svi vrste ublažavanja boli podijeljeni u 2 grupe:

1). Opća anestezija (anestezija).

2). Lokalna anestezija.

Narkoza je umjetno izazvana reverzibilna inhibicija središnjeg živčanog sustava uzrokovana davanjem opojnih droga, praćena gubitkom svijesti, svih vrsta osjetljivosti, mišićnog tonusa, svih uvjetovanih i nekih bezuvjetnih refleksa.

Iz povijesti anestezije:

Godine 1844. H. Wells koristio je inhalaciju dušikovog oksida za vađenje zuba. Iste godine, Ya.A Chistovich koristio je etersku anesteziju za amputaciju kuka. Prva javna demonstracija uporabe anestezije tijekom operacije održana je u Bostonu (SAD) 1846. godine: zubar W. Morton dao je pacijentu etersku anesteziju. Ubrzo je W. Squire konstruirao aparat za etersku anesteziju. U Rusiji je eter prvi upotrijebio 1847. F.I.Inozemtsev.

• 1857. - C. Bernard demonstrirao je učinak kurarea na neuromuskularnu sinapsu.
• 1909. - prvi put je korištena intravenska anestezija hedonalom (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910. - prvi put korištena trahealna intubacija.
• 1920 - Opis znakova anestezije (Guedel).
• 1933. - Natrijev tiopental uveden je u kliničku praksu.
• 1951. - Suckling je sintetizirao fluorotan. Godine 1956. prvi put je korišten u klinici.
• 1966. - Enflurane je korišten prvi put.

Teorije anestezije

1). Teorija koagulacije(Kühn, 1864.): Lijekovi uzrokuju koagulaciju unutarstaničnih proteina u neuronima, što dovodi do poremećaja njihove funkcije.

2). Lipidna teorija(Hermann, 1866, Meyer, 1899): većina narkotičkih tvari je lipotropna, zbog čega blokiraju membrane neurona, ometajući njihov metabolizam.

3). Teorija površinske napetosti(teorija adsorpcije, Traube, 1904.): anestetik smanjuje silu površinske napetosti na razini neuronskih membrana.

4). Redoks teorija(Verworn, 1912.): narkotičke tvari inhibiraju redoks procese u neuronima.

5). Hipoksična teorija(1920.): anestetici uzrokuju hipoksiju središnjeg živčanog sustava.

6). Teorija mikrokristala vode(Pauling, 1961.): Lijekovi u vodenoj otopini stvaraju mikrokristale koji sprječavaju stvaranje i širenje akcijskih potencijala duž živčanih vlakana.

7). Membranska teorija(Hober, 1907., Winterstein, 1916.): Lijekovi uzrokuju poremećaj transporta iona kroz neuronsku membranu, čime blokiraju pojavu akcijskog potencijala.

Nijedna od predloženih teorija u potpunosti ne objašnjava mehanizam anestezije.

Moderni prikazi : Trenutno većina znanstvenika, na temelju učenja N.E. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky i I.P. Pavlova, vjeruju da je anestezija vrsta funkcionalne inhibicije središnjeg živčanog sustava ( fiziološka teorija inhibicije središnjeg živčanog sustava- V.S.Galkin). Prema P.A. Anokhin, retikularna formacija mozga je najosjetljivija na učinke narkotičkih tvari, što dovodi do smanjenja njegovog uzlaznog utjecaja na cerebralni korteks.

Klasifikacija anestezije

1). Prema čimbenicima koji utječu na središnji živčani sustav:

• Farmakodinamička anestezija- učinak narkotičkih tvari.
• Elektronarkoza- djelovanje električnog polja.
• Hipnonarkoza- učinak hipnoze.

2). Prema načinu unošenja lijeka u tijelo:

• Udisanje:

Maska.

Endotrahealni (ETN).

Endobronhijalni.

• Bez udisanja:

Intravenozno.

Intramuskularno (rijetko se koristi).

Rektalno (obično samo kod djece).

3). Prema količini opojnih droga:

• Mononarkoza- Koristi se 1 lijek.
• Mješovita anestezija- istodobno se koristi nekoliko lijekova.
• Kombinirana anestezija- korištenje različitih narkotičkih sredstava u različitim fazama operacije; ili kombinacija lijekova s ​​lijekovima koji selektivno djeluju na druge tjelesne funkcije (mišićni relaksanti, blokatori ganglija, analgetici i dr.).

4). Ovisno o fazi operacije:

• Uvodna anestezija- kratkoročno, javlja se bez faze uzbude. Koristi se za brzo uvođenje u anesteziju.
• Održavanje anestezije- koristi se tijekom cijele operacije.
• Osnovna anestezija- ovo je poput pozadine na kojoj se provodi glavna anestezija. Djelovanje osnovne anestezije počinje neposredno prije operacije i traje još neko vrijeme nakon njezina završetka.
• Dodatna anestezija- u pozadini anestezije održavanja, daju se drugi lijekovi za smanjenje doze glavnog anestetika.

Inhalacijska anestezija

Pripravci za inhalacionu anesteziju

1). Tekući anestetici- kada ispare djeluju narkotično:

• Ftorotan (narkotan, halotan) - koristi se u većini kućanskih uređaja.
• Rjeđe se koriste enfluran (ethran), metoksifluran (ingalan, pentrane).
• Izofluran, sevofluran, desfluran su novi moderni anestetici (u upotrebi u inozemstvu).

Suvremeni anestetici imaju snažno narkotičko, antisekretorno, bronhodilatatorsko, ganglioblokirajuće i miorelaksantno djelovanje, brzi uvod u anesteziju s kratkom fazom ekscitacije i brzo buđenje. Ne iritiraju sluznicu dišnog trakta.

Nuspojave fluorotan: mogućnost depresije dišnog sustava, pad krvnog tlaka, bradikardija, hepatotoksičnost, povećava osjetljivost miokarda na adrenalin (stoga se ovi lijekovi ne smiju koristiti tijekom anestezije fluorotanom).

Eter, kloroform i trikloroetilen trenutno se ne koriste.

2). Plinoviti anestetici:

Najčešći je dušikov oksid, jer uzrokuje brzu indukciju anestezije praktički bez faze uzbuđenja i brzog buđenja. Koristi se samo u kombinaciji s kisikom: 1:1, 2:1, 3:1 i 4:1. Nemoguće je smanjiti sadržaj kisika u smjesi ispod 20% zbog razvoja teške hipoksije.

Hendikep je da uzrokuje površinsku anesteziju, slabo inhibira reflekse i uzrokuje nedovoljnu relaksaciju mišića. Stoga se koristi samo za kratkotrajne operacije koje ne prodiru u tjelesne šupljine, a također i kao uvodna anestezija kod velikih operacija. Moguće je koristiti dušikov oksid za održavanje anestezije (u kombinaciji s drugim lijekovima).

Ciklopropan se trenutno praktički ne koristi zbog mogućnosti respiratorne i srčane depresije.

Princip rada aparata za anesteziju

Svaki aparat za anesteziju sadrži glavne komponente:

1). Dozimetar - služi za precizno doziranje opojnih tvari. Najčešće se koriste rotacijski dozimetri tipa s plovkom (zapremina plovka označava protok plina u litrama u minuti).

2). Vaporizer - služi za pretvaranje tekućih narkotičkih tvari u paru i posuda je u koju se ulijeva anestetik.

3). Cilindri za plinovite tvari- kisik (plavi cilindri), dušikov oksid (sivi cilindri) itd.

4). Blok disanja- sastoji se od nekoliko dijelova:

• Vrećica za disanje- služi za ručnu ventilaciju, kao i kao rezervoar za nakupljanje viška narkotičkih tvari.
• Adsorber- služi za upijanje viška ugljičnog dioksida iz izdahnutog zraka. Zahtijeva zamjenu svakih 40-60 minuta rada.
• Ventili- služe za jednosmjerno kretanje opojne tvari: ventil za udisanje, ventil za izdisaj, sigurnosni ventil (za ispuštanje viška opojne tvari u vanjsku sredinu) i nepovratni ventil (za odvajanje tokova udahnute i izdahnute opojne tvari)
  Bolesniku treba dopustiti najmanje 8-10 litara zraka u minuti (od čega je najmanje 20% kisika).

Ovisno o principu rada jedinice za disanje, postoje 4 kruga disanja:

1). Otvoreni krug:

Udisanje - iz atmosferskog zraka kroz isparivač.

Izdahnite u vanjsko okruženje.

2). Poluotvoreni krug:

Udah – iz aparata.

Izdahnite u vanjsko okruženje.

Nedostaci otvorenog i poluotvorenog kruga su onečišćenje zraka u operacijskoj dvorani i velika konzumacija narkotičkih tvari.

3). Poluzatvoreni krug:

Udah – iz aparata.

Izdahnite - dijelom u vanjsku okolinu, dijelom natrag u aparat.

4). Zatvoreni krug:

Udah – iz aparata.

Izdahnite u aparat.

Pri korištenju poluzatvorenih i zatvorenih krugova, zrak, prolazeći kroz adsorber, oslobađa se od viška ugljičnog dioksida i ponovno ulazi u pacijenta. Jedini hendikep od ova dva kruga je mogućnost razvoja hiperkapnije zbog kvara adsorbera. Njegove performanse moraju se redovito pratiti (znak njegovog rada je određeno zagrijavanje, budući da se proces apsorpcije ugljičnog dioksida odvija uz oslobađanje topline).

Trenutno u upotrebi aparati za anesteziju Polynarcon-2, -4 i -5, koji pružaju mogućnost disanja duž bilo kojeg od 4 kruga. Suvremene anesteziološke sobe kombinirane su s respiratorima (RO-5, RO-6, PHASE-5). Omogućuju vam prilagodbu:

• Plišni i minutni volumen pluća.
• Koncentracija plinova u udahnutom i izdahnutom zraku.
• Odnos vremena udisaja i izdisaja.
• Izlazni tlak.

Najpopularniji uvezeni uređaji su Omega, Draeger i drugi.

Faze anestezije(Gwedel, 1920.):

1). Stadij analgezije(traje 3-8 minuta): postupna depresija svijesti, oštro smanjenje osjetljivosti na bol; ali refleksi hvatanja, kao i temperaturna i taktilna osjetljivost su očuvani. Respiracija i hemodinamski parametri (puls, krvni tlak) su uredni.

U fazi analgezije razlikuju se 3 faze (Artusio, 1954.):

• Početna faza- još nema analgezije ili amnezije.
• Faza potpune analgezije i djelomične amnezije.
• Faza potpune analgezije i potpune amnezije.

2). Stadij uzbude(traje 1-5 minuta): posebno je bilo izraženo tijekom primjene eter anestezije. Odmah nakon gubitka svijesti počinje motorička i govorna ekscitacija, koja je povezana s ekscitacijom subkorteksa. Disanje se ubrzava, krvni tlak blago raste i razvija se tahikardija.

3). Faza narkotičkog sna (kirurška faza):

Ima 4 razine:

Ja - U stupanj pokreta očne jabučice: očne jabučice čine glatke pokrete. Zjenice su sužene, reakcija na svjetlo očuvana. Refleksi i tonus mišića su očuvani. Hemodinamski parametri i disanje uredni.

II - Razina odsutnosti kornealnog refleksa: očne jabučice su nepomične. Zjenice su sužene, reakcija na svjetlo očuvana. Refleksi (uključujući rožnicu) su odsutni. Tonus mišića počinje se smanjivati. Disanje je sporo. Hemodinamski parametri su normalni.

III - Razina širenja zjenice: zjenice su proširene, njihova reakcija na svjetlost je slaba. Oštar pad mišićnog tonusa, korijen jezika može potonuti i blokirati dišne ​​putove. Puls se povećava, tlak se smanjuje. Kratkoća daha do 30 u minuti (dijafragmalno disanje počinje prevladavati nad obalnim disanjem, izdisaj je duži od udisaja).

IV - Razina disanja dijafragme: zjenice su proširene, nema reakcije na svjetlo. Puls je čest, poput niti, tlak je oštro smanjen. Disanje je plitko, aritmično, potpuno dijafragmalno. Nakon toga dolazi do paralize respiratornih i vazomotornih centara mozga. Dakle, četvrta razina je znak predoziranja drogom i često dovodi do smrti.

Dubina anestezije pri korištenju inhalacijske mononarkoze ne smije prelaziti I-II stupanj kirurškog stadija samo kratko vrijeme može se produbiti do III stupnja. Kada se koristi kombinirana anestezija, njegova dubina obično ne prelazi 1 razinu kirurške faze. Predlaže se operirati u fazi anestezije (rausch anestezija): mogu se izvoditi kratkotrajni površinski zahvati, a primjenom mišićnih relaksansa mogu se izvesti gotovo sve operacije.

4). Faza buđenja(traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, ovisno o primljenoj dozi i stanju pacijenta): javlja se nakon prestanka opskrbe narkotičkom tvari i karakteriziran je postupnim vraćanjem svijesti o drugim tjelesnim funkcijama obrnutim redoslijedom.

Ova se klasifikacija rijetko koristi za intravenoznu anesteziju jer se kirurški stadij postiže vrlo brzo, a premedikacija narkotičkim analgeticima ili atropinom može značajno promijeniti odgovor zjenice.

Maska za anesteziju

Anestezija maska ​​koristi se:

• Za kratke operacije.
• Ako je nemoguće izvršiti intubaciju traheje (anatomske značajke bolesnika, trauma).
• Kada se ubrizgava u anesteziju.
• Prije trahealne intubacije.

Tehnika:

1). Pacijentova glava je nagnuta unatrag (to je neophodno kako bi se osigurala veća prohodnost gornjeg dišnog trakta).

