F06.12)는 상대적으로 드뭅니다. 임상상은 부정주의 또는 수동적 복종을 동반한 무감각한 상태, 무감각증을 동반한 무감각, 끊임없는 틀에 박힌 중얼거림 또는 충동적인 각성에 의해 지배됩니다. 종종 긴장성 장애는 찡그리기, 상동증, 반향어 및 "과거" 답변이 포함된 어리석고 어리석은 행동으로 나타납니다.

XX세기 초부터. 대부분의 정신과 의사는 감별 진단 기능을 선택했습니다. 고유 한 특징, 간질의 정신병.

정신분열증과 간질 사이의 관계 가능성을 고려하여 A. I. Boldyrev(2000)는 간질에서 정신분열증과 유사한 정신병의 증상적 특성에 대한 증거가 현재 간질 환자의 치료에서 정신분열증과 유사한 증상의 현저하거나 심지어 완전한 감소를 달성할 수 있다는 결론에 도달했습니다. 임상 사진에서 앞장서십시오. 이것은 저자에 따르면 간질 환자의 정신분열증과 유사한 증상을 보이는 정신병은 기저 질환의 징후이며 간질과 정신분열증의 조합으로 간주할 이유가 없다고 말할 수 있습니다.

간질 및 정신 분열증 정신병의 감별 진단을 위해 다음이 가장 중요합니다: 기억 상실의 발작 상태, 간질의 특징적인 정서적 영역의 변화, 사고, 지적 및 기억력 저하 현상. 지속적이고 어떤 경우에는 만성 정신병 증상의 형성은 간질 과정의 긴 과정, 특정 간질 성격 변화의 존재, 즉 간질의 지속 기간은 정신병의 중요한 인과 요인입니다. 정신분열증과 유사한 정신병은 대부분 정신분열증의 자생적 정동-망상 발작과 유사하지만 역학이 다르고 정신분열증에 특이한 기질적 증상을 동반합니다. 정신분열증 환자와 달리 간질성 정신병 환자는 자신의 경험을 자세하고 솔직하게 기술하는데, 불쾌 요소가 많은 것이 특징이다. 현저한 성격 변화 또는 간질성 치매의 경우, 정신병리학적 증상은 부조리(과대 망상, 개량주의 등)와 생생한 경험의 가미를 특징으로 합니다. 그러나 정신병의 진단적 소속에 대한 최종 판단을 내리는 데 있어 주요 가치는 성격 변화.

간질로 인한 기질적 정서 장애(F06.3). 우울증 형태의 정동 장애가 가장 흔합니다. 간질의 주요 증상은 불안, 우울, 무의미감, 존재의 절망감, 종종 자기 비난, 자기 비하, 자살 충동에 대한 생각입니다. 대부분의 환자에서 우울 증상에는 두통, 감각 과민, 식욕 감소, 악몽을 동반 한 수면 장애, 전반적인 약점, 무기력, 약점의 형태로 심한 무력증 증후군이 동반됩니다. 환자는 무기력하고 자신의 경험에 몰두하고 주변에서 일어나는 일에 무관심하고 움직임과 말이 느리고 직장에서 비생산적으로 보입니다.

종종 우울한 상태는 다음과 같습니다. 심인성심각한 질병의 존재에 대한 환자의 인식, 직장, 학교에서의 발작 가능성에 대한 두려움, 심각한 부상의 가능성 및 발작 상태 동안 동기 부여되지 않은 행동의 위임과 관련된 성격. 간질의 진단과 지속적인 약물 치료의 필요성, 간질을 불치병으로 오해, 친척에 대한 죄책감은 자살 경향과 행동을 가진 환자에게 심각한 우울 상태를 형성합니다.

간질로 인한 기질적 불안장애(F06.4) 범불안장애(F41.1), 공황장애(F41.0) 또는 이 둘의 조합의 주요 특징이 특징입니다. 이러한 장애에는 적절한 불안, 공황 발작 및 공포증 증상이 포함됩니다.

간질로 인한 기질적 성격 장애(F07.02). 성격 변화의 형성은 질병의 발달과 병행합니다. 질병이 진행됨에 따라 뇌의 간질 및 환자의 사회적 기능의 변화, 중증도가 증가합니다. 검사 환자의 정신의 주요 특징은 정서적 점도와 특정, 특히 부정적인 세부 사항에 집착하는 경향과 폭발성, 정서적 폭발성, 충동의 조합으로 표현되는 정서의 정체와 극성입니다. 이러한 정서의 특징은 자기 중심주의, 복수심, 복수심, 악의, 잔인 함과 같은 간질 환자의 전형적인 성격 특성으로 표현됩니다. 질병이 진행됨에 따라 환자는 점점 더 유연성과 이동성을 잃고 사소하고 변덕스럽고 지배적이며 때로는 냉담하고 달콤하고 아첨하고 아첨하게됩니다. 또한 일부 환자는 무례 함, 한 사람에 대한 공격성 및 비방, 다른 사람에 대한 노예의 조합이 특징이며 간질 특성의 주요 특징 중 하나 인 극성을 확인합니다. 종교성은 또한 도덕적, 윤리적 문제에 대한 비범한 집착으로 나타나며, 이는 질병 자체가 아니라 환자가 자신이 자란 관점 체계에 광적으로 집착하는 것으로 설명할 수 있습니다. 성격 변화의 형성에서 특정 역할은 질병 및 관련 결함에 대한 인식뿐만 아니라 다른 사람의 태도에 대한 반응에 속합니다. 이와 관련하여 성격에는 경계심, 자신에 대한 타인의 불신감, 감수성, 의심, 불안, 열등감, 자기 의심, hypochondriacal 경험과 같이 이전에는 환자의 특징이 아니었던 특징이 있습니다.

간질의 성격 장애는 질병의 결과이자 증상의 증상 중 하나일 수 있습니다. 이러한 종류의 질병은 경련성 경련이 주기적으로 발생하는 것이 특징입니다.위험한 발작과 불쾌한 결과는 병리학의 가장 덜 심각한 결과입니다.

사람이 질병의 영향을 심리적, 정서적 건강 영역으로 옮기는 것이 더 어려워 특정인의 무결성에 다양한 위반을 유발합니다. 종종 성격 장애의 원인 요소로 다음이 있을 수도 있습니다. 약물발작 경련을 통제하는 것을 목표로 하지만 동시에 사람의 성격 발현을 억제합니다.

질병 진행 기간에 대한 성격 특성의 의존성

간질 환자의 성격 자기 표현은 질병의 지속 기간, 증상의 복잡성에 직접적으로 의존합니다. 이것은 대부분의 실무자들이 도달한 결론입니다. 이 경우 환자의 정신적 그림의 주요 특징은 예를 들어 정신적 및 정서적과 같은 대부분의 정신 과정을 억제하는 것입니다. 사고 사슬의 합리적 흐름의 어려움, 극도의 철저함, 사소한 문제에 대한 과도한 집중은 간질 환자의 전형적인 모습을 구성합니다.

질병이 상당히 오래 지속되면 그러한 편차는 이미 복잡한 성격을 띠게됩니다. 환자가 사소한 문제와 주요 문제를 구별하는 것이 엄청나게 어려워지고 중요하지 않은 것에 대해 끊임없이 이야기하고 있습니다. 그러한 징후가있는 환자와의 대화는 무제한으로 계속 될 수 있습니다. 의사가 대화의 주요 주제에 대한 환자의 관심을 유도하려고 시도하면 결과가 나오지 않으며 환자는 자신이 필요하다고 생각하는 것을 강력하게 표현하고 점점 더 많은 새로운 세부 사항을 추가합니다. 사고 과정은 틀에 박힌 설명 유형을 취합니다. 대담자가 대화 중에 표준 문구를 사용하여 구두 템플릿을 사용하는 것과 같습니다. 음성의 의미론적 생산성이 크게 감소합니다. 간질 성격 장애의 일부 연구자들은 이 현상을 "미로 같은 사고"라고 부릅니다.

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간질 위험군

간질 병리학에 의해 유발되는 행동 인격 장애는 예측할 수 없는 급성 경련성 발작으로 인해 피할 수 없습니다. 성격 장애 합병증의 진행에 영향을 미치는 주요 요인은 다음과 같습니다.

환자의 사회적, 경제적 지위는 평균 이하입니다.
환자의 교육 및 지적 능력도 평균 이하입니다.
환자의 즉각적인 환경은 그에게 도덕적, 심리적 지원을 제공하지 않습니다. 그 결과 자존감이 현저히 떨어지고 개인의 의사소통 능력이 저하되며 환자의 많은 행동적, 개인적 특성이 악화된다.
환자는 자신의 질병에 대해 어떻게 생각합니까? 의학 분야, 특히 간질에 대한 수많은 연구에서 질병에 대한 부정적인 견해가 성격 장애의 가능성을 크게 높인다는 사실이 밝혀졌습니다. 이것은 특히 어린이와 청소년 사이에서 두드러집니다.
환자의 건강 수준. 통계 데이터에 따르면 종종 간질과 함께 다양한 신경 장애가 진행될 수 있으며, 이 경우 행동 및 성격 이상이 종종 다음과 같이 나타납니다. 어린 시절. 예를 들어, 수반되는 정신 장애의 병행 발달과 함께 간질의 성격 장애로 인해 거의 항상 아동의 지적 발달에 상당한 억제가 유발됩니다.