2). Nanesite masku tako da pokrije usta i nos. Anesteziolog mora održavati masku tijekom cijele anestezije.

3). Pacijentu se dopusti da nekoliko puta udahne kroz masku, zatim se priključi čisti kisik, a tek nakon toga daje se lijek (postupno povećavajući dozu).

4). Nakon što anestezija uđe u kirurški stadij (razina 1-2), doza lijeka se više ne povećava i održava se na individualnoj razini za svaku osobu. Kod produbljivanja anestezije do 3. stupnja kirurškog stadija, anesteziolog mora pacijentovu donju čeljust pomaknuti prema naprijed i držati je u tom položaju (kako bi spriječio retrakciju jezika).

Endotrahealna anestezija

Primjenjuje se češće od ostalih, uglavnom kod dugotrajnih operacija abdomena, kao i kod operacija na vratnim organima. Intubacijska anestezija prvi put je korištena u eksperimentu N.I. Pirogova 1847. godine, tijekom operacija - K.A. Rauchfuss 1890. godine

Prednosti ETN-a u odnosu na druge su:

• Precizno doziranje opojnih tvari.
• Pouzdana prohodnost gornjih dišnih puteva.
• Aspiracija je praktički eliminirana.

Tehnika trahealne intubacije:

Preduvjeti za početak intubacije su: nedostatak svijesti, dovoljna relaksacija mišića.

1). Izvodi se maksimalna ekstenzija glave pacijenta. Donja čeljust je pomaknuta naprijed.

2). Laringoskop (s ravnom ili zakrivljenom oštricom) umetne se u pacijentova usta, sa strane jezika, i koristi se za podizanje epiglotisa. Provodi se pregled: ako se glasnice pomiču, intubacija se ne može izvršiti, jer možete ih povrijediti.

3). Pod kontrolom laringoskopa, endotrahealna cijev potrebnog promjera umetnuta je u grkljan, a zatim u dušnik (za odrasle, obično br. 7-12) i tamo fiksirana doziranim napuhavanjem posebne manšete uključene u cijev. Prejako napuhavanje manšete može dovesti do dekubitusa stijenke dušnika, a premalo napuhavanje će prekinuti brtvljenje.

4). Nakon toga potrebno je fonendoskopom poslušati disanje na oba plućna krila. Ako je intubacija preduboka, cijev može ući u deblji desni bronh. U tom će slučaju disanje na lijevoj strani biti oslabljeno. Ako cijev leži na bifurkaciji dušnika, nigdje neće biti zvukova disanja. Ako cijev uđe u želudac, u pozadini odsutnosti respiratornih zvukova, epigastrium počinje oticati.

Nedavno se sve više koristi laringealna maska. Ovo je posebna cijev s uređajem za dovod respiratorne smjese do ulaza u grkljan. Njegova glavna prednost je jednostavnost korištenja.

Endobronhijalna anestezija

koristi se u operacijama pluća kada treba ventilirati samo jedno plućno krilo; ili oba plućna krila, ali na različite načine. Koristi se intubacija i jednog i oba glavna bronha.

Indikacije :

1). Apsolutni (anestetik):

• Prijetnja infekcije dišnog trakta od bronhiektazija, plućnih apscesa ili empijema.
• Curenje plina. Može se dogoditi kada bronh pukne.

2). Relativni (kirurški): poboljšanje kirurškog pristupa plućima, jednjaku, prednjoj površini kralježnice i velikim krvnim žilama.

Kolaps pluća s kirurške strane, poboljšava kirurški pristup, smanjuje traumu plućnog tkiva, omogućuje kirurgu da radi na bronhima bez propuštanja zraka i ograničava širenje infekcije krvlju i ispljuvkom u suprotno plućno krilo.

Za endobronhijalnu anesteziju koriste se:

• Endobronhijalni obturatori
• Dvostruke lumenske cijevi (desnostrane i lijeve strane).

Proširenje kolabiranog pluća nakon operacije:

Bronhe kolabiranog pluća treba očistiti od sputuma do kraja operacije. Čak i kod otvorene pleuralne šupljine na kraju operacije, potrebno je napuhati kolabirano pluće ručnom ventilacijom pod vizualnom kontrolom. U postoperativnom razdoblju propisana je fizioterapija i terapija kisikom.

Pojam primjerenosti anestezije

Glavni kriteriji za primjerenost anestezije su:

• Potpuni gubitak svijesti.
• Koža je suha i normalne boje.
• Stabilna hemodinamika (puls i tlak).
• Diureza nije niža od 30-50 ml/sat.
• Odsutnost patoloških promjena na EKG-u (ako se provodi praćenje).
• Normalni volumenski pokazatelji plućne ventilacije (određeni pomoću aparata za anesteziju).
• Normalne razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi (određene pomoću pulsnog oksimetra, koji se stavlja na prst pacijenta).

Premedikacija

To je primjena lijekova prije operacije kako bi se smanjila vjerojatnost intraoperacijskih i postoperativnih komplikacija.

Ciljevi premedikacije:

1). Smanjeno emocionalno uzbuđenje i osjećaj straha prije operacije. Koriste se hipnotici (fenobarbital) i trankvilizatori (diazepan, fenazepam).

2). Stabilizacija autonomnog živčanog sustava. Koriste se neuroleptici (aminazin, droperidol).

3). Prevencija alergijskih reakcija. Koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, pipolfen).

4). Smanjeno lučenje žlijezda. Koriste se antikolinergici (atropin, metacin).

5). Jačanje učinka anestetika. Koriste se narkotički analgetici (promedol, omnopon, fentanil).

Predloženi su mnogi režimi premedikacije.

Shema premedikacije prije hitne operacije:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramin 1% - 1-2 ml IM ili (prema indikacijama) droperidol.

Shema premedikacije prije planiranog kirurškog zahvata:

1). Večer prije spavanja uzmite tabletu za spavanje (fenobarbital) ili sredstvo za smirenje (fenazepam).

2). Ujutro, 2-3 sata prije operacije - antipsihotik (droperidol) i sredstvo za smirenje (fenazepam).

3). 30 minuta prije operacije:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramin 1% - 1-2 ml IM.

Intravenska anestezija

To je anestezija uzrokovana intravenskom primjenom opojnih droga.

Glavne prednosti intravenske anestezije su:

1). Brz uvod u anesteziju, ugodan za pacijenta, praktički bez faze uzbuđenja.

2). Tehnička jednostavnost implementacije.

3). Mogućnost strogog računovodstva opojnih tvari.

4). Pouzdanost.

Međutim, metoda nije bez nedostatke:

1). Traje kratko (obično 10-20 minuta).

2). Ne dopušta potpuno opuštanje mišića.

3). Postoji veći rizik od predoziranja u usporedbi s inhalacijskom anestezijom.

Stoga se intravenska anestezija rijetko koristi samostalno (u obliku mononarcoze).

Mehanizam djelovanja gotovo svih lijekova za intravenoznu anesteziju je isključivanje svijesti i duboka inhibicija središnjeg živčanog sustava, dok se supresija osjetljivosti javlja sekundarno. Izuzetak je ketamin, čiji se učinak karakterizira dovoljnim ublažavanjem boli uz djelomično ili potpuno očuvanu svijest.

Glavni lijekovi koji se koriste za intravenoznu anesteziju

1). Barbiturati:

• Natrijev tiopental je glavni lijek.
• Hexenal, thiaminal - koriste se rjeđe.

Su korišteni za uvodnu anesteziju i za kratkotrajnu anesteziju kod manjih operacija. Mehanizam djelovanja objašnjava se inhibicijskim učinkom na retikularnu formaciju mozga.

Otopina se priprema prije operacije: 1 bočica (1 gram) se otopi u 100 ml fiziološke otopine (dobije se 1% otopina) i daje intravenski brzinom od približno 5 ml u minuti. 1-2 minute nakon početka primjene obično se javlja neizražena govorna ekscitacija (dezinhibicija subkortikalnih struktura). Motorna agitacija nije tipična. Nakon još 1 minute svijest se potpuno isključuje i pacijent ulazi u kiruršku fazu anestezije koja traje 10-15 minuta. Dugo trajanje anestezije postiže se frakcijskom primjenom 0,1-0,2 g lijeka (tj. 10-20 ml otopine). Ukupna doza lijeka nije veća od 1 g.

Moguće nuspojave: respiratorna i srčana depresija, pad krvnog tlaka. Barbiturati su kontraindicirani kod akutnog zatajenja jetre.

2). Ketamin (ketalar, kalipsol).

korišteno za kratkotrajnu anesteziju, kao i kao komponenta u kombiniranoj anesteziji (u fazi održavanja anestezije) i ataralgeziji (zajedno s trankvilizatorima).

Mehanizam djelovanja Ovaj lijek se temelji na privremenom prekidanju živčanih veza između različitih dijelova mozga. Ima nisku toksičnost. Može se primijeniti intravenozno ili intramuskularno. Opća doza je 1-2 mg/kg (intravenozno) ili 10 mg/kg (intramuskularno).

Analgezija nastupa 1-2 minute nakon primjene, ali svijest je očuvana i možete razgovarati s pacijentom. Nakon operacije pacijent se ničega ne sjeća zbog razvoja retrogradne amnezije.

Ovo je jedini anestetik koji stimulira kardiovaskularni sustav, stoga se može koristiti u bolesnika sa zatajenjem srca i hipovolemijom; Kontraindiciran u bolesnika s hipertenzijom.

Moguće nuspojave: povišen krvni tlak, tahikardija, povećana osjetljivost srca na kateholamine, mučnina i povraćanje. Karakteristične su zastrašujuće halucinacije (osobito nakon buđenja). Kako bi se spriječili, u prijeoperativnom razdoblju daju se sredstva za smirenje.

Ketamin je kontraindiciran u slučajevima povišenog ICP-a, hipertenzije, angine pektoris i glaukoma.

3). Deprivan (propofol). Ampule 20 ml 1% otopine.

Jedan od najmodernijih lijekova. Ima kratko djelovanje i stoga je obično potrebna kombinacija s drugim lijekovima. Lijek je izbora za uvodnu anesteziju, ali se može koristiti i za dugotrajnu anesteziju. Jednokratna doza je 2-2,5 mg/kg nakon primjene, anestezija traje 5-7 minuta.

Moguće nuspojave su vrlo rijetke: kratkotrajna apneja (do 20 sekundi), bradikardija, alergijske reakcije.

4). Natrijev hidroksibutirat(GHB - gama-hidroksimaslačna kiselina).

Koristi se za uvod u anesteziju. Lijek ima nisku toksičnost, stoga je lijek izbora za oslabljene i starije pacijente. Osim toga, GHB ima i antihipoksičko djelovanje na mozak. Lijek se mora primjenjivati ​​vrlo polako. Opća doza je 100-150 mg/kg.

Jedina mu je mana što ne uzrokuje potpunu analgeziju i opuštanje mišića, zbog čega se mora kombinirati s drugim lijekovima.

5).Etomidat - koristi se uglavnom za uvod u anesteziju i za kratkotrajnu anesteziju. Jedna doza (traje 5 minuta) je 0,2-0,3 mg/kg (može se primijeniti najviše 2 puta). Prednost ovog lijeka je što ne utječe na kardiovaskularni sustav.

Nuspojave: Mučnina i povraćanje u 30% odraslih i nevoljni pokreti neposredno nakon primjene lijeka.

6). Propanidid (epontol, sombrevin).

Koristi se uglavnom za uvod u anesteziju, kao i za kratkotrajne operacije. Anestezija se javlja “na kraju igle”, buđenje je vrlo brzo (nakon 5 minuta).

7). Viadryl (predion).

Koristi se u kombinaciji s dušikovim oksidom za uvod u anesteziju, kao i tijekom endoskopskih pregleda.

Propanidid i Viadryl praktički se ne koriste zadnjih nekoliko godina.

Sredstva za opuštanje mišića

Postoje 2 skupine relaksansa mišića:

1). Antidepolarizirajuće(dugodjelujući - 40-60 minuta): diplacin, anatruksonij, dioksonij, arduan. Mehanizam njihovog djelovanja je blokada kolinergičkih receptora, zbog čega ne dolazi do depolarizacije i kontrakcije mišića. Antagonist ovih lijekova su inhibitori kolinesteraze (prozerin), jer Kolinesteraza prestaje uništavati acetilkolin, koji se nakuplja u količini potrebnoj za prevladavanje blokade.

2). Depolarizirajuće(kratko djelovanje - 5-7 minuta): ditilin (listenon, miorelaksin). U dozi od 20-30 mg izaziva opuštanje mišića, u dozi od 40-60 mg zaustavlja disanje.

Mehanizam djelovanja sličan je acetilkolinu, tj. uzrokuju dugotrajnu postojanu depolarizaciju membrana, sprječavajući repolarizaciju. Antagonist je pseudokolinesteraza (nalazi se u svježe citriranoj krvi). Prozerin se ne može koristiti, jer zbog inhibicije kolinesteraze pojačava učinak ditilina.

Ako se obje skupine mišićnih relaksansa koriste istodobno, tada je moguć "dvostruki blok" - ditilin poprima svojstva lijekova prve skupine, što rezultira produljenim prestankom disanja.

Narkotički analgetici

smanjuju ekscitabilnost receptora boli, uzrokuju euforiju, anti-šok, hipnotičke, antiemetičke učinke, smanjenu gastrointestinalnu sekreciju.

Nuspojave:

depresija respiratornog centra, smanjena peristaltika i gastrointestinalna sekrecija, mučnina i povraćanje. Brzo se javlja ovisnost. Za smanjenje nuspojava kombinirati s antikolinergicima (atropin, metacin).

Su korišteni za premedikaciju, u postoperativnom razdoblju, a također i kao komponenta kombinirane anestezije.

Kontraindikacije: opća iscrpljenost, insuficijencija respiratornog centra. Ne koristi se za ublažavanje boli tijekom poroda.

1). Omnopon (Pantopon) - mješavina alkaloida opijuma (sadrži do 50% morfija).

2). Promedol – u usporedbi s morfijem i omnoponom ima manje nuspojava te je stoga lijek izbora za premedikaciju i centralnu analgeziju. Analgetski učinak traje 3-4 sata.

3). Fentanil ima snažan, ali kratkotrajan (15-30 minuta) učinak, stoga je lijek izbora za neuroleptanalgeziju.

U slučaju predoziranja narkotičnim analgeticima koristi se nalokson (antagonist opijata).

Klasifikacija intravenske anestezije

1). Centralna analgezija.

2). Neuroleptanalgezija.

3). Ataralgezija.

Centralna analgezija

Primjenom narkotičkih analgetika (promedol, omnopon, fentanil) postiže se izražena analgezija koja ima veliku ulogu. Narkotički analgetici obično se kombiniraju s mišićnim relaksansima i drugim lijekovima (deprivan, ketamin).

Međutim, visoke doze lijekova mogu dovesti do respiratorne depresije, što često zahtijeva upotrebu mehaničke ventilacije.

Neuroleptanalgezija (NLA)

Metoda se temelji na kombiniranoj uporabi:

1). Narkotički analgetici (fentanil), koji ublažavaju bol.

2). Neuroleptici (droperidol), koji suzbijaju autonomne reakcije i izazivaju osjećaj ravnodušnosti kod bolesnika.

Također se koristi kombinirani lijek koji sadrži obje tvari (thalamonal).

Prednosti metode je brzi početak ravnodušnosti prema svemu oko sebe; smanjenje vegetativnih i metaboličkih promjena izazvanih operacijom.

Najčešće se NLA koristi u kombinaciji s lokalnom anestezijom, a također i kao komponenta kombinirane anestezije (fentanil s droperidolom primjenjuje se u pozadini anestezije dušikovim oksidom). U potonjem slučaju, lijekovi se daju frakcijski svakih 15-20 minuta: fentanil - za ubrzani rad srca, droperidol - za povišeni krvni tlak.

Ataralgezija

Ovo je metoda koja koristi kombinaciju lijekova iz 2 skupine:

1). Trankvilizatori i sedativi.

2). Narkotički analgetici (promedol, fentanil).

Kao rezultat toga, javlja se stanje ataraksije ("oduzetosti").

Ataralgezija se obično koristi za manje površinske operacije, a također i kao komponenta kombinirane anestezije. U potonjem slučaju, gore navedenim lijekovima dodaju se sljedeći lijekovi:

• Ketamin - za pojačavanje narkotičkog učinka.
• Neuroleptici (droperidol) - za neurovegetativnu zaštitu.
• Relaksanti mišića - za smanjenje tonusa mišića.
• Dušikov oksid - za produbljivanje anestezije.

Pojam kombinirane anestezije

Kombinirana intubacijska anestezija trenutno je najpouzdanija, kontrolirana i univerzalna metoda anestezije. Korištenje nekoliko lijekova omogućuje vam da smanjite dozu svakog od njih i time smanjite vjerojatnost komplikacija. Stoga je to metoda izbora kod velikih traumatskih operacija.

Prednosti kombinirane anestezije:

• Brzo uvođenje u anesteziju gotovo bez faze uzbuđenja.
• Smanjenje toksičnosti anestezije.
• Dodavanje mišićnih relaksansa i neuroleptika omogućuje vam rad na 1. razini kirurške faze anestezije, a ponekad čak i tijekom faze analgezije. Time se smanjuje doza glavnog anestetika i time smanjuje rizik od komplikacija anestezije.
• Endotrahealna primjena respiratorne smjese također ima svoje prednosti: brzo provođenje anestezije, dobru prohodnost dišnih putova, prevenciju aspiracijskih komplikacija i mogućnost sanacije dišnih putova.

Faze kombinirane anestezije:

1). Indukcijska anestezija:

Obično se koristi jedan od sljedećih lijekova:

• Barbiturati (natrij tiopental);
• Natrijev hidroksibutirat.
• Deprivan.
• Propanidid u kombinaciji s narkotičkim analgetikom (fentanil, promedol) se rijetko koristi.

Na kraju uvodne anestezije može doći do respiratorne depresije. U tom slučaju potrebno je pokrenuti mehaničku ventilaciju pomoću maske.

2). Trahealna intubacija:

Prije intubacije intravenski se daju kratkodjelujući mišićni relaksansi (ditilin), a mehanička ventilacija se nastavlja kroz masku 1-2 minute čistim kisikom. Zatim se provodi intubacija, uz zaustavljanje mehaničke ventilacije za to vrijeme (nema disanja, pa intubacija ne bi trebala trajati duže od 30-40 sekundi).

3). Osnovna anestezija (održavanje):

Osnovna anestezija se provodi na 2 glavna načina:

• Koriste se inhalacijski anestetici (fluorotan; ili dušikov oksid u kombinaciji s kisikom).
• Također se koristi neuroleptanalgezija (fentanil s droperidolom), sama ili u kombinaciji s dušikovim oksidom.

Anestezija se održava na 1.-2. stupnju kirurške faze. Za opuštanje mišića anestezija se ne produbljuje do stupnja 3, već se daju kratkodjelujući (ditilin) ​​ili dugodjelujući mišićni relaksansi (arduan). Međutim, mišićni relaksanti uzrokuju parezu svih mišića, uključujući i respiratorne, pa se nakon njihove primjene uvijek prelazi na mehaničku ventilaciju.

Za smanjenje doze glavnog anestetika dodatno se koriste antipsihotici i natrijev hidroksibutirat.

4). Oporavak od anestezije:

Pred kraj operacije postupno se prekida davanje opojnih droga. Bolesnik počinje samostalno disati (u ovom slučaju anesteziolog uklanja endotrahealni tubus) i dolazi k svijesti; sve funkcije se postupno vraćaju. Ako se spontano disanje ne oporavi dulje vrijeme (na primjer, nakon upotrebe dugodjelujućih mišićnih relaksansa), tada se dekurarizacija provodi uz pomoć antagonista - inhibitora kolinesteraze (prozerin). Za stimulaciju respiratornog i vazomotornog centra daju se analeptici (kordiamin, bemegrid, lobelin).

Praćenje primjene anestezije

Tijekom anestezije anesteziolog stalno prati sljedeće parametre:

1). Svakih 10-15 minuta mjeri se krvni tlak i puls. Preporučljivo je pratiti središnji venski tlak.

2). Kod osoba sa srčanim bolestima provodi se EKG monitoring.

3). Njima se kontroliraju parametri mehaničke ventilacije (plimni volumen, minutni volumen disanja itd.), kao i parcijalna napetost kisika i ugljičnog dioksida u udahnutom, izdahnutom zraku i u krvi.

4). Pratiti pokazatelje acidobaznog statusa.

5). Svakih 15-20 minuta anesteziolog radi auskultaciju pluća (prati položaj endotrahealnog tubusa), a također provjerava prohodnost tubusa posebnim kateterom. Ako je nepropusnost cijevi za dušnik prekinuta (kao rezultat opuštanja mišića dušnika), potrebno je upumpavati zrak u manšetu.

Anesteziološka sestra vodi anesteziološki karton u koji su upisani svi navedeni parametri, kao i opojne droge i njihove doze (s obzirom na stupanj anestezije u kojem su primijenjene). Anesteziološka kartica uvrštena je u povijest bolesti pacijenta.

Trenutno ne postoje teorije o anesteziji koje bi jasno definirale narkotički mehanizam djelovanja anestetika. Među postojećim teorijama anestezije najznačajnije su sljedeće. Opojne droge mogu izazvati specifične promjene u svim organima i sustavima. U razdoblju kada je tijelo zasićeno narkotičkim analgetikom, uočava se određena faza promjene svijesti, disanja i cirkulacije bolesnika. Stoga se razlikuju faze koje karakteriziraju dubinu anestezije. Ovi se stadiji posebno jasno očituju tijekom eterske anestezije. Postoje 4 faze:

1) analgezija;

2) uzbuđenje;

3) kirurški stadij, podijeljen u 4 razine;

4) faza buđenja.

Stadij analgezije

Bolesnik je pri svijesti, ali postoji izvjesna letargija, drijema, a na pitanja odgovara jednosložno. Površinska i bolna osjetljivost su odsutne, ali što se tiče taktilne i toplinske osjetljivosti, one su očuvane. U ovoj fazi izvode se kratkotrajne kirurške intervencije, kao što su otvaranje flegmona, apscesa, dijagnostičke studije itd. Stadij je kratkotrajan, traje 3-4 minute.

Stadij uzbude

U ovoj fazi, centri cerebralnog korteksa su inhibirani, a subkortikalni centri su u ovom trenutku u stanju uzbuđenja. U ovom slučaju, svijest pacijenta je potpuno odsutna, a primjećuje se izražena motorička i govorna agitacija. Pacijenti počinju vrištati i pokušavaju ustati s operacijskog stola. Postoji hiperemija kože, puls postaje češći, a sistolički krvni tlak raste. Zjenica oka postaje široka, ali reakcija na svjetlo ostaje i primjećuje se suzenje. Često se javlja kašalj, pojačana bronhijalna sekrecija, a ponekad i povraćanje. Kirurška intervencija ne može se izvesti u pozadini agitacije. Tijekom tog razdoblja trebali biste nastaviti zasićivati ​​tijelo narkotikom kako biste poboljšali anesteziju. Trajanje stadija ovisi o općem stanju bolesnika i iskustvu anesteziologa. Tipično, trajanje ekscitacije je 7-15 minuta.

Kirurški stadij

S početkom ove faze anestezije, pacijent se smiruje, disanje postaje mirno i ujednačeno, rad srca i krvni tlak se približavaju normali. U tom razdoblju moguće su kirurške intervencije. Ovisno o dubini anestezije, razlikuju se 4 stupnja i III stupanj anestezije. Prva razina: bolesnik je miran, broj dišnih pokreta, broj otkucaja srca i krvni tlak približavaju se izvornim vrijednostima. Zjenica se postupno počinje sužavati, njegova reakcija na svjetlost je očuvana. Postoji glatko kretanje očnih jabučica i ekscentrično mjesto. Kornealni i faringolaringealni refleksi su intaktni. Mišićni tonus je očuvan, pa se abdominalne operacije ne izvode na ovoj razini. Druga razina: kretanje očnih jabučica je zaustavljeno, fiksirane su u središnjem položaju. Zjenice se šire i slabi njihova reakcija na svjetlo. Aktivnost kornealnih i faringolaringealnih refleksa počinje slabiti s postupnim nestajanjem prema kraju druge razine. Pokreti disanja su mirni i ujednačeni. Vrijednosti krvnog tlaka i pulsa postaju normalne. Tonus mišića se smanjuje, što omogućuje izvođenje operacija na abdomenu. Anestezija se obično provodi tijekom prve i druge razine. Treći stupanj karakterizira duboka anestezija. U ovom slučaju, zjenice očiju su proširene uz reakciju na jak svjetlosni podražaj. Što se tiče kornealnog refleksa, on je odsutan. Razvija se potpuna relaksacija skeletnih mišića, uključujući interkostalne mišiće. Zbog potonjeg, pokreti disanja postaju površni ili dijafragmalni. Donja čeljust pada dok se mišići opuštaju, korijen jezika tone i zatvara ulaz u grkljan. Sve navedeno dovodi do zastoja disanja. Kako bi se spriječila ova komplikacija, donja se čeljust pomakne prema naprijed i drži u tom položaju. Na ovoj razini razvija se tahikardija, a puls postaje niskog volumena i napetosti. Razine krvnog tlaka se smanjuju. Provođenje anestezije na ovoj razini opasno je za život pacijenta. Četvrta razina; maksimalno širenje zjenice bez reakcije na svjetlo, rožnica je bez sjaja i suha. S obzirom da se razvija paraliza interkostalnih mišića, disanje postaje površno i odvija se pokretima dijafragme. Tipična je tahikardija, s pulsom koji postaje konac, čest i teško vidljiv na periferiji, krvni tlak je naglo smanjen ili se uopće ne detektira. Anestezija na četvrtoj razini je opasna po život bolesnika jer može doći do zastoja disanja i cirkulacije.

Faza buđenja

Čim se prekine davanje opojnih lijekova, njihova koncentracija u krvi se smanjuje, a pacijent prolazi kroz sve faze anestezije obrnutim redoslijedom, dolazi do buđenja.