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정신의 경련 간 편차

그들은 간질에서 정신 장애의 가장 흔한 징후입니다. 경련간 불쾌 장애의 특징적인 상태는 장기간의 병리학으로 간주됩니다. 간단히 말해서 불쾌감은 쾌락이나 쾌락을 받아들이는 능력의 상실로 설명할 수 있습니다. 다가오는 간질 발작을 예방하는 이 편차의 증상에 대해 이야기하면 우울한 성격 장애와의 유사성을 알 수 있습니다. 간질 환자는 다음을 표현할 수 있습니다.

일시적인 과민성;
이유 없는 불안;
심한 두통;
수면 장애;
우울증의 전형적인 징후.

이러한 불쾌한 편차의 지속 시간은 2-3 시간에서 3-4 개월까지 지속될 수 있으며 주기적으로 행복감 상태로 변경됩니다.

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질병의 유형 및 성격 편차

성격 특성의 변화에서 중요한 역할은 병리 과정 자체의 특성에 의해 수행됩니다. 요인의 전체 조합은 사람 성격의 특정 장애 형성에 영향을 미칠 수 있습니다. 경련성 발작의 유형, 질병의 진원지 위치, 첫 번째 발작이 나타난 연령, 발작을 조절하는 데 사용되는 약물. 예를 들어, 수많은 연구에 따르면 중년에 병리가 진행되기 시작한 상황에서 정동 장애 (정신적 편차, 환자의 정서적 영역 장애로 표현됨)가 종종 나타난다 고 자신있게 말할 수 있습니다. 어린 시절 간질 증상이 아주 일찍 시작되면 공격성 증가, 반사회적 행동, 불합리한 불안 및 두려움과 같은 더 심각하고 부정적인 합병증을 관찰 할 수 있습니다.

간질에서 성격장애의 특성과 소인을 연구하는 핵심 이론 중 하나에 따르면 인간의 정신장애는 간질 병소의 위치와 밀접한 관련이 있다. 이를 바탕으로 간질 병소가 뇌의 왼쪽 반구에 위치하면 병리학이 근거없는 의심, 불안, 우울한 기분에 대한 소인, 감수성 및 취약성과 같은 우울하고 hypochondriacal 성격 편차를 유발할 수 있다는 것이 일반적으로 인정됩니다.

그렇지 않으면 질병의 초점이 뇌의 오른쪽 반구에 위치하면 특징적인 장애가 더 공격적인 특징을 갖습니다. 지속적인 자극, 나쁜 기분, 충동을 수반하는 정서적 강도, 주변 사람들과의 빈번한 갈등.

환자는 종종 무감각하고 히스테리적인 성격의 악화를 경험합니다. 이러한 현상은 접시를 깨는 것과 함께 극도의 감정적 폭발의 형태로 나타날 수 있습니다. 최대 음량의 욕설; 가정 용품 부수기; 분노와 악의를 표현하는 장난을 모방합니다. 전신 근육의 경련성 수축; 가슴 아픈 비명. 무력증의 특징인 고혈압의 징후는 간질 환자의 거의 1/3에서 발생합니다.

간질 환자의 경우 정신 과정의 긴밀한 이동성이 있다는 사실 외에도 치매, 무기력 한 기분, 환경에 대한 수동적이고 무관심한 상태, 병리학 앞에서의 겸손이 있습니다. 사고 과정의 낮은 효율성이 기록되고 기억력이 약해지고 어휘가 점차 마르고 말하기 활동이 감소합니다. 일정 시간이 지나면 정서적 긴장과 분노가 사라집니다. 그러나 위선, 아첨, 아첨은 지속됩니다. 대부분의 자유 시간 환자는 앙와위 자세에 있으며 모든 것에 대한 극도의 무관심이 나타나고 감정이 완전히 사라집니다. 환자는 자신의 건강에만 관심이 있고 사소한 세부 사항에 집중하며 극도로 이기적입니다.

이것은 간질 환자의 성격 장애와 병리학의 마지막 단계 형성 사이에 밀접한 관계가 있음을 확인합니다.

의학 박사, 교수,
최고 범주의 의사, 정신과 의사

소개

역학 연구에 따르면 간질은 특정 정신 장애가 있는 가장 흔한 신경 질환 중 하나입니다. 아시다시피 역학에는 발생률과 이환율(유병률)이라는 두 가지 기본 지표가 있습니다. 발병률은 일반적으로 해당 연도에 특정 질병을 가진 새로 발병한 환자의 수로 이해됩니다. 유럽 국가와 미국에서 간질 발병률은 인구 100,000명당 약 40-70건인 반면(May, Pfäfflin, 2000), 개발도상국에서는 발병률이 훨씬 더 높습니다(Sander and Shorvon, 1996, Wolf, 2003). 흥미롭게도 남성, 특히 노인과 노년층의 간질 발병률이 여성보다 높습니다(Wolf, 2003). 간질의 발병률이 연령에 대한 명확한 의존성을 보이는 것이 중요합니다.

따라서 생후 첫 4년 동안 20세기 30-40대 간질의 발생률은 해외 서양 연구 중 하나에서 100,000명당 100건 정도였으며, 15-40세 범위에서 100,000명당 30건으로 발생률이 감소했으며, 50년 후에는 발생률이 증가했습니다(Hauser et al., 1993).
간질의 유병률(이환율)은 일반 인구의 0.5-1%입니다(M.Ya. Kissin, 2003). 일부 외국 역학 연구에 따르면 소위 간질의 누적 유병률 지수는 80세까지 3.1%입니다. 즉, 전체 인구가 80세까지 산다면 일생 동안 1,000명 중 31명에서 간질이 발생할 수 있습니다(Leppik, 2001). 간질이 아니라 경련성 발작을 고려하면 누적 유병률은 이미 11%입니다. 간질 발작은 평생 인구 천명 중 110명에게서 발생할 수 있습니다. CIS 국가에서는 약 250만 명이 간질을 앓고 있습니다. 유럽에서 간질 유병률은 1.5%이며 절대적으로 600만 명이 간질을 앓고 있습니다(M.Ya. Kissin, 2003). 위의 모든 내용은 간질 환자의 연구 및 적시 감지, 가장 중요한 치료의 관련성을 보여줍니다.

우리나라에서는 실제로 세계 대부분의 다른 국가에서와 마찬가지로 신경 병리학 자 및 정신과 의사라는 두 가지 전문 분야의 의사가 간질 진단 및 치료에 참여했습니다. 신경과 전문의와 정신과 의사 사이에 간질 환자를 관리하는 업무 분야에는 명확한 경계선이 없다. 그럼에도 불구하고 국가 의료의 전통에 따라 정신과 의사는 간질 환자의 진단, 치료 및 사회 재활 작업 측면에서 "주요 타격"을 받습니다. 이는 간질 환자에게서 발생하는 정신적인 문제 때문이다. 여기에는 기억-지적 결함, 정동 장애 및 소위 간질성 정신병과 관련된 간질에 특정한 환자의 성격 변화가 포함됩니다(V.V. Kalinin, 2003). 이와 함께 측두엽 간질에서 단순 부분 발작의 틀 내에서 발생하는 다양한 정신 병리 현상도 지적해야 하며, 이는 또한 정신과 의사에게 더 큰 관심을 끌 것입니다. 이를 바탕으로 정신과 의사의 임무가 간질 환자의 정신 장애를 적시에 진단하고 적절한 치료를 하는 것이 얼마나 중요한지 분명해집니다.

방법 사용에 대한 적응증 및 금기 사항.
표시:
1. 간질 및 간질 증후군의 국제 분류에 따른 모든 형태의 간질.
2. ICD-10의 진단 기준에 따른 간질 환자의 경계선 스펙트럼 정신 장애.
3. ICD-10의 진단 기준에 따른 간질 환자의 정신병 수준의 정신 장애.

방법 적용에 대한 금기 사항:
비간질성 기원의 정신 장애

방법의 물류:
이 방법을 적용하려면 다음과 같은 항경련제 및 향정신성 약물을 사용해야 합니다.

약의 이름	약. 형태		등록 번호
데파킨 크로노			P 번호 013004/01-2001
데파킨 장용			P-8-242 제007244호
테그레톨			P 번호 012130/01-2000
테그레톨 CR			P 번호 012082/01-2000
토파맥스			№ 011415/01-1999
라믹탈			번호 002568/27.07.92 PPR
클로나제팜			№2702/12.07.94

숙실렙			№007331/30.09.96
페노바르비탈
			P-8-242 제008799호
			P 번호 011301/01-1999
플루옥세틴
설트랄린

시탈로프람
리폴렙
주클로펜티솔		2mg, 10mg, 25mg, 50mg,
케티아핀		25mg, 100mg,

방법 설명

간질 환자의 개인적 특성.