2. Priprema bolesnika za anesteziju

Anesteziolog ima izravnu i često primarnu ulogu u pripremi pacijenta za anesteziju i operaciju. Obavezno je pregledati bolesnika prije operacije, ali nije važna samo osnovna bolest zbog koje se operira, već i prisutnost popratnih bolesti o kojima se anesteziolog detaljno raspituje. Potrebno je znati kako je pacijent liječen za ove bolesti, učinak liječenja, trajanje liječenja, prisutnost alergijskih reakcija i vrijeme posljednje egzacerbacije. Ako je pacijent podvrgnut planiranoj kirurškoj intervenciji, tada se, ako je potrebno, provodi korekcija postojećih popratnih bolesti. Sanacija usne šupljine važna je kod klimavih i karijesnih zuba jer oni mogu biti dodatni i neželjeni izvor infekcije. Anesteziolog utvrđuje i procjenjuje psihoneurološko stanje bolesnika. Na primjer, kod shizofrenije je kontraindicirana uporaba halucinogenih lijekova (ketamin). Operacija tijekom psihoze je kontraindicirana. Ako postoji neurološki deficit, on se najprije korigira. Za anesteziologa je od velike važnosti alergološka anamneza, u tu svrhu razjašnjava se intolerancija na lijekove, hranu, kućnu kemiju i sl. Ako pacijent ima opterećenu alergijsku anemeziju, čak ni na lijekove tijekom anestezije. može se razviti reakcija, sve do anafilaktičkog šoka. Stoga se sredstva za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin) uvode u premedikaciju u velikim količinama. Važna točka je je li pacijent imao prethodne operacije i anesteziju. Ispada kakva je anestezija korištena i je li bilo komplikacija. Obraća se pozornost na somatsko stanje bolesnika: oblik lica, oblik i tip prsnog koša, građu i duljinu vrata, izraženost potkožnog masnog tkiva, prisutnost edema. Sve je to potrebno kako bi se odabrala prava metoda anestezije i opojnih droga. Prvo pravilo pripreme pacijenta za ublažavanje boli tijekom bilo koje operacije i pri uporabi bilo koje anestezije je čišćenje gastrointestinalnog trakta (želudac se opere kroz sondu, izvode se klistiri za čišćenje). Za suzbijanje psiho-emocionalne reakcije i inhibiciju aktivnosti vagusnog živca, prije operacije, pacijentu se daje medicinski pripravak - premedikacija. Fenazepam se propisuje intramuskularno noću. Bolesnicima s labilnim živčanim sustavom dan prije operacije propisuju se sredstva za smirenje (Seduxen, Relanium). 40 minuta prije operacije daju se intramuskularno ili supkutano narkotički analgetici: 1 ml 1-2% otopine promolola ili 1 ml pentozocina (Lexir), 2 ml fentanila ili 1 ml 1% morfija. Za suzbijanje funkcije vagusnog živca i smanjenje salivacije primjenjuje se 0,5 ml 0,1% otopine atropina. Neposredno prije operacije pregledava se usna šupljina na prisutnost pokretnih zuba i proteza koje se uklanjaju.

3. Intravenska anestezija

Prednosti intravenske opće anestezije su brzo uvođenje bolesnika u anesteziju. Kod ove vrste anestezije nema uzbuđenja, a pacijent brzo zaspi. Ali narkotici koji se koriste intravenozno stvaraju kratkotrajnu anesteziju, pa se ne mogu koristiti u čistom obliku kao monoanestezija za dugotrajne operacije. Barbiturati - natrijev tiopental i heksenal - mogu brzo izazvati narkotički san, dok nema faze uzbuđenja, a buđenje je brzo. Klinička slika anestezije natrijevim tiopentalom i heksenalom je slična. Hexenal ima manji inhibicijski učinak na respiratorni centar. Koristiti svježe pripremljene otopine derivata barbiturne kiseline. Sadržaj bočice (1 g lijeka) otopi se prije početka anestezije u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida (1% otopina). Periferna ili središnja (prema indikacijama) vena se punktira i pripremljena otopina se polako ubrizgava brzinom od 1 ml tijekom 10-15 s. Kada se primjenjuje otopina u volumenu od 3-5 ml, pacijentova osjetljivost na derivate barbiturne kiseline određuje se unutar 30 s. Ako se ne primijeti nikakva alergijska reakcija, nastavite s primjenom lijeka do kirurške faze anestezije. Od trenutka početka narkotičkog sna, s jednom injekcijom anestetika, trajanje anestezije je 10-15 minuta. Za održavanje anestezije barbiturati se daju u frakcijama od 100-200 mg lijeka, do ukupne doze ne veće od 1 g. Tijekom primjene barbiturata medicinska sestra bilježi puls, krvni tlak i disanje. Anesteziolog prati stanje zjenice, kretanje očnih jabučica i prisutnost kornealnog refleksa kako bi odredio razinu anestezije. Anestezija barbituratima, osobito natrijevim tiopentalom, karakterizirana je depresijom respiratornog centra, pa je neophodna aparatura za umjetno disanje. Kod prestanka disanja (apneja) provodi se umjetna ventilacija pluća (ALV) pomoću maske za disanje. Brza primjena natrijevog tiopentala može dovesti do sniženja krvnog tlaka i srčane depresije. U tom slučaju, primjena lijeka se zaustavlja. U kirurgiji se barbituratna anestezija kao mononarkoza koristi za kratkotrajne operacije koje ne traju duže od 20 minuta (npr. otvaranje apscesa, flegmona, smanjenje dislokacija, dijagnostički postupci, repozicija koštanih fragmenata). Derivati ​​barbiturne kiseline također se koriste za uvod u anesteziju. Viadryl (Predion injekcija) koristi se u dozi od 15 mg/kg, s prosječnom ukupnom dozom od 1000 mg. Viadryl se uglavnom koristi u malim dozama zajedno s dušikovim oksidom. U velikim dozama ovaj lijek može uzrokovati smanjenje krvnog tlaka. Komplikacija njegove uporabe je razvoj flebitisa i tromboflebitisa. Kako bi se spriječio njihov razvoj, preporuča se polagano davanje lijeka u središnju venu u obliku 2,5% otopine. Viadryl se koristi za endoskopske pretrage kao uvodna vrsta anestezije. Propanidid (Epontol, Sombrevin) dostupan je u ampulama od 10 ml 5% otopine. Doza lijeka je 7-10 mg/kg, aplicira se intravenozno, brzo (cijela doza je 500 mg u 30 s). San dolazi odmah - "na kraju igle". Trajanje anestezijskog sna je 5-6 minuta. Buđenje je brzo i mirno. Primjena propanidida uzrokuje hiperventilaciju, koja se javlja neposredno nakon gubitka svijesti. Ponekad se može pojaviti apneja. U tom slučaju treba provesti mehaničku ventilaciju pomoću aparata za disanje. Negativna strana je mogućnost razvoja hipoksije tijekom primjene lijeka. Potrebno je pratiti krvni tlak i puls. Lijek se koristi za uvod u anesteziju u izvanbolničkoj kirurškoj praksi kod manjih operacija.

Natrijev hidroksibutirat primjenjuje se intravenski vrlo sporo. Prosječna doza je 100-150 mg/kg. Lijek stvara površinsku anesteziju, pa se često koristi u kombinaciji s drugim narkoticima, kao što su barbiturati - propanidid. Najčešće se koristi za uvod u anesteziju.

Ketamin (ketalar) se može koristiti za intravensku i intramuskularnu primjenu. Procijenjena doza lijeka je 2-5 mg/kg. Ketamin se može koristiti za mononarkozu i za uvod u anesteziju. Lijek uzrokuje plitak san, stimulira rad kardiovaskularnog sustava (povisuje se krvni tlak, ubrzava se puls). Primjena lijeka je kontraindicirana u bolesnika s hipertenzijom. Naširoko se koristi za šok u bolesnika s hipotenzijom. Nuspojave ketamina mogu uključivati ​​neugodne halucinacije na kraju anestezije i nakon buđenja.

4. Inhalacijska anestezija

Inhalacijska anestezija se provodi pomoću lako isparljivih (hlapljivih) tekućina - eter, fluorotan, metoksi-fluran (pentran), trikloretilen, kloroform ili plinovitih lijekova - dušikov oksid, ciklopropan.

Kod endotrahealne metode anestezije lijek ulazi u tijelo iz aparata za anesteziju kroz cijev umetnutu u dušnik. Prednost metode je što osigurava slobodnu prohodnost dišnih putova i može se koristiti za operacije vrata, lica, glave, te eliminira mogućnost aspiracije povraćanog sadržaja i krvi; smanjuje količinu korištenog lijeka; poboljšava izmjenu plinova smanjenjem "mrtvog" prostora.

Endotrahealna anestezija indicirana je kod velikih kirurških zahvata, a koristi se u obliku višekomponentne anestezije s mišićnim relaksansima (kombinirana anestezija). Kombinirana uporaba nekoliko lijekova u malim dozama smanjuje toksične učinke na tijelo svakog od njih. Suvremena mješovita anestezija koristi se za analgeziju, isključivanje svijesti i relaksaciju. Analgezija i gubitak svijesti provodi se upotrebom jedne ili više opojnih tvari - inhalacijskih ili neinhalacijskih. Anestezija se provodi na prvoj razini kirurške faze. Opuštanje mišića, odnosno relaksacija, postiže se frakcijskom primjenom mišićnih relaksansa.

5. Faze anestezije

Postoje tri faze anestezije.

1. Uvod u anesteziju. Uvod u anesteziju može se provesti s bilo kojom narkotičkom tvari, na pozadini koje se javlja prilično dubok anestetički san bez faze uzbuđenja. Uglavnom koriste barbiturate, fentanil u kombinaciji sa sombrevinom, te promolol sa sombrevinom. Često se koristi i natrijev tiopental. Lijekovi se koriste u obliku 1% otopine i daju intravenski u dozi od 400-500 mg. Tijekom indukcijske anestezije daju se mišićni relaksansi i provodi se trahealna intubacija.

2. Održavanje anestezije. Za održavanje opće anestezije možete koristiti bilo koji narkotik koji može zaštititi tijelo od kirurške traume (fluorotan, ciklopropan, dušikov oksid s kisikom), kao i neuroleptanalgeziju. Anestezija se održava na prvoj i drugoj razini kirurškog stadija, a za otklanjanje mišićne napetosti daju se mišićni relaksansi koji uzrokuju mioplegiju svih skupina skeletnih mišića, uključujući i respiratorne. Stoga je glavni uvjet suvremene kombinirane metode ublažavanja boli mehanička ventilacija, koja se provodi ritmičkim stiskanjem vrećice ili krzna ili korištenjem aparata za umjetno disanje.

Nedavno je neuroleptanalgezija postala najraširenija. Ovom metodom za anesteziju se koriste dušikov oksid s kisikom, fentanil, droperidol i mišićni relaksanti.

Intravenska indukcijska anestezija. Anestezija se održava inhalacijom dušikovog oksida s kisikom u omjeru 2: 1, frakcijskom intravenskom primjenom fentanila i droperidola, 1-2 ml svakih 15-20 minuta. Ako se puls ubrza, primjenjuje se fentanil, a ako se krvni tlak poveća, droperidol. Ova vrsta anestezije je sigurnija za pacijenta. Fentanil pojačava ublažavanje boli, droperidol potiskuje autonomne reakcije.

3. Oporavak od anestezije. Pred kraj operacije anesteziolog postupno prestaje davati narkotike i mišićne relaksanse. Bolesnik dolazi k svijesti, uspostavlja se spontano disanje i tonus mišića. Kriterij za procjenu adekvatnosti spontanog disanja su pokazatelji PO 2, PCO 2, pH. Nakon buđenja, uspostavljanja spontanog disanja i tonusa skeletnih mišića, anesteziolog može ekstubirati pacijenta i transportirati ga na daljnje promatranje u sobu za oporavak.

6. Metode praćenja anestezije

Tijekom opće anestezije stalno se određuju i procjenjuju glavni hemodinamski parametri. Krvni tlak i puls se mjere svakih 10-15 minuta. U osoba s bolestima kardiovaskularnog sustava, kao i tijekom torakalnih operacija, potrebno je stalno praćenje funkcije srčanog mišića.

Za određivanje razine anestezije može se koristiti elektroencefalografsko promatranje. Za praćenje ventilacije i metaboličkih promjena tijekom anestezije i operacije potrebno je proučavati acidobazno stanje (PO 2, PCO 2, pH, BE).

Tijekom anestezije medicinska sestra vodi anesteziološki karton pacijenta, u koji obavezno bilježi glavne pokazatelje homeostaze: puls, krvni tlak, središnji venski tlak, brzinu disanja, parametre mehaničke ventilacije. U ovu karticu bilježe se sve faze anestezije i kirurškog zahvata, te su naznačene doze narkotika i mišićnih relaksansa. Bilježe se svi lijekovi korišteni tijekom anestezije, uključujući transfuzijske medije. Bilježi se vrijeme svih faza operacije i davanja lijekova. Na kraju operacije naveden je ukupan broj svih upotrijebljenih lijekova, što se također odražava u kartici anestezije. Vodi se zapisnik o svim komplikacijama tijekom anestezije i operacije. Anesteziološka kartica ulazi u povijest bolesti.

7. Komplikacije anestezije

Komplikacije tijekom anestezije mogu nastati zbog nepravilne tehnike anestezije ili djelovanja anestetika na vitalne organe. Jedna od tih komplikacija je povraćanje. Na početku primjene anestezije povraćanje može biti povezano s prirodom dominantne bolesti (stenoza pilorusa, intestinalna opstrukcija) ili s izravnim učinkom lijeka na centar za povraćanje. U pozadini povraćanja, aspiracija je opasna - ulazak želučanog sadržaja u dušnik i bronhije. Želučani sadržaj koji ima izraženu kiselu reakciju, dopirući do glasnica, a zatim prodirući u dušnik, može dovesti do laringospazma ili bronhospazma, što može rezultirati respiratornim zatajenjem praćenim hipoksijom – to je tzv. Mendelssohnov sindrom, praćen cijanozom, bronhospazmom. i tahikardija.

Regurgitacija, pasivno vraćanje želučanog sadržaja u dušnik i bronhe, može postati opasno. To se obično događa u pozadini duboke anestezije pomoću maske kada su sfinkteri opušteni i želudac pun ili nakon primjene mišićnih relaksansa (prije intubacije).

Gutanje kiselog želučanog sadržaja u pluća putem povraćanja ili regurgitacije dovodi do teške upale pluća, često smrtonosne.

Kako bi se izbjeglo povraćanje i regurgitacija, potrebno je prije anestezije sondom odstraniti sadržaj želuca. U bolesnika s peritonitisom i intestinalnom opstrukcijom sonda se ostavlja u želucu tijekom cijele anestezije, a neophodan je umjeren Trendelenburgov položaj. Prije početka anestezije, Selick metodom se može spriječiti regurgitacija - pritisak posteriorno na krikoidnu hrskavicu, što uzrokuje kompresiju jednjaka. Ako dođe do povraćanja, potrebno je brzo odstraniti želučani sadržaj iz usne šupljine pomoću tampona i sukcije; Povraćanje praćeno aspiracijom može se pojaviti ne samo tijekom anestezije, već i kada se pacijent probudi. Da bi se spriječila aspiracija u takvim slučajevima, pacijent mora zauzeti horizontalni ili Trendelenburgov položaj i okrenuti glavu u stranu. Bolesnika treba nadzirati.

Komplikacije dišnog sustava mogu nastati zbog začepljenja dišnog puta. To može biti zbog kvarova na aparatu za anesteziju. Prije početka anestezije potrebno je provjeriti funkcioniranje aparata, njegovu nepropusnost i prolaz plinova kroz disajne cijevi. Opstrukcija dišnih putova može nastati kao posljedica retrakcije jezika tijekom duboke anestezije (III. stupanj kirurške anestezije). Tijekom anestezije čvrsta strana tijela (zubi, proteze) mogu ući u gornji dišni sustav. Da bi se spriječile ove komplikacije potrebno je tijekom duboke anestezije pomaknuti i poduprijeti donju čeljust. Prije anestezije potrebno je izvaditi protezu i pregledati zube pacijenta.

Komplikacije tijekom intubacije traheje izvedene izravnom laringoskopijom mogu se grupirati na sljedeći način:

1) oštećenje zuba oštricom laringoskopa;

3) uvođenje endotrahealnog tubusa u jednjak;

4) ugradnja endotrahealnog tubusa u desni bronh;

5) endotrahealni tubus izlazi iz traheje ili je savijen.

Opisane komplikacije mogu se spriječiti jasnim poznavanjem tehnike intubacije i kontrolom položaja endotrahealnog tubusa u dušniku iznad njegove bifurkacije (auskultacijom pluća).

Komplikacije iz cirkulacijskog sustava. Sniženje krvnog tlaka i tijekom razdoblja uvoda u anesteziju i tijekom anestezije može nastati zbog učinka narkotika na aktivnost srca ili na vaskularno-motorni centar. To se događa s predoziranjem opojnim tvarima (obično fluorotanom). Hipotenzija se može pojaviti kod bolesnika s malim volumenom krvi uz optimalno doziranje narkotika. Da bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je nadoknaditi deficit volumena krvi prije anestezije, a tijekom operacije praćene gubitkom krvi, transfuzirati krvne nadomjesne otopine i krv.

Poremećaji srčanog ritma (ventrikularna tahikardija, ekstrasistolija, ventrikularna fibrilacija) mogu nastati zbog više razloga:

1) hipoksija i hiperkapnija koja se dogodila tijekom produljene intubacije ili nedovoljne mehaničke ventilacije tijekom anestezije;

2) predoziranje opojnim tvarima - barbiturati, fluorotan;

3) primjena adrenalina na pozadini fluorotana, što povećava osjetljivost fluorotana na kateholamine.

Za određivanje srčanog ritma potrebno je elektrokardiografsko praćenje. Liječenje ovisi o uzroku komplikacije i uključuje uklanjanje hipoksije, smanjenje doze lijeka i korištenje lijekova tipa kinina.

Zastoj srca postaje najopasnija komplikacija tijekom anestezije. Najčešće je uzrokovana nepravilnim praćenjem stanja bolesnika, pogreškama u tehnici anestezije, hipoksijom i hiperkapnijom. Liječenje se sastoji od hitne kardiopulmonalne reanimacije.

Komplikacije iz živčanog sustava.

Tijekom opće anestezije dopušteno je umjereno smanjenje tjelesne temperature kao posljedica utjecaja narkotičkih tvari na središnje mehanizme termoregulacije i hlađenja bolesnika u operacijskoj sali. Nakon anestezije, tijelo bolesnika s hipotermijom pokušava povratiti tjelesnu temperaturu pojačanim metabolizmom. U tom kontekstu, na kraju anestezije i nakon nje pojavljuju se zimice, što se opaža nakon anestezije fluorotanom. Za sprječavanje hipotermije potrebno je pratiti temperaturu u operacijskoj sali (21–22 °C), pokriti bolesnika, ako je potrebna infuzijska terapija, transfuzirati otopine zagrijane na tjelesnu temperaturu i inhalirati tople, ovlažene narkotike. Cerebralni edem je posljedica dugotrajne i duboke hipoksije tijekom razdoblja anestezije. Liječenje treba biti trenutno, potrebno je pridržavati se principa dehidracije, hiperventilacije i lokalnog hlađenja mozga.

Oštećenje perifernih živaca.

Ova komplikacija se javlja dan ili više nakon anestezije. Živci koji su najčešće oštećeni su živci gornjih i donjih ekstremiteta te brahijalni pleksus. To je posljedica nepravilnog položaja bolesnika na operacijskom stolu (abdukcija ruke više od 90° od tijela, stavljanje ruke iza glave, fiksiranje ruke za luk operacijskog stola, postavljanje nogu na držači bez podloge). Pravilan položaj pacijenta na stolu eliminira napetost na živčanim stablima. Liječenje provodi neurolog i fizioterapeut.

Anesteziologija i reanimatologija: bilješke s predavanja Marina Aleksandrovna Kolesnikova

1. Teorije anestezije

1. Teorije anestezije

Trenutno ne postoje teorije o anesteziji koje bi jasno definirale narkotički mehanizam djelovanja anestetika. Među postojećim teorijama anestezije najznačajnije su sljedeće. Opojne droge mogu izazvati specifične promjene u svim organima i sustavima. U razdoblju kada je tijelo zasićeno narkotičkim analgetikom, uočava se određena faza promjene svijesti, disanja i cirkulacije bolesnika. Stoga se razlikuju faze koje karakteriziraju dubinu anestezije. Ovi se stadiji posebno jasno očituju tijekom eterske anestezije. Postoje 4 faze:

1) analgezija;

2) uzbuđenje;

3) kirurški stadij, podijeljen u 4 razine;

4) faza buđenja.

Stadij analgezije

Bolesnik je pri svijesti, ali postoji izvjesna letargija, drijema, a na pitanja odgovara jednosložno. Površinska i bolna osjetljivost su odsutne, ali što se tiče taktilne i toplinske osjetljivosti, one su očuvane. U ovoj fazi izvode se kratkotrajne kirurške intervencije, kao što su otvaranje flegmona, apscesa, dijagnostičke studije itd. Stadij je kratkotrajan, traje 3-4 minute.

Stadij uzbude

U ovoj fazi, centri cerebralnog korteksa su inhibirani, a subkortikalni centri su u ovom trenutku u stanju uzbuđenja. U ovom slučaju, svijest pacijenta je potpuno odsutna, a primjećuje se izražena motorička i govorna agitacija. Pacijenti počinju vrištati i pokušavaju ustati s operacijskog stola. Postoji hiperemija kože, puls postaje češći, a sistolički krvni tlak raste. Zjenica oka postaje široka, ali reakcija na svjetlo ostaje i primjećuje se suzenje. Često se javlja kašalj, pojačana bronhijalna sekrecija, a ponekad i povraćanje. Kirurška intervencija ne može se izvesti u pozadini agitacije. Tijekom tog razdoblja trebali biste nastaviti zasićivati ​​tijelo narkotikom kako biste poboljšali anesteziju. Trajanje stadija ovisi o općem stanju bolesnika i iskustvu anesteziologa. Tipično, trajanje ekscitacije je 7-15 minuta.

Kirurški stadij

S početkom ove faze anestezije, pacijent se smiruje, disanje postaje mirno i ujednačeno, rad srca i krvni tlak se približavaju normali. U tom razdoblju moguće su kirurške intervencije. Ovisno o dubini anestezije, razlikuju se 4 stupnja i III stupanj anestezije. Prva razina: bolesnik je miran, broj dišnih pokreta, broj otkucaja srca i krvni tlak približavaju se izvornim vrijednostima. Zjenica se postupno počinje sužavati, njegova reakcija na svjetlost je očuvana. Postoji glatko kretanje očnih jabučica i ekscentrično mjesto. Kornealni i faringolaringealni refleksi su intaktni. Mišićni tonus je očuvan, pa se abdominalne operacije ne izvode na ovoj razini. Druga razina: kretanje očnih jabučica je zaustavljeno, fiksirane su u središnjem položaju. Zjenice se šire i slabi njihova reakcija na svjetlo. Aktivnost kornealnih i faringolaringealnih refleksa počinje slabiti s postupnim nestajanjem prema kraju druge razine. Pokreti disanja su mirni i ujednačeni. Vrijednosti krvnog tlaka i pulsa postaju normalne. Tonus mišića se smanjuje, što omogućuje izvođenje operacija na abdomenu. Anestezija se obično provodi tijekom prve i druge razine. Treći stupanj karakterizira duboka anestezija. U ovom slučaju, zjenice očiju su proširene uz reakciju na jak svjetlosni podražaj. Što se tiče kornealnog refleksa, on je odsutan. Razvija se potpuna relaksacija skeletnih mišića, uključujući interkostalne mišiće. Zbog potonjeg, pokreti disanja postaju površni ili dijafragmalni. Donja čeljust pada dok se mišići opuštaju, korijen jezika tone i zatvara ulaz u grkljan. Sve navedeno dovodi do zastoja disanja. Kako bi se spriječila ova komplikacija, donja se čeljust pomakne prema naprijed i drži u tom položaju. Na ovoj razini razvija se tahikardija, a puls postaje niskog volumena i napetosti. Razine krvnog tlaka se smanjuju. Provođenje anestezije na ovoj razini opasno je za život pacijenta. Četvrta razina; maksimalno širenje zjenice bez reakcije na svjetlo, rožnica je bez sjaja i suha. S obzirom da se razvija paraliza interkostalnih mišića, disanje postaje površno i odvija se pokretima dijafragme. Tipična je tahikardija, s pulsom koji postaje konac, čest i teško vidljiv na periferiji, krvni tlak je naglo smanjen ili se uopće ne detektira. Anestezija na četvrtoj razini je opasna po život bolesnika jer može doći do zastoja disanja i cirkulacije.

Faza buđenja

Čim se prekine davanje opojnih lijekova, njihova koncentracija u krvi se smanjuje, a pacijent prolazi kroz sve faze anestezije obrnutim redoslijedom, dolazi do buđenja.

Iz knjige Anesteziologija i reanimatologija Autor

41. Stadiji anestezije Opća anestezija ili anestezija je stanje organizma koje karakterizira privremeni prekid svijesti osobe, njegove osjetljivosti i refleksa na bol, kao i opuštanje skeletnih mišića uzrokovano djelovanjem

Iz knjige Anesteziologija i reanimatologija: Bilješke s predavanja Autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

44. Stadiji anestezije Postoje tri stadija anestezije.1. Uvod u anesteziju. Uvod u anesteziju može se provesti s bilo kojom narkotičkom tvari, na pozadini koje se javlja prilično dubok anestetički san bez faze uzbuđenja. Uglavnom koriste barbiturate, fentanil in

Iz knjige Farmakologija: bilješke s predavanja Autor Valeria Nikolaevna Malevannaya

45. Komplikacije anestezije Komplikacije tijekom anestezije mogu nastati zbog nepravilne tehnike anestezije ili djelovanja anestetika na vitalne organe. Jedna od tih komplikacija je povraćanje. Na početku primjene anestezije može biti praćeno povraćanje

Iz knjige Opća kirurgija Autor Pavel Nikolajevič Mišinkin

5. Stadiji anestezije Postoje tri stadija anestezije.1. Uvod u anesteziju. Uvod u anesteziju može se provesti s bilo kojom narkotičkom tvari, na pozadini koje se javlja prilično dubok anestetički san bez faze uzbuđenja. Uglavnom koriste barbiturate, fentanil in

Iz knjige Opća kirurgija: Bilješke s predavanja Autor Pavel Nikolajevič Mišinkin

6. Metode praćenja anestezije Tijekom opće anestezije stalno se određuju i procjenjuju glavni parametri hemodinamike. Krvni tlak i puls se mjere svakih 10-15 minuta. Kod osoba s bolestima kardiovaskularnog sustava, kao i

Iz knjige Problem “nesvjesnog” Autor Filip Venijaminovič Basin

7. Komplikacije anestezije Komplikacije tijekom anestezije mogu nastati zbog nepravilne tehnike anestezije ili djelovanja anestetika na vitalne organe. Jedna od tih komplikacija je povraćanje. Na početku primjene anestezije može biti praćeno povraćanje

Iz knjige Veterinarski priručnik. Smjernice za hitne slučajeve za životinje Autor Aleksandar Talko

1. Anestezija Anestetici u terapijskim dozama uzrokuju reverzibilnu depresiju spinalnih refleksa, gubitak svijesti, sve vrste osjetljivosti, smanjen tonus skeletnih mišića uz očuvanje respiratornog i

Iz autorove knjige

2. Sredstva za inhalacionu anesteziju Eter za anesteziju (Aether pro narcosi, dietil eter) Primjena: za operacije, za dugotrajno ublažavanje boli. Trenutno se koristi izuzetno rijetko

Iz autorove knjige

3. Sredstva za neinhalacionu anesteziju Thiopental-natrium (Thiopentalum-natrium) Ima hipnotičko, au velikim dozama i narkotičko djelovanje. Koristi se za uvod u anesteziju, endoskopske pretrage i manje kirurške zahvate.