뇌전증에서 성격변화와 치매 사이에는 밀접한 관계가 있는 것으로 알려져 있다. 동시에 정력의 종류에 따른 성격변화가 뚜렷할수록 마우즈의 이해에 있어서 치매의 정도가 더 뚜렷해진다고 정당하게 예상할 수 있다. 일반적으로 특징적인 변화는 지적 쇠퇴의 발달에 근본적으로 중요합니다. 동시에, 간질의 병리학적 성격 변화는 처음에는 성격의 핵심에 전혀 영향을 미치지 않으며, 간질 과정은 처음에는 정신 과정, 경험 및 열망, 표현 방식, 둔화에 대한 반응 및 행동, 고착되는 경향 및 인내의 형식적인 과정만 변경합니다. 이와 관련하여 간질 환자는 건강한 개인과 마찬가지로 병전 성격의 다양성과 다양성이 풍부하다고 믿어집니다. 성격 변화는 발작으로 인해 나타난다고 가정할 수 있습니다. 동시에 이것은 발작이 전혀 없었던 개인에게 그러한 성격 변화가 존재할 가능성에 대한 옛 프랑스 정신과 의사의 관찰과 모순됩니다. 이러한 조건에 대해 "epilepsia larvata"라는 용어가 도입되었습니다. 잠복 간질. 이러한 모순은 소위 간질의 성격 변화가 이 질병의 특권이 아니라 다른 병리학적 상태와 유기적 발생 과정에서도 발생할 수 있다는 사실로 설명할 수 있습니다.

간질 환자의 모든 정신 과정의 둔화와 비틀림 및 점도 경향은 새로운 경험의 축적, 조합 능력의 감소 및 이전에 획득한 정보의 재생산 저하를 유발합니다. 반면에 이전에는 과민성 증가와 관련되었던 잔인하고 공격적인 행동 경향을 지적해야 합니다. 지난 몇 년간의 정신과 문헌에 "유혈 체질", "glischroidia", "ixoid 성격"(V.V. Kalinin, 2004)이라는 이름으로 기술된 이러한 성격 특성은 생산성 감소로 이어지고 질병이 진행됨에 따라 고등 정신 기능의 지속적인 손실, 즉 치매의 발달에. Schorsch(1960)가 지적한 바와 같이 간질성 치매는 인지 능력과 기억력이 점진적으로 약화되고 판단이 점점 더 좁아지는 것으로 구성됩니다. 또한 본질적인 것과 비본질적인 것을 구분하지 못하는 것, 종합적인 일반화를 할 수 없는 것, 농담의 소금을 이해할 수 없는 것이 특징입니다. 질병의 마지막 단계에서 음성 멜로디의 단조로움과 음성의 불연속성이 발생합니다.

뇌전증의 형태에 따른 성격유형론의 특성을 연구하려는 시도는 이미 20세기 중반에 이루어졌다. 그래서 잔츠 이후에는 원발성 전신 간질과 측두엽 간질의 성격 변화 유형을 대조하는 것이 관례다. 동시에 소위 "각성 간질"(Auchwachepilepsie)은 낮은 사교성, 완고함, 목적 박탈, 태만, 무관심, 자제력 상실, 의사 처방 위반, 무감각증, 음주 욕구 및 일탈 및 비행 경향의 형태로 성격 변화를 특징으로하는 소위 "각성 간질"(Auchwachepilepsie)을 말합니다. 이 동일한 환자는 뚜렷한 감수성, 상당히 활기찬 마음, 가벼운 정서적 불안정성, 낮은 자존감으로 자신감 부족으로 구별됩니다. 을 위한 이 유형의성격 변화는 Tellenbach의 "성인 아동" 지정에 적합합니다.

언급된 성격 특성이 소위 소아 근간대성 간질 환자의 특성과 일치하는 것이 필수적입니다. 이러한 관찰은 모든 저자들에 의해 공유되지 않는데, 획득된 패턴이 청소년기의 영향만큼 간질 과정의 본질에 의해서가 아니라 설명될 수 있기 때문입니다.

그러나 개인적으로 이러한 유형의 환자는 수면 간질 환자와 정반대입니다. 후자는 측두엽 간질(TE)의 한 유형입니다. 그것은 자기 중심주의, 오만함, hypochondria, 점성의 배경에 대한 사소함과 사고의 뻣뻣함과 영향, 철저 함 및 pedantry의 형태로 성격 변화가 특징입니다.
이 증후군은 동물의 뇌 측두엽 제거 실험에서 얻은 Kluver-Bucy 증후군(KBS)에서 발생하는 상태의 반대 그림입니다. CHD는 지속적인 탐구 행동, 증가된 성욕 및 감소된 공격성을 특징으로 합니다.

Waxman S. 및 Geschwind N.에 이어 영미 간질학에서는 TE와 관련된 행동이 병리적이지는 않지만 변경된 징후 그룹을 선별하는 것이 일반적입니다. 이 현상 그룹에는 감정의 증가, 철저함, 종교성 증가, 성행위 감소 및 과다 그래프가 포함됩니다. 이러한 성격 특성을 "발작간 행동 증후군"이라고 합니다. 이후 이 증후군은 정신과 문헌에서 Gastaut-Geshwind 증후군으로 명명되었습니다(Kalinin V.V. 2004).

측두엽에서 간질 활동의 초점 측면에 따라 특정 차이가 있을 것이라는 점은 중요합니다. 개인별 특성아픈. 따라서 오른쪽 시간적 초점을 가진 환자의 경우 감정적 성격 특성이 더 많고 유리한 빛으로 편차를 제시하려는 욕구(이미지를 연마하기 위해)가 있습니다. 반대로, 왼쪽 시간적 초점을 가진 환자의 경우, 관념적(정신적) 특성이 더 두드러지는 동시에 외부 관찰자의 평가에 비해 자신의 행동 이미지를 비인격화하려고 노력합니다. 이와 함께 오른쪽 초점에서는 공간적 좌측 실인증이 발생하고, 왼쪽 초점에서는 우울 증상이 더 흔하다는 점도 중요하다. 동시에 왼쪽 공간 실인증은 연마하려는 욕구에 해당하고 우울증은 자신의 행동 이미지를 비인격화하는 경향에 해당합니다.

기억제-지적 결함.
간질 환자는 광범위한 지적 능력이 특징입니다. 정신 발달높은 수준의 지능으로. 따라서 IQ 측정은 발작의 유형 및 빈도, 간질 발병 연령, 간질의 중증도, 뇌 손상의 깊이, 유전, 항간질제(AED) 및 교육 수준과 같은 여러 요인에 의해 영향을 받을 수 있는 지능의 가장 일반적인 개념을 제공합니다.

간질 환자의 IQ 지표가 일정한 수준으로 유지되지 않고 시간이 지남에 따라 변동될 수 있다는 점도 고려해야 합니다.

특히 관심을 끄는 것은 뇌 기능의 측면화와 관련하여 IQ의 언어 및 수행 하위 유형의 수행 차이 문제입니다. 이러한 맥락에서 왼쪽 초점 또는 손상이 있는 간질 환자의 경우 언어 IQ의 감소가 예상되는 반면 오른쪽 초점이 있는 환자의 경우 성능 IQ의 감소가 예상되어야 한다고 가정할 수 있습니다. 이를 위해 Wechsler 테스트는 측두엽 간질 환자의 언어 기능과 집행 기능을 모두 평가하는 데 널리 사용되었습니다. 그러나 얻은 결과는 일관성이 없습니다.

전신 발작 중 낙상으로 인한 뇌 손상은 지능을 감소시킬 수 있습니다. 이와 관련하여 고전이 된 Stauder(1938)의 관찰은 주목할 만하다. 그들에 따르면, 발작 횟수가 치매의 정도를 결정적으로 결정합니다. 이것은 발병 후 약 10년이 지나면 명백해집니다. 100회 이상의 진행성 경련성 발작을 경험한 환자의 경우 94%에서 치매가 관찰될 수 있는 반면, 발작의 병력이 적은 환자의 경우 개인의 17.6%에서만 치매가 형성된다는 것은 의미심장하다(Stauder, 1938).

이는 최신 데이터와 일치합니다. 동시에 치료 시작 전의 발작 횟수, 일생 동안의 발작 횟수 또는 발작이 있는 연수가 지적 결함 및 치매의 형성에 영향을 미치는 주요 요인입니다. 일반적으로 기억-지적 쇠퇴의 심각도는 발작을 앓은 햇수와 관련이 있다고 생각할 수 있습니다. 따라서 이차 전신 발작의 경우 지적 결함의 깊이와 통계적으로 유의한 관계가 확립되었습니다. 이 경우 결함은 일생 동안 적어도 100번의 긴장 간대 발작이 있을 때 발생하며 이는 Stauder(1938)의 위 관찰을 확인합니다.

약물로 발작을 완전히 억제하고 차도를 달성한 환자의 경우 IQ 수준이 증가한다는 것이 입증되었습니다. 반면에 AED에 내성이 있는 형태의 간질에서는 낮은 IQ가 관찰됩니다. 이것은 지속적이고 장기적인 항간질 요법의 필요성에 대한 결론으로 이어집니다.

위의 데이터와 완전히 일치하는 간질 지속 상태의 병력이 있는 경우 건강한 개인에 비해 지능 수준이 최소 15% 감소할 수 있다는 것이 입증되었습니다.

한편, 측두엽 간질의 복합 부분 발작에 대해서는 그러한 패턴이 확립되어 있지 않습니다. 그들과 관련하여 결함 및 치매의 발생에 중요한 것은 총 수가 아니라인지 과정의 회복을 기대할 수있는 소위 "시간 창"지표입니다. 반대로 이 지표를 초과하면 돌이킬 수 없는 지적 및 기억적 변화가 발생합니다. 따라서 일부 연구에서는 복합 부분 발작이 5년 연속 발생한 후에 비가역적인 변화가 발견되었지만, 대부분의 다른 연구에서는 이 수치가 최소 20년 이상이었습니다(Kalinin V.V., 2004).

그러나 다른 관찰도 있습니다. 따라서 일련의 발작 후에 중증 치매가 형성되는 예와 몇 번의 발작 및 불발성 발작의 결과로 치매가 형성되는 예가 있습니다. 이것은 발작으로 인한 저산소증과 부종에 특히 민감한 어린이의 뇌에 특히 해당되는 것으로 여겨집니다. 이것은 Lennox-Gastaut 증후군의 뇌병증으로 인해 어린 시절에 심한 치매가 발생하는 것과 관련된 또 다른 문제와 관련이 있습니다.

진성 간질과 증후성 간질의 지능 수준을 비교하면 증상이 있는 간질이 있는 소아에서 특발성 간질보다 정신 지체가 훨씬 더 많습니다(약 3-4배). 위의 모든 내용은 장기 항경련제 치료의 중요성을 강조합니다.

항간질제 및 기억상실-지적 결함.
기억-지적 결함의 중증도에 대한 AED의 영향은 이 매뉴얼에서 충분히 고려할 수 없는 큰 독립적인 문제입니다. 전통적인 AED를 연구할 때 페노바르비탈이 다른 약물보다 더 자주 심각한 인지 장애를 유발한다는 사실이 밝혀졌습니다. 동시에 정신 운동 지체가 발생하고 주의 집중 능력, 새로운 자료 동화 능력 감소, 기억력 장애 및 IQ 지수 감소가 발생합니다.
페니토인(디페닌), 카르바마제핀 및 발프로에이트도 유사한 부작용을 일으키지만 페노바르비탈의 경우보다 훨씬 덜 뚜렷합니다. 이러한 약물의 행동 독성에 대한 데이터는 일반적으로 일관성이 없습니다. 이것은 나열된 세 가지 약물 중 어느 것이 가장 무해한지 명확하지 않지만 바르비투르산염보다 더 선호되는 것으로 간주할 수 있습니다.

새로운 AED, 특히 felbamate, lamotrigine, gabapentin, tiagabine, vigabatrin 및 topiramate의 행동 독성에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 새로운 세대의 AED는 일반적으로 인지 과정 과정에 부정적인 영향을 미치지 않는다는 것이 입증되었습니다.

우리의 의견으로는 토피라메이트 사용의 경우 환자에 대한 소수의 연구에서 지적된 인지 장애는 이 약물이 주요 AED에 대한 추가 제제 요법으로 사용되었기 때문에 이 약물의 영향만으로는 설명될 수 없습니다. 분명히, 그러한 경우에는 모든 AED 간의 약동학적 상호작용을 고려할 필요가 있으며, 이는 의심할 여지 없이 사용되는 AED의 유형에 따라 인지 장애를 연구하는 문제를 복잡하게 만듭니다.
다양한 형태의 간질에 대한 장기간 Topamax 치료 경험 다양한 정도기억-지적 쇠퇴는 장기간 사용함에 따라 환자의 기억 과정이 정상화됨을 보여준다. 이것은 우선 심각한 자전적 기억 장애를 특징으로 하는 측두엽 간질(중측두 변이) 환자에게 적용됩니다.

여기에서 우리는 또한 비합리적으로 급격한 복용량 증가 방식으로 토피라메이트 사용 초기에 연관 과정의 일부 둔화(말 유창성 감소) 가능성을 지적해야 합니다. 이러한 위반이 약물의 추가 사용으로 평준화되는 것이 중요합니다.

간질에 적절한 정신 장애 문제로 돌아가기 전에 현대 간질학에서는 발작과 관련하여 발병 시간에 따라 이러한 모든 장애(우울증, 정신병)를 고려하는 전통이 있음을 강조해야 합니다(Barry et al., 2001; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). 이 규칙에 따라 발작주위(발작전 및 발작후), 발작 및 발작간 장애가 구별됩니다.

Preictal 정신 질환발작 직전에 발생하여 실제로 발작으로 넘어갑니다.
반대로 발작 후에 발작 후 장애가 뒤따릅니다. 그들은 보통 마지막 발작 후 12-120시간 후에 발생하며 높은 정동 전하와 몇 시간에서 3-4주를 초과하지 않는 지속 기간을 특징으로 합니다.

발작성 정신장애는 발작의 정신적 등가물로 보아야 하며, 간질성 정신장애는 나중에 명확한 의식을 배경으로 발생한다. 장기발작 후 그들에게 의존하지 마십시오. 제안된 계획에 따라 정서 장애와 정신 장애를 별도로 고려하십시오.

정동 장애.
정동 장애는 간질 환자의 다양한 정신 병리학 중에서 거의 주요 의미입니다. 여기에는 우울증, 불안, 공황 장애, 공포 장애 및 강박적 경험이 포함됩니다. 이것은 간질 환자 집단에서 빈도가 높기 때문입니다. 특히 간질 환자의 우울 상태 비율은 최소 25~50%로 알려져 있다(Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). 간질 환자와 일반 인구에서 적절한 우울 장애의 발생 빈도를 비교하면 전자에서 약 10배 더 자주 발생하는 것으로 나타났습니다(Barry et al., 2001).

정동 장애 발병의 주요 원인 중 반응성 및 신경 생물학적 요인이 모두 구별됩니다. 초기 간질학에서는 우울 증상의 발생에서 반응성 기전의 우세한 중요성에 대한 관점이 우세했습니다(A.I. Boldyrev, 1999). 이 접근 방식은 오늘날 그 중요성을 잃지 않았습니다. 이와 관련하여 뇌전증 환자의 삶에서 심리사회적 특성의 중요성을 고찰하였다(Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). 그 중에서도 우선 낙인과 사회적 차별의 요인이 있어 환자의 직장과 가족의 상실로 이어지는 경우가 많다. 이와 함께 정동 증상의 기원에는 질병으로 인해 가족이나 직업을 잃을 수 있다는 두려움에 기초한 '학습된 무기력'의 기제를 중시하기도 한다. 이것은 사회 활동의 감소, 노동 부적응 및 궁극적으로 우울증으로 이어집니다(Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).

지난 10-15년 동안 정동 증상의 기원에서 주요 역할은 신경 생물학적 메커니즘만큼 정신 반응에 의한 것이 아니라고 믿어집니다. 이와 관련하여 특정 유형의 발작(복합 부분 발작), 간질 활동 초점의 특정 국소화(주로 뇌 측두엽의 중간 부분), 초점의 편측화(주로 왼쪽), 높은 발작 빈도, 질병의 지속 기간 및 질병의 초기 발병 연령이 우울 증상의 발생에 중요하다는 것이 설득력 있게 나타났습니다(Kapitany et al., 2001; Schm 이츠, 2002).
간질에서 정동 증상의 발생에 대한 생물학적 요인의 우세한 중요성에 찬성하는 것은 또한 우울 장애가 간질보다 다른 중증 신경계 질환에서 훨씬 덜 자주 발생한다는 사실입니다(Mendez et. al., 1986; Kapitany et al., 2001).

마지막으로, 장기 항경련제 치료에 사용되는 약물의 특성의 중요성을 무시할 수 없습니다. 이와 관련하여 다음과 같이 확립되었습니다. 장기 치료바르비투르산염과 페니토인(디페닌)은 우울한 상태를 유발합니다(Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).

발작성 정동 장애는 주로 불안, 공포 또는 공황의 영향을 특징으로 하며 우울증과 조증은 덜 자주 나타납니다. 이러한 현상은 단순 부분 발작(조짐)의 임상적 징후 또는 복합 부분 발작의 초기 단계로 간주되어야 합니다. Ictal 정서 장애는 일반적으로 중간 측두엽 (측두엽 구피질) 간질과 함께 발생합니다. 정신 병리학적 증상이 모든 조짐(단순 부분 발작)의 25% 이상을 차지하는 것이 중요하며, 그 중 60%는 공포와 공황의 영향의 증상이고 20%는 우울증의 증상입니다(Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner, 2004).

공황 장애의 이미지와 함께 단순 부분 발작의 형태로 발생하는 간질의 정확한 진단은 진단에 어려움이 있습니다. 실질적으로 간질의 정확한 진단은 전신 긴장 간대 발작이 시작된 후에 쉽게 확립될 수 있습니다. 그러나 측두엽 간질에서 발작성 공황 기간을 분석한 결과 공황 기간이 거의 30초를 넘지 않는 반면 공황 장애에서는 최대 30분까지 지속되는 것으로 나타났습니다. 공황은 상동적인 그림이 특징이며 이전 사건과 관련 없이 발생합니다. 이와 함께 다양한 기간과 자동화의 혼란 현상이 존재할 가능성을 지적해야 하며, 그 심각도는 낮은 강도에서 상당한 정도로 다양합니다. 공황 경험의 강도는 공황 장애에서 볼 수 있는 높은 강도에 거의 도달하지 않습니다(Kanner, 2004).