Iz autorove knjige

12. Faze eterske anestezije Prva faza. Analgezija (hipnotička faza, Rausch anestezija). Klinički se ovaj stadij očituje postupnim depresijom svijesti bolesnika, koja međutim u ovoj fazi ne nestaje potpuno. Najvažnija promjena u ovoj fazi tiče se boli

Iz autorove knjige

13. Određene vrste anestezije Maska anestezije. Kod ove vrste anestezije anestetik u plinovitom stanju dovodi se u respiratorni trakt pacijenta preko posebno dizajnirane maske. Pacijent može samostalno disati ili se plinska smjesa dovodi pod pritiskom. Prilikom dirigiranja

Iz autorove knjige

1. Povijest razvoja metoda ublažavanja boli. Teorije o anesteziji Moderna kirurgija ne može se zamisliti bez odgovarajućeg ublažavanja boli. Bezbolnost kirurških operacija trenutno osigurava cijela grana medicinske znanosti pod

Iz autorove knjige

3. Faze eterske anestezije Prvi stupanj analgezije (hipnotička faza, Rausch anestezija). Klinički se ovaj stadij očituje postupnim depresijom svijesti bolesnika, koja međutim u ovoj fazi ne nestaje potpuno. Govor bolesnika postupno postaje nepovezan. Koža

Iz autorove knjige

4. Određene vrste anestezije Mask anestezija. Kod ove vrste anestezije anestetik u plinovitom stanju dovodi se u respiratorni trakt pacijenta preko posebno dizajnirane maske. Pacijent može samostalno disati ili se plinska smjesa dovodi pod pritiskom. Prilikom dirigiranja

Iz autorove knjige

Četvrto poglavlje. Problem nesvjesnih oblika psihe i višeg živčanog djelovanja u svjetlu suvremene teorije biološke regulacije i psihološke teorije

Iz autorove knjige

Lijekovi za anesteziju GeksenalNoksid

svi vrste ublažavanja boli podijeljeni u 2 grupe:

1). Opća anestezija (anestezija).

2). Lokalna anestezija.

Narkoza je umjetno izazvana reverzibilna inhibicija središnjeg živčanog sustava uzrokovana davanjem opojnih droga, praćena gubitkom svijesti, svih vrsta osjetljivosti, mišićnog tonusa, svih uvjetovanih i nekih bezuvjetnih refleksa.

Iz povijesti anestezije:

Godine 1844. H. Wells koristio je inhalaciju dušikovog oksida za vađenje zuba. Iste godine, Ya.A Chistovich koristio je etersku anesteziju za amputaciju kuka. Prva javna demonstracija uporabe anestezije tijekom operacije održana je u Bostonu (SAD) 1846. godine: zubar W. Morton dao je pacijentu etersku anesteziju. Ubrzo je W. Squire konstruirao aparat za etersku anesteziju. U Rusiji je eter prvi upotrijebio 1847. F.I.Inozemtsev.

• 1857. - C. Bernard demonstrirao je učinak kurarea na neuromuskularnu sinapsu.
• 1909. - prvi put je korištena intravenska anestezija hedonalom (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910. - prvi put korištena trahealna intubacija.
• 1920 - Opis znakova anestezije (Guedel).
• 1933. - Natrijev tiopental uveden je u kliničku praksu.
• 1951. - Suckling je sintetizirao fluorotan. Godine 1956. prvi put je korišten u klinici.
• 1966. - Enflurane je korišten prvi put.

Teorije anestezije

1). Teorija koagulacije(Kühn, 1864.): Lijekovi uzrokuju koagulaciju unutarstaničnih proteina u neuronima, što dovodi do poremećaja njihove funkcije.

2). Lipidna teorija(Hermann, 1866, Meyer, 1899): većina narkotičkih tvari je lipotropna, zbog čega blokiraju membrane neurona, ometajući njihov metabolizam.

3). Teorija površinske napetosti(teorija adsorpcije, Traube, 1904.): anestetik smanjuje silu površinske napetosti na razini neuronskih membrana.

4). Redoks teorija(Verworn, 1912.): narkotičke tvari inhibiraju redoks procese u neuronima.

5). Hipoksična teorija(1920.): anestetici uzrokuju hipoksiju središnjeg živčanog sustava.

6). Teorija mikrokristala vode(Pauling, 1961.): Lijekovi u vodenoj otopini stvaraju mikrokristale koji sprječavaju stvaranje i širenje akcijskih potencijala duž živčanih vlakana.

7). Membranska teorija(Hober, 1907., Winterstein, 1916.): Lijekovi uzrokuju poremećaj transporta iona kroz neuronsku membranu, čime blokiraju pojavu akcijskog potencijala.

Nijedna od predloženih teorija u potpunosti ne objašnjava mehanizam anestezije.

Moderni prikazi : Trenutno većina znanstvenika, na temelju učenja N.E. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky i I.P. Pavlova, vjeruju da je anestezija vrsta funkcionalne inhibicije središnjeg živčanog sustava ( fiziološka teorija inhibicije središnjeg živčanog sustava- V.S.Galkin). Prema P.A. Anokhin, retikularna formacija mozga je najosjetljivija na učinke narkotičkih tvari, što dovodi do smanjenja njegovog uzlaznog utjecaja na cerebralni korteks.

Klasifikacija anestezije

1). Prema čimbenicima koji utječu na središnji živčani sustav:

• Farmakodinamička anestezija- učinak narkotičkih tvari.
• Elektronarkoza- djelovanje električnog polja.
• Hipnonarkoza- učinak hipnoze.

2). Prema načinu unošenja lijeka u tijelo:

• Udisanje:

Maska.

Endotrahealni (ETN).

Endobronhijalni.

• Bez udisanja:

Intravenozno.

Intramuskularno (rijetko se koristi).

Rektalno (obično samo kod djece).

3). Prema količini opojnih droga:

• Mononarkoza- Koristi se 1 lijek.
• Mješovita anestezija- istodobno se koristi nekoliko lijekova.
• Kombinirana anestezija- korištenje različitih narkotičkih sredstava u različitim fazama operacije; ili kombinacija lijekova s ​​lijekovima koji selektivno djeluju na druge tjelesne funkcije (mišićni relaksanti, blokatori ganglija, analgetici i dr.).

4). Ovisno o fazi operacije:

• Uvodna anestezija- kratkoročno, javlja se bez faze uzbude. Koristi se za brzo uvođenje u anesteziju.
• Održavanje anestezije- koristi se tijekom cijele operacije.
• Osnovna anestezija- ovo je poput pozadine na kojoj se provodi glavna anestezija. Djelovanje osnovne anestezije počinje neposredno prije operacije i traje još neko vrijeme nakon njezina završetka.
• Dodatna anestezija- u pozadini anestezije održavanja, daju se drugi lijekovi za smanjenje doze glavnog anestetika.

Inhalacijska anestezija

Pripravci za inhalacionu anesteziju

1). Tekući anestetici- kada ispare djeluju narkotično:

• Ftorotan (narkotan, halotan) - koristi se u većini kućanskih uređaja.
• Rjeđe se koriste enfluran (ethran), metoksifluran (ingalan, pentrane).
• Izofluran, sevofluran, desfluran su novi moderni anestetici (u upotrebi u inozemstvu).

Suvremeni anestetici imaju snažno narkotičko, antisekretorno, bronhodilatatorsko, ganglioblokirajuće i miorelaksantno djelovanje, brzi uvod u anesteziju s kratkom fazom ekscitacije i brzo buđenje. Ne iritiraju sluznicu dišnog trakta.

Nuspojave fluorotan: mogućnost depresije dišnog sustava, pad krvnog tlaka, bradikardija, hepatotoksičnost, povećava osjetljivost miokarda na adrenalin (stoga se ovi lijekovi ne smiju koristiti tijekom anestezije fluorotanom).

Eter, kloroform i trikloroetilen trenutno se ne koriste.

2). Plinoviti anestetici:

Najčešći je dušikov oksid, jer uzrokuje brzu indukciju anestezije praktički bez faze uzbuđenja i brzog buđenja. Koristi se samo u kombinaciji s kisikom: 1:1, 2:1, 3:1 i 4:1. Nemoguće je smanjiti sadržaj kisika u smjesi ispod 20% zbog razvoja teške hipoksije.

Hendikep je da uzrokuje površinsku anesteziju, slabo inhibira reflekse i uzrokuje nedovoljnu relaksaciju mišića. Stoga se koristi samo za kratkotrajne operacije koje ne prodiru u tjelesne šupljine, a također i kao uvodna anestezija kod velikih operacija. Moguće je koristiti dušikov oksid za održavanje anestezije (u kombinaciji s drugim lijekovima).

Ciklopropan se trenutno praktički ne koristi zbog mogućnosti respiratorne i srčane depresije.

Princip rada aparata za anesteziju

Svaki aparat za anesteziju sadrži glavne komponente:

1). Dozimetar - služi za precizno doziranje opojnih tvari. Najčešće se koriste rotacijski dozimetri tipa s plovkom (zapremina plovka označava protok plina u litrama u minuti).

2). Vaporizer - služi za pretvaranje tekućih narkotičkih tvari u paru i posuda je u koju se ulijeva anestetik.

3). Cilindri za plinovite tvari- kisik (plavi cilindri), dušikov oksid (sivi cilindri) itd.

4). Blok disanja- sastoji se od nekoliko dijelova:

• Vrećica za disanje- služi za ručnu ventilaciju, kao i kao rezervoar za nakupljanje viška narkotičkih tvari.
• Adsorber- služi za upijanje viška ugljičnog dioksida iz izdahnutog zraka. Zahtijeva zamjenu svakih 40-60 minuta rada.
• Ventili- služe za jednosmjerno kretanje opojne tvari: ventil za udisanje, ventil za izdisaj, sigurnosni ventil (za ispuštanje viška opojne tvari u vanjsku sredinu) i nepovratni ventil (za odvajanje tokova udahnute i izdahnute opojne tvari)
  Bolesniku treba dopustiti najmanje 8-10 litara zraka u minuti (od čega je najmanje 20% kisika).

Ovisno o principu rada jedinice za disanje, postoje 4 kruga disanja:

1). Otvoreni krug:

Udisanje - iz atmosferskog zraka kroz isparivač.

Izdahnite u vanjsko okruženje.

2). Poluotvoreni krug:

Udah – iz aparata.

Izdahnite u vanjsko okruženje.

Nedostaci otvorenog i poluotvorenog kruga su onečišćenje zraka u operacijskoj dvorani i velika konzumacija narkotičkih tvari.

3). Poluzatvoreni krug:

Udah – iz aparata.

Izdahnite - dijelom u vanjsku okolinu, dijelom natrag u aparat.

4). Zatvoreni krug:

Udah – iz aparata.

Izdahnite u aparat.

Pri korištenju poluzatvorenih i zatvorenih krugova, zrak, prolazeći kroz adsorber, oslobađa se od viška ugljičnog dioksida i ponovno ulazi u pacijenta. Jedini hendikep od ova dva kruga je mogućnost razvoja hiperkapnije zbog kvara adsorbera. Njegove performanse moraju se redovito pratiti (znak njegovog rada je određeno zagrijavanje, budući da se proces apsorpcije ugljičnog dioksida odvija uz oslobađanje topline).

Trenutno u upotrebi aparati za anesteziju Polynarcon-2, -4 i -5, koji pružaju mogućnost disanja duž bilo kojeg od 4 kruga. Suvremene anesteziološke sobe kombinirane su s respiratorima (RO-5, RO-6, PHASE-5). Omogućuju vam prilagodbu:

• Plišni i minutni volumen pluća.
• Koncentracija plinova u udahnutom i izdahnutom zraku.
• Odnos vremena udisaja i izdisaja.
• Izlazni tlak.

Najpopularniji uvezeni uređaji su Omega, Draeger i drugi.

Faze anestezije(Gwedel, 1920.):

1). Stadij analgezije(traje 3-8 minuta): postupna depresija svijesti, oštro smanjenje osjetljivosti na bol; ali refleksi hvatanja, kao i temperaturna i taktilna osjetljivost su očuvani. Respiracija i hemodinamski parametri (puls, krvni tlak) su uredni.

U fazi analgezije razlikuju se 3 faze (Artusio, 1954.):

• Početna faza- još nema analgezije ili amnezije.
• Faza potpune analgezije i djelomične amnezije.
• Faza potpune analgezije i potpune amnezije.

2). Stadij uzbude(traje 1-5 minuta): posebno je bilo izraženo tijekom primjene eter anestezije. Odmah nakon gubitka svijesti počinje motorička i govorna ekscitacija, koja je povezana s ekscitacijom subkorteksa. Disanje se ubrzava, krvni tlak blago raste i razvija se tahikardija.

3). Faza narkotičkog sna (kirurška faza):

Ima 4 razine:

Ja - U stupanj pokreta očne jabučice: očne jabučice čine glatke pokrete. Zjenice su sužene, reakcija na svjetlo očuvana. Refleksi i tonus mišića su očuvani. Hemodinamski parametri i disanje uredni.