반대로 발작 간 공황 발작의 지속 시간은 최소 15-20분이며 최대 몇 시간에 이를 수 있습니다. 현상학적 징후 측면에서 공황 발작 간 발작은 간질이 없는 환자에서 발생하는 공황 장애와 거의 다르지 않습니다. 이 경우 공포감이나 공포감은 극도로 강렬해질 수 있으며 풍부한 자율신경계 증상(빈맥, 심한 발한, 떨림, 호흡 부전)과 관련이 있습니다. 그러나 동시에 의식은 보존되며 복합 부분 발작에서 발생하는 착란 현상이 없습니다.

발작 공황이 있는 간질 환자에서 공황 장애의 오진은 부분적으로는 중간 측두엽 간질 환자의 단순 부분 발작 동안 간질 특유의 EEG 변화가 없기 때문일 수 있습니다(Kanner, 2004).

발작성 공황이 있는 환자에서 간질성 공황 발작도 발생할 수 있으며 이는 간질 환자의 25%에서 관찰됩니다(Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). 더욱이, 공포와 공황의 발작 정동의 존재는 발작 사이 기간에도 공황 발작의 발달을 예측할 수 있습니다(Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).

꽤 자주 불안의 발작 간 증상은 우울의 영향과 결합됩니다. 이와 관련하여 우리는 간질 환자의 정동 병리에 대해 적어도 두 가지 유형에 대해 이야기할 수 있습니다. 기분저하증과 유사한 장애와 주요 우울 에피소드의 깊이에 도달하는 우울증입니다.

기분 부전증과 같은 장애에서는 만성적인 과민성, 좌절 불내성 및 정서적 불안정성의 증상이 전면에 나타납니다. 이 맥락에서 일부 저자는 "발작간 불쾌 장애"(Blumer, Altschuler, 1998)에 대해 말하는 것을 선호하지만, 우리의 관점에서 불쾌감의 증상은 훨씬 더 복잡하고 과민성 및 좌절 불내성으로만 축소될 수 없습니다.

저자는 Kraepelin(1923)의 관찰을 참조합니다. 이러한 관찰에 따르면 불쾌감 에피소드에는 실제 우울한 정서, 과민성, 불안, 두통, 불면증이 포함되며 덜 자주 행복감의 에피소드가 포함됩니다. 불쾌감은 빠른 발병과 소실, 명확한 재발 경향, 유사한 정신병리학적 양상을 특징으로 합니다. 불쾌감에서 의식이 보존되는 것이 필수적입니다. 불쾌감 에피소드의 기간은 몇 시간에서 몇 달까지 다양하지만 대부분 2일을 초과하지 않습니다(Blumer, 2002).

우리의 관점에서 볼 때, 불쾌감은 간질 환자의 깊은 정도의 우울한 에피소드와 동일시되어서는 안 됩니다. 왜냐하면 이 두 상태 사이에는 현저한 현상학적 차이가 있기 때문에 실제로 불쾌감을 우울한 감정에 반대할 수 있기 때문입니다.
따라서 단순한 우울증의 구조에서 현저한 내적 지향 (자기 비난 및 자기 비하의 아이디어)과 그에 따른 홀로 타임 섬망이있는 중요한 우울의 영향이 우세합니다. 반대로 불쾌감은 훨씬 더 복잡한 구조를 가지고 있습니다. 불쾌감의 주요 특징은 불만, 성가심, 우울함, 과민성, 슬픔, 분노(전 세계에 대한) 및 괴로움(모든 사람에 대한)의 요소입니다. 불쾌감은 환자의 경험에 대한 초처벌적 성향이 특징입니다(Scharfetter, 2002).
간질 간질 환자의 불쾌감 외에도 일반적으로 발작 중단 후 수년이 지나면 현상 학적 특징에서 내인성 우울증의 그림과 실질적으로 다르지 않은 정동 장애가 발생합니다. 이 경우 간질에서 발생하는 기질적 정동 장애의 진단은 적법합니다(ICD-10: F 06.3)(Wolf, 2003).
이러한 현상의 기원은 일반적으로 차도 간질 환자의 뇌에서 억제 과정의 발달과 관련이 있습니다. 이러한 억제 과정은 이전의 장기 흥분 과정의 자연스러운 결과이며 항간질 요법의 좋은 효과로 인한 결과라고 믿어집니다(Wolf, 2003).
내형 구조의 유기적 우울증 문제(간질과 관련하여 뿐만 아니라)는 일반적으로 지난 10년 동안 많은 관심을 받아 왔습니다.
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). 이와 관련하여 기질적 정서 장애(OAR)는 우울 반응이나 중증 신체 질환에 대한 우울 평가가 아니라 그 결과로 이해되어야 한다는 점을 강조합니다. RAD는 정서적 영역 및 드라이브의 비특이적 장애로 이해되어서는 안 됩니다. 반대로, 그것은 확인된 기질적(신체적) 질병의 환경에서 발생하는 장애이며 현상학적으로 내인성(비기질적) 정동 장애와 구별할 수 없습니다. 이와 관련하여 일부 저자는 일반적으로 "심리적 우울증" 또는 "심리적 조증"에 대해 이야기합니다(Marneros, 2004).
간질 환자의 기질적 정동 장애(우울증)의 양상은 고전적인 내인성 우울증과 크게 다르지 않습니다. 이 경우 중요한 구성 요소와 일일 변동으로 다소 눈에 띄는 음울한 영향이 전면에 나타납니다. 우울한 정동의 배경에 대해 명확한 내적 지향을 가진 우울한 상태의 특징 인 자기 비난과 자기 비하에 대한 아이디어가 있습니다. 환자의 약 절반에서 간질이 있다는 사실이 경험의 구조에서 적절한 소리와 해석을 받지 못하는 것이 기본입니다. 환자들은 간질 진단에 동의하지만 이 우울 에피소드와는 거의 관련이 없습니다. 반대로 의사와의 대화에서 강조하는 주요 사항은 실제 우울한 상태의 존재입니다. 우리의 관점에서 이것은 다시 한 번 그러한 심각한 우울증의 발달을 전적으로 심인성 경험과 연관시키는 것이 합법적이지 않다는 것을 나타냅니다. 분명히 그것들은 다른 신경 생물학적 패턴에 기반을 두고 있습니다.
간질의 유기적 우울증이라는 다면적인 문제의 틀 내에서 간질 환자의 자살 행동이라는 더 특별한 문제를 지적하지 않는 것은 불가능합니다.
여기서 간질 환자의 자살 시도 빈도가 일반 인구보다 약 4-5배 더 높다는 점을 강조해야 합니다. 측두엽 간질 환자만 고려한다면 이러한 경우 자살 빈도는 일반 인구보다 이미 25-30배 더 높을 것입니다(Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
기질적 정동 장애의 중증도와 자살 준비 사이의 관계에 대한 표적 분석은 이러한 매개변수 사이의 상관관계를 보여주었습니다. 동시에, 이 관계는 남성보다 간질이 있는 여성에게 더 특징적이라는 것이 밝혀졌습니다(Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). 이 계획에서는 기질적 우울증이 동반된 간질 여성의 자살 시도 위험이 우울 증상이 없는 간질 여성보다 약 5배 더 높다는 사실이 밝혀졌습니다. 반면에 우울증이 있는 남성의 자살 행동 발병 위험은 간질이 있지만 우울증이 없는 남성보다 2배에 불과합니다. 이것은 수반되는 우울증으로 인한 자살 시도와 관련된 간질 환자의 유사한 행동 스타일이 문제를 해결하는 다소 구식 방법임을 시사합니다. V.A.의 법은 이에 찬성합니다. Geodakyan(1993)은 여성의 경우 오래된 특성과 남성의 경우 젊은 특성의 친화성에 대해 설명합니다.
간질에서 기질적 정동 장애의 틀 내에서 우울 상태의 치료는 항우울제의 도움으로 수행되어야 합니다. 이 경우 다음 규칙을 준수해야 합니다(Barry et al., 2001).
1. 우울증에 대한 치료는 AED를 중단하지 않고 시행해야 한다.
2. 발작 역치를 낮추지 않는 항우울제를 처방해야 한다.
3. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제가 우선되어야 합니다.
4. AED 중 phenobarbital, primidone(hexamidine), vigabatrin, valproates, tiagabine, gabapentin은 피해야 한다.
5. AED 중 Topiramate와 lamotrigine이 권장된다.

6. AED와 항우울제의 약동학적 상호작용을 고려해야 한다.
특정 항우울제를 선택할 때 먼저 약물이 경련 준비 역치에 미치는 영향과 두 번째로 AED와 상호 작용하는 방식을 고려해야합니다.
삼환계 항우울제(imipramine, clomipramine, maprotiline)는 가장 큰 경련 준비(전경련 효과)를 보입니다. 이 모든 약물은 환자의 0.3~15%에서 발작을 일으킵니다. 반면 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 그룹의 항우울제는 그러한 부작용을 일으킬 가능성이 훨씬 적습니다(상충되는 데이터가 있는 시탈로프람 제외).
약동학적 상호작용과 관련하여 다음 권장 사항을 고려해야 합니다. (배리 등, 2001):
1. AED와 항우울제 사이의 약동학 상호 작용은 간 효소 СР-450 시스템에서 수행됩니다.
2. Phenobarbital, phenytoitn(difenin) 및 carbamazepine은 2D6 isoenzyme의 유도로 인해 ATC 및 SSRI의 농도를 감소시킵니다.
3. 반대로 SSRI는 AEP의 농도를 증가시킵니다.
4. Fluoxetine은 가장 자주 carbamazepine과 phenytoin(diphenin)의 농도를 증가시킵니다.
5. Fluoxetine AED는 피해야 한다.
6. SSRI 중 첫 번째 선택은 paroxetine, sertraline, fevarin 및 citalopram입니다.
동시에, 시탈로프람의 경련 촉진 효과를 알고 있어야 하므로 주의해서 사용해야 합니다. 일반적으로 우울증 치료에는 paroxetine 20-40 mg/day, sertraline 50-100 mg, fevarin 50-100 mg, clomipramine 100-150 mg을 권장할 수 있다. 우리 자신의 임상 데이터는 간질의 우울 상태 구조에서 강박 공포증 경험의 존재가 SSRI의 일반적으로 유리한 효과의 지표임을 보여줍니다.
간질 정신병.
간질성 정신병, 더 정확하게는 간질 환자에게서 발생하는 정신병의 문제는 수십 년 동안 이 문제에 대한 수많은 연구에도 불구하고 확실한 해결책을 얻지 못했습니다.
이것은 이러한 상태의 병인에 대한 일반적인 생각이 부족하고 이러한 정신병의 통일된 분류가 없기 때문입니다. 그러한 복잡한 문제를 탐구하지 않고 지금까지 발작과 관련하여 출현 시간에 따라 모든 간질 정신병을 고려하는 것이 일반적이라는 점을 강조해야합니다. 이를 통해 발작, 발작주위 및 발작간 정신병에 대해 개별적으로 말할 수 있습니다.
소위 발작성 정신병은 대부분의 저자가 임상적 희귀병으로 간주합니다. 그들과 관련하여 검증 된 임상 관찰이 없으며 더 정확하게는 단편적이고 고립되어 간질 환자의 전체 인구에 외삽하는 것을 허용하지 않습니다. 그러나 그러한 정신병의 그림은 환각 현상 (시각 및 청각 모두)이있는 편집증 구조가 특징이라는 것이 일반적으로 인정됩니다. 그러한 정신병의 발달은 비교적 늦은 나이에 발생한 결신 형태의 원발성 전신 발작 또는 복합 부분 발작의 상태와 관련이 있는 것으로 생각됩니다(Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). 후자의 조항이 더 합법적인 것 같습니다.
많이 더 큰 가치간질 환자에게 나타날 때 다양한 진단 적 의심이 생기기 때문에 발작 후 및 만성 발작 후 정신병이 있습니다. 이것은 주로 그러한 정신병의 그림이 뚜렷한 분열형 또는 정신 분열증과 같은 구조를 가지고 있다는 사실 때문입니다. 우리의 관점에서 볼 때, 이 범주의 환자에서 발작 병력의 징후가 없다면 정신분열증 진단이 정당화될 것입니다. 이와 관련하여 정신분열증 환자에서 발생하지 않을 수 있는 정신분열증의 단일 증상이나 증후군은 없다는 G. Huber(2004)의 입장을 참고하는 것이 적절하다. 가장 중요한 것은 이 규칙이 반대 방향으로 작동하지 않는다는 것입니다. 즉, 정신 분열증이 아닌 간질에 대해서만 병리학적인 많은 정신 병리학 적 특징이 있습니다.
발작 후 및 발작 간 간질 정신병의 구조에는 모든 다양한 내형 증상이 포함됩니다. 반대로, 이러한 경우에 외인성 유형의 반응에 특징적인 현상은 문헌에 언급되지 않았습니다.
비교적 최근의 연구에서 발작 후 정신병의 경우 급성 감각 망상 현상이 쌍둥이 현상과 함께 환상적인 현실감 상실 및 이인화의 징후로 준비 단계에 도달하는 것으로 나타났습니다 (Kanemoto, 2002). 이러한 모든 경험은 발작이 멈추고 환자가 변경된 감정의 배경에 대해 의식을 회복한 후 빠르게(문자 그대로 몇 시간 만에) 발전합니다. 우리의 관점에서 정동의 양식은 중요하지 않으며 정신병은 혼란과 함께 심한 우울증의 배경과 조증 정동의 배경 모두에서 발생할 수 있습니다. 따라서 망상 경험의 내용은 지배적 정동의 성질에 따라 결정될 것이다. 우울증이 만연하는 경우 자기 비난에 대한 아이디어가 전면에 나오며 태도에 대한 아이디어, 환자의 생명에 대한 위협, 박해 및 영향력에 의해 빠르게 결합됩니다. 동시에 박해와 영향에 대한 개념은 안정적이고 완전한 성격이 아니라 덧없고 단편적입니다. 급성 발작 후 정신병이 더욱 발전함에 따라 모든 큰 중요성거짓 인식의 망상 증후군 (Fregoli 증후군, intermetamorphosis 증후군), 환상적인 비 현실화 및 이인화, 눈에 띄지 않게 oneiroid 증후군으로 변합니다. 즉, 이러한 경우의 정신병의 움직임은 분열 정동 및 사이클로이드 정신병(K. Leonhard, 1999)의 움직임과 거의 완전히 일치하며, K. Schneider는 이에 대해 "Zwischenanfalle"(중간 사례)라는 용어를 사용했습니다. 일반적으로 현상학적으로 유사한 내인성 정신병에서 증상 발달의 절정에 이르는 간질성 정신병을 구분하려는 시도는 가시적인 결과를 가져오지 않습니다.
이와 관련하여 진단을 내릴 때 역사상 간질의 사실과 정신병이 끝난 후 성격의 성격 변화가 결정적으로 중요합니다. 우리 자신의 몇 가지 관찰에 따르면 간질 환자의 집중적 인 항 경련제 치료 중에 GABA 작용 메커니즘이 뚜렷한 고용량의 약물 (valproates, barbiturates, gabapentin, vigabatrin)이 주요 항 경련제로 사용되는 경우 이러한 상태가 발생할 수 있음을 보여줍니다.
이러한 정신병의 발생은 전통적으로 EEG 패턴의 정상화로 이해되는 소위 "강제 정상화"의 발달과 관련이 있습니다(간질 징후의 소실, 발작 및 반대로 EEG에서 비동기화 징후의 출현)(Landolt, 1962). "대체 정신병"(Tellenbach, 1965)이라는 용어는 이러한 상태를 지칭하기 위해 제안되었으며, 이는 발작과 정신병 사이의 관계의 교대 특성을 의미합니다.
소위 발작간 정신병은 간질 환자의 발작과 관련 없이 발생합니다. 이러한 정신병은 발작이 멈춘 후 수개월 또는 수년 후에 발생합니다. 이러한 정신병의 임상 양상은 발작 후 정신병의 구조와 일정한 차이가 있습니다(Kanemoto, 2002). interictal 정신병의 구조에서 현대 서양 정신과에서 일반적으로 정신 분열증에 대한 1 등급 K Schneider (1992)의 증상이라고하는 경험이 전면에 나옵니다. 즉, 이러한 정신병은 생각의 영향 및 개방성 현상, 청각 (구두) 환각, 박해 및 영향에 대한 생각, 망상 지각의 징후가 특징이므로 발작이없는 상태에서 편집증 형태의 정신 분열증을 진단 할 수 있습니다.
발작후 정신병과 달리 발작간 정신병은 오래 지속되고 거의 만성적인 경과를 보일 수 있습니다.
간질성 정신병이 정신분열증의 정신병과 다르다는 수년 동안 정신 의학계의 지배적인 견해는 비중마지막 15-20에서 1 등급의 약간의 심각성을 가진 종교적 경험 (종교적 망상, 종교적 내용의 복잡한 파노라마 환각 현상)이 수정되었습니다 (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). 이와 관련하여 종교적 내용에 대한 망상은 간질 환자의 특권이 아니라 일반적인 경향환자의 사회(환경)에서.
한편, 간질성 정신병에서 시각적 환각의 빈도는 내인성 정신병보다 그다지 높지 않습니다. 청각적 언어적 환각은 정신분열증에서와 거의 같은 빈도로 발생합니다. 더욱이 그들은 "만들어진"현상과 자신의 "나"의 경계가 흐려지는 현상, 종료 후 정신병에 대한 비판의 부재까지 정신 분열증의 거의 모든 특징을 가지고 있습니다 (Kröber, 1980; Diehl, 1989). 이 모든 것은 간질 및 정신 분열증 환자의 정신병 감별 진단의 어려움을 나타냅니다. 성격 변화의 본질은 진단적 제휴에 대한 최종 판단을 내리는 데 가장 중요합니다.
발작후 및 발작간 정신병의 치료는 항정신병약으로 수행됩니다. 이와 관련하여 새로운(비정형) 항정신병약(risperidone, amisulpride) 또는 내약성이 좋고 발작 역치 및 추체외로 효과를 감소시키지 않는 전통적인 고전 항정신병약(zuclopenthixol)이 장점이 있습니다. 급성 발작 후 정신병은 일반적으로 "파열"하기 위해 고용량의 항정신병약을 필요로 하지 않습니다. 이러한 경우 하루에 rispolept 2-4mg, quetiapine 300-400mg 또는 zuclopenthixol 20-30mg이면 충분합니다. 이 경우 AEP를 취소해서는 안 됩니다.
발작간 정신병의 치료를 위해 이러한 항정신병약을 약간 고용량으로 장기간 사용하는 것도 권장됩니다.