II - Razina odsutnosti kornealnog refleksa: očne jabučice su nepomične. Zjenice su sužene, reakcija na svjetlo očuvana. Refleksi (uključujući rožnicu) su odsutni. Tonus mišića počinje se smanjivati. Disanje je sporo. Hemodinamski parametri su normalni.

III - Razina širenja zjenice: zjenice su proširene, njihova reakcija na svjetlost je slaba. Oštar pad mišićnog tonusa, korijen jezika može potonuti i blokirati dišne ​​putove. Puls se povećava, tlak se smanjuje. Kratkoća daha do 30 u minuti (dijafragmalno disanje počinje prevladavati nad obalnim disanjem, izdisaj je duži od udisaja).

IV - Razina disanja dijafragme: zjenice su proširene, nema reakcije na svjetlo. Puls je čest, poput niti, tlak je oštro smanjen. Disanje je plitko, aritmično, potpuno dijafragmalno. Nakon toga dolazi do paralize respiratornih i vazomotornih centara mozga. Dakle, četvrta razina je znak predoziranja drogom i često dovodi do smrti.

Dubina anestezije pri korištenju inhalacijske mononarkoze ne smije prelaziti I-II stupanj kirurškog stadija samo kratko vrijeme može se produbiti do III stupnja. Kada se koristi kombinirana anestezija, njegova dubina obično ne prelazi 1 razinu kirurške faze. Predlaže se operirati u fazi anestezije (rausch anestezija): mogu se izvoditi kratkotrajni površinski zahvati, a primjenom mišićnih relaksansa mogu se izvesti gotovo sve operacije.

4). Faza buđenja(traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, ovisno o primljenoj dozi i stanju pacijenta): javlja se nakon prestanka opskrbe narkotičkom tvari i karakteriziran je postupnim vraćanjem svijesti o drugim tjelesnim funkcijama obrnutim redoslijedom.

Ova se klasifikacija rijetko koristi za intravenoznu anesteziju jer se kirurški stadij postiže vrlo brzo, a premedikacija narkotičkim analgeticima ili atropinom može značajno promijeniti odgovor zjenice.

Maska za anesteziju

Anestezija maska ​​koristi se:

• Za kratke operacije.
• Ako je nemoguće izvršiti intubaciju traheje (anatomske značajke bolesnika, trauma).
• Kada se ubrizgava u anesteziju.
• Prije trahealne intubacije.

Tehnika:

1). Pacijentova glava je nagnuta unatrag (to je neophodno kako bi se osigurala veća prohodnost gornjeg dišnog trakta).

2). Nanesite masku tako da pokrije usta i nos. Anesteziolog mora održavati masku tijekom cijele anestezije.

3). Pacijentu se dopusti da nekoliko puta udahne kroz masku, zatim se priključi čisti kisik, a tek nakon toga daje se lijek (postupno povećavajući dozu).

4). Nakon što anestezija uđe u kirurški stadij (razina 1-2), doza lijeka se više ne povećava i održava se na individualnoj razini za svaku osobu. Kod produbljivanja anestezije do 3. stupnja kirurškog stadija, anesteziolog mora pacijentovu donju čeljust pomaknuti prema naprijed i držati je u tom položaju (kako bi spriječio retrakciju jezika).

Endotrahealna anestezija

Primjenjuje se češće od ostalih, uglavnom kod dugotrajnih operacija abdomena, kao i kod operacija na vratnim organima. Intubacijska anestezija prvi put je korištena u eksperimentu N.I. Pirogova 1847. godine, tijekom operacija - K.A. Rauchfuss 1890. godine

Prednosti ETN-a u odnosu na druge su:

• Precizno doziranje opojnih tvari.
• Pouzdana prohodnost gornjih dišnih puteva.
• Aspiracija je praktički eliminirana.

Tehnika trahealne intubacije:

Preduvjeti za početak intubacije su: nedostatak svijesti, dovoljna relaksacija mišića.

1). Izvodi se maksimalna ekstenzija glave pacijenta. Donja čeljust je pomaknuta naprijed.

2). Laringoskop (s ravnom ili zakrivljenom oštricom) umetne se u pacijentova usta, sa strane jezika, i koristi se za podizanje epiglotisa. Provodi se pregled: ako se glasnice pomiču, intubacija se ne može izvršiti, jer možete ih povrijediti.

3). Pod kontrolom laringoskopa, endotrahealna cijev potrebnog promjera umetnuta je u grkljan, a zatim u dušnik (za odrasle, obično br. 7-12) i tamo fiksirana doziranim napuhavanjem posebne manšete uključene u cijev. Prejako napuhavanje manšete može dovesti do dekubitusa stijenke dušnika, a premalo napuhavanje će prekinuti brtvljenje.

4). Nakon toga potrebno je fonendoskopom poslušati disanje na oba plućna krila. Ako je intubacija preduboka, cijev može ući u deblji desni bronh. U tom će slučaju disanje na lijevoj strani biti oslabljeno. Ako cijev leži na bifurkaciji dušnika, nigdje neće biti zvukova disanja. Ako cijev uđe u želudac, u pozadini odsutnosti respiratornih zvukova, epigastrium počinje oticati.

Nedavno se sve više koristi laringealna maska. Ovo je posebna cijev s uređajem za dovod respiratorne smjese do ulaza u grkljan. Njegova glavna prednost je jednostavnost korištenja.

Endobronhijalna anestezija

koristi se u operacijama pluća kada treba ventilirati samo jedno plućno krilo; ili oba plućna krila, ali na različite načine. Koristi se intubacija i jednog i oba glavna bronha.

Indikacije :

1). Apsolutni (anestetik):

• Prijetnja infekcije dišnog trakta od bronhiektazija, plućnih apscesa ili empijema.
• Curenje plina. Može se dogoditi kada bronh pukne.

2). Relativni (kirurški): poboljšanje kirurškog pristupa plućima, jednjaku, prednjoj površini kralježnice i velikim krvnim žilama.

Kolaps pluća s kirurške strane, poboljšava kirurški pristup, smanjuje traumu plućnog tkiva, omogućuje kirurgu da radi na bronhima bez propuštanja zraka i ograničava širenje infekcije krvlju i ispljuvkom u suprotno plućno krilo.

Za endobronhijalnu anesteziju koriste se:

• Endobronhijalni obturatori
• Dvostruke lumenske cijevi (desnostrane i lijeve strane).

Proširenje kolabiranog pluća nakon operacije:

Bronhe kolabiranog pluća treba očistiti od sputuma do kraja operacije. Čak i kod otvorene pleuralne šupljine na kraju operacije, potrebno je napuhati kolabirano pluće ručnom ventilacijom pod vizualnom kontrolom. U postoperativnom razdoblju propisana je fizioterapija i terapija kisikom.

Pojam primjerenosti anestezije

Glavni kriteriji za primjerenost anestezije su:

• Potpuni gubitak svijesti.
• Koža je suha i normalne boje.
• Stabilna hemodinamika (puls i tlak).
• Diureza nije niža od 30-50 ml/sat.
• Odsutnost patoloških promjena na EKG-u (ako se provodi praćenje).
• Normalni volumenski pokazatelji plućne ventilacije (određeni pomoću aparata za anesteziju).
• Normalne razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi (određene pomoću pulsnog oksimetra, koji se stavlja na prst pacijenta).

Premedikacija

To je primjena lijekova prije operacije kako bi se smanjila vjerojatnost intraoperacijskih i postoperativnih komplikacija.

Ciljevi premedikacije:

1). Smanjeno emocionalno uzbuđenje i osjećaj straha prije operacije. Koriste se hipnotici (fenobarbital) i trankvilizatori (diazepan, fenazepam).

2). Stabilizacija autonomnog živčanog sustava. Koriste se neuroleptici (aminazin, droperidol).

3). Prevencija alergijskih reakcija. Koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, pipolfen).

4). Smanjeno lučenje žlijezda. Koriste se antikolinergici (atropin, metacin).

5). Jačanje učinka anestetika. Koriste se narkotički analgetici (promedol, omnopon, fentanil).

Predloženi su mnogi režimi premedikacije.

Shema premedikacije prije hitne operacije:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramin 1% - 1-2 ml IM ili (prema indikacijama) droperidol.

Shema premedikacije prije planiranog kirurškog zahvata:

1). Večer prije spavanja uzmite tabletu za spavanje (fenobarbital) ili sredstvo za smirenje (fenazepam).

2). Ujutro, 2-3 sata prije operacije - antipsihotik (droperidol) i sredstvo za smirenje (fenazepam).

3). 30 minuta prije operacije:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramin 1% - 1-2 ml IM.

Intravenska anestezija

To je anestezija uzrokovana intravenskom primjenom opojnih droga.

Glavne prednosti intravenske anestezije su:

1). Brz uvod u anesteziju, ugodan za pacijenta, praktički bez faze uzbuđenja.

2). Tehnička jednostavnost implementacije.

3). Mogućnost strogog računovodstva opojnih tvari.

4). Pouzdanost.

Međutim, metoda nije bez nedostatke:

1). Traje kratko (obično 10-20 minuta).

2). Ne dopušta potpuno opuštanje mišića.

3). Postoji veći rizik od predoziranja u usporedbi s inhalacijskom anestezijom.

Stoga se intravenska anestezija rijetko koristi samostalno (u obliku mononarcoze).

Mehanizam djelovanja gotovo svih lijekova za intravenoznu anesteziju je isključivanje svijesti i duboka inhibicija središnjeg živčanog sustava, dok se supresija osjetljivosti javlja sekundarno. Izuzetak je ketamin, čiji se učinak karakterizira dovoljnim ublažavanjem boli uz djelomično ili potpuno očuvanu svijest.

Glavni lijekovi koji se koriste za intravenoznu anesteziju

1). Barbiturati:

• Natrijev tiopental je glavni lijek.
• Hexenal, thiaminal - koriste se rjeđe.

Su korišteni za uvodnu anesteziju i za kratkotrajnu anesteziju kod manjih operacija. Mehanizam djelovanja objašnjava se inhibicijskim učinkom na retikularnu formaciju mozga.

Otopina se priprema prije operacije: 1 bočica (1 gram) se otopi u 100 ml fiziološke otopine (dobije se 1% otopina) i daje intravenski brzinom od približno 5 ml u minuti. 1-2 minute nakon početka primjene obično se javlja neizražena govorna ekscitacija (dezinhibicija subkortikalnih struktura). Motorna agitacija nije tipična. Nakon još 1 minute svijest se potpuno isključuje i pacijent ulazi u kiruršku fazu anestezije koja traje 10-15 minuta. Dugo trajanje anestezije postiže se frakcijskom primjenom 0,1-0,2 g lijeka (tj. 10-20 ml otopine). Ukupna doza lijeka nije veća od 1 g.

Moguće nuspojave: respiratorna i srčana depresija, pad krvnog tlaka. Barbiturati su kontraindicirani kod akutnog zatajenja jetre.

2). Ketamin (ketalar, kalipsol).

korišteno za kratkotrajnu anesteziju, kao i kao komponenta u kombiniranoj anesteziji (u fazi održavanja anestezije) i ataralgeziji (zajedno s trankvilizatorima).

Mehanizam djelovanja Ovaj lijek se temelji na privremenom prekidanju živčanih veza između različitih dijelova mozga. Ima nisku toksičnost. Može se primijeniti intravenozno ili intramuskularno. Opća doza je 1-2 mg/kg (intravenozno) ili 10 mg/kg (intramuskularno).

Analgezija nastupa 1-2 minute nakon primjene, ali svijest je očuvana i možete razgovarati s pacijentom. Nakon operacije pacijent se ničega ne sjeća zbog razvoja retrogradne amnezije.

Ovo je jedini anestetik koji stimulira kardiovaskularni sustav, stoga se može koristiti u bolesnika sa zatajenjem srca i hipovolemijom; Kontraindiciran u bolesnika s hipertenzijom.

Moguće nuspojave: povišen krvni tlak, tahikardija, povećana osjetljivost srca na kateholamine, mučnina i povraćanje. Karakteristične su zastrašujuće halucinacije (osobito nakon buđenja). Kako bi se spriječili, u prijeoperativnom razdoblju daju se sredstva za smirenje.

Ketamin je kontraindiciran u slučajevima povišenog ICP-a, hipertenzije, angine pektoris i glaukoma.

3). Deprivan (propofol). Ampule 20 ml 1% otopine.

Jedan od najmodernijih lijekova. Ima kratko djelovanje i stoga je obično potrebna kombinacija s drugim lijekovima. Lijek je izbora za uvodnu anesteziju, ali se može koristiti i za dugotrajnu anesteziju. Jednokratna doza je 2-2,5 mg/kg nakon primjene, anestezija traje 5-7 minuta.

Moguće nuspojave su vrlo rijetke: kratkotrajna apneja (do 20 sekundi), bradikardija, alergijske reakcije.

4). Natrijev hidroksibutirat(GHB - gama-hidroksimaslačna kiselina).

Koristi se za uvod u anesteziju. Lijek ima nisku toksičnost, stoga je lijek izbora za oslabljene i starije pacijente. Osim toga, GHB ima i antihipoksičko djelovanje na mozak. Lijek se mora primjenjivati ​​vrlo polako. Opća doza je 100-150 mg/kg.

Jedina mu je mana što ne uzrokuje potpunu analgeziju i opuštanje mišića, zbog čega se mora kombinirati s drugim lijekovima.

5).Etomidat - koristi se uglavnom za uvod u anesteziju i za kratkotrajnu anesteziju. Jedna doza (traje 5 minuta) je 0,2-0,3 mg/kg (može se primijeniti najviše 2 puta). Prednost ovog lijeka je što ne utječe na kardiovaskularni sustav.