방법 사용의 효율성
이 매뉴얼에 제시된 간질의 가장 일반적인 정신 장애의 특성은 의사가 이 범주의 환자에게 도움을 제공하는 경우 더 잘 탐색할 수 있도록 합니다. 진단을 내리는 데 있어 가장 큰 어려움은 일반적으로 정신병적 장애로, 임상상에 따르면 내인성 정신병과 거의 다르지 않습니다. 이와 관련하여 제시된 간질성 정신병의 정의는 정신분열증과 간질의 감별진단에 기본이 될 수 있다.
특정 항정신병 약물을 선호하는 간질에서 정신병 치료를 위한 위의 방법은 개발 위험이 가장 낮고 가장 안전합니다. 부작용급성 증상을 완화하기 위해
간질에서 가장 흔한 정신 병리 중 하나인 우울 장애의 치료에 대한 특정 강조는 간질 치료에서 우선적인 항우울제를 선별하는 것을 가능하게 합니다.
간질 환자의 인지 장애 및 궁극적으로 기억-지적 결함을 예방하기 위해 정신 기능에 가장 적은 영향을 미치는 항간질제 사용에 대한 권장 사항이 제공됩니다.
따라서 간질의 정신 장애 치료에 대한 이 차별화된 접근 방식은 제안된 방법의 효과를 크게 증가시켜 간질 환자의 차도의 안정성을 보장하고 삶의 질과 사회적 기능 수준을 향상시킬 것입니다.

서지
Geodakyan V.A. 비동기 비대칭 (성 및 측면 분화는 비동기 진화의 결과) // ZhVND - 1993 - V.43, No. 3 - P.543 - 561.
칼리닌 V.V. 간질 환자의 성격 변화와 기억-지적 결함 // Journal of Neurology and Psychiatry. 봄 여름 시즌. Korsakova, 2004, Volume 104, No. 2 - P. 64-73.
Kalinin V.V., Polyansky D.A. 간질 환자의 자살 행동 발달에 대한 위험 요인 // J. 신경과 및 정신과. 봄 여름 시즌. 코르사코프 - 2003년 - 103권 3호 - P.18 - 21.
Kissin M.Ya. 간질 환자의 부분 식물성 내장 및 "정신적"발작의 클리닉 및 치료. 교육 지원/ 에드. L.P. 루비나, I.V. 마카로바 -SPb-2003-53C.
Polyansky D.A. 간질 환자의 자살 행동에 대한 임상적 및 치료적 위험 요인 // 초록. ...캔. 꿀. 과학 - M. - 2003 - 30C.
Barraclough B. 간질의 자살률 // Acta Psychiatr. Scand.- 1987 - Vol.76 - P.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. 간질의 정서적 장애 // 간질의 정신과 문제.진단 및 치료에 대한 실용적인 가이드 /A. Ettinger, A. Kanner (Eds.) - LWW, 필라델피아 - 2001 - P.45-71.
Blumer D. 불쾌 장애 및 발작성 영향: 간질 관련 정신 장애의 인식 및 치료 // Harvard Rev.Psychiatry - 2000-Vol.8 - P.8 - 17.
Blumer D. 간질과 자살: 신경정신과 분석 // 간질의 신경정신과 / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 107-116.
디엘 L.W. 간질의 정신분열병 증후군 // 정신병리학 -1989-Vol.22,32-3 - P.65-140.
디엘 L.W. 성인의 복합 간질 치료 // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158-Karger, Basel- 1978-135 P.
Helmchen H. 간질 환자의 가역적 정신 장애 //간질 발작-행동-통증(Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - P.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. 외. 측두엽 기원의 복합 부분 발작 환자의 기억 기능과 언어 학습 능력 // 간질 - 1987 - Vol.28 - P.547-554.
Huber G. 정신과. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Scattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. 발작 후 정신병, 개정됨 // 간질의 신경정신의학 / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 117-131.
Kanner A. 간질에서 불안, 정신병 및 공격성의 다양한 표현 인식 // 간질, 2004, Vol.45(Suppl.2)-P.22-27.
Kanner A., Nieto J. 간질의 우울증 장애 // Neurology - 1999 - Vol.53 (Suppl.2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
크로버 H.-L. 간질에 의한 정신분열증 정신병자. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine and Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med. Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. 간질 환자의 현대 진단 및 관리 - 미국 펜실베니아 주 뉴타운 -2001-224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. 복합 부분 간질 상태 // Neurology 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen-Thieme, Stuttgart-2004-781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine 정신 병리학. Eine Einführung- Thieme, 슈투트가르트 -2002-363S.
Schmitz B. 간질의 우울 장애 // 발작, 정동 장애 및 항경련제 / M. Trimble, B. Schmitz(Eds.-Clarius Press-2002 –P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und als 정신병. Ûber 대체 Psychosen paranoider Prägung bei "forcierter Normalisierung"(Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965-Bd.36-S.190-202.
Trimble M. 간질 정신병의 현상학: 변화하는 개념에 대한 역사적 소개 // 생물학적 정신 의학의 발전-¹8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, 재활 – Kohlhammer, Stuttgart-2003-394 S.

ICD-10 진단 기준에 따라 간질과 간질 증후군은 세 가지 주요 형태의 질병(특발성, 증상성 및 잠복성)이 있는 신경학적 부분과 간질이 "뇌의 손상 또는 기능 장애로 인한 또는 신체적(신체적) 질병으로 인한 기타 정신 장애"(F. 06)라는 제목 아래 표시되는 정신과 부분에 따라 분류됩니다.

간질은 재발하는 다양한 발작 장애와 진행성 성격 변화가 있는 만성 질환입니다.

인구 조사에 따르면 러시아에서는 정신과 기관에서 서비스를 받는 환자 중 다양한 형태의 정신 장애가 있는 간질 환자의 비율이 이환율 구조에서 8.9%입니다.

간질의 성격 변화에 대한 고전적인 설명이 제공된 지 100년 이상이 지났지만, "간질 성격"의 개념을 정의하는 징후의 기호학(특성)은 거의 변하지 않았습니다. 이전과 마찬가지로 pedantry (깔끔함), 정서적 경직성 (고착), 사고의 경직성 및 철저 함, 불쾌감 및 충동적인 행동 경향, 원한과 같은 간질 성격의 특성의 대뇌 결정론 (조건부)은 여전히 절대화됩니다. E.Kraepelin에 따르면 간질의 성격 변화에는 느린 사고, 기억력 손상, 관심의 협소화, 자기 중심주의, 종교성 경향 및 정서적 영역의 빈번한 장애가 포함되며 황홀한 행동에서 화를 내며 짜증나는 행동으로 변동합니다. Devinsky에 따르면 청소년 근간대성 간질에서는 무책임, 성미 급함, 과민성, 과장에 대한 사랑, 보헤미안 생활 방식 경향과 같은 성격 특성이 더 일반적이며 결석으로 고통받는 환자는 일반적으로 지적 장애와 성격 장애가 모두 없습니다. 그러나 간질의 성격 변화 측면에서 행동의 특이성은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 간질 환자에게 내재된 다른 성격 징후 중에는 측두엽 간질에서 Maxman과 Geschwind(Devinsky)가 처음으로 기술한 과다그래프증이 있습니다. 이러한 경향은 무언가를 쓰고 싶은 강박적인 욕구에 도달할 수 있으며, 개별 문구의 극단적인 세부 사항, 많은 소개 단어의 존재, 설명이 특징적입니다. Devinsky에 따르면 점성은 측두엽 간질 환자(간질 초점이 왼쪽에 국한됨)에서 더 흔합니다. 이 증상은 말하기 능력의 약화("언어적" 약화), 서맥, 심리적 의존성 등을 포함한 고등 정신 기능의 복잡한 변화와 관련이 있습니다. 정동 장애(불안, 공포 등)가 있는 환자의 회피 메커니즘도 과도한 접촉에서 특정한 역할을 합니다. 간질 환자의 종교 성향은 중세부터 알려져 왔습니다. 종교적인 내용을 가진 오라의 사례와 종교적 주제를 가진 간질 정신병이 설명됩니다. 그러나 많은 저자들은 간질 환자의 특별한 종교성 빈도가 결정적이지 않다고 생각합니다. 한편, 다수의 생물학적(주로 의학적) 요인 및 사회적 변화의 영향으로 인해 개인 반응 수준을 포함하여 질병의 임상 증상의 이형성과 함께 클리닉 및 간질 경과의 병태가 있습니다. 질병과 의약 및 기타 요인으로 인해 행동 장애와 관련된 낙태 발작 증후군을 동반한 발작의 다형성, 잠복 징후, 발작의 다형성이 종종 지워집니다. 감소를 구별하는 것이 필요합니다. 보상(보존) 메커니즘으로 인해 많은 새로운 자질과 행동 특성이 나타나는 성격 변형의 보다 풍부하게 나타나는 징후로부터 실제로 결함이 있는 증상.