Nuspojave: Mučnina i povraćanje u 30% odraslih i nevoljni pokreti neposredno nakon primjene lijeka.

6). Propanidid (epontol, sombrevin).

Koristi se uglavnom za uvod u anesteziju, kao i za kratkotrajne operacije. Anestezija se javlja “na kraju igle”, buđenje je vrlo brzo (nakon 5 minuta).

7). Viadryl (predion).

Koristi se u kombinaciji s dušikovim oksidom za uvod u anesteziju, kao i tijekom endoskopskih pregleda.

Propanidid i Viadryl praktički se ne koriste zadnjih nekoliko godina.

Sredstva za opuštanje mišića

Postoje 2 skupine relaksansa mišića:

1). Antidepolarizirajuće(dugodjelujući - 40-60 minuta): diplacin, anatruksonij, dioksonij, arduan. Mehanizam njihovog djelovanja je blokada kolinergičkih receptora, zbog čega ne dolazi do depolarizacije i kontrakcije mišića. Antagonist ovih lijekova su inhibitori kolinesteraze (prozerin), jer Kolinesteraza prestaje uništavati acetilkolin, koji se nakuplja u količini potrebnoj za prevladavanje blokade.

2). Depolarizirajuće(kratko djelovanje - 5-7 minuta): ditilin (listenon, miorelaksin). U dozi od 20-30 mg izaziva opuštanje mišića, u dozi od 40-60 mg zaustavlja disanje.

Mehanizam djelovanja sličan je acetilkolinu, tj. uzrokuju dugotrajnu postojanu depolarizaciju membrana, sprječavajući repolarizaciju. Antagonist je pseudokolinesteraza (nalazi se u svježe citriranoj krvi). Prozerin se ne može koristiti, jer zbog inhibicije kolinesteraze pojačava učinak ditilina.

Ako se obje skupine mišićnih relaksansa koriste istodobno, tada je moguć "dvostruki blok" - ditilin poprima svojstva lijekova prve skupine, što rezultira produljenim prestankom disanja.

Narkotički analgetici

smanjuju ekscitabilnost receptora boli, uzrokuju euforiju, anti-šok, hipnotičke, antiemetičke učinke, smanjenu gastrointestinalnu sekreciju.

Nuspojave:

depresija respiratornog centra, smanjena peristaltika i gastrointestinalna sekrecija, mučnina i povraćanje. Brzo se javlja ovisnost. Za smanjenje nuspojava kombinirati s antikolinergicima (atropin, metacin).

Su korišteni za premedikaciju, u postoperativnom razdoblju, a također i kao komponenta kombinirane anestezije.

Kontraindikacije: opća iscrpljenost, insuficijencija respiratornog centra. Ne koristi se za ublažavanje boli tijekom poroda.

1). Omnopon (Pantopon) - mješavina alkaloida opijuma (sadrži do 50% morfija).

2). Promedol – u usporedbi s morfijem i omnoponom ima manje nuspojava te je stoga lijek izbora za premedikaciju i centralnu analgeziju. Analgetski učinak traje 3-4 sata.

3). Fentanil ima snažan, ali kratkotrajan (15-30 minuta) učinak, stoga je lijek izbora za neuroleptanalgeziju.

U slučaju predoziranja narkotičnim analgeticima koristi se nalokson (antagonist opijata).

Klasifikacija intravenske anestezije

1). Centralna analgezija.

2). Neuroleptanalgezija.

3). Ataralgezija.

Centralna analgezija

Primjenom narkotičkih analgetika (promedol, omnopon, fentanil) postiže se izražena analgezija koja ima veliku ulogu. Narkotički analgetici obično se kombiniraju s mišićnim relaksansima i drugim lijekovima (deprivan, ketamin).

Međutim, visoke doze lijekova mogu dovesti do respiratorne depresije, što često zahtijeva upotrebu mehaničke ventilacije.

Neuroleptanalgezija (NLA)

Metoda se temelji na kombiniranoj uporabi:

1). Narkotički analgetici (fentanil), koji ublažavaju bol.

2). Neuroleptici (droperidol), koji suzbijaju autonomne reakcije i izazivaju osjećaj ravnodušnosti kod bolesnika.

Također se koristi kombinirani lijek koji sadrži obje tvari (thalamonal).

Prednosti metode je brzi početak ravnodušnosti prema svemu oko sebe; smanjenje vegetativnih i metaboličkih promjena izazvanih operacijom.

Najčešće se NLA koristi u kombinaciji s lokalnom anestezijom, a također i kao komponenta kombinirane anestezije (fentanil s droperidolom primjenjuje se u pozadini anestezije dušikovim oksidom). U potonjem slučaju, lijekovi se daju frakcijski svakih 15-20 minuta: fentanil - za ubrzani rad srca, droperidol - za povišeni krvni tlak.

Ataralgezija

Ovo je metoda koja koristi kombinaciju lijekova iz 2 skupine:

1). Trankvilizatori i sedativi.

2). Narkotički analgetici (promedol, fentanil).

Kao rezultat toga, javlja se stanje ataraksije ("oduzetosti").

Ataralgezija se obično koristi za manje površinske operacije, a također i kao komponenta kombinirane anestezije. U potonjem slučaju, gore navedenim lijekovima dodaju se sljedeći lijekovi:

• Ketamin - za pojačavanje narkotičkog učinka.
• Neuroleptici (droperidol) - za neurovegetativnu zaštitu.
• Relaksanti mišića - za smanjenje tonusa mišića.
• Dušikov oksid - za produbljivanje anestezije.

Pojam kombinirane anestezije

Kombinirana intubacijska anestezija trenutno je najpouzdanija, kontrolirana i univerzalna metoda anestezije. Korištenje nekoliko lijekova omogućuje vam da smanjite dozu svakog od njih i time smanjite vjerojatnost komplikacija. Stoga je to metoda izbora kod velikih traumatskih operacija.

Prednosti kombinirane anestezije:

• Brzo uvođenje u anesteziju gotovo bez faze uzbuđenja.
• Smanjenje toksičnosti anestezije.
• Dodavanje mišićnih relaksansa i neuroleptika omogućuje vam rad na 1. razini kirurške faze anestezije, a ponekad čak i tijekom faze analgezije. Time se smanjuje doza glavnog anestetika i time smanjuje rizik od komplikacija anestezije.
• Endotrahealna primjena respiratorne smjese također ima svoje prednosti: brzo provođenje anestezije, dobru prohodnost dišnih putova, prevenciju aspiracijskih komplikacija i mogućnost sanacije dišnih putova.

Faze kombinirane anestezije:

1). Indukcijska anestezija:

Obično se koristi jedan od sljedećih lijekova:

• Barbiturati (natrij tiopental);
• Natrijev hidroksibutirat.
• Deprivan.
• Propanidid u kombinaciji s narkotičkim analgetikom (fentanil, promedol) se rijetko koristi.

Na kraju uvodne anestezije može doći do respiratorne depresije. U tom slučaju potrebno je pokrenuti mehaničku ventilaciju pomoću maske.

2). Trahealna intubacija:

Prije intubacije intravenski se daju kratkodjelujući mišićni relaksansi (ditilin), a mehanička ventilacija se nastavlja kroz masku 1-2 minute čistim kisikom. Zatim se provodi intubacija, uz zaustavljanje mehaničke ventilacije za to vrijeme (nema disanja, pa intubacija ne bi trebala trajati duže od 30-40 sekundi).

3). Osnovna anestezija (održavanje):

Osnovna anestezija se provodi na 2 glavna načina:

• Koriste se inhalacijski anestetici (fluorotan; ili dušikov oksid u kombinaciji s kisikom).
• Također se koristi neuroleptanalgezija (fentanil s droperidolom), sama ili u kombinaciji s dušikovim oksidom.

Anestezija se održava na 1.-2. stupnju kirurške faze. Za opuštanje mišića anestezija se ne produbljuje do stupnja 3, već se daju kratkodjelujući (ditilin) ​​ili dugodjelujući mišićni relaksansi (arduan). Međutim, mišićni relaksanti uzrokuju parezu svih mišića, uključujući i respiratorne, pa se nakon njihove primjene uvijek prelazi na mehaničku ventilaciju.

Za smanjenje doze glavnog anestetika dodatno se koriste antipsihotici i natrijev hidroksibutirat.

4). Oporavak od anestezije:

Pred kraj operacije postupno se prekida davanje opojnih droga. Bolesnik počinje samostalno disati (u ovom slučaju anesteziolog uklanja endotrahealni tubus) i dolazi k svijesti; sve funkcije se postupno vraćaju. Ako se spontano disanje ne oporavi dulje vrijeme (na primjer, nakon upotrebe dugodjelujućih mišićnih relaksansa), tada se dekurarizacija provodi uz pomoć antagonista - inhibitora kolinesteraze (prozerin). Za stimulaciju respiratornog i vazomotornog centra daju se analeptici (kordiamin, bemegrid, lobelin).

Praćenje primjene anestezije

Tijekom anestezije anesteziolog stalno prati sljedeće parametre:

1). Svakih 10-15 minuta mjeri se krvni tlak i puls. Preporučljivo je pratiti središnji venski tlak.

2). Kod osoba sa srčanim bolestima provodi se EKG monitoring.

3). Njima se kontroliraju parametri mehaničke ventilacije (plimni volumen, minutni volumen disanja itd.), kao i parcijalna napetost kisika i ugljičnog dioksida u udahnutom, izdahnutom zraku i u krvi.

4). Pratiti pokazatelje acidobaznog statusa.

5). Svakih 15-20 minuta anesteziolog radi auskultaciju pluća (prati položaj endotrahealnog tubusa), a također provjerava prohodnost tubusa posebnim kateterom. Ako je nepropusnost cijevi za dušnik prekinuta (kao rezultat opuštanja mišića dušnika), potrebno je upumpavati zrak u manšetu.

Anesteziološka sestra vodi anesteziološki karton u koji su upisani svi navedeni parametri, kao i opojne droge i njihove doze (s obzirom na stupanj anestezije u kojem su primijenjene). Anesteziološka kartica uvrštena je u povijest bolesti pacijenta.

Kliničke manifestacije djelovanja općih anestetika odavno su poznate, no mehanizam njihova djelovanja dugo je bio nerazjašnjen, a ni danas nije potpuno razjašnjen. Postoji nekoliko povijesno značajnih teorija o anesteziji:

Kuhnova teorija koagulacije (1864.)

Anestetici uzrokuju osebujnu koagulaciju unutarstaničnih proteina, što dovodi do disfunkcije živčanih stanica.

Hermannova lipoidna teorija (1866.)

Anestetici imaju afinitet prema lipoidima, kojih ima u izobilju u živčanim stanicama. Stoga bogata zasićenost membrana živčanih stanica anesteticima dovodi do blokade metabolizma u stanicama. Štoviše, što je veći afinitet prema lipoidnom tkivu, to je anestetik jači.

Traubeova teorija površinske napetosti (1904.-1913.)

Anestetici s visokom lipoidotropijom imaju svojstvo smanjenja sile površinske napetosti na granici lipoidne membrane živčanih stanica i okolne tekućine. Stoga membrana postaje lako propusna za molekule anestetika.

Redoks teorija Warburga (1911.) i Verworna (1912.)

Narkotički učinak anestetika povezan je s njihovim inhibitornim učinkom na enzimske komplekse, koji zauzimaju ključno mjesto u osiguravanju redoks procesa u stanici.

Hipoksična teorija (30-te godine XX. stoljeća)

Anestetici dovode do inhibicije središnjeg živčanog sustava kao rezultat stanične energije.

Paulingova teorija vodenih mikrokristala (1961.)

Anestetici u vodenoj otopini stvaraju osebujne kristale koji sprječavaju kretanje kationa kroz staničnu membranu i time blokiraju proces depolarizacije i formiranje procesa djelovanja.

Membranska teorija Hobera (1907.) i Wintersteina (1916.)

Anestetici uzrokuju promjene u fizikalno-kemijskim svojstvima staničnih membrana, što remeti transport iona Na +, K + i Ca ++, a time utječe na stvaranje i provođenje akcijskog potencijala.

Nijedna od prikazanih teorija ne objašnjava u potpunosti mehanizam anestezije.

Moderni prikazi

Utjecaj anestetika prvenstveno se javlja na razini formiranja i širenja akcijskih potencijala u samim neuronima, a posebno u interneuronskim kontaktima. Suptilni mehanizam djelovanja anestetika još je nepoznat. Neki znanstvenici vjeruju da fiksiranjem na staničnu membranu anestetici ometaju proces depolarizacije, drugi vjeruju da anestetici zatvaraju natrijeve i kalijeve kanale u stanicama.

Unatoč svoj vrijednosti informacija o suptilnim mehanizmima interakcije anestetika sa staničnim strukturama, anestezija se prikazuje kao jedinstveno funkcionalno stanje središnjeg živčanog sustava. N. E. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky i V. S. Galkin dali su veliki doprinos razvoju ovog koncepta. U skladu s teorijom parabioze (N. E. Vvedensky), anestetici djeluju na živčani sustav kao jaki iritanti, što dovodi do smanjenja fiziološke labilnosti pojedinih neurona i živčanog sustava u cjelini.. Nedavno su mnogi stručnjaci podržali retikularnu teoriju anestezije, prema kojoj inhibitorni učinak anestetika ima veći učinak na retikularnu formaciju mozga, što dovodi do smanjenja njegovog uzlaznog aktivirajućeg učinka na gornje dijelove mozga.