간질의 독특하고 특징적인 특징은 폭발성과 결합된 정신적 과정의 무기력함(비활성)이며, 상세하고 종종 점성이 있는 사고(각각 말하기, 쓰기), 과도하고 터무니없는 정확성 및 pedantry로 표현됩니다. 환자의 관심 범위는 질병, 성격에 따라 제한됩니다. 사소한 일에 극도로 엄격하며 타인에 대한 독재적인 태도. 간질 환자는 공허한 탐색, "정의"에 대한 열망, 높은 "도덕성"과 "도덕성"에 대한 성스러운 투쟁이 특징입니다.

간질 환자는 극도로 폭발적이며 쉽게 짜증을 내고 성미가 빠르며 영향이 둔하고 분노, 잔인 함과 결합되며 뚜렷한 공격성으로 나타날 수 있습니다. 환자들은 모욕을 오랫동안 기억하고 그것을 일으킨 사람에게 복수를 추구합니다. 동시에, 다른 사람들과의 관계에서 또는 다른 시간에 같은 사람과 관련하여 그들은 달콤하고 부적절하게 애정이 넘치고 아첨할 수 있습니다.

간질이 점진적으로 발달함에 따라 이 질병의 특징인 치매의 특징이 나타나고 커집니다. 간질성 치매의 병태생리학적 본질은 신경(정신적) 과정의 불활성입니다. 임상적으로 이 치매는 주로 사고의 병리학으로 표현되며, 이는 전환하기 어렵고, 앉아 있고, 끈질긴 성격(동일한 생각의 반복, 메인과 보조를 분리할 수 없음)을 갖습니다. 사고가 상세해지고 환자는 사소한 일에 혼란스러워하고 세부 사항에 집착하며 대화의 주요 스레드를 잃습니다. 동시에 환자의 말은 장황하고 불필요한 설명으로 가득 차 있습니다. 환자들은 종종 같은 문구, 턴("스탠딩 턴"), 같은 단어를 사용합니다. 점차적으로 기억력이 감소하고 작동하는 단기 기억력이 더 많이 손상되고 특히 대화 중에 지능이 감소합니다. 지식의 축적은 부족합니다. 포부, 욕망 및 생각은 자신의 "나"에 집중되어 있습니다. 뇌전증 환자의 치매를 평가할 때 뇌전증이 반드시 중증 치매로 이어지지는 않는다는 사실과 질병 전의 지능 수준을 고려할 필요가 있다.

간질의 증상은 매우 다양하지만 그 중에서 세 가지 주요 증후군 그룹을 구분할 수 있습니다.

발작 장애 - 단기 경련 및 비 경련 발작;

간질 정신병(급성, 지속성 및 만성);

간질 성격 변화는 성격과 지성의 전형적인 병리입니다.

- 운동, 감각, 식물 및 정신 장애로 이어지는 뇌의 흥분 초점이 자발적으로 발생하는 상당히 흔한 신경 질환.

그것은 인간의 0.5-1%와 일부 포유류에서도 발생합니다. 따라서 간질은 신경과 및 정신과의 범위에 속합니다.

이 기사에서는 간질성 정신병 및 기타 장애를 포함하여 이 질병에 종종 수반되는 정신 장애에 대해 논의할 것입니다.

간질과 관련된 성격 장애는 성격과 행동의 사소한 변화부터 정신 병원에 강제 입원해야하는 급성 정신병의 발병에 이르기까지 광범위한 증상을 보입니다.

발현 정도는 다음 요인에 따라 달라집니다.

간질로 인해 어떤 식 으로든 뇌의 유기적 병변이 발생합니다.이러한 환자는 약하고 빨리 피로하며 전환하기 어려운 신경계를 가지고 있습니다.

한편으로 신경 연결의 위반은 사고의 경직성을 유발합니다. 반면에 뇌의 자발적인 흥분 초점의 가능성은 충동적인 반응을 유발할 수 있습니다.

그들은 어떻게 나타 납니까?

마음의 변화

간질의 전형적인 사고 장애는 다음과 같습니다.: 생각이 구체적이고, 뻣뻣하고, 상세해지며, 메인과 보조를 분리하는 능력이 방해받습니다. 약한 신경계는 그러한 환자들이 항상 세부 사항에 집착하게 만듭니다.

환자는 문자 그대로 모든 것을 이해하고 추상적이고 논리적인 개념으로 작동하고 한 주제에서 다른 주제로 전환하기가 어렵습니다. 정신의학에서는 이러한 종류의 사고를 "미로" 사고라고 합니다.

이 모든 것이 학습, 기억력 감소로 이어집니다. oligophasia (감소 된 언어 활동)까지 어휘의 빈곤이 있습니다. 궁극적으로 위의 모든 위반 사항은 개발을 유발할 수 있습니다.

감정 영역과 행동의 특징

간질 성격 유형이란 무엇입니까? 그러한 환자의 행동은 극성으로 구별됩니다. 강조된 애정, 위선, 감수성, 어떤 상황에서의 취약성은 분노, 분노, 공격성으로 바뀔 수 있습니다.

일반적으로 환자는 자기 중심주의, 불신, 보복, 보복, 흥분과 같은 성격 특성이 특징입니다.

간질 환자는 감정적 경험, 특히 부정적인 경험에 집착하는 능력으로 구별됩니다. 삶, 일, 청결과 관련하여 특별한 보행이 특징입니다.

주문에 대한 높은 필요성은 종종 작업 생산성에 부정적인 영향을 미칩니다.

급변하는 환경 조건은 과부하로 이어질 수 있습니다. 신경계증가 된 과민성, 긴장으로 나타나는 간질 환자의 경우.

이러한 현상은 폭발적일 수 있으며 다른 사람에 대한 충동적이고 공격적인 행동을 유발할 수 있습니다. 이런 종류의 "퇴원" 후에 환자는 다시 평소의 고착된 행동 스타일로 돌아갑니다.

Hypochondriacal 징후도 관찰 될 수 있습니다 - 건강에 대한 우려, 의심.

다툼과 소송은 정상적인 사회 적응을 방해하고 친척, 동료, 이웃 등과의 갈등으로 이어집니다.

모습

간질 성격 변화가 있는 사람들을 알아차리는 것은 어렵지 않습니다. 그들은 느리고 간결하며 몸짓과 표정이 절제되고 표현력이 없으며 눈에 차가운 빛이 있습니다.

간질의 성격 변화. 간질 특성:

정신 질환

간질성 정신병은 비교적 드문 합병증으로 환자의 3-5%에서 발생하며 의무적인 정신과 치료가 필요합니다. 급성 및 만성이 있습니다.

심각한

만성병 환자

매우 드물게 발생하며 일반적으로 질병 발병 후 10년 이상 경과한 후에 발생합니다.

편집증 정신병.중독, 손상, 질병에 대한 망상적인 생각으로 나타납니다. 그러한 환자는 소송과 우울한 기분에 빠지기 쉽습니다.
환각 편집증 정신병.국가 구조의 핵심 위치는 환청, 해설, 때로는 선동적인 성격이 차지합니다.
paraphrenic 정신병.그것은 일반적으로 종교적 내용의 장엄한 망상과 손상된 언어의 존재로 구별됩니다.
긴장성 정신병.무감각, 순종, 틀에 박힌 움직임 및 중얼 거림, 어리 석음, 찡그린 등 다양한 정도와 형태의 운동 장애가 동반됩니다.

간질 강조

특징적인 성격 변화가 간질의 직접적인 결과인지 아니면 다른 요인의 영향으로 형성되는지에 대해 많은 의견이 있습니다.

간질 정신병의 발병이 다소 드문 현상이라면 간질 환자에게서 거의 항상 성격의 변화가 어느 정도 관찰됩니다.

심리학과 특성학에서 "간질 강조"라는 용어는 건강한 사람들의 이러한 성격 특성을 설명하기 위해 적극적으로 사용됩니다.

이 용어는 간질 환자에게서 유사한 행동 특성이 관찰되는 정신과에서 차용되었습니다.

이 사실은 이러한 성격 변화가 간질에 얼마나 특정한지를 다시 한 번 증명합니다.

간질은 연령, 성별, 사회 집단이 다른 사람들의 신경 및 정신 질환 구조에서 비교적 흔합니다.

따라서 신경학적인 것 외에도 이러한 환자는 진행 및 수정 경향이 있는 다양한 정도로 성격 변화를 일으킨다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

그들은 간질병을 예측하기 어렵게 만들고 때로는 다른 사람들에게 위험하기도 합니다.

임상심리학자는 간질성 정신병의 전체 임상상을 다음과 같이 설명할 것입니다.